Valutazione del range di movimento

Redazione principaleNaomi O’Reilly e Tarina Van Der Stockt

Principali contributoriNaomi O’Reilly, Jess Bell, Ewa Jaraczewska e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Un range di movimento articolare (ROM) adeguato è fondamentale per un movimento efficiente. Inoltre, permette al corpo di rispondere più prontamente alle varie sollecitazioni.(1) Il ROM è l’arco di movimento disponibile in una singola articolazione o in una serie di articolazioni. È l’angolo attraverso il quale l’articolazione si muove dalla posizione anatomica al limite estremo del suo movimento in una particolare direzione.(2) In sostanza, è la misura in cui una parte del corpo può essere mossa intorno a un’articolazione o a un punto fisso.

Il ROM è essenziale per la mobilità funzionale. Delle disfunzioni dei sistemi neurale o muscolo-scheletrico potrebbero portare a ipomobilità o ipermobilità articolare. La valutazione del range di movimento ci aiuta a individuare eventuali limitazioni della struttura ossea o dei tessuti connettivi, come tendini, legamenti e capsula articolare, che circondano l’articolazione. Pertanto, è parte integrante della valutazione del paziente.(3)

Tipi di range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Range di movimento attivo

Il range di movimento attivo (AROM) è il range di movimento che può essere ottenuto quando muscoli opposti si contraggono e si rilassano, dando luogo al movimento dell’articolazione. È l’arco di movimento che un paziente produce durante una contrazione muscolare volontaria e non assistita. Il modo in cui il paziente esegue questo movimento fornisce al clinico informazioni sulla volontà di muoversi, sulla capacità di seguire le istruzioni, sulla capacità di attenzione, sulla coordinazione e sulla forza muscolare. Può anche identificare i movimenti che causano dolore e la capacità di svolgere attività funzionali.(3)(4)

Caratteristiche del range di movimento attivo:

  • Eseguito autonomamente dal paziente
  • Il paziente è in grado di contrarre, controllare e coordinare volontariamente un movimento. Esempio: l’AROM per la flessione del gomito richiede la contrazione del bicipite mentre il tricipite si rilassa
  • L’AROM in genere è minore rispetto al PROM, poiché ogni articolazione ha una piccola quantità di movimento disponibile che non è sotto il controllo volontario

Osservazioni durante il range di movimento attivo

  • Volontà del paziente di muoversi
  • Quando e dove si manifesta il dolore
  • Se il movimento aumenta l’intensità e la qualità del dolore
  • Reazione del paziente al dolore
  • Quantità di restrizione osservabile e la sua natura
  • Schema di movimento
  • Ritmo e qualità del movimento
  • Movimento delle articolazioni associate(5)

Range di movimento attivo-assistito
Il range di movimento attivo-assistito (AAROM) è il range di movimento che può essere raggiunto quando l’articolazione riceve un’assistenza parziale da una forza esterna. È l’arco di movimento che un paziente può produrre durante una contrazione muscolare volontaria quando una forza esterna viene applicata manualmente, meccanicamente o con l’aiuto della gravità.(3)

Caratteristiche del range di movimento attivo-assistito:

  • In genere viene eseguito quando un paziente ha bisogno di essere assistito in un movimento da una forza esterna a causa di debolezza, dolore o alterazioni del tono muscolare.
  • Il muscolo considerato il motore principale ha bisogno di assistenza per completare il movimento.(6) Esempio: un paziente usa il braccio sinistro per aiutarsi a piegare il braccio destro.

Range di movimento passivo
Il range di movimento passivo (PROM) è il range di movimento raggiunto quando una forza esterna da sola provoca il movimento dell’articolazione. È l’arco di movimento prodotto dal terapista senza l’assistenza del paziente. Il PROM fornisce informazioni sull’integrità delle superfici articolari, sull’estensibilità della capsula articolare e dei legamenti, dei muscoli, della fascia e della pelle circostanti.(3)

Caratteristiche del range di movimento passivo:

  • Solitamente viene eseguito quando il paziente non è in grado o non può muovere attivamente la parte del corpo.(7)
  • Il movimento viene prodotto durante l’inattività muscolare o quando l’attività muscolare è ridotta al massimo.(8)
  • Il PROM in genere è maggiore dell’AROM per via dello stiramento dei tessuti che circondano l’articolazione e delle dimensioni ridotte dei muscoli rilassati rispetto a quelli contratti.(3)

Osservazioni durante il movimento passivo

  • Quando e dove si manifesta il dolore
  • Se il movimento aumenta l’intensità e la qualità del dolore
  • Schema di restrizione
  • End-feel
  • Movimento delle articolazioni associate

Ogni articolazione ha un range di valori tipico o standard per il ROM. Fattori individuali influenzano il ROM raggiunto da ciascun paziente. I valori generalmente accettati per il ROM delle singole articolazioni sono elencati qui.

Fattori che influenzano il range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Il ROM varia tra gli individui e può essere influenzato da vari fattori, tra cui l’età, il genere, la costituzione fisica, come l’indice di massa corporea, le attività lavorative e ricreative e le procedure del test.(1)(3)(4)(9)

Età(edit | edit source)

L’impatto dell’età sul ROM è stato ampiamente esplorato. Ad esempio, i bambini di età compresa tra 0 e 2 anni tendono ad avere maggiori flessione dell’anca, abduzione dell’anca, rotazione esterna dell’anca, flessione dorsale della caviglia e movimento del gomito rispetto agli adolescenti e agli adulti. Tuttavia, presentano anche delle limitazioni nell’estensione dell’anca, nell’estensione del ginocchio e nella flessione plantare. Questo è dovuto agli effetti del posizionamento in utero e in genere si modifica solo con la crescita.(3)

L’età avanzata è significativamente associata a un ROM inferiore. Gli anziani presentano minori rotazione esterna e flessione orizzontale della spalla, flessione passiva del gomito, pronazione e supinazione,(10) flessione ed estensione del polso rispetto agli adulti più giovani. Questi cambiamenti potrebbero interessare in modo diverso uomini e donne.(3)(9) L’AROM del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare diminuisce ogni decennio; i maggiori cambiamenti si verificano nella mobilità toraco-lombare, con una riduzione del range fino a 8 gradi ogni decennio.(3)

Genere(edit | edit source)

Gli effetti del genere sul ROM sembrano essere specifici per l’articolazione e il movimento. Le femmine hanno un ROM maggiore rispetto ai maschi. Queste differenze sono più evidenti negli adolescenti e negli adulti. In genere, tuttavia, non vi è alcuna differenza di ROM tra bambini maschi e femmine fino all’età di 2 anni. In generale, le femmine hanno un ROM significativamente maggiore nelle articolazioni dell’arto superiore,(11) tra cui il ROM in flessione, rotazione interna e flessione orizzontale della spalla, flessione ed estensione del gomito ed estensione del polso.(11) Nell’arto inferiore, le femmine presentano un ROM maggiore in flessione, adduzione e rotazione interna dell’anca rispetto ai maschi. Tuttavia, i maschi presentano un ROM più ampio in estensione e rotazione esterna dell’anca e in flessione e rotazione del tronco.(9)

Peso(edit | edit source)

Una massa magra più alta è correlata a un ridotto ROM in rotazione esterna ed estensione orizzontale della spalla, ma a un maggiore ROM in flessione del polso e adduzione dell’anca.(9) Al contrario, un aumento della percentuale di grasso corporeo è stato associato a una riduzione del ROM in rotazione esterna della spalla, in flessione orizzontale della spalla e in flessione ed estensione del gomito.(9) Le correlazioni negative tra la percentuale di grasso corporeo e i diversi movimenti articolari potrebbero derivare da un’ostruzione fisica, cioè dal fatto che il tessuto adiposo si incastra tra le ossa che costituiscono l’articolazione.(9)

I soggetti con un peso medio hanno un range di movimento attivo in flessione, estensione e abduzione dell’anca significativamente più elevato rispetto ai soggetti in sovrappeso e obesi. Un IMC più elevato è stato positivamente associato a una riduzione del ROM in flessione e rotazione del tronco, in estensione dell’anca, in rotazione esterna e nel ROM dell’articolazione della caviglia.(12) Eichinger et al.(13) hanno valutato il range di movimento in soggetti sottoposti ad artroplastica totale di spalla anatomica e inversa. Hanno riscontrato che l’IMC era correlato negativamente con la quantità di rotazione interna della spalla.(13) Hanno inoltre riscontrato che un IMC più elevato influisce sulla capacità del paziente di svolgere le attività della vita quotidiana che richiedono la rotazione interna della spalla.(13)

Lato dominante vs lato non dominante( modifica | modifica fonte )

