Ураження кісткового мозку
Основний внесок – Mandy Roscher, Kim Jackson, Lucinda hampton, Olajumoke Ogunleye та Robin Tacchetti
Вступ(edit|edit source)
Ураження кісткового мозку (УКМ) – це ураження субхондральної кістки, що супроводжується болем, внаслідок повторюваних мікропошкоджень на суглобовій поверхні. Ушкодження кісткового мозку можуть бути наслідком дегенеративних, метаболічних, запальних, травматичних та неопластичних процесів.(1)(2)
Ураження кісткового мозку (УКМ) – це клінічна знахідка на МРТ.
- Ураження кісткового мозку можуть бути виявлені в будь-якій кістці тіла.
- Вони можуть бути присутніми в багатьох станах.
- Вперше вони були виявлені в 1988 році і спочатку називалися набряком кісткового мозку (НКМ) (3).
- Термін «набряк» використовувався, оскільки вважалося, що в кістковому мозку збільшується кількість рідини. Пізніше було встановлено, що гістологічно це не набряк, а скоріше сукупність різних чинників. В результаті цих висновків термін «ураження кісткового мозку» замінив термін «набряк кісткового мозку».(4) НКМ продовжує використовуватися в радіологічних колах, і ці два терміни можуть використовуватися як взаємозамінні.
Гістопатологія(edit|edit source)
Існує обмежена кількість досліджень щодо точної гістопатології УКМ. Дослідження УКМ виявили ремодельовані трабекули, фіброз кісткового мозку, кістково-мозкові кровотечі, вростання фіброваскулярної тканини та лімфоцитарні інфільтрати. (5)(4)
Результати радіологічних досліджень(edit | edit source)
Результати, типові для субхондрального перелому: (А) коронарне Т1-зважене зображення, (B) корональна Т2-зважена послідовність із пригніченням сигналу від жиру та (C) сагітальна Т2-зважена послідовність із пригніченням сигналу від жиру. Обширний набряк кісткового мозку, що характеризується низькою інтенсивністю сигналу на Т1-зважених і високою інтенсивністю сигналу на Т2-зважених магнітно-резонансних зображеннях (зірочка) з лінійною візуалізацією з низькою інтенсивністю сигналу в субхондральній ділянці (стрілка). Відтворено за: Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Ураження кісткового мозку: зображення, клінічна картина та лікування. Магнітно-резонансна томографія. 2017 Квітень
УКМ видно на МРТ. УКМ на Т1-зваженому скануванні виглядає як гіподенсивна (світліша) ділянка, а на Т2-зваженому скануванні – як гіперденсивна (темніша) ділянка. Вони не мають чітких меж і перетинають анатомічні межі(4). Для кращого виявлення БМЛ часто рекомендують використовувати Т2-зважені скани з пригніченням сигналу від жиру (3)
Захворювання, що супроводжуються УКМ(edit | edit source)
УКМ – це клінічна знахідка на МРТ. Щоб діагностувати причину ураження кісткового мозку, необхідно враховувати клінічну історію та симптоми пацієнта(6).
У статті Eriksen (2015), присвяченій УКМ, описано, що УКМ виникає за таких умов(4):
- Травма
- Перелом ( гострий, внаслідок остеопорозу та стресовий )
- Локальний транзиторний остеопороз
- Зміна навантаження/біомеханіки (підошовний фасціїт, тендиніт/ентезит)
- Забій кісток
- Остеохондральна травма (остеохондроз)
- Дегенеративні ураження
- Остеоартроз (кульшового, колінного суглобів, інше)
- Ураження за типом MODIC (хребта)
- Запальні ураження
- Запальні артропатії та ентезити (ревматоїдний артрит (РА), анкілозуючий спондиліт, псоріаз)
- Системне хронічне запалення з фіброзом
- Ішемічні ураження
- Аваскулярний некроз (АВН)
- Комплексний регіональний больовий синдром (атрофія кісток Судекса)
- Серповидноклітинна анемія (СКА)
- Інфекційні ураження
- Остеомієліт
- Діабетична стопа, стопа Шарко
- Сепсис (інфаркти кісток)
- Метаболічні/ендокринні ураження
- Хвороба відкладення гідроксиапатиту (Hydroxyapatite deposition disease, HADD)
- Подагра
- Ятрогенні ураження
- Хірургія
- Променева терапія
- Імунодепресанти (глюкокортикоїди, циклоспорин)
- Цитостатики
- Неопластичні (та неопластичні) ураження
Клінічне значення УКМ(edit | edit source)
Клінічне значення УКМ недостатньо вивчене. В літературі з’являються дані про потенційну кореляцію між УКМ, болем і функцією(6). Дослідження показали, що наявність УКМ може збільшити ризик руйнування хряща, а також розвитку болю в колінному суглобі(7). Для діагностики остеоартрозу зазвичай використовують рентгенологічні дані, такі як остеофіти та втрата суглобової щілини. Ураження кісткового мозку, можливо, є ранньою клінічною ознакою ОА. Було висловлено припущення, що УКМ потенційно може бути раннім індикатором ОА, а втручання, спрямовані на менеджмент УКМ, можуть призвести до збереження суглобового хряща.(6)
Лікування УКМ(edit | edit source)
Лікування УКМ є складним, оскільки їхня точна етіологія не до кінця зрозуміла. Немає згоди щодо стандартних протоколів лікування УКМ. Лікування часто спрямоване більше на стан, симптоми, функціональні прояви.(8) Було проведено багато досліджень, які вивчали вплив різних методів лікування на ураження кісткового мозку. Здебільшого вони показали, що втручання можуть спричинити функціональні та симптоматичні зміни, але не завжди впливають на візуалізацію УКМ на МРТ(4).
