Супутні захворювання та позасуглобові прояви спондилоартропатії

Головний редакторJess Bell Основний внесокJess Bell, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Ewa Jaraczewska, Vidya Acharya, Lucinda hampton and Olajumoke Ogunleye

Вступ(edit|edit source)

Спондилоартропатія – це загальний термін для сімейства серонегативних запальних захворювань, які мають суглобові та позасуглобові ознаки. На цій сторінці ми розглянемо деякі з основних супутніх захворювань, а також позасуглобові симптоми, з якими стикаються пацієнти зі спондилоартропатією. Ці супутні захворювання та симптоми збільшують тягар хвороби, який вже відчувають пацієнти зі спондилоартропатією,(1) тому раннє виявлення та загальна обізнаність про ці стани є вкрай важливими.

Супутні захворювання(edit|edit source)

Остеопороз(edit|edit source)

Остеопороз визначається як: “захворювання скелета, що характеризується зниженням міцності кісток, що призводить до підвищеного ризику переломів“.(2)

Остеопороз є поширеним супутнім захворюванням багатьох запальних станів, зокрема ревматоїдного артриту, ювенільного ідіопатичного артриту,(3) та спондилоартропатії (зокрема, аксіального спондилоартриту).(4) Рівень поширеності остеопорозу у хворих на аксіальний спондилоартрит коливається від 11,7 до 34,4 відсотка.(5)

Аксіальний спондилоартрит спричиняє парадоксальну ситуацію щодо метаболізму кісткової тканини – спостерігається генералізована втрата кісткової тканини, локальна запальна резорбція кісткової тканини та утворення нової кісткової тканини (наприклад, синдесмофітів).(6)

Генералізована втрата кісткової тканини може бути зумовлена системним запаленням та активністю захворювання. Підвищення запалення та прозапальних цитокінів також пов’язане з розвитком вторинного остеопорозу.(6) Важливу роль може відігравати вживання стероїдів.(7)

Мінеральна щільність кісткової тканини починає знижуватися на ранніх стадіях аксіального спондилоартриту.(4) Від 40 до 50 відсотків пацієнтів з аксіальним спондилоартритом матимуть низьку мінеральну щільність кісткової тканини через шість років після розвитку захворювання.(3) Доведено, що навіть пацієнти з нерадіографічним аксіальним спондилоартритом (тобто без рентгенологічних змін) мають нижчу мінеральну щільність кісткової тканини, ніж пацієнти з механічним болем у спині.(3)

Втрата кісткової тканини та аномальне формування кісткової тканини, характерні для аксіального спондилоартриту, можуть призвести до утворення синдесмофітів, перивертебральних кісткових утворень, анкілозу дуговідросткових суглобів, аномального формування кісткової тканини в зв’язковій системі, а у важких випадках – до повного зрощення хребта.(3) Така остеопроліферація означає, що рентгенівська денситометрія (dual-energy x-ray absorptiometry), яка зазвичай використовується для вимірювання щільності кісткової тканини, може бути неточною у цих пацієнтів – тобто може створювати видимість нормальної мінеральної щільності кісткової тканини навіть у випадках, коли остеопороз присутній.(3)

Наявність остеопорозу при спондилоартропатії має важливе значення, оскільки підвищує ризик перелому хребців.(4) Частота переломів коливається від 11 до 24,6 відсотка.(5)

Для забезпечення належного менеджменту необхідно оцінити ризик остеопорозу на ранніх стадіях аксіального спондилоартриту. (8)Незважаючи на те, що фізичні вправи виявилися корисними,(9) фізичні терапевти повинні розробляти програми, які підходять для пацієнтів, які страждають на остеопороз. Конкретну інформацію про фізичну терапію остеопорозу можна знайти тут.

Наступні відео надають загальну інформацію про остеопороз.

