Користувачі кріслом колісним

Вступ(edit|edit source)

Відповідно до Всесвітнього звіту ВООЗ щодо осіб з інвалідністю, (1) обмеження життєдіяльності – це складний багатовимірний досвід, який створює кілька проблем для вимірювання. Для визначення епідеміологічних даних в різних країнах були використані широкі групи різних «типів інвалідності» або «різних типів порушень» з різними підходами до вимірювання обмеження життєдіяльності, що впливає на результати. Таким чином, отримати адекватні епідеміологічні дані щодо використання крісел колісних важко, але, за оцінками, приблизно 15% людей у всьому світі мають інвалідність.(2) Крім того, наразі підраховано, що 131,8 мільйона людей (або 1,85% населення світу) потребують крісла колісного.(3)

За оцінками, у Сполучених Штатах Америки налічується 3,3 мільйона користувачів кріслами колісними, з яких приблизно 1,825 мільйона користувачів віком від 65 років і старше, і ця кількість щороку зростає; очікується, що щороку з’являтимуться 2 мільйони нових користувачів кріслами колісними. (2) У Канаді проживає приблизно 288 800 користувачів кріслами колісними і самокатами віком від 15 років, що становить 1,0% населення Канади. Це охоплює 197 560 осіб, які користуються кріслами колісними з ручним керуванням, але не включає осіб, які перебувають у стаціонарах чи закладах тривалого догляду, тому справжня поширеність користувачів кріслами колісними серед загального населення Канади, ймовірно, буде вищою. (3) Нарешті, дані Статистичного бюро ЄС Eurostatin свідчать про приблизно 5 мільйонів користувачів кріслами колісними у Європі. У 2003 році було підраховано, що 20 мільйонів тих, хто потребував крісла колісного для пересування, не мали його, а з тих, хто мав лише невелика кількість мали відповідне для задоволення своїх потреб крісло колісне. (4)

V-P-SN-E-00332.JPG
V-P-IQ-E-01408.JPG
V-P-AF-E-00589.JPG

Користувачі кріслами колісними – це люди, які вже мають крісло колісне або яким може бути корисно користуватися кріслом колісним, оскільки їхня здатність ходити обмежена або неефективна. Потреби кожного користувача кріслом колісним відрізняються. Проте всі вони потребують відповідного крісла колісного. Кожне добре підігнане крісло колісне надає користувачеві певне постуральне підтримання. Спинка, подушка, підніжки для ніг і підлокітники забезпечують підтримання положення, якщо їх відрегулювати відповідно до розміру користувача кріслом колісним. Проте багатьом дітям і дорослим потрібне додаткове постуральне підтримання в кріслі колісному. До користувачів кріслами колісними належать діти, дорослі та люди похилого віку; як чоловіки, так і жінки, які мають широкий спектр порушень рухливості, способу життя, життєвих ролей і походження; життя та роботу в різних середовищах, зокрема, сільському, напівміському та міському.(4) Тут ми розглянемо лише частину кола користувачів кріслами колісними і деякі їхні вимоги щодо пересування в кріслах колісних.

Непрогресуючі неврологічні стани( edit | edit source )

Дитячий церебральний параліч( edit | edit source )

Дитячий церебральний параліч визначається, як група постійних, але не незмінних, розладів рухів і/або пози, що спричиняють обмеження активності через непрогресуюче порушення, ураження або аномалію розвитку, або незрілість мозку, що призводить до широкого спектру порушень, які по-різному впливають на людей.(5)(6)

Особиста мобільність може бути у межах від самостійної ходьби без сторонньої допомоги до повністю залежної мобільності в кріслі колісному, причому до однієї третини дітей і дорослих з церебральним паралічем самостійно не пересуваються і покладаються на певну форму мобільності в кріслі колісному, ручному або з електроприводом, у приміщенні чи на вулиці.(7) Багатьом людям з церебральним паралічем, які користуються кріслом колісним, також часто потрібне додаткове постуральне підтримання, щоб вони могли працювати в кріслі колісному.

Нещодавнє дослідження Rodby-Bousquet і Hägglund описує використання дітьми з церебральним паралічем крісла колісного з ручним керуванням та електроприводом у приміщенні та на відкритому повітрі у зв’язку зі ступенем самостійного пересування кріслом колісним або потребою в допомозі. Автори припускали, що чинники навколишнього середовища, вплив батьків, особисті чинники (наприклад, вибір, мотивація, прийняття обмеження життєдіяльності) і функції організму (наприклад, спастичність, втома) важливі, коли йдеться про використання крісла колісного з ручним керуванням або з електроприводом, як у приміщенні, так і на вулиці.(7)

Діти на рівні III GMFCS для самостійного пересування переважно використовували ручні крісла колісні, тоді як крісла колісні з електроприводом частіше були у дітей з рівнем IV за GMFCS. (Рис. 1). Більше дітей використовували крісло колісне для пересування на вулиці, ніж для пересування в приміщенні, причому кількість дітей, які користуються кріслом колісним як з ручним керуванням, так і з електроприводом, зростає разом із рівнями GMFCS. На рівні I GMFCS кріслом колісним користувалися 2%, на II рівні – 39% і 85-90% на рівнях III-V. Подібним чином кількість дітей, яким потрібна допомога дорослих, зросла з підвищенням рівня GMFCS, загалом, лише 14% були здатними самостійно пересуватися на вулиці. (Рис.1).(7)

Rodby-Bousquet і Hägglund також виявили різницю у використанні крісла колісного між різними типами церебрального паралічу, з вищою частотою використання крісла колісного для пересування в приміщенні серед дискінетичного типу. У цій групі дітей лише 11% могли самостійно пересуватися (Рис. 2), (7) у той час як ті, хто використовував електрокрісла в приміщенні, мали переважно дискінетичний церебральний параліч або спастичну диплегію. Більше дітей із спастичним двостороннім церебральним паралічем могли незалежно пересуватися на кріслах колісних порівняно з іншими типами, всього 24% (Рис. 2). (7)

Рис. 1. Використання крісла колісного за типом церебрального паралічу (8)

Рис. 2. Використання крісла колісного за типом церебрального паралічу (9)

Рис. 3. Вікова залежність використання крісла колісного у разі церебрального паралічу (10)

Нарешті, Rodby-Bousquet і Hägglund (7) виявили, що використання ручних крісел колісних для пересування в приміщенні було однаковим для хлопчиків (30%) та дівчат (29%), причому загальна мобільність у кріслі колісному в приміщенні зростала з віком, хоча це не було очевидно для використання крісел колісних з електроприводом.

Постуральна нестабільність розглядалася як одна з ключових причин, яка може обмежувати функціональну продуктивність і функцію верхніх кінцівок у дітей з церебральним паралічем, у деяких випадках призводячи до труднощів з самостійним пересуванням у кріслі колісному як ручному, так і з електроприводом; зокрема, до 89% виявило нестабільність під час самостійного пересування на ручному кріслі колісному та 61% під час пересування у кріслі колісному з електроприводом.(11)(7)

Іноді існує опір призначати крісло колісне дітям, особливо молодшого віку, які частково можуть ходити. Сучасні дані свідчать про те, що доступ до крісла колісного приносить багато переваг для дітей з порушенням здатності ходити, для збільшення їх незалежності у навколишньому середовищі; причому рання самостійна рухливість має вирішальне значення для когнітивного та психосоціального розвитку дитини. (12) Показано, що використання крісел колісних у дітей з порушенням здатності до ходьби має менший негативний вплив на зорово-моторну точність, ніж ходьба з допоміжними засобами через нижчу енерговитрату, тоді як соціальна взаємодія та участь у разі цього поліпшується. Самоініціативна поведінка, зокрема, взаємодія з предметами, спілкування та зміни місця розташування, також була більш очевидною у дітей віком від 23 до 38 місяців, коли вони мали доступ до мобільності в кріслі колісному.(7)(13)

Щоб досягти максимально можливого рівня незалежної мобільності, дітям з церебральним паралічем, у яких спостерігається порушення здатності до ходьби, питання щодо використання крісел колісних як з ручним приводом, так і з електроприводом слід розглянути у ранньому віці, забезпечуючи стабільне положення сидячи для поліпшення функцій і рухливості на колесах.(7)

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)(15)(16)(17)

  • труднощі з лежанням, сидінням або вставанням;
  • погана рівновага;
  • труднощі з контролем однієї частини тіла під час руху іншою – наприклад, сидіння нерухомо під час письма або пиття з чашки та ковтання;
  • високий або низький м’язовий тонус;
  • спазми / неконтрольовані рухи, погана координація;
  • схильність постійно сидіти в одній і тій же позі (звичне положення);
  • інші фізичні проблеми, зокрема, з зором, слухом, епілепсія, проблеми з мовою або спілкуванням;
  • труднощі з контролем кишківника та сечового міхура, що може збільшити ризик розвитку пролежнів;
  • труднощі з самостійним доступом до туалету та сіданням або присіданням над унітазом;
  • вивих стегна (головка стегнової кістки виходить із кульшової западини), який може обмежувати рухи та бути болючим.

