Valutazione del range di movimento

Introduzione(edit | edit source)

Un range di movimento (ROM) articolare adeguato è fondamentale per un movimento efficiente e permette al corpo di rispondere alle varie sollecitazioni.⁽¹⁾ Il ROM è l’arco di movimento disponibile in una singola articolazione o in una serie di articolazioni. È l’angolo attraverso il quale si muove l’articolazione dalla posizione anatomica al limite estremo del suo movimento in una particolare direzione.⁽²⁾ In sostanza, è la misura in cui una parte del corpo può essere mossa intorno a un’articolazione o a un punto fisso.

Il ROM è essenziale per la mobilità funzionale. Una disfunzione dei sistemi nervoso o muscoloscheletrico potrebbe portare a ipomobilità o ipermobilità articolare. Le valutazioni del range di movimento ci aiutano a identificare eventuali limitazioni della struttura ossea o dei tessuti connettivi, come tendini, legamenti e capsula articolare, che circondano l’articolazione. Pertanto, sono parte integrante della valutazione del paziente.⁽³⁾

Tipi di range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Range di movimento attivo(modifica | fonte di modifica)

Il range di movimento attivo (AROM) è il range di movimento che può essere ottenuto quando muscoli opposti si contraggono e si rilassano, dando luogo al movimento articolare. È l’arco di movimento che un paziente produce durante una contrazione muscolare volontaria e non assistita. Il modo in cui il paziente esegue questo movimento fornisce al professionista clinico informazioni sulla volontà di muoversi, sulla capacità di seguire le istruzioni, sulla capacità di attenzione, sulla coordinazione e sulla forza muscolare. Può anche identificare i movimenti che causano dolore e la capacità di svolgere le attività funzionali.^(3)(4)(5)

Il range di movimento attivo viene eseguito in modo indipendente dal paziente. Il paziente deve essere in grado di contrarre, controllare e coordinare volontariamente un movimento (ad esempio, l’AROM per flettere il gomito richiede la contrazione del bicipite mentre il tricipite si rilassa). L’AROM è in genere inferiore al PROM, poiché ogni articolazione ha una piccola quantità di movimento disponibile che non è sotto il controllo volontario.

Osservazioni durante il range di movimento attivo

• Volontà del paziente di muoversi
• Quando e dove si manifesta il dolore
• Se il movimento aumenta l’intensità e la qualità del dolore
• Reazione del paziente al dolore
• Quantità di restrizione osservabile e la sua natura
• Schema di movimento
• Ritmo e qualità del movimento
• Movimento delle articolazioni associate⁽⁶⁾

Range di movimento attivo-assistito(modifica | fonte edit)

Il range di movimento attivo-assistito (AAROM) è il range di movimento che può essere ottenuto quando l’articolazione riceve un’assistenza parziale da una forza esterna. È l’arco di movimento che un paziente può produrre durante una contrazione muscolare volontaria quando una forza esterna viene applicata manualmente, meccanicamente o con l’aiuto della gravità.⁽³⁾

Il range di movimento attivo-assistito viene solitamente eseguito quando un paziente ha bisogno di essere assistito in un movimento da una forza esterna a causa di debolezza, dolore o cambiamenti nel tono muscolare. Nell’AAROM, il muscolo considerato il motore primario ha bisogno di assistenza per completare il movimento (ad esempio, un paziente usa il braccio sinistro per aiutarsi a piegare il braccio destro).⁽⁷⁾

Range di movimento passivo(modifica | fonte edit)

Il range di movimento passivo (PROM) è il range di movimento ottenuto quando una forza esterna da sola determina il movimento dell’articolazione. È l’arco di movimento prodotto dal terapista senza l’assistenza del paziente. Il PROM fornisce informazioni sull’integrità delle superfici articolari, sull’estensibilità della capsula articolare e dei legamenti, dei muscoli, della fascia e della pelle circostanti.⁽³⁾⁽⁵⁾

Il range di movimento passivo viene solitamente eseguito quando un paziente non è in grado o non può muovere attivamente la parte del corpo.⁽⁸⁾ Il movimento viene prodotto durante l’inattività muscolare o quando l’attività muscolare è ridotta al massimo.⁽⁹⁾ Il PROM è solitamente maggiore dell’AROM per via dello stiramento dei tessuti che circondano l’articolazione e della ridotta massa dei muscoli rilassati rispetto a quelli contratti.⁽³⁾

Osservazioni durante il movimento passivo

• Quando e dove si manifesta il dolore
• Se il movimento aumenta l’intensità e la qualità del dolore
• Schema di restrizione
• End-feel
• Movimento delle articolazioni associate

Ogni articolazione ha un range di valori tipici o normativi per il ROM. Fattori individuali influenzano il ROM raggiunto da ciascun paziente. I valori generalmente accettati per il ROM per le singole articolazioni sono elencati qui.

Fattori che influenzano il range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Il ROM varia tra gli individui e può essere influenzato da diversi fattori, tra cui l’età, il sesso, la costituzione fisica, come l’indice di massa corporea, le attività lavorative e ricreative e le procedure di test.^{(1)(3)(4)(10)}

Età(edit | edit source)

L’impatto dell’età sul ROM è stato ampiamente esplorato. Ad esempio, i bambini di età compresa tra 0 e 2 anni tendono ad avere più flessione dell’anca, abduzione dell’anca, rotazione esterna dell’anca, flessione dorsale della caviglia e movimento del gomito rispetto agli adolescenti e agli adulti. Tuttavia, hanno anche limitazioni in estensione dell’anca, in estensione del ginocchio e in flessione plantare della caviglia. Questo è dovuto agli effetti del posizionamento nell’utero e in genere si modifica solo con la crescita.⁽³⁾

L’età avanzata è significativamente associata a un ROM inferiore. Gli anziani presentano una riduzione della rotazione esterna e flessione orizzontale della spalla, della flessione passiva del gomito, della pronazione e supinazione dell’avambraccio,⁽¹¹⁾ della flessione ed estensione del polso rispetto agli adulti più giovani. Questi cambiamenti possono interessare in modo diverso uomini e donne.^(3)(10) L’AROM del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare diminuisce ogni decennio. I cambiamenti maggiori si verificano nella mobilità toraco-lombare, con una diminuzione del range di fino a 8 gradi ogni decennio.⁽³⁾

Genere(edit | edit source)

Gli effetti del genere sul ROM sembrano essere specifici per l’articolazione e per il movimento. Le femmine hanno un ROM maggiore rispetto ai maschi. Queste differenze sono più evidenti negli adolescenti e negli adulti. Solitamente non c’è differenza nel ROM tra maschi e femmine fino all’età di 2 anni. In generale, le femmine hanno un ROM significativamente maggiore nelle articolazioni dell’arto superiore,⁽¹²⁾ tra cui il ROM in flessione, rotazione interna e flessione orizzontale della spalla, in flessione ed estensione del gomito e in estensione del polso.⁽¹²⁾ Nell’arto inferiore, le femmine presentano un ROM più ampio in flessione, adduzione e rotazione interna dell’anca rispetto ai maschi. Tuttavia, i maschi hanno un ROM maggiore in estensione dell’anca, in rotazione esterna dell’anca e in flessione e rotazione del tronco.⁽¹⁰⁾

Peso(edit | edit source)

Una percentuale di massa magra più alta è correlata a un ROM ridotto in rotazione esterna ed estensione orizzontale della spalla, ma a un ROM maggiore in flessione del polso e in adduzione dell’anca.⁽¹⁰⁾ Al contrario, un aumento della percentuale di grasso corporeo è stato associato a una riduzione in rotazione esterna della spalla, in flessione orizzontale della spalla e in flessione ed estensione del gomito.⁽¹⁰⁾ Le correlazioni negative tra la percentuale di grasso corporeo e diversi movimenti articolari potrebbero derivare da un’ostruzione fisica, ossia dal fatto che il tessuto adiposo si “incastra” tra le ossa che compongono l’articolazione.⁽¹⁰⁾

I soggetti con un peso medio hanno un range di movimento attivo in flessione, estensione e abduzione dell’anca significativamente più elevato rispetto ai soggetti in sovrappeso e obesi. Un IMC più elevato è stato associato positivamente a una riduzione del ROM in flessione e rotazione del tronco, in estensione dell’anca, in rotazione esterna e del ROM dell’articolazione della caviglia.⁽¹³⁾ Eichinger et al.⁽¹⁴⁾ hanno valutato il range di movimento in soggetti sottoposti ad artroplastica totale anatomica e inversa. Hanno scoperto che l’IMC era correlato negativamente con la quantità di rotazione interna attiva della spalla.⁽¹⁴⁾ Inoltre, è emerso che un IMC più alto influiva sulla capacità del paziente di svolgere attività della vita quotidiana che richiedono la rotazione interna della spalla.⁽¹⁴⁾

Lato dominante vs lato non dominante( modifica | modifica fonte )

Moromizato et al.⁽¹⁰⁾ hanno riscontrato differenze significative nel ROM tra il lato dominante e quello non dominante. Hanno notato un aumento del ROM in rotazione interna della spalla, in abduzione dell’anca e in flessione plantare della caviglia sul lato non dominante e un aumento del ROM in rotazione esterna della spalla, in flessione del polso e in adduzione dell’anca sul lato dominante. Ciò suggerisce che le attività quotidiane possono determinare una certa variazione nel ROM.⁽¹⁰⁾

Posizione del test( modifica | modifica sorgente )

La posizione del test di un’articolazione può influenzare notevolmente il ROM disponibile per via della lunghezza muscolare del muscolo opposto.⁽¹⁵⁾ I muscoli monoarticolari attraversano solo un’articolazione e, quindi, influenzano solo il movimento in quell’articolazione. Il PROM e l’AROM vengono entrambi influenzati se un muscolo monoarticolare è accorciato.

I muscoli biarticolari o multiarticolari attraversano e influenzano più articolazioni. Un muscolo biarticolare o multiarticolare solitamente non è abbastanza lungo da consentire un ROM completo contemporaneamente a tutte le articolazioni che attraversa. Si tratta della cosiddetta insufficienza passiva.⁽¹⁶⁾ È sempre importante considerare l’insufficienza passiva quando si misura il ROM.

Procedure del test( modifica | modifica sorgente )

Esiste un consenso limitato sul numero di ripetizioni o sui protocolli di riscaldamento da utilizzare prima di una valutazione del ROM. Le evidenze sullo stretching hanno dimostrato un aumento della mobilità, della tolleranza all’allungamento e una riduzione del torque (momento meccanico) passivo durante un allenamento in allungamento acuto dopo poche ripetizioni di un allungamento.^{(17)(18)(19)(20)} Questo fenomeno si verifica durante una valutazione del ROM. Pertanto, le differenze nel protocollo di misurazione per quanto riguarda le ripetizioni misurate e gli esercizi di riscaldamento possono portare a risultati di misurazione diversi di fino a 6 gradi.⁽²¹⁾ Per contrastare l’impatto delle procedure del test sul ROM, i professionisti sanitari devono utilizzare un protocollo coerente per il riscaldamento, il tipo di strumento, il numero di misurazioni ripetute e il tipo di movimento misurato.

Controindicazioni(edit | edit source)

Le tecniche di valutazione del ROM sono generalmente controindicate quando la contrazione muscolare o il movimento di quella parte del corpo potrebbero interrompere il processo di guarigione o provocare lesioni o il deterioramento della condizione.

Controindicazioni al range di movimento:^(3)(22)

• Sospetto o conferma di:
  • sublussazione/lussazione dell’articolazione
  • frattura non guarita o instabile
  • rottura di un tendine/legamento
  • processo infiammatorio acuto o infettivo
  • miosite ossificante o ossificazione ectopica
• Nel post-operatorio:
  • il processo di guarigione dei tessuti può essere interrotto
• Osteoporosi o fragilità ossea:
  • le misurazioni forzate potrebbero causare lesioni iatrogene

Precauzioni(edit | edit source)

Ci sono alcune condizioni in cui la misurazione del ROM potrebbe essere appropriata, con ulteriori precauzioni se il movimento potrebbe aggravare la condizione.

Precauzioni per il range di movimento:⁽³⁾

• Presenza di dolore
• Infezione o infiammazione intorno a un’articolazione
• Ipermobilità
• Instabilità
• Emofilia
• Anchilosi ossea
• Dopo un’immobilizzazione prolungata

Valutare e misurare il range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Ci sono diversi strumenti che vengono utilizzati per misurare il ROM. La scelta dello strumento dipende dal movimento da misurare, dalle dimensioni dell’arto, dall’accuratezza, dalla disponibilità, dal costo, dalla facilità d’uso e dalla validità e affidabilità dello strumento.⁽²³⁾ La validità e l’affidabilità dei test del ROM sono influenzate dal tipo di strumento, dalle differenze tra le azioni articolari e le regioni del corpo, dalle misurazioni passive rispetto a quelle attive, dalle misurazioni intra-tester rispetto a quelle inter-tester e dai diversi tipi di pazienti.⁽²⁴⁾

Stima visiva( modifica | modifica fonte )

La stima visiva fornisce informazioni soggettive rispetto alle misurazioni goniometriche oggettive, quindi non è consigliata come misurazione a sé stante. Tuttavia, le stime visive effettuate prima delle misurazioni goniometriche potrebbero contribuire a ridurre gli errori attribuibili a letture errate del goniometro. È stato dimostrato che anche la conoscenza della stima influenza i risultati della misurazione goniometrica.

Goniometria(edit | edit source)

Il goniometro è lo strumento più comunemente utilizzato per misurare il ROM. Il termine “goniometria” si riferisce alla misurazione degli angoli, che nei contesti riabilitativi è la misurazione degli angoli nelle articolazioni del corpo su ogni piano. Gli studi sulla validità della goniometria sono limitati, ma è stato riscontrato che ha un’elevata validità di criterio nelle misurazioni degli angoli delle articolazioni del ginocchio quando vengono confrontati con gli angoli delle articolazioni alla radiografia.⁽²⁵⁾ L’affidabilità dipende dall’articolazione e dal movimento da valutare, ma in generale il goniometro universale ha dimostrato di avere un’affidabilità da buona a eccellente ed è più affidabile della stima visiva, soprattutto con esaminatori inesperti.^(26)(27)

La ricerca mostra un’elevata affidabilità intra- e inter-rater del goniometro universale. L’affidabilità negli esaminatori non esperti migliora quando vengono fornite istruzioni chiare sull’allineamento goniometrico.^(28)(29)(30) L’affidabilità e l’accuratezza migliorano anche quando è lo stesso terapista a eseguire tutte le misurazioni. Ci sono evidenze contrastanti sul numero di misurazioni o se una media di misurazioni ripetute migliori la valutazione. Si ottiene una maggiore affidabilità quando i professionisti clinici utilizzano un metodo standardizzato con lo stesso strumento di misurazione alla stessa ora del giorno.^{(3)(24)(28) (31)}

Le fonti di errore nell’uso della goniometria possono derivare dalle aspettative del ROM del professionista sanitario, dalla lettura del lato sbagliato della scala sul goniometro e da un cambiamento nella motivazione del paziente ad eseguire o effettuare misurazioni successive in momenti diversi della giornata.^(6)(32)

La misurazione goniometrica presenta le seguenti caratteristiche:

• Versatilità: misura la posizione e il ROM di quasi tutte le articolazioni del corpo
• Struttura: tipicamente in plastica o metallo, contiene un corpo (simile a un goniometro) e due bracci di leva (fisso e mobile)
• Allineamento: i bracci si allineano con i segmenti prossimali e distali delle articolazioni dell’individuo
• Costo: varia da $5 a $100

Ulteriori informazioni su altri strumenti di goniometria, tra cui inclinometri e app per smartphone, sono disponibili qui.

Valutare l’end-feel( modifica | modifica fonte )

L’end-feel (sensazione di fine range) è la qualità della resistenza dei tessuti al movimento alla fine del PROM. Durante una valutazione del PROM, l’end-feel è la barriera al movimento che il professionista clinico percepisce quando viene applicata una leggera sovrapressione alla fine del movimento dell’articolazione. Questa valutazione richiede pratica e sensibilità per sviluppare la capacità di determinare il carattere della sensazione di fine range.⁽³³⁾

Ogni articolazione ha una struttura unica che ne determina il PROM. In alcune articolazioni, la capsula articolare limita la quantità di movimento in determinate direzioni, mentre in altre articolazioni sono i legamenti o le ossa a limitare il movimento.⁽¹⁾ L’end-feel è considerato anormale quando strutture diverse dalla normale anatomia bloccano il movimento dell’articolazione. Il PROM in queste articolazioni può essere normale o alterato.⁽⁴⁾

Tabella 1. Sensazione di fine range (end-feel) normale⁽³⁾⁽⁶⁾

End-feel	Descrizione	Esempio
Morbido	Approssimazione dei tessuti molli: Si verifica quando due masse di tessuto molle si incontrano, limitando l’ulteriore movimento. La qualità della resistenza è morbida e aumenta gradualmente con la compressione dei tessuti molli tra le parti del corpo.	Flessione del ginocchio: contatto tra i tessuti molli della parte posteriore della gamba e della parte posteriore della coscia
Solido	End-feel muscolare: Si verifica quando la tensione muscolare limita il ROM. La qualità della resistenza è solida, anche se non così solida come nel caso della sensazione di fine range (end-feel) capsulare, e un po’ elastica. Sembra di allungare la camera d’aria di uno pneumatico.	Flessione dell’anca con il ginocchio esteso (SLR): tensione elastica passiva dei muscoli ischiocrurali
	End-feel legamentoso Si verifica quando la tensione dei legamenti che circondano l’articolazione limita il ROM. La qualità della resistenza percepita è solida, anche se non così solida come nel caso della sensazione di fine range capsulare, e un po’ elastica. Sembra di allungare una cintura di cuoio.	Supinazione dell’avambraccio: tensione del legamento radioulnare palmare dell’articolazione radio-ulnare inferiore, della membrana interossea e della corda obliqua
	End-feel capsulare Si verifica quando la capsula articolare e i tessuti non contrattili circostanti limitano il ROM. La qualità della resistenza percepita è solida ma non dura. Il movimento presenta un leggero “cedimento”. Sembra di allungare una cintura di cuoio, con più resistenza rispetto a un legamento.	Estensione delle articolazioni metacarpo-falangee: tensione nella capsula anteriore
Duro	Osso su osso Si verifica quando l’approssimazione di due ossa interrompe il ROM. La qualità della resistenza avvertita è molto dura e brusca, con impossibilità di ulteriore movimento.	Estensione del gomito: contatto tra il processo olecranico dell’ulna e la fossa olecranica dell’omero

Tabella 2. Sensazione di fine range (end-feel) anormale^(3)(4)(6)

End-feel	Descrizione	Esempio
Vuoto	Nessuna vera sensazione di fine range con nessuna limitazione meccanica alla fine del range. Il dolore in genere impedisce alla parte del corpo di muoversi attraverso il ROM disponibile. Non si avverte alcuna resistenza.	Frattura Ascesso Borsite Infiammazione articolare acuta Disturbo psicogeno
Morbido	Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha un end-feel solido o duro. Simile al “fango” (molliccio con una qualità morbida).	Edema dei tessuti molli Sinovite
Solido	Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha un end-feel morbido o duro.	Aumento del tono muscolare Accorciamento del tessuto connettivo, ad esempio capsula, muscolo, legamento e fascia
Duro	Si verifica prima o più tardi nel ROM rispetto alla norma o in un’articolazione che normalmente ha un end-feel morbido o solido. Si avverte un crepitio osseo o un blocco osseo.	Frattura Osteoartrosi Condromalacia Miosite ossificante Corpi liberi nell’articolazione
Elastico	Si vede o si sente un rimbalzo durante il movimento.	Squilibrio interno Lesione del menisco
Spasmo	Contrazione muscolare involontaria che impedisce il normale ROM. Spesso è accompagnato da dolore – più indicativo di una lesione acuta o grave. Se non è presente il dolore, potrebbe trattarsi di un aumento del tono muscolare secondario al coinvolgimento del sistema nervoso centrale.	Spasmo protettivo acuto Artrite acuta Frattura Lesione del sistema nervoso centrale
Lasso	Movimento oltre i limiti anatomici previsti.	Ipermobilità estrema Instabilità della caviglia Instabilità della spalla

La valutazione dell’end-feel deve essere effettuata lentamente per individuare la fine del ROM e per distinguere tra i vari end-feel normali (fisiologici) e anormali (patologici). Inoltre, richiede una pratica ripetuta.⁽³⁾⁽⁶⁾

Valutare lo schema di limitazione o restrizione( modifica | modifica fonte )

Oltre a valutare l’end-feel, l’esaminatore deve esaminare lo schema di limitazione o restrizione. In caso di limitazione o restrizione del ROM, è importante valutare lo schema di restrizione per determinare se si tratta di uno schema capsulare o non capsulare.⁽⁴⁾

Schema capsulare – Se c’è una lesione della capsula articolare o se è presente una reazione articolare totale, si verificherà uno schema caratteristico di restrizione nel PROM. La restrizione è una limitazione del dolore e del movimento in un rapporto specifico per l’articolazione. Questo può verificarsi in caso di artrosi o in seguito a un’immobilizzazione prolungata. Ad esempio, lo schema capsulare dell’articolazione del gomito differisce dallo schema di restrizione dell’articolazione della caviglia. Tradizionalmente, gli schemi capsulari sono descritti per le articolazioni sinoviali che sono controllate principalmente da muscoli. Le articolazioni che si basano principalmente sulla stabilità legamentosa, come l’articolazione sacroiliaca, non si ritiene che sviluppino schemi capsulari. Tuttavia, alcune ricerche suggeriscono che gli schemi capsulari potrebbero non essere così affidabili come si pensava in precedenza.^(34)(35)

Schema non capsulare – Uno schema non capsulare è una restrizione del movimento articolare in uno schema diverso da quello capsulare. Potrebbe indicare la presenza di uno squilibrio, di una restrizione di una parte della capsula articolare o di una lesione extra-articolare che ostacola il movimento dell’articolazione. Uno schema non capsulare indica tipicamente l’assenza di una reazione articolare totale.

Ulteriori informazioni sugli schemi capsulari e non capsulari sono disponibili qui.

Principi di valutazione( modifica | modifica fonte )

Esistono alcuni principi guida per la valutazione del ROM. In genere, quando si effettua una valutazione del ROM, confrontiamo il lato interessato con quello non interessato. Se possibile, valutiamo prima l’AROM dell’arto non interessato. Ciò consente all’esaminatore di stabilire la volontà del paziente di muoversi e di ottenere un riferimento per il movimento normale dell’articolazione da testare. Inoltre, mostra al paziente cosa aspettarsi, aumentando la sua fiducia e riducendo l’apprensione quando viene testato il lato interessato. Tutti i movimenti dolorosi dovrebbero essere eseguiti per ultimi, riducendo al minimo il rischio di esacerbare i sintomi dolorosi.⁽¹⁾⁽⁶⁾

Preparazione – Determinare se ci sono controindicazioni o precauzioni e quali articolazioni e movimenti devono essere testati. Organizzare la sequenza dei test in base alla posizione del corpo per ridurre al minimo i cambi di posizione.

Comunicazione – Spiegare brevemente al paziente la procedura di valutazione e misurazione del ROM. Spiegare e dimostrare il ruolo dell’esaminatore e del paziente e confermare la comprensione e la volontà del paziente di partecipare.

Esporre l’area – Spiegare e dimostrare i punti di riferimento anatomici e perché devono essere esposti. Esporre adeguatamente l’area e sistemare il paziente in base alla necessità.

Posizionamento – Assicurarsi che il paziente sia comodo e ben sostenuto. L’articolazione da valutare dovrebbe essere nella posizione anatomica e in grado di muoversi per tutto il suo range disponibile senza ostruzioni. Se il movimento da valutare causa l’allungamento o lo stiramento di un muscolo biarticolare o multiarticolare, assicurarsi che l’articolazione o le articolazioni non da testare attraversate da questo muscolo siano posizionate in modo che il muscolo sia in posizione accorciata. In questo modo si evita che l’insufficienza passiva limiti il ROM dell’articolazione. Se ci sono differenze in termini di posizione iniziale del paziente, assicurarsi di annotarle nella documentazione. Ad esempio, se il gomito del paziente non riesce a raggiungere l’estensione completa, registrare l’angolo iniziale prima di misurare il range di movimento in flessione.⁽²⁴⁾ NB: Questo non si applica nei paesi/regioni che utilizzano il metodo dello 0 neutro per registrare il ROM, poiché questo tipo di documentazione include sempre entrambe le direzioni di movimento.

Stabilizzazione – Isolare il più possibile il movimento in un’unica articolazione. Assicurarsi che l’articolazione prossimale sia stabilizzata per ridurre al minimo qualsiasi movimento sostitutivo e poi muovere passivamente l’altra estremità per allungare il muscolo.⁽²⁴⁾ In assenza di un’adeguata stabilizzazione, potrebbero verificarsi movimenti sostitutivi in altre articolazioni, che influiscono sui risultati.⁽¹⁰⁾ Per aumentare l’accuratezza, i terapisti devono conoscere e riconoscere i possibili movimenti sostitutivi in ogni articolazione che stanno valutando.

Valutare la sensazione di fine range (end-feel) e lo schema di restrizione – Muovere il segmento distale dell’articolazione all’estremità del PROM e applicare una leggera sovrapressione per determinare la sensazione di fine range. Stimare visivamente il range di movimento passivo, notare l’end-feel e riportare l’arto alla posizione iniziale. Determinare la presenza di uno schema di movimento capsulare o non capsulare.

Allineamento dello strumento di misurazione – Il goniometro viene prima allineato per misurare la posizione 0 definita per il ROM. Se non è possibile raggiungere la posizione 0 o anatomica, l’articolazione viene posizionata il più vicino possibile alla posizione 0 e viene misurato l’angolo iniziale. In genere, per allineare gli strumenti di misurazione si utilizzano dei punti di riferimento ossei. Solitamente sarà necessario trovare tre punti di riferimento per allineare un goniometro:

1. Fulcro o asse: posizionato su un punto vicino all’asse di rotazione dell’articolazione.
2. Braccio statico: solitamente è allineato con la linea mediana del segmento statico dell’articolazione.
3. Braccio mobile: solitamente è allineato con la linea mediana del segmento mobile dell’articolazione.⁽⁴⁾

Documentazione – In genere si utilizzano tabelle numeriche o pittoriche per registrare il ROM disponibile, con la posizione iniziale e quella finale. Ad esempio, 0-150° di flessione del gomito. Quando è impossibile iniziare il movimento dalla posizione iniziale a 0°, il range di movimento viene registrato scrivendo il numero di gradi di distanza dell’articolazione da 0° all’inizio del ROM. Ad esempio, 10-150° di flessione del gomito.

Significato clinico(modifica | fonte edit)

Al termine della valutazione del ROM, il terapista deve considerare l’impatto del deficit sulla vita quotidiana del paziente. La valutazione del ROM fornisce un’ampia gamma di informazioni cliniche. Aiuta a: determinare quali strutture o tessuti potrebbero avere un impatto sul movimento; quantificare le limitazioni basali del movimento; supportare il processo decisionale clinico relativo alla gestione e alla selezione di interventi terapeutici specifici; supportare l’analisi degli outcome dopo l’applicazione di un particolare intervento; confrontare l’efficacia di diversi interventi.

Sintesi(edit | edit source)

Un adeguato ROM articolare consente un movimento ottimale. Pertanto, la valutazione del ROM è un tassello importante del puzzle clinico. La competenza nella valutazione e nella misurazione del ROM si acquisisce con la pratica. È importante esercitarsi nelle tecniche sul maggior numero possibile di persone per acquisire familiarità con le variazioni tra gli individui.⁽⁴⁾

Perle cliniche quando si esegue una valutazione del ROM:

• La posizione del test di un’articolazione può influenzare notevolmente il ROM disponibile per via della lunghezza muscolare dei muscoli opposti.
• Se il movimento da valutare allunga o stira un muscolo biarticolare o multiarticolare, occorre assicurarsi che il muscolo sia in posizione accorciata nella/e articolazione/i non sottoposta/e al test.
• Quando osserviamo dei cambiamenti nel ROM, dobbiamo sempre considerare i nostri riscontri nel contesto del resto della nostra valutazione, compresa la postura, la lunghezza muscolare, la forza muscolare, il tono, i test nervosi, l’analisi del movimento e altro ancora, e applicare le nostre capacità di ragionamento clinico a ciò che troviamo.

Citazioni (edit | edit source)