Хірургічне втручання
Хірургічні процедури, такі як декомпресія кульшового суглоба, застосовують у стегні з різними результатами(3) (4). Новіші методики, такі як субхондропластика, коли в трабекули вводять кальцій-фосфатний замінник кістки, є перспективними, але потребують подальших досліджень(3)
Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУХТ)
Показано, що ЕУХТ зменшує появу УКМ як в кульшовому, так і в колінному суглобі(4)(9)
РКД, опубліковане в 2018 році, показало багатообіцяючі докази того, що ЕУХТ може бути ефективною стратегією менеджменту для полегшення болю та поліпшення функціонального стану у людей з ОА колінного суглоба.(9)
Фізичне розвантаження
Ідея фізичного розвантаження полягає в тому, що якщо повторна мікротравма спричинила УКМ, то, розвантаживши суглоб, УКМ має пройти. Це ще не підтверджено літературою. Нещодавнє дослідження вивчало використання тростини для потенційного розвантаження колінного суглоба у пацієнтів з медіальним великогомілково-стегновим ОА. Результати дослідження показали, що використання тростини не зменшує об’єми УКМ порівняно з відсутністю тростини.(10)
Фізичні вправи
В одному дослідженні вивчали УКМ та фізичні вправи у разі ОА колінного суглоба. В результаті було зроблено висновок, що фізичні вправи приносять користь обом групам осіб, як з УКМ, так і без УКМ, і суттєвої різниці між групами не виявлено. Вони виявили, що силові тренування можуть бути більш ефективними для зменшення болю у пацієнтів з УКМ. Це може бути використано для створення індивідуальних планів терапії для пацієнтів. Розмір їхньої вибірки був дуже малий, тому потрібні подальші дослідження.(8)
Фармацевтичні препарати
Бісфосфонати і простацикліни виявилися дещо корисними для зменшення болю в станах, що супроводжуються УКМ. Результати різних досліджень є суперечливими і часто виявляються більш перспективними на ранніх стадіях захворювання. На сьогодні не існує єдиної думки щодо механізму дії цих препаратів, тому необхідні додаткові дослідження.
Додаткові ресурси(редагувати | редагувати джерело)
УКМ внаслідок міграційного остеопорозу на МРТ
УКМ внаслідок остеохондрозу, спричиненого дисемінованим остеопорозом на МРТ
Посилання(edit|edit source)
- ↑ Munsch MA, Safran MR, Mai MC, Vasileff WK. Bone marrow lesions: etiology and pathogenesis at the hip. Journal of Hip Preservation Surgery. 2020 Aug;7(3):401-9.
- ↑ Gobbi A, Dallo I, Frank RM, Bradsell H, Saenz I, Murrel W. A review of bone marrow lesions in the arthritic knee and description of a technique for treatment. Journal of Cartilage & Joint Preservation. 2021 Sep 1;1(3):100021.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Ураження кісткового мозку: зображення, клінічна картина та лікування. Магнітно-резонансна томографія. 2017 Apr 12;10:1178623X17703382.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Eriksen EF. Treatment of bone marrow lesions (bone marrow edema). BoneKEy reports. 2015;4.
- ↑ Xu L, Hayashi D, Roemer FW, Felson DT, Guermazi A. Magnetic resonance imaging of subchondral bone marrow lesions in association with osteoarthritis. InSeminars in arthritis and rheumatism 2012 Oct 1 (Vol. 42, No. 2, pp. 105-118). WB Saunders.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Marcacci M, Andriolo L, Kon E, Shabshin N, Filardo G. Aetiology and pathogenesis of bone marrow lesions and osteonecrosis of the knee. EFORT open reviews. 2016 May;1(5):219-24.
- ↑ Alliston T, Hernandez CJ, Findlay DM, Felson DT, Kennedy OD. Bone marrow lesions in osteoarthritis: what lies beneath. Journal of Orthopaedic Research®. 2018 Jul;36(7):1818-25.
- ↑ 8.0 8.1 Beckwée D, Vaes P, Raeymaeckers S, Shahabpour M, Scheerlinck T, Bautmans I. Exercise in knee osteoarthritis: do treatment outcomes relate to bone marrow lesions? A randomized trial. Disability and rehabilitation. 2017 Aug 28;39(18):1847-55.
- ↑ 9.0 9.1 Kang S, Gao F, Han J, Mao T, Sun W, Wang B, Guo W, Cheng L, Li Z. Extracorporeal shock wave treatment can normalize painful bone marrow edema in knee osteoarthritis: a comparative historical cohort study. Medicine. 2018 Feb;97(5).
- ↑ Van Ginckel A, Hinman RS, Wrigley TV, Hunter DJ, Marshall CJ, Duryea J, Melo L, Simic M, Kasza J, Robbins SR, Wallis JA. Effect of cane use on bone marrow lesion volume in people with medial tibiofemoral knee osteoarthritis: randomized clinical trial. Osteoarthritis and cartilage. 2019 May 21.