Міркування щодо використання крісла колісного: (14)

  • Для більшості користувачів із церебральним паралічем кріслами колісними, хороше постуральне підтримання важливе, щоб допомогти поліпшити положення, рівновагу та те, наскільки легко вони можуть контролювати своє тіло, щоб щось робити.
  • Майте на увазі, що зміна положення може спочатку здатися дивною для користувача з церебральним паралічем кріслом колісним. Користувачу кріслом колісним може знадобитися час, щоб адаптуватися. Подумайте про поступову зміну постуральної опори, щоб з часом вони могли досягти більш нейтрального положення.
  • Інші фізичні проблеми можуть вплинути на крісло колісне і рішення для підтримання положення. З’ясуйте під час оцінювання, які інші труднощі можуть виникнути у особи з ДЦП на кріслі колісному.

Розщілина хребта (Spina Bifida)( edit | edit source )

Розщілина хребта визначається як дефект нервової трубки (ДНТ), який виникає, внаслідок не закриття нижнього нейропору. Хребці, що розвиваються, не змикаються навколо неповної нервової трубки, що призводить до кісткового дефекту на дистальному кінці трубки. (18) Симптоми spina bifida значно відрізняються залежно як від тяжкості дефекту нервової трубки, так і від рівня спинного мозку, де він розташовується, що також є ключовими чинниками у визначенні типу мобільності в кріслі колісному.

Середня захворюваність на spina bifida у всьому світі становить 1 на 1000 пологів, але спостерігаються помітні географічні варіації. Найвищі показники спостерігаються в Ірландії та Уельсі, де повідомлялося про 3-4 випадки мієломенінгоцеле на 1000 населення з частотою від 0,9 у Канаді, 0,7 у Франції, 7,7 – Об’єднаних Арабських Еміратах і 11,7 – Південній Америці. (19)

Розщілина хребта, зокрема, її більш важка форма мієломенінгоцеле, може викликати низку клінічних проблем і проблем розвитку, як правило, охоплюючи труднощі з мобільністю, зміну чутливості та, в деяких випадках, гідроцефалію, яку часто лікують за допомогою вентрикулоперитонеального шунта, що відводить надлишок рідини в черевну порожнину, яка поглинається організмом. Якщо цей дисбаланс рідини створює занадто великий тиск на мозок, це може спричинити пошкодження мозку, що призведе до додаткового неврологічного порушення, яке потенційно може вплинути на рухливість, тобто зміну тонусу, проблеми з рівновагою тощо.(19)

Особиста мобільність може відрізнятися, від самостійної ходьби без сторонньої допомоги до повної залежності від тієї чи іншої форми пересування в кріслі колісному, як ручному, так і з електроприводом. Деякі діти з ураженнями нижчого рівня матимуть певний ступінь мобільності, але набуття такої мобільності часто відбувається із затримкою, тоді як діти з ураженнями вищого рівня часто не мають функціональної можливості до пересування, тому потрібні крісла колісні з ручним або електричним приводом.

Діти з сенсорним рівнем нижче L3 частіше пересуваються, будучи дорослими, рідше мають пролежні або потребують щоденного догляду.(20) Докази показують, що приблизно 50-60% молодих людей із розщілиною хребта пересуваються вдома чи долають дистанцію в громаді, причому приблизно 20% із них використовують ортопедичні чи допоміжні засоби, а інші 50% використовують крісло колісне, як основний спосіб пересування. Приблизно 20% цих людей пересуваються з ортопедичними засобами та допоміжними засобами з терапевтичною метою. (20)(21)

Деякі проблеми під час призначення засобів пересування для дітей із розщілиною хребта полягають у зниженні ризику деформації хребта, ризику травми, пов’язаної з надмірним навантаженням на плечові суглоби, пов’язаного з використанням крісла колісного протягом усього життя, а також урахуванні потреби в різних типах обладнання для пересування, ортопедичному менеджменті, допоміжних засобах для пересування, таких як милиці або ходунки та крісло колісне.

Практична класифікація Spina Bifida на основі неврологічного рівня ураження (22)
Неврологічний рівень

Дефект трубки

Функції м’язів Передбачувана мобільність
Група 1

Грудний

Високий поперековий відділ

  • Функція чотириголового м’язу відсутня
Пересування в межах дому до близько 13 років з використанням ортеза стегно-коліно-гомілковостопний суглоб-стопа (HKAFO) або реципрокного ортеза ходьби

95%-99% користуються кріслом колісним у дорослому віці, хоча трапляються винятки

Крісло колісне з ручним керуванням основний вид пересування

Електричне крісло колісне може використовуватися через такі порушення, як погана серцево-судинна система, біль у плечі, важкий сколіоз/кіфоз

Група 2

Низький поперековий відділ

  • Мають функцію чотириголового м’яза
  • Мають функцію медіальної частини хамстрінгу
  • Немає функції середнього сідничного м’яза
  • Немає функції великого сідничного м’яза
Для пересування потрібні гомілковостопні ортези (AFO) і милиці

79% зберігають можливість пересуватися у громадських місцях у дорослому віці

Більшість використовує крісла колісні для пересування на великі відстані

Значна різниця в здатності ходити між ураженнями рівня L4 і L3

Функція медіальної частини хамстрінгу необхідна для пересування у громадських місцях

Група 3

Високий крижовий

  • Немає функції литкового м’яза
  • Немає функції камбалоподібного м’яза
Ходьба з підтримкою та без неї, але з використанням ортезів AFO;

Має характерну для слабких сідничних м’язів ходу з надмірним нахилом таза та ротацією під час ходьби

Група 3

Низький крижовий

  • Добра функція литкового м’яза
  • Добра функція камбалоподібного м’яза
  • Нормальна функція середнього сідничного м’яза
  • Нормальна функція великого сідничного м’яза
Ходить без потреби в AFO;

Хода близька до нормальної

Для отримання додаткової інформації про те, як Spina Bifida впливає на повсякденну роботу, ви можете прочитати наступний роздатковий матеріал від Spina Bifida Association;

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)(23)

  • труднощі з рухом залежатимуть від того, на якому рівні хребта розташована розщілина і наскільки пошкоджені нерви та спинний мозок;
  • труднощі з контролем сечового міхура і кишківника;
  • вміння ходити на невеликі відстані з використанням засобів пересування;
  • наявність випинання на рівні спинного мозку, що є пошкодженням через неправильний розвиток хребта (особливо якщо не було хірургічного втручання);
  • зниження контролю м’язів та чутливості, що ускладнює сидіння у вертикальному положенні;
  • можлива наявність гідроцефалії, внаслідок накопичення спинномозкової рідини. Основним лікуванням гідроцефалії є хірургічне введення «шунта», який дозволяє рідині, що потрапила всередину, витікати, зазвичай, у шлунок дитини. Якщо не лікувати накопичення рідини, воно може призвести до ушкодження мозку;
  • ризик розвитку пролежнів через відсутність чутливості нижче рівня травми та наявність вологи, якщо кишківник і сечовий міхур не контролюються ефективно.

Міркування щодо надання крісел колісних: (14)

  • Переконайтеся, що крісло колісне налаштоване для забезпечення ефективного пересування.
  • Обсяг постурального підтримання залежатиме від рівня травми. Чим вищий рівень, тим більше підтримання, ймовірно, буде потрібне.
  • Якщо протягом дня потрібно носити ортопедичні засоби, попросіть користувача кріслом колісним одягнути ортопедичні засоби під час оцінювання крісла колісного.
  • Якщо є будь-які зміни в анатомії хребта, уникайте будь-якого тиску на цю ділянку. Це може вимагати формування спинки або регулювання оббивки спинки відповідно до цього.
  • Хороше постуральне підтримання, надане вчасно, може допомогти запобігти проблемам з поставою. Це особливо важливо під час росту.
  • Якщо у дитини є «шунт», зверніть увагу на положення її підголівника, якщо він використовується. Якщо у дитини гідроцефалія, яка не лікується, зверніться до лікаря.

Травма спинного мозку( edit | edit source )

Травма спинного мозку визначається, як травматичне пошкодження спинного мозку або нервів у кінці спинномозкового каналу, що може вплинути на проведення сенсорних і рухових сигналів у місці ураження. Існує два типи пошкодження спинного мозку: неповне і повне. (24)

  • Неповне ураження: не всі нерви розірвані або нерви пошкоджені лише незначно. Деяке відновлення можливе, але ніколи до рівня, який був до травми. У людини з неповною травмою часто збережена певна чутливість або є довільні рухи нижче пошкодженого рівня спинного мозку.
  • Повне ураження: нерви розірвані, і в цій точці не зберігається моторна або сенсорна функція. (24) У людини немає чутливості або довільних рухів нижче пошкодженого рівня спинного мозку.

Рівень ураження спинного мозку можна описати як тетраплегію/квадриплегію, параплегію високого рівня або параплегію низького рівня. Квадриплегія/тетраплегія виникає у разі травми шийного відділу хребта в області шиї, при цьому уражаються руки, тулуб, таз і ноги. Параплегія високого рівня виникає внаслідок травми грудного відділу хребта на рівні T6 і вище; уражаються тулуб, таз і ноги, руки не уражені. Параплегія низького рівня виникає внаслідок травми нижнього грудного відділу хребта, нижче T6 і поперекового відділу хребта; уражаються ноги, також може бути уражений таз.

Симптоми травми спинного мозку значно відрізняються залежно як від тяжкості травми, так і від розташування або рівня спинного мозку, що також є ключовим чинником у визначенні типу мобільності у кріслі колісному. Особиста мобільність може різнитися від самостійної ходьби без сторонньої допомоги до повної залежності від тієї чи іншої форми пересування в кріслі колісному, як з ручним, так і механічним приводом.

Люди з ушкодженням спинного мозку дуже схильні до ризику розвитку пролежнів. Це пояснюється тим, що більшість людей із травмою спинного мозку не можуть відчувати себе нижче рівня травми. Завжди призначайте подушку для зменшення тиску.

Рівень травми Тип мобільності у кріслі колісному
C1 – C4 Тетраплегія
  • пересування у кріслі колісному з електроприводом та керування підборіддям, втягуванням і видихом або головою
  • використання крісел колісних з ручним приводом, які були спеціально налаштовані під потреби
  • не можливість самостійно переміщати крісло колісне з ручним керуванням
C5 Тетраплегія
  • пересування в кріслі колісному з ручним керуванням
  • можливість переміщувати крісло колісне з ручним керуванням на плоских гладких поверхнях за допомогою адаптивного обладнання, такого як пластикові штовхачі та текстуровані рукавички, однак це не основна форма пересування
  • залежність від супроводжуючого для переміщення крісла колісного з ручним керуванням нерівними поверхнями і схилами
C6 – C8 Тетраплегія
  • самостійне пересування в кріслі колісному з ручним приводом більшістю поверхонь і місцевостей з різним рівнем майстерності
  • використання адаптивного обладнання може бути корисним, зокрема, пластикових штовхачів та текстурованих рукавичок
  • пересування в кріслі колісному з ручним приводом, як альтернативна форма пересування
T1 – T12 Параплегія
  • пересування в кріслі колісному з ручним керуванням з різним ступенем майстерності
  • використання пересування у кріслі колісному з електроприводом, якщо не можливе пересування у кріслі колісному з ручним приводом через такі порушення, як погана серцево-судинна система та біль у плечі

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)

  • повна втрата рухів і чутливості, якщо травма повна, або часткова втрата рухів і чутливості, якщо травма неповна;
  • діти та дорослі з квадриплегією/тетраплегією та параплегією високого рівня матимуть погану рівновагу через втрату контролю над рухами м’язів і чутливості тулуба. Це ускладнює сидіння у вертикальному положенні, і у довгостроковому періоді призводить до проблем з поставою, які можуть швидко розвинутися без належного підтримання з боку крісла колісного;
  • можливі труднощі з контролем кишківника або сечового міхура;
  • можливі спазми/неконтрольовані рухи гомілки;
  • діти та дорослі з ТСМ мають ризик розвитку пролежнів внаслідок:
    • відсутності чутливості нижче рівня травми;
    • наявності вологи, якщо менеджмент кишківника і сечового міхура є неефективним.

Міркування щодо надання крісел колісних у разі травми спинного мозку; (14)

  • Завжди призначайте подушку для зменшення тиску, щоб запобігти появі пролежнів.
  • Обсяг постурального підтримання, необхідного для користувача кріслом колісним з ТСМ, залежатиме від рівня травми. Чим вищий рівень, тим більше постуральної підтримки, ймовірно, буде потрібно.
  • На ранніх стадіях після травми може знадобитися додаткова опора для тулуба та рук, особливо у разі важких травм.
  • Більшість осіб з параплегією і деякі з квадриплегією/тетраплегією можуть дуже ефективно рухатися самостійно. Переконайтеся, що крісло колісне налаштоване так, щоб забезпечити ефективне положення для пересування.

Інсульт(edit|edit source)

Згідно з Всесвітньою організацією охорони здоров’я, інсульт визначається як ураження головного мозку з «клінічними ознаками вогнищевого або глобального порушення функції мозку, що швидко розвиваються та симптомами, які тривають 24 години і довше або призводять до смерті, без видимих причин, крім судинного походження і охоплює церебральний інфаркт, внутрішньомозковий крововилив і субарахноїдальний крововилив». (25)

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно у світі 15 мільйонів людей переносять інсульт. З них 5 мільйонів помирають, а ще 5 мільйонів залишаються з інвалідністю назавжди.(25) Дослідження глобального тягаря захворювань показує, що інсульт є другою провідною причиною смерті в усьому світі та третьою провідною причиною передчасної смерті та інвалідності, виміряної в роках життя з поправкою на інвалідність (DALY). Цереброваскулярні захворювання є найбільшим неврологічним чинником і становлять 4,1% від загального глобального DALY. (26)

Симптоми інсульту значно відрізняються залежно від тяжкості та місця інфаркту, які також є ключовим чинником у визначенні типу рухливості. Особиста мобільність може різнитися від самостійної ходьби до використання крісла колісного, ручного або з електричним приводом.

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14) (27)

  • Слабкість, погіршення контролю м’язів і іноді біль на ураженій стороні тіла (уражаються рука, тулуб і нога);
  • Зниження або зміна чутливості на стороні тіла, яка була уражена;
  • може бути недостатнє усвідомлення сторони тіла, яка була уражена, і це може призвести до підвищеного ризику падіння під час переміщення;
  • можуть бути труднощі з сидінням у вертикальному положенні зі схильністю нахилятися або падати на уражену сторону тіла;
  • може бути у стані встати та зробити кілька кроків (можливо, використовуючи різну ходу);
  • може відчувати труднощі з розмовою, а також з ковтанням, що ускладнює прийом їжі та пиття;
  • може мати труднощі з контролем випорожнення кишківника та сечового міхура, а також може бути важко мати можливість досить швидко дістатися до туалету.

міркування щодо використання крісла колісного; (14)

  • Забезпечте постуральне підтримання, щоб сприяти збалансованому та симетричному (обидві сторони однакові) положенню.
  • Підніжки, що піднімаються вверх або вбік часто є дуже корисними для користувачів крісом колісним з інсультом, які можуть пересідати через положення стоячи.
  • Оскільки, ймовірно, уражена одна рука, багато людей, які перенесли інсульт, не можуть штовхати крісло колісне руками. Дізнайтеся, чи може користувач крісла колісного рухати своєю неушкодженою рукою та керувати своєю неураженою ногою.
  • Якщо користувач кріслом колісним має інші проблеми, які ще не вирішені, скеруйте його за додатковою допомогою, якщо є така можливість.

Набуте ушкодження головного мозку( edit | edit source )

Набуте ушкодження головного мозку, також відоме як черепно-мозкова травма або травматичне ушкодження головного мозку (ТУГМ), визначається як травма головного мозку, яка виникла в результаті травми, і не є прогресуючою. Пошкодження може бути викликано нещасним випадком або травмою, інфекцією мозку, менінгітом, церебральною малярією, зловживанням алкоголем або наркотиками.

Дослідження 2010 року розглядало дані з кількох країн і повідомляло, що: «щороку 235 000 американців госпіталізують через несмертельне ТУГМ, 1,1 мільйона отримують лікування у відділеннях невідкладної допомоги, а 50 000 помирають. Когорта народжених у Північній Фінляндії виявила, що 3,8% населення зазнали принаймні 1 госпіталізації через ТУГМ до 35 років. Когорта народжених у Christchurch в Новій Зеландії виявила, що до 25 років 31,6% населення зазнали принаймні 1 ТУГМ, що потребувало медичної допомоги (госпіталізація, невідкладна допомога). Приблизно 43,3% американців мають залишкову інвалідність через 1 рік після травми. Остання оцінка поширеності цивільних жителів США, які живуть з інвалідністю після госпіталізації з приводу ТУГМ становить 3,2 мільйона».(28)

Проблеми, спричинені травмою головного мозку, відрізняються залежно від частини мозку, яка була пошкоджена, і тяжкості травми. Травми головного мозку можуть уражати все тіло людини або його частину. Незважаючи на те, що травма головного мозку є постійною травмою мозку, її наслідки для здібностей людини можуть змінюватися з часом, особливо протягом перших кількох років після травми.

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)(29)

  • труднощі з пересуванням, погана координація і сила;
  • погана рівновага сидячи та/або стоячи;
  • високий м’язовий тонус (ригідність м’язів), який може спричиняти розгинальний або згинальний патерн;
  • труднощі з їжею, питтям і ковтанням;
  • труднощі з розмовою, аргументацією та розумінням;
  • зміни в особистості або поведінці;
  • судоми;
  • труднощі з контролем кишківника та сечового міхура, що підвищує ризики розвитку пролежнів

міркування щодо використання крісла колісного; (14)(29)

  • Якщо користувач кріслом колісним не має можливості рухати свій візок руками, визначте, чи можливий рух ногами.
  • Часте спостереження є важливим, оскільки фізичні здібності користувача кріслом колісним можуть змінюватися з часом. Це означає, що обсяг необхідної опори в кріслі колісному може змінюватися.
  • Будьте обізнаними та чуйними до можливих змін особистості чи поведінки, пов’язаних із станом здоров’я людини.

Поліомієліт(edit|edit source)

Поліомієліт – це інфекційне захворювання, яке викликається вірусом. (30) Вірус атакує лише нерви, які контролюють рух. (31)(32) В результаті у однієї з 200 людей, хворих на поліомієліт, розвивається певна форма постійного паралічу м’язів (18). Зазвичай на поліомієліт хворіють діти віком до п’яти років. (30) За останні десятиліття кількість країн, уражених поліомієлітом, різко зменшилася.

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)(31)

  • втрата руху ураженими м’язами (параліч) – зазвичай обох ніг;
  • тонкі ноги і часто сідниці, через втрату м’язів;
  • фіксоване не нейтральне положення гомілковостопних, колінних і кульшових суглобів;
  • слабкість м’язів тулуба. У цьому випадку можуть розвинутися фіксовані вигини хребта – в тому числі сколіоз, збільшення грудного вигину (кіфоз), нахил тазу вперед і збільшення поперекового вигину (лордоз);
  • сильні руки, розвинені для компенсації слабкості в ногах.

міркування щодо використання крісла колісного; (14)

  • Люди з поліомієлітом часто знаходили способи рухатися та виконувати різні види активності, незважаючи на параліч і будь-які порушення постави, які у них могли виникнути.
  • Що стосується будь-якого користувача кріслом колісним – поговоріть з людиною про те, яку постуральну опору вона хоче. Уважно оцінюйте ефект будь-якої корекції постави. Наприклад, деякі люди з поліомієлітом сидять, розставивши або схрестивши ноги, і це допомагає їм зберігати рівновагу. Спроба виправити це може погіршити їхню рівновагу – і, отже, зробити їх менш незалежними.
  • Якщо у особи з інвалідністю внаслідок поліомієліту, що користується кріслом колісним тулуб укорочений, подумайте про збільшення висоти подушки, щоб розмістити її в більш ефективному положенні для штовхання.
  • У багатьох хворих на поліомієліт сильні руки:
    • переконайтеся, що крісло колісне налаштоване так, щоб забезпечити ефективне положення для руху;
    • подумайте про те, щоб запропонувати триколісний велосипед (якщо є), оскільки це хороший варіант пересування для більших відстаней.

Прогресуючі неврологічні стани( edit | edit source )

Прогресуючі захворювання за своєю природою ЗМІНЮЮТЬСЯ, деякі повільно протягом кількох років, але деякі швидко протягом кількох місяців. Ігноруючи це під час оцінювання наявного крісла колісного та роблячи лише «миттєвий знімок» того, в якому стані зараз знаходиться людина у клініці під час сидіння, ми робимо ведмежу послугу особам із прогресуючим неврологічним станом і, потенційно, надаємо їм невідповідне крісло колісне. Існують особливі міркування щодо діагностики, які слід враховувати, щоб переконатися, що система сидіння може реагувати на функціональні погіршення. Надання належного підтримання в потрібний час може допомогти запобігти проблемам із поставою. Це може гарантувати, що користувач кріслом колісним зможе продовжувати жити повноцінним життям якомога довше. Необхідно взяти до уваги певні чинники: (14)

  • затримка в оцінюванні може призвести до погіршення постави;
  • затримки між оцінюванням та наданням можуть означати, що крісло колісне та/або місце для сидіння можуть більше не підходити до моменту їх надання;
  • часте спостереження є важливим, оскільки потреби в підтримці рухливості та постави можуть швидко змінюватися.

М’язова дистрофія( edit | edit source )

М’язова дистрофія (МД) – це група спадкових станів, які мають стійке дегенеративне прогресування (33). З часом м’язи стають слабкими (34). Найчастіше м’язова слабкість починається в ногах (35). Деякі форми цього захворювання можуть уражати серце та легені, що може створити небезпечні для життя ускладнення (34). Це може вплинути на немовлят, дітей і дорослих, як чоловіків, так і жінок, і всіх етнічних груп. Захворювання можуть передаватися у спадок або виникати раптово за відсутності сімейної історії. Це викликається мутацією в генах, відповідальних за структуру м’язів, що перешкоджає здатності дитини функціонувати (34). У міру прогресування захворювання рівень інвалідності стає гіршим. Як хлопчики, так і дівчатка можуть хворіти на м’язову дистрофію, однак деякі уражають переважно хлопчиків, як-от м’язова дистрофія Дюшена, яка також є найпоширенішим типом м’язової дистрофії.

Існує багато типів м’язової дистрофії. Кожна класифікується на основі її презентації

Види м’язової дистрофії (33)(36)(37)(38)(39)(40)
Вид Поширеність Поширені симптоми
М’язова дистрофія Дюшена 1 з 3,500 • Труднощі під час ходьби, бігу або стрибках
• Важко встати
• Вміння говорити набувається пізніше, ніж зазвичай
• Нездатність підніматися сходами без підтримання
• Можуть бути проблеми з поведінкою або навчанням
Лицево-лопатково-плечова м’язова дистрофія 1 з 7,500 • Сон із злегка відкритими очима
• Не можливість міцно стиснути очі
• Не можливість стиснути губи
Міотонічна дистрофія 1 з 8000 • Ригідність м’язів
• Помутніння кришталика в оці
• Надмірний сон або втома
• Труднощі з ковтанням
• Розлади поведінки та навчання
• Повільне та нерегулярне серцебиття
М’язова дистрофія Беккера Коливається в межах;
1 з 18,000 – 1 з 31, 000
• Вміння ходити набувається пізніше
• Відчуття судом м’язів під час виконання вправ
М’язова дистрофія поясу кінцівок За оцінками, знаходиться в діапазоні 1 з 14,500 – 1 з 123,000 • М’язова слабкість стегон, гомілок і рук
• Втрата м’язової маси в цих же ділянках
• Біль у спині
• Серцебиття / нерегулярне серцебиття
Окулофарингеальна м’язова дистрофія 1-9 з 100,000 • Зазвичай не з’являється до 50-60 років
• Опущені повіки
• Проблеми з ковтанням
• Поступове обмеження руху очей
• Слабкість кінцівок, особливо м’язів навколо плечей і стегон
М’язова дистрофія Емері-Дрейфуса 1 з 100,000 • Розвиток симптомів у дитинстві та підлітковому віці
• М’язова слабкість
• Проблеми на сходах
• Схильність спотикатися
• Повільне, нерегулярне серцебиття

Серйозність станів і те, як вони впливають на людей, сильно відрізняються від людини до людини. Більшість станів є прогресуючими, спричиняючи поступове ослаблення м’язів з часом, що часто впливає на рухливість людини. Воно є прогресуючим, що означає, що багато людей з м’язовою дистрофією поступово втрачають здатність ходити, і їм знадобиться крісло колісне. Спочатку людина може самостійно рухати крісло колісне з правильною поставою. Однак здатність зберігати правильну поставу та рухатися зменшується з прогресуванням захворювання.

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)(41)(42)(43)

  • біль і дискомфорт;
  • втома;
  • прогресуюча м’язова слабкість до того часу, коли людині знадобиться крісло колісне, слабкість навколо тазу, тулуба та плечей впливає на поставу;
  • зміни постави:
    • через слабкість м’язів навколо тулуба та кульшового суглоба людина з м’язовою дистрофією може сидіти з нахилом тазу вперед та збільшеним лордозом (поперековий вигин);
    • у міру прогресування м’язової слабкості високий ризик розвитку сколіозу (викривлення хребта вбік);
    • утруднене дихання через зміну пози і слабкість м’язів.
  • ризик розвитку пролежнів через:
    • утруднену зміну положення;
    • недостатню або надмірну вагу.

Міркування щодо використання крісла колісного; (14)(43)

  • Як тільки людина з м’язовою дистрофією (або іншими прогресуючими неврологічними захворюваннями) починає щодня потребувати свого крісла колісного, потрібне ретельне оцінювання його постурального підтримання;
  • Хороше постуральне підтримання, надане на ранньому етапі, може допомогти запобігти майбутнім проблемам з поставою;
  • Додаткове постуральне підтримання повинно бути зосереджене на підтриманні нейтрального положення та за потреби забезпеченні посиленого підтримання;
  • Підтримуюче взуття та регульовані підніжки можуть допомогти підтримувати нейтральне (або близьке до нейтрального) положення ніг. Там, де це можливо, ортез на гомілковостопний суглоб (AFO) також може бути корисним;
  • Підтримання рук важливе, коли слабкість поширюється на плечі.

Розсіяний склероз( edit | edit source )

Розсіяний склероз (РС) — це імуноопосередковане захворювання, що характеризується запаленням, селективною демієлінізацією аксонів центральної нервової системи та гліозом, руйнуванням мієліну та аксонів різного ступеня, що викликає як гострі, так і хронічні симптоми, що призводить до значної фізичної неповносправності та погіршення якості життя.(44) Перебіг розсіяного склерозу може бути непередбачуваним, ознакою є симптоматичні епізоди, які виникають з інтервалом у місяці чи роки та впливають на різні анатомічні локалізації. У більшості випадків хвороба має рецидивуючий характер з короткочасними епізодами неврологічного дефіциту, які повністю або майже повністю зникають. У меншості пацієнтів спостерігається неухильно прогресуюче неврологічне погіршення.

У світі приблизно 2,1 мільйона людей уражені розсіяним склерозом, причому уражаються усі раси у всіх частинах світу, хоча частота значно різниться, але загалом поширеність має тенденцію до зростання з широтою (наприклад, нижчі показники в тропіках, вищі показники в північній Європі), але з багатьма винятками з цього градієнта (наприклад, низькі показники серед китайських, японських і африканських темношкірих; високі показники серед жителів Сардинії, парсів і палестинців). Понад 30% людей з розсіяним склерозом розвинуть значну фізичну інвалідність, причому велика частина покладається на крісло колісне для особистої мобільності, зокрема, ті, у кого первинно-прогресуючий склероз має велике поширення ураження спинного мозку. (44)

Симптоми розсіяного склерозу значно відрізняються як від підвиду, так і від локалізації уражень, охоплюючи втрату чутливості, симптоми спинного мозку (моторні та вегетативні), мозочкові симптоми, ністагм, а також інтенційний тремор, втому, запаморочення, біль тощо, які також є ключовими чинниками у визначенні варіанту мобільності. Особиста мобільність може різнитися від самостійної ходьби без сторонньої допомоги до повної залежності від тієї чи іншої форми пересування в кріслі колісному, як ручному, так і електричному. (44)

На відміну від випадків раптової втрати працездатності, допоміжні засоби пересування набувають нового значення в контексті захворювань, таких як розсіяний склероз, які мають тенденцію до хронічного прогресування, що робить особливо складним рішення про те, коли рекомендувати використання крісла колісного та яку модель використовувати. Багато людей з розсіяним склерозом можуть неохоче користуватися засобами для пересування, відчуваючи, що вони стануть більш залежними від них, що часто вказує на прогресування хвороби. Вибір відповідного крісла колісного може бути більш складним через непередбачуваний і потенційно прогресуючий характер розсіяного склерозу, наприклад, потреби людини з розсіяним склерозом у кріслі колісному можуть змінюватися, як і статус мобільності, оскільки відповідне крісло для нерегулярних відвідувань громадських місць відрізняється від крісла, необхідного для постійного пересування. Більшість людей з розсіяним склерозом починають використовувати крісло колісне, ручне або з електроприводом, лише для певних видів діяльності, як-от пересування на вулиці, щоб допомогти зберегти сили та зменшити втому, або як допоміжний засіб, щоб зменшити ризик падіння. Метою людей із розсіяним склерозом є збереження мобільності, максимальна стабільність і безпека, одночасно зменшуючи необхідні зусилля. (45)

Хвороба мотонейронів (бічний аміотрофічний склероз)( edit | edit source )

Захворювання мотонейронів – це клінічно та патологічно гетерогенна група неврологічних захворювань, що характеризуються прогресуючою дегенерацією мотонейронів; які включають як спорадичні, так і спадкові захворювання, які прогресивно пошкоджують частини нервової системи. Уражає як верхні, так і нижні моторні нейрони, впливаючи на одну або обидві з наступних 2 груп мотонейронів; (46)(47)

  • Верхні мотонейрони (ВМ), які починаються від первинної рухової ділянки кори головного мозку (прецентральної звивини) і мають довгі аксони, що утворюють кортикоспинальний і кортикобульбарний тракти.
  • Нижні мотнейрони (НМ), які починаються із стовбура мозку (черепні нерви, рухові ядра) та спинного мозку (клітини передніх рогів) і безпосередньо іннервують скелетні м’язи.

Характеризується ригідністю м’язів, посмикуванням і спастичністю м’язів, а також поступовим посиленням слабкості внаслідок атрофії м’язів, що призводить до труднощів із повсякденною активністю, рухливістю, мовою, ковтанням і, зрештою, диханням. Особи, уражені розладом, можуть зрештою втратити здатність ініціювати та контролювати всі довільні рухи, хоча функції сечового міхура та кишківника, а також м’язи, відповідальні за рухи очей, зазвичай залишаються збереженими до останніх стадій захворювання. Оскільки хвороба мотонейронів швидко прогресує, служби стикаються з проблемами реагування на мінливі потреби клієнтів і є дані, що підкреслюють тривале затримання в постачанні крісел колісних, які, коли їх надають, більше не підходять через функціональне погіршення. (46) Важливо, щоб людина з захворюванням мотонейронів якомога раніше мала доступ до цілісного оцінювання крісла колісного та сидіння. Водночас, слід враховувати прогресуючий характер захворювання мотонейронів і визначити вид крісла колісного, який найліпше відповідатиме мінливим потребам людини з цим захворюванням.

Метою нещодавнього дослідження проведеного Rolfe було визначити часову шкалу для відображення різних видів крісел колісних, якими користуються люди з хворобою мотонейронів, від діагностики до смерті, з аналізом Шкали функціонального оцінювання бокового аміотрофічного склерозу (Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale, ALSFRS) і моменту початку захворювання, як прогностичних чинників потреб в кріслі колісному.(47)(48)

Хронологічна шкала Rolfe (рис. 4) визначає середній час у місяцях, протягом якого людині з захворюванням мотонейронів, ймовірно, знадобиться крісло колісне і вид крісла колісного, який у цьому дослідженні включав три основні види крісел колісних; причому деяким особам видавали більше ніж одне крісло одночасно. Три види крісел колісних включені у дослідження;

  • Легке ручне крісло колісне, яке можна легко скласти, напр. Invacare Action 2000
  • Крісло колісне для приміщень/вулиць з електроприводом (ККЕ), напр. Invacare Spectra Plus
  • Крісло колісне з ручним приводом і функцією нахилу (48)

Середній час забезпечення легким кріслом колісним становив 14 місяців (діапазон 0-114 місяців), електричним кріслом для приміщень/зовні – 22 місяці (діапазон 0-117 місяців), а кріслом з ручним приводом і функцією нахилу – 26 місяців (діапазон 0 – 64). Середній час між наданням легкого крісла та ККЕ становив 8 місяців (діапазон 2-17 місяців); від ККЕ до ручного крісла Tilt-In-Space становив 7 місяців (діапазон 3-16); і від легкого до крісла з ручним приводом і нахилом – 18 місяців (діапазон 4-30). (48)

Варіант початку захворювання також було зіставлено з хронологією надання крісла колісного і результати показали, що люди з бульбарним початком захворювання потребували всіх типів крісел колісних швидше, ніж люди з захворювання, що починалося з кінцівок, що узгоджується з швидшим темпом прогресування бульбарного варіанту хвороби; тому служби, пов’язані з кріслами колісними у разі скерування клієнта повинні знати варіант початку його хвороби мотонейронів, щоб визначити пріоритети своїх ресурсів і забезпечити належне та своєчасне надання допомоги. (48)

Подібним чином, якщо зіставити показники ALSFRS із графіком і видом наданого крісла, допомагають передбачити, коли певний вид крісла буде найбільш доцільним. (49)

  • Чим нижчий показник ALSFRS, тим складніше крісло колісне і сидіння потрібні (ККЕ і з ручним приводом та функцією нахилу у просторі).
  • Вищий показник ALSFRS вказав на потребу в кріслі з меншою підтримкою, наприклад, у легкому кріслі колісному з ручним керуванням зі стандартним сидінням.

Таким чином, знання балів ALSFRS дозволяє ліпше визначити вид необхідного обладнання.(48)

Щоб послуги, пов’язані з кріслом колісним були орієнтовані на клієнта, забезпечували належний і своєчасний доступ до послуг та обладнання, були превентивними та планувалися наперед, вони повинні використовувати часовий графік і оцінку ALSFRS для визначення очікуваних потреб у кріслах колісних людей із захворюванням мотонейронів, що дозволяє мінімізувати відмову від та попередить тривалі затримки, які впливають на якість життя людей.(48)

Ортопедичні стани( edit | edit source )

Ампутації(edit|edit source)

Ампутація — видалення кінцівки або її частини внаслідок травми, тривалого здавлення або хірургічного втручання (див. Патології, що призводять до ампутації). Як хірургічний захід, вона використовується для контролю болю або патологічних процесів в ураженій кінцівці, таких як злоякісне новоутворення, інфекція або гангрена, тоді як у деяких випадках її проводять окремим особам як профілактичну операцію у разі низки проблем (див. Принципи ампутації). Ампутації можуть бути як вродженими, так і набутими. Коли ми дивимося на опис вродженої ампутації, використовується термін «різниця кінцівок» або «вада кінцівки», який просто означає часткову або повну відсутність кінцівки при народженні (див. Вади кінцівки у дітей). (50)

Ампутація нижніх кінцівок продовжує залишатися основним джерелом захворюваності та смертності в усьому світі, хоча ступінь цього тягаря неможливо точно визначити кількісно через міжнародні відмінності та відсутність стандартизованих заходів звітності. Частота всіх форм ампутації нижніх кінцівок коливається від 46,1 до 9600 на 105 у популяції з цукровим діабетом, порівняно з 5,8-31 на 105 у загальній популяції, тоді як частота великих ампутацій коливається від 5,6 до 600 на 105 у популяції з діабетом і від 3,6 до 68,4 на 105 у загальній популяції населення. Це підкреслює глибокий вплив діабету на частоту ампутацій, головним чином внаслідок захворювання периферичних артерій, нейропатії та сепсису м’яких тканин, які є причиною більшості ампутацій нижніх кінцівок, але з потенціалом для значного зниження частоти ампутацій нижніх кінцівок після запровадження спеціалізованих клінік діабетичної стопи. (51)

На поліпшення стану людини після ампутації впливають вік, фізичне та психічне здоров’я, стан харчування, кровопостачання тканин, ускладнення після ампутації (наприклад, погане загоєння ран або інфекція), мотивація людини, рівень ампутації, супутні захворювання, звички куріння, придатність для протезування та наявність програм реабілітації, (51)(52) із загальними завданнями реабілітації оптимізувати стан здоров’я пацієнта, якість життя та функціональну незалежність, зокрема, особисту мобільність через використання протеза та/або крісла колісного. (52)

Особиста мобільність може різнитися від самостійної ходьби без сторонньої допомоги до повної залежності від тієї чи іншої форми пересування в кріслі колісному, як ручного, так і з електроприводом. Багатьом особам з ампутаціями після операції та на ранніх стадіях реабілітації знадобиться використання крісла колісного, тому функціональне навчання для досягнення максимальної незалежності в повсякденній активності потрібно проводити як в кріслі колісному, так і з протезом. Слід також зазначити, що використання крісла колісного як «запасної» мобільності, коли протез є звичайним явищем, і в деяких випадках може бути ліпшим за використання протеза через комфорт, функціональність та чинники збереження енергії, наприклад, погано підігнаний протез або пошкодження/пролежні кінцівки. Крісло колісне може збільшити та поліпшити функції, напр., коли учасник, можливо, користувався протезом протягом дня, але повертається додому ввечері і «не може дочекатися», щоб зняти протез, він може виявити, що пересування удома в кріслі колісному є зручним і потребує менше фізичних зусиль порівняно з використанням милиць, тому грамотне користування кріслом колісним необхідне навіть тим пацієнтам, яким призначено протез і вони користуються ним щодня. (52)(53)

Використання крісла колісного після ампутації частіше зустрічається в осіб з двосторонньою ампутацією нижніх кінцівок, з більшою кількістю проксимальних ампутацій, зокрема, дезартикуляцією стегна, трансфеморальною ампутацією, а також у пацієнтів з нетравматичними ампутаціями внаслідок захворювання периферичних артерій, нейропатії та сепсису м’яких тканин, які мають тенденцію до виникнення в похилому віці численних інших супутніх захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, гіпертонія, захворювання нирок і артрит. (51)(52) Вплив ампутації нижніх кінцівок на людей похилого віку з ампутаціями може бути складним. Врахування всіх можливих ускладнень і післяопераційних завдань має першочергове значення для ефективного лікування цих пацієнтів, і залежно від їх минулої медичної та функціональної історії, завдання та очікування від реабілітації можуть бути різними. (54) За даними Fleury та ін., існує низький рівень успіху протезування у людей похилого віку з ампутаціями: лише 36% успішно встановили протез. Це може бути пов’язано з тим, що ця група людей, як правило, демонструє менш ефективне пересування, що може бути пов’язано з їхнім віком, наявністю більшої кількості супутніх захворювань та/або вищим рівнем ампутації, що сприяє використанню крісла колісного, як засобу пересування, оскільки це вимагає менше енергії, ніж ходьба. Хоча у деяких випадках протез може допомогти пацієнтові пересуватися ефективніше, схильності до більш чутливої шкіри, що призводить до підвищеного ризику пошкодження рубця в поєднанні з часто зменшеною амплітудою рухів у кульшовому та колінному суглобів, часто робить застосування протезу менш доцільним. (55)

Прогноз мобільності пацієнта з ампутацією (Amputee Mobility Predictor, AmpPro / AmpNoPro): це інструмент для оцінювання чинників здатності пацієнта з ампутованими кінцівками пересуватися та вимірювання функцій після реабілітації. Тест можна проводити як з протезом, так і без нього. Форму та інструкції AmpPro можна переглянути тут AmpNoPro (інструкції в Додатку 2).

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)

  • можуть бути дуже активними в кріслі колісному, якщо їм надається допомога в освоєнні хороших навичок пересування в кріслі колісному;
  • баланс крісла колісного змінюється, оскільки вага передньої частини крісла зменшується;
  • люди з ампутованими кінцівками, які страждають на цукровий діабет, можуть мати більший ризик розвитку пролежнів, оскільки їхня шкіра може погано загоюватися після порізів або ударів.

Міркування щодо використання крісла колісного; (14)

  • Під час першого налаштування крісла колісного для людини з ампутацією встановіть задні колеса в крайнє заднє положення (якщо їх можна регулювати), щоб зменшити ймовірність перекидання крісла колісного назад. Активні користувачі можуть швидко навчитися балансувати кріслом колісним, а потім перемістити задні колеса вперед.
  • Важливо враховувати, чи бажає користувач кріслом колісним носити протез кінцівки під час використання крісла колісного, оскільки це може змінити посадку у кріслі.
  • Під час навчання навичкам мобільності:
    • завжди будьте обережні, коли людина з ампутацією вперше користується кріслом колісним
    • обережно навчайте навичкам пересування, оскільки існує більша ймовірність того, що користувач кріслом колісним перекинеться назад.

Додаткові міркування для дітей з обмеженою життєдіяльністю( edit | edit source )

Забезпечуючи дитину кріслом колісним, важливо думати про те, чим відрізняється життя дітей від життя дорослих. Ці відмінності впливають на те, як персонал служби, пов’язаної з кріслами колісними працює з дітьми, а також на вибір крісел колісних і додаткового постурального підтримання. Деякі важливі відмінності: (56)

  • активність дітей відрізняється від активності дорослих (гра, школа);
  • діти часто дуже активні і не затримуються в одному положення дуже довго;
  • діти перебувають під опікою дорослих;
  • діти не завжди можуть говорити самі;
  • діти ще розвиваються;
  • у маленьких дітей положення сидіння відрізняється від дорослих;
  • діти ще ростуть.

Крісла колісні, які відповідають потребам дітей, повинні бути частиною активності, яку вони виконують щодня. Особливості крісла колісного, важливі для дітей, охоплюють:(56)

Якщо діти самостійно пересувають себе у кріслі колісному, воно повинно відповідати наступним вимогам:

  • бути добре підігнаним, щоб дитина могла з комфортом дістатися до ободів для штовхання;
  • бути достатньо легким, щоб дітина могла його контролювати, особливо під час підйому або спуску.
  • Завжди намагайтеся забезпечити, щоб дитина була ліпше помітна, ніж її крісло колісне.
  • Подовжені ручки для штовхання можуть допомогти членам сім’ї або опікунам штовхати крісло колісне, не нахиляючись.
  • Крісло колісне, яке може їздити по нерівних і м’яких поверхнях, таких як трава і пісок, полегшить дітям можливість бавитися з друзями.

Крісло колісне для дитини має спростити для неї доступ до освіти та дозволити їй як діставатися до школи, так і бути мобільною в шкільному середовищі:(56)

  • Якщо більшість дітей у дитячій громаді йде до школи пішки, подумайте, чи може крісло колісне їздити цими стежками?
  • Чи потрібне дитині крісло колісне, яке підходить для пересіченої місцевості?
  • Якщо дитина буде їхати до школи на транспорті (наприклад, машині, автобусі, рикші, таксі), подумайте про те, як буде перевозитися крісло колісне.
  • Крісло колісне має полегшити дітям перебування в школі. Дитина повинна мати можливість під’їхати до парти, або для крісла колісного потрібна підставка, як робоча поверхня.

В ідеалі дитячі крісла колісні повинні: (56)

  • дозволити дітям штовхати себе самостійно, якщо вони вміють;
  • мати ручки для штовхання, щоб однолітки або дорослі могли допомогти;
  • вміти їздити нерівними і м’якими поверхнями, такими як трава і пісок;
  • полегшити дітям добирання до школи;
  • полегшити дітям перебування в школі.
  • бути достатньо привабливими з точки зору дизайну, розміру та кольору;

Важливість раннього скерування для дітей

Раннє скерування для дітей є важливим, однак часто батьки або джерела скерування не скеровують дитину на підбір крісла колісного, доки дитина не стане занадто важкою для переміщення. Ось деякі причини цього:

  • іноді вважають, що якщо дитині дати крісло колісне, дитина більше не намагатиметься ходити;
  • поки діти маленькі та легкі, їх легше возити, ніж керувати кріслом колісним важкопрохідною місцевістю та важкодоступними місцями;
  • у батьків може не бути коштів, щоб заплатити за крісло колісне, і вони будуть зволікати, поки носити дитину не стане занадто важко. Важливо запевнити батьків і джерела скерування, що крісло колісне зазвичай не завадить дитині ходити. Більш ймовірно, що раннє надання крісла колісного з хорошою постуральною опорою допоможе дитині.

Ось кілька причин, чому раннє скерування ліпше, ніж затримка:

  • У дітей, яким важко сидіти прямо, можуть виникнути проблеми з поставою, якщо вони не мають належного підтримання. Якщо дитину скерувати пізно, деякі порушення постави можуть закріпитися. Через це дитині може бути важко зручно сидіти навіть за підтримання.
  • Без досвіду сидіння і рухливості розвиток дитини може затримуватися.
  • Дітям, які мають певну здатність ходити, користування кріслом колісним може полегшити повсякденне життя та дозволити їм робити більше речей за день. З цих міркувань ліпше, якщо діти звертаються до служб, пов’язаних із кріслами колісними раніше.

Додаткові рекомендації для ослаблених людей( edit | edit source )

Слабкість, імовірно, призведе до того, що люди легше втомлюються, мають нижчий рівень фізичної активності та сили, ніж раніше, що часто спричиняє зниження рухливості. Літні люди піддаються більшому ризику бути ослабленими. Часто немічним людям похилого віку дають базові крісла колісні без належного постурального підтримання, які не відповідають їхнім потребам. Проте надання відповідного крісла колісного з хорошим постуральним підтриманням для немічних людей і людей похилого віку, які ослаблені, може дуже позитивно вплинути на якість життя людини. (14)(57)(58)(59)

Загальні характеристики, які можуть впливати на можливість використання крісел колісних: (14)

  • швидко втомлюються;
  • мають обмежену силу для самостійного руху;
  • може бути важко зберігати вертикальне положення через втому і загальну слабкість;
  • можуть мати ризик розвитку пролежнів через:
    • тонку / «паперову» шкіру, на якій легко можуть утворитися синці;
    • повільне загоєння синців і пролежнів;
    • у разі сильної слабкості, може бути не в змозі змінити положення самостійно.

Міркування щодо використання крісла колісного; (14)

  • Ретельно оцініть об’єм необхідного постурального підтримання, враховуючи, що чим довше користувач кріслом колісним сидить у ньому, тим більше він/вона може втомитися, і тим більше підтримання може знадобитися.
  • Функції крісла колісного, які можуть бути корисними, охоплюють:
    • підлокітники забезпечують додаткове підтримання положення та допомагають відштовхуватися для пересадок;
    • підніжки для ніг, які відкидаються, щоб полегшити пересування стоячи для тих, хто може стояти;
    • ручки для штовхання, щоб інші люди могли допомагати штовхати;
    • легке крісло колісне, яке потребуватиме менше енергії для того, щоб користувач візка штовхав себе.

Посилання(edit|edit source)

  1. World Health Organisation. World Report on Disability 2011. World Health Organisation. Geneva. 2011. Available at; http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/en/ (accessed 2 June 2018)
  2. Karmarkar AM, Dicianno BE, Cooper R, Collins DM, Matthews JT, Koontz A, Teodorski EE, Cooper RA.Demographic Profile of Older Adults using Wheeled Mobility Devices. Journal of Aging Research. 2011;2011.
  3. Smith EM, Giesbrecht EM, Mortenson WB, Miller WC. Prevalence of wheelchair and scooter use among community-dwelling Canadians. Physical therapy. 2016 Aug 1;96(8):1135-42.
  4. 4.0 4.1 William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less Resourced Settings. World Health Organization; Geneva: 2008.
  5. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, Dan B, Jacobsson B. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;49(Feb s109):8–14.
  6. SCPE. Dev Med Child Neurol 42 (2000) 816-824
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Use of Manual and Powered Wheelchair in Children with Cerebral Palsy: A Cross-sectional Study. BMC Pediatrics. 2010 Dec;10(1):59.
  8. Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Use of Manual and Powered Wheelchair in Children with Cerebral Palsy: A Cross-sectional Study. BMC Pediatrics. 2010 Dec;10(1):59.
  9. Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Use of Manual and Powered Wheelchair in Children with Cerebral Palsy: A Cross-sectional Study. BMC Pediatrics. 2010 Dec;10(1):59.
  10. Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Use of Manual and Powered Wheelchair in Children with Cerebral Palsy: A Cross-sectional Study. BMC Pediatrics. 2010 Dec;10(1):59.
  11. Lacoste M, Therrien M, Prince F: Stability of Children with Cerebral Palsy in their Wheelchair Seating: Perceptions of Parents and Therapists. Disabil Rehabil Assist Technol. 2009, 4 (3): 143-150. 10.1080/17483100802362036.
  12. Tefft D, Guerette P, Furumasu J: Cognitive Predictors of Young Children’s Readiness for Powered Mobility. Dev Med Child Neurol. 1999, 41 (10): 665-670. 10.1017/S0012162299001371.
  13. Butler C: Effects of Powered Mobility on Self-Initiated Behaviors of Very Young Children with Locomotor Disability. Dev Med Child Neurol. 1986, 28 (3): 325-332. 10.1111/j.1469-8749.1986.tb03881.x.
  14. 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14.13 14.14 14.15 14.16 14.17 14.18 14.19 Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Intermediate Level. Section B. Wheelchair Service Steps. World Health Organization, Geneva. 2013
  15. World Health Organization. (1993). Promoting the Development of Young Children with Cerebral Palsy: A Guide for Mid-level Rehabilitation Workers. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/WHO_RHB_93.1.pdf
  16. Kigger, K. (2006). Cerebral Palsy: An Overview.American Family Physician, 73(1), 91–100.
  17. Rosenbaum, P. (2003). Cerebral palsy. What Parents and Doctors Want to Know. British Medical Journal, 326, 970–974
  18. Lundy-Ekman L. Neuroscience: Fundamentals for Rehabilitation. 3rd Edition. St. Louis: Saunders, 2007.
  19. 19.0 19.1 Medscape. Spina Bifida. https://emedicine.medscape.com/article/311113-overview#a6 (accessed 9 June 2018).
  20. 20.0 20.1 Oakeshott P, Hunt GM, Poulton A, Reid F. Open Spina Bifida: Birth Findings Predict Long-term Outcome. Archives of Disease in Childhood. 2011 Nov 1:archdischild-2011.
  21. Hoffer MM, Feiwell E, Perry R, Perry J, Bonnett C. Functional Ambulation in Patients with Myelomeningocele. JBJS. 1973 Jan 1;55(1):137-48.
  22. Wyszynski DF, editor. Neural Tube Defects: From Origin to Treatment. Oxford University Press; 2005 Oct 13.
  23. World Health Organization. (1996). Promoting the Development of Infants and Young Children with Spina Bifida and Hydrocephalus. Retrieved from http://whqlibdoc.who. int/hq/1996/WHO_RHB_96.5.pdf
  24. 24.0 24.1 Frederick M Maynard et al., International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury, American Spinal Injury Association, 1996
  25. 25.0 25.1 Global Burden of Stroke. The Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J, Mensah GA. World Health Organization.
  26. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O’Donnell M. Global and Regional Burden of Stroke during 1990–2010: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-55.
  27. World Health Organization. (2012). Stroke, Cerebrovascular Accident. Retrieved from http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en
  28. The Epidemiology of Traumatic Brain InjuryfckLRCorrigan, John D. PhD, ABPP; Selassie, Anbesaw W. DrPH; Orman, Jean A. (Langlois) ScD, MPH The Epidemiology of Traumatic Brain Injury March/April 2010 – Volume 25 – Issue 2
  29. 29.0 29.1 World Health Organization, United States Department of Defense Drucker Brain Injury Center, Moss Rehab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_DAR_01.9_eng.pdf
  30. 30.0 30.1 World Health Organization. (2012). Poliomyelitis. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/
  31. 31.0 31.1 World Health Organization. (1993). Rehabilitation surgery for deformities due to poliomyelitis. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/publications/1993/9241544570.pdf
  32. Polio Global Eradication Initiative. (n.d.). Polio and prevention. Retrieved from http://www.polioeradication.org/Polioandprevention.aspx
  33. 33.0 33.1 TECKLIN, J.S., 2006. Pediatric Physical Therapy (editied by) Jan S. Tecklin. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2008; 4th ed.
  34. 34.0 34.1 34.2 NHS., 2013. Muscular Dystrophy (online). (viewed 3 October 2014). Available from: http://www.nhs.uk/conditions/muscular-dystrophy/Pages/Introduction.aspx
  35. MEDLINEPLUS., 2014. Duchenne Muscular Dystrophy (online). (viewed 3 October 2014). Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000705.htm
  36. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION., 2014. Facts About Muscular Dystrophy (online). (viewed 2 October 2014). Available from: http://www.cdc.gov/ncbddd/musculardystrophy/facts.html
  37. ORPHANET., 2007. Duchenne and Becker Muscular Dystrophy (online). (viewed 6 October 2014). Available from: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=EN&Expert=262
  38. FSH SOCIETY: FACIOSCAPULOJUMERAL MUSCULAR DYSTROPHY., 2010. About FSHD (online). (viewed 5 October 2014). Available from: https://www.fshsociety.org
  39. NHS., 2013. Muscular Dystrophy – Types (online). (viewed 3 October 2014). Available from: http://www.nhs.uk/Conditions/Muscular-dystrophy/Pages/Symptoms.aspx
  40. SUOMINEN, T., BACHINSKI, L., AUVINEN, S., HACKMAN, P., BAGGERLY, K., ANGELINI, C., PELTONEN, L., KRAHE, R. and UDD, B., July 2011. Population frquency of myotonic dystrophy: higher than expected frequency of myotonic dystrophy type 2 (DM2) mutation in Finland.vol. 19, no. 7 pp. 776-82 Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364698
  41. Muscular Dystrophy Campaign. (2002). Duchenne muscular dystrophy. Retrieved from http://www.muscular-dystrophy.org/
  42. Brooke, M.H., et al. (1989). Duchenne muscular dystrophy: Patterns of clinical progression and effects of supportive therapy. Neurology, 39, 475–481.
  43. 43.0 43.1 Muscular Dystrophy Campaign. (2011).Wheelchair provision for children and adults with muscular dystrophy and other neuromuscular conditions: Best practice guidelines. Retrieved from http://www.muscular-dystrophy.org/
  44. 44.0 44.1 44.2 Medscape. Multiple Sclerosis. https://emedicine.medscape.com/article/1146199-overview (accessed 02 June 2018)
  45. Brown TR, Sliwa J. Wheelchair Prescription for People With MS: Ask the Right Questions, Get the Right Answers. International Journal of MS Care. 2005;7(3):115-6.
  46. 46.0 46.1 Talbot K, Marsden R (2008) Motor neuron disease: the facts. Oxford: Oxford University Press.
  47. 47.0 47.1 Talbot K, Turner M, Marsden R, Botell R (2009) Motor neuron disease: a practical manual. Oxford Care Manuals. Oxford: Oxford University Press.
  48. 48.0 48.1 48.2 48.3 48.4 48.5 Rolfe J. Planning wheelchair service provision in motor neurone disease: implications for service delivery and commissioning. British Journal of Occupational Therapy. 2012 May;75(5):217-22.
  49. Cedarbaum J, Stambler N (1997) Performance of the Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS) in multicentre clinical trials.Journal of the Neurological Sciences, 152(Supplement 1), s1-s9.
  50. Limb Loss Definitions. Fact Sheet. Amputee Coalition 2008. http://www.amputee-coalition.org/resources/limb-loss-definitions/ (accessed 24 Sep 2017)
  51. 51.0 51.1 51.2 Moxey PW, Gogalniceanu P, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Jones KJ, Thompson MM, Holt PJ. Lower extremity amputations—a review of global variability in incidence. Diabetic Medicine. 2011 Oct;28(10):1144-53.
  52. 52.0 52.1 52.2 52.3 VA/DoD, 2008, VA/DoD Clinical Guidelines for Rehabilitation of Lower Limb Amputation, Online accessed 1st June 2018 https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/amp/VADoDLLACPG092817.pdf
  53. College of Occupational Therapists, 2011, ‘Occupational therapy with people who have had lower limb amputations evidence based guidelines’, College of Occupational Therapists, Brunel, London
  54. Fried L, Ferrucci L, Darer J, Williamson J, & Anderson G (2004), ‘Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care’, Journal of Gerontology, Vol.59, No. 3, pp.255-263.
  55. Fleury A, Salih A, & Peel N (2013), ‘Rehabilitation of the older vascular amputee: A review of the literature’, Geriatric and Gerontology International, vol.13, pp. 264-273.
  56. 56.0 56.1 56.2 56.3 Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Intermediate Level. Section A.2 Children with Disabilities. World Health Organization, Geneva. 2013
  57. Fried, L., et al. (2001). Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Journal of Gerontology, 56, 146–156
  58. Bortz,W. (2002).A conceptual framework of frailty:A review. Journal of Gerontology, 57A(5), M283–M288.
  59. Lang, P., Michel, J. P., & Zekry, D. (2009). Frailty syndrome:A transitional state in dynamic process. Gerontology, 55, 539–549.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси