Cadute ed esercizio

Introduzione(edit | edit source)

Circa un terzo di tutte le persone di età superiore ai 65 anni cade ogni anno.⁽¹⁾ Questo numero sale al 50% in coloro che hanno più di 80 anni.⁽¹⁾ I fattori di rischio per le cadute sono vari, ma includono: una storia di cadute, debolezza, scarso equilibrio, compromissione visiva, polifarmacia, rischi ambientali e alcune condizioni mediche, come artrosi, depressione, diabete e incontinenza urinaria.⁽¹⁾⁽²⁾

Questo breve video mostra degli efficaci esercizi per la prevenzione delle cadute.

⁽³⁾

Invecchiamento e inattività(modifica | fonte edit)

L’invecchiamento è associato a una riduzione della capacità funzionale e fisiologica del sistema muscoloscheletrico e del sistema nervoso centrale, che influisce in modo significativo sulle performance motorie. Le evidenze dimostrano che questi declini legati all’età aumentano l’incidenza di cadute e ricadute tra gli anziani. ⁽⁴⁾ Un terzo degli anziani sopra i 65 anni cade almeno una volta all’anno e il tasso di cadute aumenta con l’età. Le cadute negli anziani si verificano soprattutto durante le attività quotidiane dinamiche.⁽⁵⁾

Tuttavia, le cadute non sono una parte normale dell’invecchiamento. L’invecchiamento non è considerato una causa di disabilità fino a quando una persona non supera i 94 anni. Tuttavia, prima possono sorgere dei problemi per i seguenti motivi:

1. Malattie – Il 60% dei decessi annuali sotto i 75 anni è prevenibile attraverso interventi di salute pubblica che mirano a migliorare la dieta, a fare più esercizio fisico e ad adottare uno stile di vita sano; queste cause prevenibili includono malattie cardiovascolari, ictus, diabete di tipo 2, demenza e depressione ⁽⁶⁾
2. Perdita della forma fisica e de-condizionamento
3. Convinzioni negative sull’invecchiamento⁽⁷⁾

L’inattività è definita come 30 minuti o meno di attività moderata o vigorosa alla settimana.⁽⁷⁾

L’inattività aumenta tipicamente con l’età. Tra gli adulti di età compresa tra i 75 e gli 84 anni, il 47% è inattivo. Questa percentuale sale al 70% nelle persone di età superiore agli 85 anni.⁽⁸⁾ Questo calo nell’attività contribuisce all’enorme numero di cadute in questa fascia di età.⁽⁷⁾

Perché fare esercizio fisico?( modifica | modifica fonte )

Le cadute sono un motivo comune di ricovero in ospedale negli anziani. Tuttavia, i danni maggiori si verificano quando un anziano fragile cade. Questo perché i “weak fallers” (coloro che cadono e sono deboli) tendono a rimanere bloccati sul pavimento. Inoltre, necessitano di maggiori cure durante la degenza in ospedale, il che influisce negativamente sulla qualità della vita.

I problemi associati alle cadute che comportano un periodo prolungato di permanenza sul pavimento includono:

• Ipotermia
• Confusione
• Problemi di vitalità dei tessuti
• Lesioni da pressione
• Disidratazione
• Degenza in ospedale

Gli anziani inattivi presentano anche una maggiore atrofia muscolare. Il tessuto muscolare di solito fornisce un’imbottitura, protegge le articolazioni e preserva la densità ossea. Pertanto, i “weak fallers” tendono a fratturarsi più facilmente le ossa. Uno studio trasversale ha suggerito che i pazienti anziani avevano circa 1,7 volte il tessuto adiposo muscolare intramuscolare nel quadricipite rispetto agli individui anziani sani. Inoltre, lo studio ha osservato un aumento del tessuto adiposo intramuscolare nei pazienti anziani che non erano in grado di camminare autonomamente rispetto a quelli che potevano camminare liberamente. ⁽⁹⁾

L’esercizio fisico può aiutare a risolvere questi problemi. Aiuta a preservare e costruire i muscoli, riducendo così il rischio di cadute. Secondo Ahmadpoor et al., l’allenamento della forza migliora significativamente gli adattamenti neurofisiologici negli adulti anziani, con conseguente miglioramento del controllo motorio, dell’equilibrio, della coordinazione e dell’accuratezza dei movimenti, migliorando così le performance funzionali.⁽¹⁰⁾ Una revisione sistematica di studi randomizzati e controllati ha suggerito che una bassa dose di creatina monoidrato, insieme ad esercizi contro resistenza, può migliorare la forza degli arti superiori e inferiori in adulti anziani sani.⁽¹¹⁾ Uno studio randomizzato e controllato (RCT) ha riscontrato che un programma di prevenzione delle cadute basato sul telefono con un approccio centrato sulla persona è utile per ridurre il tasso di cadute e fratture rispetto all’assistenza abituale. ⁽¹²⁾ Lo studio di Pereira et al. ha riscontrato un miglioramento significativo nell’equilibrio posturale e nella velocità di deambulazione degli anziani istituzionalizzati con l’allenamento sul tapis roulant, effettuato due volte a settimana per 10 settimane. ⁽¹³⁾

Attività fisica vs esercizio fisico(modifica | fonte edit)

Per attività fisica si intende qualsiasi attività che aumenti la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e il fabbisogno energetico.

L’esercizio fisico è un’attività più mirata che punta ad aumentare la forma fisica. Si tratta di una forma di attività fisica strutturata, pensata per migliorare la forma fisica e il benessere.

Il paziente deve capire la distinzione tra attività fisica ed esercizio fisico. Deve aumentare l’attività fisica complessiva, ma l’esercizio fisico è un intervento mirato per ridurre il rischio di cadute. Un adulto anziano deve fare entrambe le cose.

Applicazioni cliniche della ricerca( modifica | modifica fonte )

• La prescrizione dell’esercizio fisico dovrebbe essere personalizzata per ogni paziente e dovrebbe basarsi sull’outcome che si intende ottenere (ad esempio, prevenzione primaria, miglioramento della forma fisica o dello stato funzionale o trattamento della malattia). ⁽¹⁴⁾
• I programmi multicomponente, che includono esercizi per l’equilibrio e per la forza, sono più efficaci nella prevenzione delle cadute rispetto ai programmi monocomponente. ⁽¹⁵⁾
• Gli esercizi olistici mente-corpo, compreso il multitasking, potrebbero essere più efficaci nella prevenzione delle cadute rispetto agli esercizi che si concentrano su una singola funzione fisica. ⁽¹⁵⁾
• Per massimizzare i suoi benefici nella riduzione delle cadute, l’esercizio fisico deve essere continuo, progressivamente impegnativo e somministrato a una dose sufficiente.⁽¹⁶⁾
• La paura del paziente di cadere è una componente critica, ma spesso trascurata, nell’esercizio per la prevenzione delle cadute. I professionisti della riabilitazione dovrebbero tenere conto della paura di cadere del paziente quando prescrivono esercizi per la prevenzione delle cadute. ⁽¹⁷⁾

La linea guida( modifica | modifica fonte )

Active Lives Adult Survey – Linee guida del Chief Medical Officers (CMO)( modifica | modifica fonte )

Le linee guida dell’OCM stabiliscono la seguente soglia minima per il benessere di adulti e anziani:

• 150 minuti di esercizio fisico moderato a settimana
• OPPURE 75 minuti di esercizio fisico intenso
• 2 sessioni dedicate alla forza a settimana
• 2 sessioni dedicate all’equilibrio a settimana
• Ridurre il comportamento sedentario⁽⁸⁾

Queste linee guida dovrebbero essere considerate un obiettivo, poiché molti anziani fanno molto meno. Il nostro obiettivo come fisioterapisti è quello di incoraggiare gli anziani ad aumentare i loro livelli di attività fino ai livelli sopra descritti in modo graduale.

Posizione dell’American College of Sports Medicine sull’allenamento contro resistenza(modifica | fonte edit)

Nella dichiarazione di posizione del 2026 pubblicata dall’American College of Sports Medicine (ACSM), gli autori propongono che la personalizzazione dei programmi per aumentare la partecipazione e l’adesione all’allenamento contro resistenza (RT) sia più importante per la maggior parte degli adulti rispetto alla rigida conformità a specifici criteri di prescrizione dell’allenamento contro resistenza delineati nelle precedenti linee guida. Hanno affermato che “dosi minime” di allenamento contro resistenza possono portare a guadagni sostanziali. Inoltre, l’allenamento contro resistenza è fondamentale per la salute ed è una componente essenziale del condizionamento fisico. In sintesi, l’ACSM raccomanda agli adulti sani di eseguire un allenamento contro resistenza ad alto sforzo almeno due volte alla settimana, coinvolgendo tutti i principali gruppi muscolari.⁽¹⁸⁾

Linee guida NICE( modifica | modifica fonte )

Le linee guida NICE raccomandano di includere l’allenamento della forza e dell’equilibrio in un programma di prevenzione delle cadute. Gli esercizi dovrebbero essere prescritti e monitorati individualmente da un professionista esperto. Questo perché l’esercizio dipende dalla dose e deve essere impostato a un livello adeguato per essere efficace.⁽¹⁹⁾

Dichiarazione di consenso su cadute e fratture( modifica | modifica fonte )

La dichiarazione di consenso su cadute e fratture raccomanda che la maggior parte degli anziani che vivono in comunità e che presentano un rischio di caduta da basso a moderato dovrebbero partecipare a un programma di esercizio che includa l’allenamento della forza e dell’equilibrio.⁽¹⁾

Per essere efficace, questo programma deve durare almeno 50 ore, con due o più sessioni alla settimana.⁽¹⁾ I programmi di gruppo possono essere integrati con programmi di esercizio a domicilio.

Quando si crea un programma, è importante includere esercizi per l’equilibrio impegnativi per ottenere adattamenti della forza e dell’equilibrio.⁽¹⁾

Sebbene la camminata sia benefica in generale, non dovrebbe essere inclusa nei programmi per gli anziani ad alto rischio di caduta, in quanto potrebbe causare ulteriori cadute.⁽¹⁾.

Al termine del programma di 50 ore, il paziente dovrebbe essere indirizzato a corsi di mantenimento adatti alle sue esigenze e capacità.⁽¹⁾

Revisione Cochrane( modifica | modifica fonte )

Una revisione Cochrane, “Exercise for preventing falls in older people living in the community” (“L’esercizio per prevenire le cadute negli anziani che vivono in comunità”), ha riscontrato che i programmi di esercizio:

• riducono il tasso di cadute (del 23%)
• riducono il numero di persone che sostengono più di una caduta (di circa il 15%)
• e potrebbero ridurre il rischio di fratture (del 27%)⁽²⁰⁾

Un programma di esercizio deve consistere principalmente in esercizi per l’equilibrio e funzionali. Questa revisione non è stata in grado di determinare l’efficacia dell’esercizio contro resistenza da solo e nota anche che camminare non è una strategia efficace per ridurre il rischio di cadute.⁽²⁰⁾

Attività fisica – Una strategia per la popolazione( modifica | fonte edit )

Come possono i fisioterapisti promuovere l’attività fisica in modo più ampio?

• Fornendo una varietà di opzioni per gli adulti anziani.
• Incoraggiando gli spostamenti attivi.⁽²¹⁾ È inoltre necessario considerare aspetti pratici e ambientali come la disponibilità di servizi igienici pubblici e la qualità dei marciapiedi, nonché sistemi di trasporto di facile utilizzo.
• Promuovendo i benefici dell’attività fisica sui social media.
• Incoraggiando luoghi di lavoro attivi, ad esempio incoraggiando l’uso delle scale o programmi bike to work. Si tratta di un aspetto importante in quanto sempre più adulti in età lavorativa mostrano segni di fragilità/pre-fragilità.⁽⁷⁾ Se riusciamo a incoraggiare l’attività fisica negli adulti in età lavorativa, è possibile che questi comportamenti positivi per la salute continuino anche durante la pensione.

I riscontri principali di una revisione del 2018 sono stati:

• L’esercizio fisico riduce il rischio di cadute.
• Gli interventi di esercizio per la prevenzione delle cadute possono includere condizioni e perturbazioni che mettono alla prova la stabilità.
• La specificazione di tali esercizi (insieme all’intensità) e la comprensione dei loro effetti fisiologici sottostanti sono necessari per garantire e migliorare l’effettivo mantenimento dei benefici dell’esercizio fisico legati alle cadute nel follow-up post-intervento⁽⁵⁾.

Sintesi(edit | edit source)

1. Esercizio fisico e attività fisica sono complementari.
2. La varietà e la scelta del paziente sono fondamentali.
3. Dobbiamo massimizzare l’indipendenza: se un anziano ha più forza, equilibrio e resistenza, sarà più indipendente e il suo rischio di cadute si ridurrà.
4. È dimostrato che gli interventi di esercizio fisico hanno il potenziale per ridurre in modo significativo il tasso e il rischio di cadute negli anziani sani. In particolare, gli esercizi che mettono alla prova la postura dovrebbero essere presi in considerazione quando si progettano interventi di prevenzione delle cadute⁽⁵⁾.

Come professionisti della salute, dobbiamo:

• Promuovere l’esercizio e l’attività a ogni contatto.
• Essere sicuri quando promuoviamo l’esercizio fisico: è un intervento molto efficace, quindi dobbiamo evidenziarlo.
• Prestare attenzione al linguaggio che usiamo. Ad esempio, frasi come “giovane di cuore”, “prendila con calma” o “non fare le scale” possono rafforzare la convinzione che l’esercizio fisico sia dannoso e adatto solo alle persone più giovani.
• Collaborare e condividere l’apprendimento, le strutture, il personale e le risorse.

Per maggiori informazioni sul problema delle cadute negli ospedali e sui possibili modi per affrontarlo, date un occhiata a questo video di Chris Tuckett:

⁽²²⁾

Citazioni(edit | edit source)