Серцево-судинні захворювання( edit | edit source )

Як і багато інших ревматичних захворювань, спондилоартропатія пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.(1) Типи серцево-судинних захворювань, пов’язаних зі спондилоартропатією, зокрема:(12)

У дослідженні Lauper та його колег вивчали частоту та поширеність основних несприятливих серцево-судинних подій у пацієнтів з різними ревматичними захворюваннями, зокрема ревматоїдним артритом, аксіальним спондилоартритом та псоріатичним артритом, і не виявили жодної різниці у показниках між захворюваннями.(13) Таким чином, схоже, що запалення є причиною підвищеного ризику, а не специфічні патологічні процеси.(13)

Серцево-судинні захворювання у пацієнтів з аутоімунними ревматичними розладами можуть залишатися безсимптомними або проявлятися лише кількома нетиповими симптомами, що призводить до пізньої діагностики та поганого результату. (14) Тому фізичні терапевти повинні враховувати серцево-судинний ризик під час терапії пацієнтів з потенційними або діагностованими запальними захворюваннями. Стратегії управління можуть включати:(1)

  • Підтримку та заохочення фізичних вправ (див. нижче)
  • Зниження та контроль гіпертонії

Модифікацію чинників ризику, такі як куріння та дієта, також є сферами, на які повинна звернути увагу мультидисциплінарна команда.(1)

Види фізичних вправ( edit | edit source )

Існують переконливі докази того, що вправи на витривалість і силові тренування можуть допомогти захистити від серцево-судинних захворювань.(15) Більше того, дослідження Sveaas та його колег показало, що високоінтенсивні вправи зменшують активність захворювання і знижують серцево-судинні чинники ризику у пацієнтів з активним осьовим спондилоартритом.(15) (16)Програма вправ у цьому дослідженні відповідала рекомендаціям Американського коледжу спортивної медицини (ACSM) щодо підтримання і поліпшення кардіореспіраторної та м’язової форми:(15)

  • Пацієнтам рекомендували займатися фізичними вправами по 40-60 хвилин тричі на тиждень
  • Заняття складалися з тренувань на витривалість та силових вправ
    • Тренування на витривалість – це високоінтенсивне інтервальне тренування тривалістю 40 хвилин
    • Силові тренування тривали 20 хвилин і були спрямовані на тренування основних груп мʼязів зовнішнім навантаженням (шість вправ, максимум вісім-десять повторень, два-три підходи)

Depression(edit|edit source)

Депресія часто уражає пацієнтів з хронічними захворюваннями, такими як аксіальний спондилоартрит.(17) Було виявлено, що поширеність депресії коливається від 11 до 64 відсотків, при цьому близько 15 відсотків пацієнтів з аксіальним спондилоартритом мають принаймні помірний рівень депресії.(17)

Доведено, що у пацієнтів з аксіальним спондилоартритом депресія обернено пропорційно пов’язана з віком, а також асоціюється з функціональними порушеннями та більш тяжким перебігом захворювання.(17)

Оскільки депресія пов’язана з підвищеним ризиком тяжкості захворювання та зниженням функціональних можливостей, фізичні терапевти повинні враховувати психічне здоров’я під час роботи з пацієнтами зі спондилоартропатією. Може бути корисним поставити питання про рівень подолання пацієнтом труднощів та його настрій. Корисними можуть бути валідовані опитувальники, такі як Опитувальник здоров’я пацієнта-9 (Patient Health Questionnaire-9).(1) Депресія більш детально розглядається тут.

(18)

Зниження фізичної активності( edit | edit source )

Поряд з цими трьома супутніми захворюваннями ключовим чинником є зниження фізичної активності. Зростає доказова база на користь застосування терапевтичних вправ у менеджменті спондилоартропатії.(19) Встановлено, що вони поліпшують фізичну функцію, активність захворювання та розширення грудної клітки, а також допомагають зменшити біль, скутість, поліпшують рухливість хребта та функцію кардіореспіраторної системи.(20)

Незважаючи на ці переваги, пацієнти зі спондилоартропатією, особливо з аксіальним спондилоартритом, менш фізично активні, ніж загальна популяція. Навіть ті пацієнти, які є активними, зазвичай не виконують фізичних вправ на рекомендованому рівні.(1)

Європейська ліга проти ревматизму (The European League against Rheumatism, EULAR) стверджує, що програми фізичних вправ повинні охоплювати чотири ключові напрямки:(21)

  • Сила
  • Витривалість
  • Гнучкість
  • Нейромоторика

Багато пацієнтів з аксіальним спондилоартритом не займаються такими різноманітними програмами вправ.(1) Таким пацієнтам традиційно рекомендують зосередитися на гідротерапії та вправах на гнучкість, тоді як силові вправи використовуються недостатньо.(19) Таким чином, фізичні терапевти повинні враховувати тип вправ, а також тривалість та інтенсивність при розробці програм вправ для цих пацієнтів.