Moromizato et al.(9) hanno riscontrato delle differenze significative nel ROM tra il lato dominante e quello non dominante. Hanno notato un ROM aumentato in rotazione interna della spalla, in abduzione dell’anca e in flessione plantare della caviglia dal lato non dominante e un ROM aumentato in rotazione esterna della spalla, in flessione del polso e in adduzione dell’anca dal lato dominante. Ciò suggerisce che le attività quotidiane possono determinare una certa variazione nel ROM.(9)

Posizione del test( modifica | modifica sorgente )

La posizione del test di un’articolazione può influenzare notevolmente il ROM disponibile per via della lunghezza muscolare del muscolo opposto.(14) I muscoli monoarticolari attraversano un’articolazione e, quindi, influenzano solo il movimento di quell’articolazione. Il PROM e l’AROM vengono entrambi influenzati se un muscolo monoarticolare è accorciato.

I muscoli biarticolari o multiarticolari attraversano e influenzano più articolazioni. Un muscolo biarticolare o multiarticolare solitamente non è abbastanza lungo da consentire un ROM completo contemporaneamente a tutte le articolazioni che attraversa. Si tratta della cosiddetta insufficienza passiva.(15) È sempre importante considerare l’insufficienza passiva quando si misura il ROM.

Procedure del test( modifica | modifica sorgente )

Esiste un consenso limitato sul numero di ripetizioni o sui protocolli di riscaldamento da utilizzare prima di una valutazione del ROM. Le evidenze sullo stretching hanno dimostrato un aumento della mobilità, della tolleranza all’allungamento e una riduzione del torque (momento meccanico) passivo durante l’allenamento all’allungamento acuto dopo poche ripetizioni di un allungamento.(16)(17)(18)(19) Questo fenomeno si verifica durante una valutazione del ROM. Pertanto, differenze nel protocollo di misurazione per quanto riguarda le ripetizioni delle misurazioni e gli esercizi di riscaldamento possono portare a risultati di misurazione diversi fino a 6 gradi.(20) Per contrastare l’impatto delle procedure del test sul ROM, i professionisti sanitari devono essere coerenti nel protocollo per il riscaldamento, nel tipo di strumento, nel numero di ripetizioni di misurazioni e nel tipo di movimento misurato.

Controindicazioni(edit | edit source)

Le tecniche per la valutazione del ROM generalmente sono controindicate quando la contrazione muscolare o il movimento di quella parte del corpo potrebbero interrompere il processo di guarigione o provocare lesioni o il deterioramento della condizione. Alcuni esempi di condizioni in cui il ROM potrebbe essere controindicato sono i seguenti:(3)

  • Sospetto o conferma di:
  • Nel post-operatorio:
    • il processo di guarigione dei tessuti può essere interrotto
  • Osteoporosi o fragilità ossea:
    • le misurazioni forzate potrebbero causare lesioni iatrogene

Precauzioni(edit | edit source)

Le condizioni in cui la misurazione del ROM potrebbe essere appropriata, con ulteriori precauzioni nel caso in cui il movimento possa aggravare la condizione, includono:(3)

  • Presenza di dolore
  • Infezione o infiammazione intorno a un’articolazione
  • Ipermobilità
  • Instabilità
  • Emofilia
  • Anchilosi ossea
  • Dopo un’immobilizzazione prolungata

Valutazione e misurazione del range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Esistono diversi strumenti utilizzati per misurare il ROM. La scelta dello strumento dipende: dal movimento da misurare; dalle dimensioni dell’arto; dall’accuratezza, dalla disponibilità, dal costo, dalla facilità d’uso e dalla validità e affidabilità dello strumento.(21) La validità e l’affidabilità dei test del ROM sono influenzate dal tipo di strumento, dalle differenze tra le azioni articolari e le regioni del corpo, dalle misurazioni passive rispetto a quelle attive, dalle misurazioni intra-tester rispetto a quelle inter-tester e dai diversi tipi di pazienti.(22)

Stima visiva( modifica | modifica fonte )

La stima visiva fornisce informazioni soggettive rispetto alle misure goniometriche oggettive, pertanto non è raccomandata. Tuttavia, le stime visive effettuate prima delle misurazioni goniometriche potrebbero contribuire a ridurre gli errori attribuibili a letture errate del goniometro. Si noti che è stato dimostrato che anche la conoscenza della stima influenza i risultati della misurazione goniometrica.

Goniometria(edit | edit source)

Il goniometro è lo strumento più comunemente utilizzato per misurare il ROM. Il termine “goniometria” si riferisce alla misurazione degli angoli, che in ambito riabilitativo è la misurazione degli angoli delle articolazioni del corpo in ogni piano. Gli studi sulla validità della goniometria sono limitati, ma è stata riscontrata un’elevata validità di criterio nelle misurazioni degli angoli articolari del ginocchio quando sono state messe a confronto con gli angoli articolari radiografici.(23) L’affidabilità dipende dall’articolazione e dal movimento da valutare, ma in generale il goniometro universale ha dimostrato di avere un’affidabilità da buona a eccellente ed è più affidabile della stima visiva, soprattutto con esaminatori inesperti.(24)

I principi fondamentali della goniometria sono i seguenti:

  • La ricerca mostra un’elevata affidabilità intra- e inter-rater del goniometro universale:
    • L’affidabilità in esaminatori non esperti migliora con istruzioni chiare sull’allineamento goniometrico(25)(26)(27)
    • L’affidabilità e l’accuratezza migliorano quando è lo stesso terapista a eseguire tutte le misurazioni
  • Ci sono evidenze contrastanti sul numero di misurazioni o se una media di misurazioni ripetute migliori la valutazione.
  • Si ottiene una maggiore affidabilità quando il clinico utilizza un metodo standardizzato con lo stesso strumento di misurazione e alla stessa ora del giorno.(3)(22)(25) (28)
  • Le fonti di errore nell’uso della goniometria possono derivare da quanto segue:(5)
    • Le aspettative del professionista sanitario sul ROM
    • Lettura del lato sbagliato della scala sul goniometro
    • Cambiamento nella motivazione del paziente a eseguire o effettuare misurazioni successive in momenti diversi della giornata

La misurazione goniometrica presenta le seguenti caratteristiche:

  • Versatilità: Misura la posizione articolare e il ROM di quasi tutte le articolazioni del corpo
  • Costruzione: Tipicamente in plastica o metallo, contiene un corpo (simile a un protrattore) e due bracci di leva (fisso e mobile)
  • Allineamento: I bracci si allineano con i segmenti prossimali e distali delle articolazioni dell’individuo
  • Costo: Varia da 5 a 100 dollari

Ulteriori informazioni su altri strumenti di goniometria, tra cui gli inclinometri e le applicazioni per smartphone, sono disponibili qui.

Valutazione dell’end-feel( modifica | modifica fonte )

L’end-feel (sensazione di fine range) è la qualità della resistenza dei tessuti al movimento alla fine del PROM. Durante una valutazione del PROM, l’end-feel è la barriera al movimento che il clinico percepisce quando viene applicata una leggera sovrapressione alla fine del movimento articolare che impedisce un ulteriore movimento. Questa valutazione richiede pratica e sensibilità per sviluppare la capacità di determinare il carattere della sensazione di fine range.

Ogni articolazione ha una struttura unica che ne determina il PROM. In alcune articolazioni, la capsula articolare limita la quantità di movimento in determinate direzioni, mentre in altre articolazioni sono i legamenti o le ossa a limitare il movimento.(1) L’end-feel è considerato anormale quando strutture diverse dalla normale anatomia bloccano il movimento dell’articolazione – il PROM in queste articolazioni potrebbe essere normale o alterato.(4)

Tabella.1 End-feel normale(3)(5)
End-feel Descrizione Esempio
Morbido Approssimazione dei tessuti molli

  • Si verifica quando due masse di tessuto molle si incontrano, limitando l’ulteriore movimento.
  • La qualità della resistenza è morbida e aumenta gradualmente con la compressione dei tessuti molli tra le parti del corpo.
Flessione del ginocchio: contatto tra i tessuti molli della parte posteriore della gamba e della parte posteriore della coscia.
Solido End-feel muscolare

  • Si verifica quando la tensione muscolare limita il ROM.
  • La qualità della resistenza è solida, anche se non così solida come nel caso della sensazione di fine range capsulare, e un po’ elastica.
  • È come allungare la camera d’aria di un pneumatico.
Flessione dell’anca con ginocchio esteso (SLR): tensione elastica passiva dei muscoli ischiocrurali.
End-feel legamentoso

  • Si verifica quando la tensione dei legamenti che circondano l’articolazione limita il ROM.
  • La qualità della resistenza percepita è solida, anche se non così solida come nel caso della sensazione di fine range capsulare, e un po’ elastica.
  • È come allungare una cintura di cuoio.
Supinazione dell’avambraccio: tensione del legamento radioulnare palmare dell’articolazione radioulnare inferiore, della membrana interossea e della corda obliqua.
End-feel capsulare

  • Si verifica quando la capsula articolare e i tessuti non contrattili circostanti limitano il ROM.
  • La qualità della resistenza percepita è solida ma non dura. Il movimento presenta un leggero “cedimento”.
  • È come allungare una cintura di cuoio, con più resistenza rispetto a un legamento.
Estensione delle articolazioni metacarpo-falangee: tensione nella capsula anteriore.
Duro Osso su osso

  • Si verifica quando l’approssimazione di due ossa blocca il ROM.
  • La qualità della resistenza avvertita è molto dura e brusca, con impossibilità di ulteriore movimento.
Estensione del gomito: contatto tra il processo olecranico dell’ulna e la fossa olecranica dell’omero.
Tabella.2 End-feel anormale(3)(4)(5)
End-feel Descrizione Esempio
Vuoto
  • Nessuna vera sensazione di fine range con nessuna limitazione meccanica alla fine del range.
  • Il dolore in genere impedisce alla parte del corpo di muoversi attraverso il ROM disponibile.
  • Non si avverte alcuna resistenza.
  • Frattura
  • Ascesso
  • Borsite
  • Infiammazione articolare acuta
  • Disturbo psicogeno
Morbido
  • Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha un end-feel solido o duro.
  • Simile al “fango” (molliccio con una qualità morbida).
  • Edema dei tessuti molli
  • Sinovite
Solido
  • Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha un end-feel morbido o duro.
  • Aumento del tono muscolare
  • Accorciamento del tessuto connettivo, ad esempio capsula, muscolo, legamento e fascia
Duro
  • Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha end-feel morbido o solido.
  • Si avverte un crepitio osseo o un blocco osseo.
  • Frattura
  • Artrosi
  • Condromalacia
  • Miosite ossificante
  • Corpi liberi nell’articolazione
Elastico
  • Si vede o si sente un rimbalzo durante il movimento.
  • Squilibrio interno
  • Lesione del menisco
Spasmo
  • Contrazione muscolare involontaria che impedisce il normale ROM.
  • Spesso accompagnato da dolore – più indicativo di una lesione acuta o severa.
  • Se non è presente dolore, potrebbe trattarsi di un aumento del tono muscolare secondario a un coinvolgimento del sistema nervoso centrale.
  • Spasmo protettivo acuto
  • Artrite acuta
  • Frattura
  • Lesione del sistema nervoso centrale
Allentato
  • Movimento oltre i limiti anatomici normali.
  • Ipermobilità estrema
  • Instabilità della caviglia
  • Instabilità della spalla

La determinazione dell’end-feel deve essere effettuata lentamente per consentire di individuare la fine del ROM e di distinguere tra i vari end-feel normali (fisiologici) e anormali (patologici). Richiede inoltre una pratica ripetuta.(3)(5)

Valutazione dello schema di limitazione o restrizione( modifica | modifica fonte )

Oltre a valutare l’end-feel, l’esaminatore deve esaminare lo schema di limitazione o restrizione. In presenza di una limitazione o restrizione del ROM, sarà importante valutare lo schema di restrizione per determinare se si tratta di uno schema capsulare o non capsulare.(4)

  1. Schema capsulare
    • In presenza di una lesione della capsula articolare o di una reazione articolare totale, si verifica uno schema caratteristico di restrizione nel PROM. La restrizione è una limitazione del dolore e del movimento in un rapporto specifico dell’articolazione, che di solito è presente con l’artrosi o in seguito a un’immobilizzazione prolungata.
    • Uno schema capsulare si manifesta come una limitazione proporzionale dei movimenti articolari caratteristici di ciascuna articolazione. Ad esempio, lo schema capsulare dell’articolazione del gomito differisce dallo schema di restrizione dell’articolazione della caviglia.
    • Solo le articolazioni controllate dai muscoli presentano schemi capsulari, mentre le articolazioni che dipendono principalmente dai legamenti per la loro stabilità non presentano schemi capsulari.
    • Alcune ricerche suggeriscono che gli schemi capsulari potrebbero non essere così affidabili come si pensava in precedenza.(29)(30)
  2. Schema non capsulare
    • Uno schema non capsulare di restrizione del movimento articolare in qualsiasi schema diverso da quello capsulare. Potrebbe indicare la presenza di uno squilibrio, di una restrizione di una parte della capsula articolare o di una lesione extra-articolare che ostacola il movimento dell’articolazione.
    • Uno schema non capsulare indica tipicamente l’assenza di una reazione articolare totale.

Ulteriori informazioni sugli schemi capsulari e non capsulari sono disponibili qui.

Principi di valutazione( modifica | modifica fonte )

Esistono alcuni principi guida generali per la valutazione del ROM. In genere, quando si effettua una valutazione del ROM, si confronta il lato interessato con quello non interessato. Se possibile, valutiamo prima l’AROM dell’arto non interessato. Ciò consente all’esaminatore di stabilire la volontà del paziente di muoversi e di ottenere un riferimento per il movimento normale dell’articolazione da testare. Inoltre, mostra al paziente cosa aspettarsi, aumentando la sua fiducia e riducendo l’apprensione quando viene esaminato il lato interessato. Eventuali movimenti dolorosi dovrebbero essere completati per ultimi, riducendo al minimo il rischio di un’eccessiva sintomatologia dolorosa.(1)(5)

  • Preparazione: Determinare se ci sono controindicazioni o precauzioni e quali articolazioni e movimenti devono essere testati. Organizzare la sequenza dei test in base alla posizione del corpo per ridurre al minimo i cambi di posizione.
  • Comunicazione: Spiegare brevemente al paziente la procedura di valutazione e misurazione del ROM. Spiegare e dimostrare il ruolo dell’esaminatore e del paziente e confermare la comprensione e la volontà del paziente di partecipare.
  • Esposizione dell’area: Spiegare e dimostrare i punti di riferimento anatomici e perché devono essere esposti. Esporre adeguatamente l’area e sistemare il paziente in base alla necessità.
  • Posizionamento: Assicurarsi che il paziente sia comodo e ben sostenuto. L’articolazione da valutare dovrebbe essere in posizione anatomica e in grado di muoversi per tutto il suo range disponibile senza ostruzioni. Se il movimento da valutare causa l’allungamento o lo stiramento di un muscolo biarticolare o multiarticolare, assicurarsi che l’articolazione o le articolazioni non da testare attraversate da questo muscolo siano posizionate in modo che il muscolo sia in posizione accorciata. In questo modo si evita che l’insufficienza passiva limiti il ROM dell’articolazione. Se ci sono differenze in termini di posizione iniziale del paziente, assicurarsi di annotarle nella documentazione. Ad esempio, se il gomito del paziente non può raggiungere l’estensione completa, annotare l’angolo iniziale prima di misurare il range di movimento in flessione.(22)
  • Stabilizzazione: Isolare il più possibile il movimento in un’unica articolazione. Assicurarsi che l’articolazione prossimale sia stabilizzata per ridurre al minimo i movimenti sostitutivi, quindi muovere passivamente l’altra estremità per allungare il muscolo.(22) In assenza di un’adeguata stabilizzazione, potrebbero verificarsi movimenti sostitutivi in altre articolazioni, che influiranno sui risultati.(9) Per aumentare l’accuratezza, i terapisti dovrebbero conoscere e riconoscere i possibili movimenti sostitutivi in ogni articolazione che stanno valutando.
  • Valutazione dell’end-feel e dello schema di restrizione: Portare il segmento distale dell’articolazione alla fine del PROM e applicare una leggera sovrapressione per determinare la sensazione di fine range. Stimare visivamente il range di movimento passivo, notare l’end-feel e riportare l’arto alla posizione iniziale. Determinare la presenza di uno schema di movimento capsulare o non capsulare.
  • Allineamento dello strumento di misurazione: Il goniometro viene prima allineato per misurare la posizione zero definita per il ROM. Se non è possibile raggiungere la posizione zero o anatomica, l’articolazione viene posizionata il più vicino possibile alla posizione zero e viene misurato l’angolo iniziale. In genere si utilizzano punti di riferimento ossei per allineare gli strumenti di misurazione. Solitamente sarà necessario trovare tre punti di riferimento per allineare un goniometro:
    1. Fulcro o asse – Posizionato su un punto vicino all’asse di rotazione dell’articolazione.
    2. Braccio fermo – Solitamente allineato con la linea mediana del segmento fermo dell’articolazione.
    3. Braccio mobile – Solitamente allineato con la linea mediana del segmento mobile dell’articolazione.(4)
  • Documentazione: In genere, per annotare il ROM disponibile si utilizzano tabelle numeriche o pittoriche, con la registrazione della posizione iniziale e finale; ad esempio, Flessione del gomito 0-150 gradi. Quando è impossibile iniziare il movimento dalla posizione iniziale a 0 gradi, il range di movimento viene annotato scrivendo il numero di gradi di distanza dell’articolazione da 0° all’inizio del ROM; ad esempio, Flessione del gomito 10-150 gradi.

Significato clinico( modifica | modifica fonte )

Al termine della valutazione del ROM, il terapista deve considerare l’impatto del deficit sulla vita quotidiana del paziente. La valutazione del ROM ci aiuta a:

  • determinare quali strutture o tessuti potrebbero avere un impatto sul movimento
  • quantificare le limitazioni di movimento
  • supportare il processo decisionale clinico per quanto riguarda la gestione e la selezione di interventi terapeutici specifici
  • supportare l’analisi degli outcome dopo l’applicazione di un determinato intervento
  • confrontare l’efficacia di diversi interventi

Sintesi(edit | edit source)

Un adeguato ROM articolare consente un movimento ottimale. Pertanto, la valutazione del ROM è un tassello importante del puzzle clinico. La competenza nella valutazione e nella misurazione del ROM si acquisisce con la pratica. È importante praticare le tecniche sul maggior numero possibile di persone per acquisire familiarità con le variazioni tra gli individui.(4)

Quando eseguite la vostra valutazione, ricordate quanto segue:

  • La posizione del test di un’articolazione può influenzare notevolmente il ROM disponibile per via della lunghezza dei muscoli opposti.
  • Se il movimento da valutare allunga o stira un muscolo biarticolare o multiarticolare, occorre assicurarsi che il muscolo sia in posizione accorciata nella/e articolazione/i non sottoposta/e al test.
  • Quando osserviamo dei cambiamenti nel ROM, dobbiamo sempre considerare i nostri risultati nel contesto del resto della nostra valutazione, compresa la postura, la lunghezza muscolare, la forza muscolare, il tono, i test neurali, l’analisi del movimento e altro ancora, e applicare le nostre capacità di ragionamento clinico a ciò che troviamo.

Citazioni (edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Reese NB, Bandy WD. Joint Range of Motion and Muscle Length Testing-E-book. Elsevier Health Sciences; 2016 Mar 31.
  2. Cox R. Oxford Dictionary of Sports Science and Medicine. Reference Reviews. 2007 Sep 25;21(7):50-.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide to goniometry. FA Davis; 2016 Nov 18.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Clarkson HM. Musculoskeletal assessment: joint motion and muscle testing. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2013.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Magee D. Orthopaedic Physical Assessment WB Saunders. pg. 2002;478:483-631.
  6. Setyowati L, Elma, Wahyu Mashfufa E, Aini N, Marta OFD. The Effect of Nursing Range of Motion on the Motor Function of Patients with Impaired Physical Mobility. FJST 2023, 2(2).
  7. Gil-González S, Barja-Rodríguez RA, López-Pujol A, Berjaoui H, Fernández-Bengoa JE, Erquicia JI, Leal-Blanquet J, Pelfort X. Continuous passive motion does not affect the knee motion and the surgical wound aspect after total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2022 Jan 15;17(1):25.
  8. Alaparthi GK, Raigangar V, Chakravarthy Bairapareddy K, Gatty A, Mohammad S, Alzarooni A, Atef M, Abdulrahman R, Redha S, Rashid A, Tamim M. A national survey in United Arab Emirates on the practice of a passive range of motion by physiotherapists in the intensive care unit. PLoS One. 2021 Aug 20;16(8):e0256453.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 Moromizato K, Kimura R, Fukase H, Yamaguchi K, Ishida H. Whole-body patterns of the range of joint motion in young adults: masculine type and feminine type. Journal of physiological anthropology. 2016 Dec;35:1-2.
  10. Zwerus EL, Willigenburg NW, Scholtes VA, Somford MP, Eygendaal D, van den Bekerom MP. Normative values and affecting factors for the elbow range of motion. Shoulder Elbow. 2019 Jun;11(3):215-224.
  11. 11.0 11.1 Nakatake J, Totoribe K, Chosa E, Yamako G, Miyazaki S. Influence of Gender Differences on Range of Motion and Joint Angles During Eating in Young, Healthy Japanese Adults. Prog Rehabil Med. 2017 Aug 8;2:20170011.
  12. Hussein H, Farrag A. The impact of body mass index on the active range of motion of the lower extremity in sedentary young adults. Physiotherapy Quarterly. 2022;30(3):64-71.
  13. 13.0 13.1 13.2 Eichinger JK, Rao MV, Lin JJ, Goodloe JB, Kothandaraman V, Barfield WR, Parada SA, Roche C, Friedman RJ. The effect of body mass index on internal rotation and function following anatomic and reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021 Feb;30(2):265-272.
  14. Borstad JD. Resting position variables at the shoulder: evidence to support a posture-impairment association. Phys Ther. 2006 Apr;86(4):549-57.
  15. Rogers M. Understanding Active and Passive Insufficiency (Internet). National Federation of Professional Trainers. 2020 (cited 17 September 2020). Available from: https://www.nfpt.com/blog/understanding-active-and-passive-insufficiency
  16. Glück S, Hoffmann U, Schwarz M, Wydra G. Range of motion, traction force and muscle activity in self- and external-regulated stretching. Deutsche ZeitschriftfürSportmedizin. 2002;53:66–71.
  17. Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard P, Kjaer M. Biomechanical responses to repeated stretches in the human hamstring muscle in vivo. Am J Sports Med. 1996 Sep-Oct;24(5):622-8.
  18. Boyce D, Brosky JA Jr. Determining the minimal number of cyclic passive stretch repetitions recommended for an acute increase in an indirect measure of hamstring length. Physiother Theory Pract. 2008 Mar-Apr;24(2):113-20.
  19. Nakamura M, Ikezoe T, Takeno Y, Ichihashi N. Time course of changes in passive properties of the gastrocnemius muscle-tendon unit during 5 min of static stretching. Man Ther. 2013 Jun;18(3):211-5.
  20. Holzgreve F, Maurer-Grubinger C, Isaak J, Kokott P, Mörl-Kreitschmann M, Polte L, Solimann A, Wessler L, Filmann N, van Mark A, Maltry L. The acute effect in performing common range of motion tests in healthy young adults: a prospective study. Scientific Reports. 2020 Dec 10;10(1):1-9.
  21. Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide to goniometry. FA Davis; 2016 Nov 18.
  22. 22.0 22.1 22.2 22.3 Gajdosik RL, Bohannon RW. Clinical measurement of range of motion: a review of goniometry emphasizing reliability and validity. Physical therapy. 1987 Dec 1;67(12):1867-72.
  23. Naylor JM, Ko V, Adie S, Gaskin C, Walker R, Harris IA, Mittal R. Validity and reliability of using photography for measuring knee range of motion: a methodological study. BMC musculoskeletal disorders. 2011 Dec;12(1):1-0.
  24. van Rijn SF, Zwerus EL, Koenraadt KL, Jacobs WC, van den Bekerom MP, Eygendaal D. The reliability and validity of goniometric elbow measurements in adults: A systematic review of the literature. Shoulder & elbow. 2018 Oct;10(4):274-84.
  25. 25.0 25.1 Blonna D, Zarkadas PC, Fitzsimmons JS, O’Driscoll SW. Accuracy and inter-observer reliability of visual estimation compared to clinical goniometry of the elbow. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Jul;20(7):1378-85.
  26. Ekstrand J, Wiktorsson M, Oberg B, Gillquist J. Lower extremity goniometric measurements: a study to determine their reliability. Arch Phys Med Rehabil. 1982 Apr;63(4):171-5.
  27. Johnson M, Mulcahey MJ. Interrater reliability of spine range of motion measurement using a tape and goniometer. Journal of chiropractic medicine. 2021 Sep 1;20(3):138-47.
  28. Boone DC, Azen SP, Lin CM, Spence C, Baron C, Lee L. Reliability of goniometric measurements. Phys Ther. 1978 Nov;58(11):1355-60.
  29. Thurnwald PA. The effect of age and gender on normal temporomandibular joint movement. Physiotherapy Theory Practice. 1991;7:209–221.
  30. Venes D, ed. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. 19th ed. Philadelphia, PA: FA Davis; 2001.


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