Деякі ідеї щодо фізичних вправ продемонстровані у наступних відео. Більш детально менеджмент фізичних вправ обговорюється тут.

Позасуглобові прояви( edit | edit source )

Гострий увеїт або ірит( edit | edit source )

Гострий передній увеїт (ГПВ) – це форма запалення очей, яка є найпоширенішим позасуглобовим проявом аксіального спондилоартриту,(24) поширеність якого становить від 21 до 33 %.(25)

Існують суперечливі дані щодо впливу статі на цей стан.(25) Однак, спостерігається вищий рівень поширеності ГПВ в осіб, які є позитивними за HLA-B27 і мають біль у п’ятках.(1)(24) Поширеність також зростає зі збільшенням тривалості захворювання.(24) Лише 12 відсотків пацієнтів зазнали спалаху увеїту протягом перших 5 років захворювання порівняно з 43 відсотками пацієнтів з тривалим перебігом хвороби (тобто 30+ років).(25) Показники поширеності також різняться залежно від типу спондилоартропатії та етнічної приналежності.(25)

ГПВ – це невідкладна офтальмологічна допомога. Будь-якому пацієнту, який звернувся з цим станом, необхідно відвідати до спеціаліста-офтальмолога впродовж 24 годин з моменту звернення.(1)

Ознаки та симптоми ГПВ: (1)

  • Біль та/або почервоніння в оці через запалення райдужної оболонки
  • У більшості пацієнтів спостерігається нечіткість зору
  • Можуть бути присутніми флоастери (тобто плями, які з’являються в полі зору)
  • Зазвичай це одностороннє захворювання
  • Пацієнти можуть повідомляти про світлобоязнь (тобто нездатність дивитися на світло)

Важливо зазначити, що ГПВ може рецидивувати – близько 50 відсотків пацієнтів матимуть рецидивуючий увеїт.(25)

(26)

Запальні захворювання кишечника( edit | edit source )

Дві основні форми запальних захворювань кишківника (ЗЗК):(1)(27)

  1. Хвороба Крона, яка уражає весь шлунково-кишковий тракт
  2. Виразковий коліт, який уражає лише товсту кишку

Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт – це виснажливі запальні захворювання, що тривають протягом усього життя і часто потребують хірургічного та медикаментозного втручання.(27)

Ознаки та симптоми( edit | edit source )

Виразковий коліт тісно пов’язаний з ректальною кровотечею. Ця кровотеча може виникати у поєднанні з болем у животі, діареєю та ознаками системного ураження (наприклад, лихоманкою або анемією).(27)

Клінічна картина хвороби Крона часто більш різноманітна.(27) Типовими симптомами важкої форми хвороби Крона є:(27)

  • Лихоманка
  • Слабкість
  • Анорексія
  • Втрата ваги
  • Біль у животі
  • Часта діарея з ректальною кровотечею

Частота виникнення спондилоартропатії у пацієнтів із виразковим колітом коливається від 17 до 39 відсотків.(27) Таким чином, спондилоартропатія є найчастішим позакишковим проявом у пацієнтів із запальними захворюваннями кишківника. Приблизно у 20 відсотків пацієнтів запальний біль у спині може розвинутися до початку захворювання, але симптоми з боку опорно-рухового апарату зазвичай діагностуються після розвитку запальних захворювань кишківника.(27) Аксіальний спондилоартрит асоціюється з більш хронічною та активною формою запальних захворювань кишківника.(28)

Поширеність запальних захворювань кишківника у пацієнтів з аксіальним спондилоартритом становить близько чотирьох відсотків, але вона зростає до п’яти-десяти відсотків у пацієнтів з рентгенологічним аксіальним спондилоартритом.(1) Поширеність також зростає у пацієнтів з позитивним HLA-B27.(28)

Чітка комунікація між усіма членами мультидисциплінарної команди, а також розуміння взаємозв’язку між запальними захворюваннями кишківника та спондилоартропатією можуть сприяти ранньому зверненню та діагностиці цих станів.(1)

Псоріаз(edit|edit source)

Псоріаз – це генетичне захворювання, опосередковане імунітетом, яке вражає шкіру та/або суглоби.(29) Він характеризується швидким накопиченням клітин шкіри, що може спричинити появу червоних запалених бляшок, які лущаться.(1) Існують різні форми псоріазу, які класифікуються за їхнім фенотипом. Типи псоріазу:

  • Бляшковий псоріаз (Plaque psoriasis)(30)
    • Це найпоширеніший тип псоріазу, що становить майже 90 відсотків випадків
    • Під час клінічного спостереження виглядає як еритематозні бляшки, які мають чіткі межі і вкриті перламутровим лущенням. Ураження розподіляються симетрично. Найчастіше з’являються на колінах, ліктях, волосистій частині голови та крижовій ділянці
  • Гутатевий псоріаз (Guttate psoriasis)(30)
    • Цей тип псоріазу часто зустрічається у дітей та молодих людей. Ураження, як правило, з’являються раптово і мають вигляд маленьких крапельок або сквамозних псоріатичних папул (хоча вони зустрічаються рідше). Зазвичай вони розвиваються після стрептококових інфекцій. Зазвичай з’являються на тулубі, проксимальних відділах кінцівок, обличчі та волосистій частині голови
  • Інверсійний псоріаз (Inverse psoriasis)(30)
    • Інверсійний псоріаз (або згинальний псоріаз) виникає у складках шкіри. Через тертя і вологу в цих ділянках не утворюються сквамозні ураження, натомість з’являються яскраво-червоні, симетричні, інфільтративні, бляшки з тріщинами, які мають чіткі контури. Цей тип псоріазу частіше зустрічається у людей, які страждають на ожиріння
  • Еритродермічний псоріаз (Erythrodermic psoriasis)(30)
    • У разі еритродермічного псоріазу ураження охоплюють майже 80 відсотків тіла. Ураження мають переважно еритематозний характер – типові папули та бляшки не зберігають своїх характерних ознак, а лущення не таке виражене. Гіпотермія може виникати під час еритродермічного псоріазу через поширену вазодилатацію. Може виникати як самостійний тип псоріазу, але найчастіше розвивається як ускладнення звичайного псоріазу
  • Пустульозний псоріаз (Pustular psoriasis)(30)
    • Існують різні типи пустульозного псоріазу:
      • Генералізований пустульозний псоріаз (тип von Zumbusch)
      • Герпетиформний червоний плоский лишай
      • Локалізований пустульозний псоріаз
      • Долонно-підошовний пустульозний псоріаз (тип Barber)
      • Тривалий акродерматит Галлопа

Псоріаз, звичайно, більш поширений у пацієнтів з псоріатичним артритом, але він уражає приблизно вісім відсотків пацієнтів з аксіальним спондилоартритом.(1)

(31)

Як видно з різних типів псоріазу, які розглядались вище, цей стан варіабельний з точки зору морфології, розповсюдження, тяжкості та локалізації уражень.(1) Тому важливо, щоб клініцисти ставили своїм пацієнтам питання про стан шкіри, зокрема волосистої частини голови, за вухами та на розгинальних ділянках рук, під пахвами (тобто при інверсійному псоріазі) та по всьому животу (тобто при гутатевому псоріазі).(1)

Також корисно запитати про сімейний анамнез псоріазу та будь-які зміни нігтів (лущення або відділення нігтьової пластини від м’яких тканин фаланги пальця), оскільки було виявлено зв’язок між нігтями та ентезами.(1)(32)(33)

Периферичні прояви( edit | edit source )

Ентезит(edit|edit source)

Ентезис – це ділянка, де сухожилля, зв’язки та суглобові капсули прикріплюються до кістки.(34) Хоча раніше вважалося, що ентезопатії є локалізованими, інсерційними розладами, досягнення в галузі візуалізації продемонстрували, що існують більш поширені зміни (тобто в прилеглій кістці та навколишніх м’яких тканинах).(34) Наприклад, візуальні дослідження пацієнтів з латеральним епікондилітом показують, що існують дегенеративні зміни як у загальних ентезах розгиначів, так і в прилеглих зв’язках.(34) Тому було запропоновано розглядати місця вплетення не як точкові прикріплення, а як частину ширшого “комплексу ентезійних органів”. Цей комплекс допомагає розподіляти навантаження від точки вплетення подалі від місця прикріплення.(34)(32)

Ентезит є поширеним периферичним проявом спондилоартропатії. Він уражає від 35 до 50 відсотків пацієнтів з псоріатичним артритом і близько 40 відсотків пацієнтів з аксіальним спондилоартритом.(1) Ентезит, ймовірно, пов’язаний з механічним навантаженням і може бути більш поширеним у пацієнтів, які є позитивними за HLA-B27. Механічне навантаження, схоже, запускає ланцюг запальних подій, які спочатку локалізуються в ентезисі. Однак це локальне запалення потім поширюється і спричиняє інші проблеми, такі як місцевий синовіт та теносиновіт.(1)

Ультразвукова діагностика може бути корисним діагностичним інструментом, оскільки воно здатне виявити більш дифузні запальні зміни в ентезі, ніж рентгенівський знімок. Допплерівська активність може допомогти відрізнити зміни сухожилля від ентезиту. МРТ також здатна виявити ентезит, хоча цей метод візуалізації є дорожчим, ніж УЗД.(1)

Дактиліт(edit|edit source)

Дактиліт визначається як дифузний набряк пальців рук, який в народі називають “пальці-сосиски”.(35) Він, як правило, асиметричний(1) і виникає здебільшого через запалення оболонок сухожиль згиначів пальців рук.(36)

Це ключова ознака псоріатичного артриту, що зустрічається у 40 відсотків пацієнтів.(36) Його загальна поширеність серед усіх спондилоартропатій становить від 16 до 49 відсотків.(1) Він також зустрічається серед не пов’язаних з ним захворювань, таких як саркоїдоз, подагра, серповидноклітинна анемія та різні інфекції.(37) Дактиліт рецидивує у 44 відсотків пацієнтів (часто на тому самому пальці), і частіше уражає пальці ніг, ніж пальці рук.(36)

Він часто виникає на ранніх стадіях захворювання і може бути єдиним проявом псоріатичного артриту протягом місяців або навіть років до розвитку інших симптомів.(1) Таким чином, під час обстеження пацієнтів, які мають попередній або поточний дактиліт, важливо враховувати, чи немає інших підозр на спондилоартропатію, зокрема, псоріатичний артрит.(1) Натисніть тут, щоб переглянути зображення дактиліту.

Висновок(edit|edit source)

Існують різні супутні захворювання та позасуглобові або периферичні прояви спондилоартропатії. Через різноманітну природу цих станів діагностика та класифікація можуть бути складними. Однак, залучення всіх членів МДК може допомогти виявити таких пацієнтів на ранній стадії. Нещодавній огляд літератури(38) свідчить, що мультидисциплінарний командний підхід з раннім залученням психолога, дієтолога, ерготерапевта до плану менеджменту є корисним для пацієнтів з шкірним псоріазом. Одне дослідження показало, що вправи для розслаблення, базові фізичні вправи, усвідомленість (mindfulness), а також терапія, спрямована на модифікацію поведінки та способу життя, ефективно знижують показники індексу площі та тяжкості псоріазу (Psoriasis Area and Severity Index, PASI). (38)

Фізичні терапевти повинні враховувати весь процес захворювання у процесі оцінювання та ведення пацієнтів зі спондилоартропатією. Ці позасуглобові прояви часто з’являються на ранніх стадіях захворювання або в поєднанні з іншими симптомами. Тому важливо розпитати пацієнта про стан шкіри, очей і кишківника, а також про наявність в анамнезі ентезитів і дактилітів. Це допоможе виявити ранні ознаки спондилоартропатії, що в кінцевому підсумку призведе до ліпших результатів для пацієнтів.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 Martey C. Co-morbidities within Spondyloarthritis Course. Plus2020.
  2. National Institutes of Health. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy: NIH Consensus Statement Online. 2000. Available from https://consensus.nih.gov/2000/2000Osteoporosis111html.htm (Accessed 23 November 2020).
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Fitzgerald GE, O’Shea FD. The Fascinating Paradox of Osteoporosis in Axial Spondyloarthropathy. J Rheumatol. 2017; 44(12): 1767-76.
  4. 4.0 4.1 4.2 Kilic E, Ozgocmen S. Bone mass in axial spondyloarthritis: A literature review. World J Orthop. 2015; 6(2): 298-310.
  5. 5.0 5.1 Ramírez J, Nieto-González JC, Curbelo Rodríguez R, Castañeda S, Carmona L. Prevalence and risk factors for osteoporosis and fractures in axial spondyloarthritis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2018; 48(1): 44-52.
  6. 6.0 6.1 Kang KY, Goo HY, Park SH, Hong YS. Trabecular bone score as an assessment tool to identify the risk of osteoporosis in axial spondyloarthritis: a case-control study. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(3): 587.
  7. Schüle S, Frey D, Biedermann L, Grueber MM, Zeitz J, Vavricka S et al. Von Spondyloarthritis bis Osteoporose – Beteiligung des Skelettsystems bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (From Axial Spondyloarthritis to Osteoporosis – Spectrum of Skeletal Involvement in Inflammatory Bowel Diseases). Praxis (Bern 1994). 2019; 108(12): 799-806.
  8. Lim MJ, Kang KY. A contemporary view of the diagnosis of osteoporosis in patients with axial spondyloarthritis. Frontiers in Medicine. 2020 Dec 11;7:569449.
  9. Pécourneau V, Degboé Y, Barnetche T, Cantagrel A, Constantin A, Ruyssen-Witrand A. Effectiveness of Exercise Programs in Ankylosing Spondylitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. 2018; 99(2): 383-9.
  10. Osmosis. Osteoporosis – causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=jUQ_tt_zJDo (last accessed 23/11/2020)
  11. Bob & Brad. Osteoporosis (Osteopenia) Causes, Treatment & Can It Be Reversed or Prevented (Recent Research). Available from https://www.youtube.com/watch?v=P130CIaRjpc (last accessed 23/11/2020)
  12. Gensler LS. Axial spondyloarthritis: the heart of the matter. Clin Rheumatol. 2015; 34(6): 995-8.
  13. 13.0 13.1 Lauper K, Courvoisier DS, Chevallier P, Finckh A, Gabay C. Incidence and Prevalence of Major Adverse Cardiovascular Events in Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis, and Axial Spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70(12): 1756-63.
  14. Mavrogeni SI, Fotis L, Voulgari PV, Venetsanopoulou AI, Mattucci-Cerinic M. Editorial: Cardiovascular involvement in autoimmune diseases. Front Cardiovasc Med. 2022 Jul 25;9:982559.
  15. 15.0 15.1 15.2 Sveaas SH, Berg IJ, Provan SA, Semb AG, Hagen KB, Vollestad N et al. Efficacy of high intensity exercise on disease activity and cardiovascular risk in active axial spondyloarthritis: a randomized controlled pilot study. PLoS One. 2014; 9(9): e108688.
  16. Sveaas SH, Bilberg A, Berg IJ, Provan SA, Rollefstad S, Semb AG, Hagen KB, Johansen MW, Pedersen E, Dagfinrud H. High intensity exercise for 3 months reduces disease activity in axial spondyloarthritis (axSpA): a multicentre randomised trial of 100 patients. British journal of sports medicine. 2020 Mar 1;54(5):292-7.
  17. 17.0 17.1 17.2 Zhao S, Thong D, Miller N, Duffield SJ, Hughes DM, Chadwick L et al. The prevalence of depression in axial spondyloarthritis and its association with disease activity: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2018; 20(1): 140.
  18. Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Self-help tips for managing Depression and Anxiety in Axial Spondyloarthritis. Available from https://www.youtube.com/watch?v=XWBAoZqo-Lk (last accessed 23/11/2020)
  19. 19.0 19.1 Martey C, Sengupta R. Physical therapy in axial spondyloarthritis: guidelines, evidence and clinical practice. Curr Opin Rheumatol. 2020; 32(4): 365-70.
  20. O’Dwyer T, O’Shea F, Wilson F. Exercise therapy for spondyloarthritis: a systematic review. Rheumatol Int. 2014; 34(7): 887-902.
  21. Rausch Osthoff AK, Niedermann K, Braun J, Adams J, Brodin N, Dagfinrud H et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2018; 77(9): 1251-60.
  22. Novartis Malaysia. Exercises for Axial Spondyloarthritis (Axial SpA) & Ankylosing Spondylitis (AS). Available from https://www.youtube.com/watch?v=aauRdFPVhOg (last accessed 23/11/2020)
  23. CAS Official. Exercises for People with Spondyloarthritis. Available from https://www.youtube.com/watch?v=xREVXIA2lh8 (last accessed 23/11/2020)
  24. 24.0 24.1 24.2 Frantz C, Portier A, Etcheto A, Monnet D, Brezin A, Roure F et al. Acute anterior uveitis in spondyloarthritis: a monocentric study of 301 patients. Clin Exp Rheumatol. 2019; 37(1): 26-31.
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 Rademacher J, Poddubnyy D, Pleyer U. Uveitis in spondyloarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020; 12: 1759720X20951733.
  26. Doctor Eye Health. Iritis – What is Anterior Uveitis? Doctor Explains. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=4OFEKLm1fBE (last accessed 23/11/2020)
  27. 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 Gionchetti P, Calabrese C, Rizzello F. Inflammatory Bowel Diseases and Spondyloarthropathies. J Rheumatol Suppl. 2015; 93: 21-3.
  28. 28.0 28.1 Ossum AM, Palm Ø, Lunder AK, Cvancarova M, Banitalebi H, Negård A et al. Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis in Patients With Long-term Inflammatory Bowel Disease: Results From 20 Years of Follow-up in the IBSEN Study. J Crohns Colitis. 2018; 12(1): 96-104.
  29. Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015; 386(9997): 983-94.
  30. 30.0 30.1 30.2 30.3 30.4 Sarac G, Koca TT, Baglan T. A brief summary of clinical types of psoriasis. North Clin Istanb. 2016; 3(1): 79-82.
  31. Merck Manuals. Psoriasis: Signs, Symptoms, Causes, and Treatment | Merck Manual Consumer Version. Available from https://www.youtube.com/watch?v=T-cjYe8C9LU (last accessed 23/11/2020)
  32. 32.0 32.1 McGonagle D. Enthesitis: an autoinflammatory lesion linking nail and joint involvement in psoriatic disease. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2009; 23(s1): 9-13.
  33. Klaassen KM, Ploegmakers MJ, van de Kerkhof PC, Klein WM, Pasch MC. Subclinical enthesitis in nail psoriasis patients: a case-control study. J Dtsch Dermatol Ges. 2017; 15(4): 405-412.
  34. 34.0 34.1 34.2 34.3 Benjamin M, Moriggl B, Brenner E, Emery P, McGonagle D, Redman S. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders. Arthritis Rheum. 2004; 50(10): 3306-13.
  35. McGonagle D, Tan AL, Watad A, Helliwell P. Pathophysiology, assessment and treatment of psoriatic dactylitis. Nat Rev Rheumatol. 2019; 15: 113–122.
  36. 36.0 36.1 36.2 Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, Gladman DD. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005; 64(2): 188-90.
  37. Healy, P.J., Helliwell, P.S. Dactylitis: Pathogenesis and clinical considerations. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8(5): 338-41.
  38. 38.0 38.1 Perrotta FM, Scriffignano S, Benfaremo D, Ronga M, Luchetti MM, Lubrano E. New Insights in Physical Therapy and Rehabilitation in Psoriatic Arthritis: A Review. Rheumatology and Therapy. 2021 Mar 12:1-1.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси