Osteoartrosi

Redazione originale – Jess Bell sulla base del corso di Shala Cunningham
Principali contributori – Jess Bell e Wanda van Niekerk

Introduzione(edit | edit source)

L’osteoartrosi (OA) è una condizione di salute cronica molto diffusa. Può causare dolore, diminuzione della funzione, sonno insufficiente, compromissione della salute mentale e riduzione della qualità della vita.(1)(2) È inoltre associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, diabete, ipertensione e mortalità.(3)(4) Le strategie di gestione conservativa dell’artrosi includono l’educazione, l’esercizio fisico e la gestione del peso. Questa pagina fornisce una panoramica sull’artrosi, includendo l’epidemiologia, i fattori di rischio e la patologia, prima di considerare la diagnosi e le tendenze di gestione.

Definizione(edit | edit source)

La Osteoarthritis Research Society International (OARSI) definisce l’osteoartrosi come: “un disturbo che coinvolge le articolazioni mobili, caratterizzato da stress cellulare e degradazione della matrice extracellulare iniziati da micro e macrolesioni che attivano risposte riparative disadattive, comprese le vie pro-infiammatorie dell’immunità innata. La malattia si manifesta dapprima come un’alterazione molecolare (metabolismo anormale del tessuto articolare) seguita da alterazioni anatomiche e/o fisiologiche (caratterizzate da degradazione della cartilagine, rimodellamento osseo, formazione di osteofiti, infiammazione articolare e perdita della normale funzione articolare), che possono culminare nella malattia.”(5)

Punto chiave: l’osteoartrosi è stata tradizionalmente descritta come una malattia degenerativa della cartilagine, ma la nostra comprensione si è evoluta e ora sappiamo che c’è una rottura della cartilagine, oltre a cambiamenti strutturali in tutta l’articolazione.(6)

Epidemiologia(edit | edit source)

Secondo il Global Burden of Disease Study del 2021, nel 2020, 595 milioni di persone soffrivano di artrosi (ovvero il 7,6% della popolazione mondiale).(7) Questo numero è aumentato del 132,2% dal 1990. Si prevede che queste cifre continueranno ad aumentare. Entro il 2050, si prevede che i casi di osteoartrosi del ginocchio aumenteranno del 74,9%, i casi di osteoartrosi dell’anca del 78,6%, i casi di osteoartrosi della mano del 48,6% e i casi di altri tipi di osteoartrosi del 95,1%.(7)

L’aumento della prevalenza è stato collegato all’invecchiamento della popolazione e all’aumento dell’obesità e delle lesioni articolari.(8)(9)

Fattori di rischio(modifica | fonte edit)

I fattori di rischio noti per l’artrosi includono l’invecchiamento, l’obesità, i traumi acuti, il sovraccarico cronico, il sesso e il profilo ormonale, la sindrome metabolica, la predisposizione genetica(8) e l’asse intestino-articolazione.(10) Tuttavia, l’artrosi non è “la conseguenza inevitabile di questi fattori (…e…) diversi fattori di rischio potrebbero agire insieme nella patogenesi dell’artrosi”.(8)

L‘invecchiamento è caratterizzato dalla progressiva perdita di tessuto e dalla diminuzione della funzione degli organi e “rappresenta il fattore di rischio maggiore per l’OA”.(8)

L’obesità è considerata “il fattore di rischio più diffuso e prevenibile per lo sviluppo dell’osteoartrosi”.(11) In precedenza, l’obesità era considerata un fattore di rischio primario per l’artrosi del ginocchio per via del suo impatto sulla biomeccanica, ma ora si è capito che aumenta il rischio alterando il metabolismo e l’infiammazione.(11) L’obesità aumenta il rischio di artrosi in varie articolazioni, tra cui mano,(12) anca, ginocchio, caviglia e colonna vertebrale.(11) Questo effetto si riscontra sia nei maschi che nelle femmine, anche se è maggiore nelle femmine.(11)

I traumi acuti e le lesioni articolari sono considerati fattori di rischio “potenti” per l’osteoartrosi.(1)

Sovraccarico cronico: sono stati proposti diversi fattori di rischio ergonomici professionali per l’artrosi, tra cui lo sforzo, le posture impegnative, i movimenti ripetitivi, le vibrazioni mano-braccio, l’inginocchiarsi/accovacciarsi, il sollevare e l’arrampicarsi.(13) Questi fattori di rischio possono aumentare il rischio di sviluppare l’artrosi del ginocchio o dell’anca rispetto all’assenza di esposizione. Tuttavia, poiché la qualità delle evidenze è attualmente bassa, vi sono “evidenze limitate di nocività”.

Un’altra revisione sistematica ha riscontrato che i lavori fisicamente impegnativi (ad esempio lavori edili, pavimentazione e muratura, pesca e agricoltura) sono associati a un aumento del rischio di artrosi del ginocchio e dell’anca e potrebbe esserci una relazione dose-risposta.(1)

Genere e profilo ormonale: esistono differenze di genere nell’artrosi in tutte le articolazioni (la colonna vertebrale cervicale è una potenziale eccezione),(1) con le donne che hanno maggiori probabilità di sviluppare l’artrosi.(14)

Fattori anatomici (deformità articolari): la forma di un’articolazione può avere un impatto sullo sviluppo dell’artrosi(10) e alcune variazioni nella forma delle ossa/articolazioni sono state associate all’artrosi dell’anca e del ginocchio.(1)

Patologia dell’artrosi(modifica | fonte edit)

L’artrosi è un “processo dinamico e complesso, che coinvolge fattori infiammatori, meccanici e metabolici che determinano l’incapacità della superficie articolare di svolgere la sua funzione di assorbimento e distribuzione del carico meccanico attraverso l’articolazione che, in ultima analisi, porta alla distruzione dell’articolazione”.(8)

L’artrosi è tipicamente caratterizzata da:(8)(14)

  • degradazione/distruzione della cartilagine articolare
  • irregolarità della superficie
  • formazione di osteofiti
  • Rimodellamento/ispessimento dell’osso subcondrale
  • infiammazione sinoviale
  • infiammazione delle strutture periarticolari

Tuttavia, gli esatti meccanismi patologici dell’osteoartrosi rimangono sconosciuti. Si ritiene che i cambiamenti nell’intera articolazione derivino da un’interazione tra i vari tessuti del complesso osteocondrale (ad esempio, tessuto adiposo, tessuto sinoviale, legamenti, tendini, muscoli),(8) e ci sono sempre più evidenze del fatto che l’infiammazione cronica di basso grado abbia un ruolo nell’osteoartrosi.(15)

Si tratta di una “malattia eterogenea che colpisce tutti i tessuti componenti dell’organo articolare”.(8)

Guardate il seguente video per saperne di più sulla patologia dell’osteoartrosi:

(16)

Caratteristiche cliniche( modifica | modifica fonte )

I cambiamenti patologici e i sintomi causati dall’artrosi variano notevolmente in ogni persona.(8) Tuttavia, i segni e i sintomi tipici associati all’osteoartrosi includono riduzione del range di movimento, rigidità, dolore, deformità, crepitii, diminuzione della mobilità e limitazioni funzionali, riduzione/perdita della capacità di impegnarsi in “attività importanti”, come camminare, fare sport e ballare, e indolenzimento osseo.(8)(14)(17)(18)

Diagnosi(edit | edit source)

L’artrosi può essere confermata radiograficamente con una radiografia. I risultati radiografici includono:(8)(14)(17)

  • restringimento dello spazio articolare
  • osteofiti
  • sclerosi subcondrale
  • formazione di cisti
  • anormalità del contorno osseo
  • anchilosi

Tuttavia, le radiografie possono “sottostimare il coinvolgimento dei tessuti articolari nell’OA, poiché mostrano solo una componente della condizione, tra cui la perdita di cartilagine che provoca il restringimento dello spazio articolare e i cambiamenti ossei che provocano sclerosi subcondrale, cisti e formazione di osteofiti. Una volta che questi cambiamenti sono evidenti nelle radiografie, la condizione è significativamente avanzata”.(10)

La risonanza magnetica viene utilizzata anche per valutare e monitorare l’artrosi.(19) Ulteriori informazioni sull’uso della risonanza magnetica nell’artrosi sono disponibili qui: MR-Imaging in osteoarthritis: Current standard of practice and future outlook.

Artrosi clinica vs artrosi radiografica(modifica | fonte edit)

Artrosi del ginocchio(edit | edit source)

L’artrosi radiografica del ginocchio richiede cambiamenti strutturali ai raggi X, mentre l’artrosi clinica del ginocchio viene diagnosticata in base ai sintomi del paziente e all’esame clinico.(20) La radiografia “è controversa perché i risultati strutturali compaiono relativamente tardi nel corso della malattia e i sintomi non sono sempre associati ai risultati strutturali”.(20)

Esistono diversi criteri di classificazione clinica utilizzati per identificare i soggetti affetti da artrosi, tra cui i criteri di classificazione della European League Against Rheumatism (EULAR), dell’American College of Rheumatology (ACR) e del National Institute for Health and Care Excellence (NICE).(21) Ulteriori informazioni su questi criteri sono disponibili qui Comparison of three sets of clinical classification criteria for knee osteoarthritis: a cross-sectional study of 13,459 patients treated in primary care.(21)

I seguenti criteri clinici per l’atrosi del ginocchio si basano sulle linee guida del NICE:(21)(22)

  • età ≥ 45 anni
  • ha dolori articolari legati al movimento
  • non ha rigidità mattutina al ginocchio o ha una rigidità mattutina al ginocchio che dura ≤ 30 minuti
Artrosi dell’anca(modifica | fonte edit)

L’artrosi dell’anca è stata tradizionalmente diagnosticata sulla base di caratteristiche radiografiche, come il punteggio di Kellgren e Lawrence, ma molte linee guida raccomandano di non utilizzare la radiografia come strumento diagnostico.(23) Sebbene non esistano criteri diagnostici convalidati per l’artrosi precoce dell’anca,(23) i criteri di classificazione clinica dell’American College of Rheumatology per l’artrosi dell’anca sono i seguenti:(24)(18)

  • dolore all’anca in combinazione con:
    • <15° di rotazione interna dell’anca
    • velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) ≤45 mm/ora OPPURE ≤115° di flessione dell’anca (se non si ottiene la VES si utilizza la misurazione della flessione dell’anca)

Oppure

  • dolore all’anca e:
    • età >50 anni
    • ≥15° di rotazione interna dell’anca
    • dolore con la rotazione interna
    • ≤60 minuti di rigidità mattutina
Artrosi della colonna vertebrale(modifica | fonte edit)

Non sono ancora disponibili criteri clinici specifici per identificare l’osteoartrosi della colonna vertebrale (ad esempio dolore, rigidità mattutina, dolore/riduzione del range di movimento), ma è noto il legame tra questi criteri e la degenerazione dei dischi lombari.(25)

Artrosi della mano(modifica | fonte edit)

I criteri dell’American College of Rheumatology per l’osteoartrosi della mano sono i seguenti:(26)

  • dolore, fastidio o rigidità alla mano nella maggior parte dei giorni del mese precedente, più tre dei seguenti quattro criteri:
    • ingrossamento del tessuto duro di ≥ 2 delle 10 articolazioni della mano selezionate (le 10 articolazioni della mano selezionate includono la seconda e terza articolazione interfalangea distale bilaterale, la seconda e terza articolazione interfalangea prossimale e la prima articolazione carpometacarpale)
    • gonfiore dell’articolazione metacarpo-falangea in ≤ 2 articolazioni
    • ingrossamento del tessuto duro di ≥ 2 delle articolazioni interfalangee distali
    • deformità di ≥ 1 delle 10 articolazioni della mano selezionate
Misure di outcome(modifica | fonte edit)

Esiste una serie di misure di outcome per l’artrosi. Ulteriori informazioni sono disponibili qui.

Deformità articolari(modifica | fonte edit)

Tra le deformità articolari specifiche a cui prestare attenzione ci sono i nodi di Heberden, i nodi di Bouchard e il valgo/valgo.(14)

  • Figura 1. Da sinistra a destra: ginocchio con allineamento normale, genu varus e genu valgus.

    Figura 1. Da sinistra a destra: ginocchio con allineamento normale, ginocchio varo e valgo.

  • Figura 2. Nodi di Heberden e Bouchard.

    Figura 2. Nodi di Heberden e Bouchard.

Gestione dell’artrosi(modifica | fonte edit)

“Le linee guida cliniche per la gestione dell’OA del ginocchio enfatizzano le strategie non farmacologiche e non chirurgiche che si concentrano sull’autogestione e sulle opzioni guidate dal paziente, piuttosto che sulle terapie passive fornite dal professionista clinico”.(27)

Gli obiettivi della gestione generale includono il mantenimento/il recupero del range di movimento, l’aumento del supporto muscolare, la riduzione dello stress articolare e la gestione del dolore.(14)

Le linee guida internazionali raccomandano costantemente l’educazione, l’esercizio fisico strutturato e la gestione del peso come trattamenti fondamentali di prima linea per l’osteoartrosi dell’anca e del ginocchio.(22)(28)(29)

La gestione medica può includere farmaci, compresi gli antinfiammatori,(22) la gestione del peso, le iniezioni di corticosteroidi intra-articolari(22) e l’intervento chirurgico (ad esempio la sostituzione totale dell’articolazione). Si noti che l’Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici (AAOS) ha “pubblicato raccomandazioni moderate contro l’utilizzo di lavaggi e sbrigliamenti articolari come trattamento per l’OA sintomatica”(30)

Gestione fisioterapica(modifica | fonte edit)

“L’effetto clinico della fisioterapia sul dolore e sulla disabilità nell’OA dell’anca o del ginocchio è sostanziale, mentre i costi associati sono bassi.”(9)

Gli interventi fisioterapici chiave per l’anca e il ginocchio includono l’educazione del paziente e la riabilitazione basata sull’esercizio.(9)

Educazione del paziente(modifica | fonte edit)

Gli argomenti di educazione del paziente possono includere informazioni sull’osteoartrosi e sui benefici dell’esercizio fisico e del rinforzo, di uno stile di vita sano e della gestione del peso. Questi colloqui possono variare a seconda del proprio campo di applicazione pratica e potrebbero richiedere il rinvio a un altro professionista della salute. L’educazione riguarderà anche le opzioni terapeutiche, nonché i benefici e i rischi del trattamento per garantire un consenso informato. Se è prevista un’artroplastica (sostituzione dell’articolazione), i fisioterapisti possono fornire informazioni sulle tempistiche della riabilitazione, sugli ausili, sui benefici della preabilitazione (cioè il mantenimento della forza e del fitness prima dell’intervento), sulle considerazioni post-operatorie, sulle limitazioni dello stile di vita e sulle precauzioni che potrebbero essere necessarie.(9)(22)

L’aggiornamento EULAR 2023 ha identificato l’informazione, l’educazione e l’autogestione come la raccomandazione più prioritaria da implementare nella cura dell’OA dell’anca e del ginocchio.(29)

Riabilitazione basata sull’esercizio(modifica | fonte edit)

La riabilitazione basata sull’esercizio dovrebbe concentrarsi sull’esercizio specifico per l’articolazione e sull’attività fisica generale. I programmi di esercizio fisico dovrebbero essere personalizzati in base agli obiettivi, alle esigenze e alle preferenze di ogni persona.

Le evidenze attuali sull’esercizio per l’osteoartrosi sono state riesaminate in diverse recensioni recenti. L’aggiornamento Cochrane del 2024 sull’OA del ginocchio ha riscontrato che l’esercizio fisico probabilmente produce piccoli miglioramenti nel dolore, nella funzione fisica e nella qualità della vita nel breve termine.(31) Una revisione del 2026 ha anche notato che gli effetti tendono a essere piccoli e di breve durata, basandosi su evidenze di certezza molto bassa.(32) Per quanto riguarda l’OA dell’anca, una revisione del 2023 ha concluso che la terapia basata sull’esercizio è efficace, ma l’effetto è piccolo e che la ricerca futura dovrebbe identificare quali pazienti traggono i maggiori benefici e quali tipi di esercizio sono più efficaci.(33)
Tuttavia, nonostante questi effetti modesti, l’esercizio fisico rimane un trattamento di prima linea nelle attuali linee guida internazionali per l’OA dell’anca e del ginocchio.(22)(28)(29)

I programmi dovrebbero essere adattati all’individuo, con attenzione alla dose, alla progressione e all’impegno continuo. La seguente tabella fornisce una sintesi dei principi di Frequenza, Intensità, Tempo e Tipo (FITT) per l’artrosi dell’anca e del ginocchio, basati su ricerche recenti. La maggior parte delle informazioni è stata adattata da Van Doormaal et al. A clinical practice guideline for physical therapy in patients with hip or knee osteoarthritis.(9)

Tabella 1. Principi di frequenza, intensità, tempo e tipo (FITT) per l’osteoartrosi dell’anca e del ginocchio.(9)(34)(27)
Principio FITT Raccomandazioni per l’esercizio
Frequenza Puntare ad almeno 2 giorni a settimana di esercizi di rinforzo e 5 giorni di esercizio aerobico

  • si noti che per l’artrosi del ginocchio, Husted et al.(34) hanno scoperto che due sessioni di allenamento della forza a settimana producono gli stessi miglioramenti della forza rispetto a quattro o sei sessioni, ma due sessioni sono migliori per quanto riguarda il dolore e la funzione (ciò potrebbe essere dovuto al maggiore tempo di recupero associato a due sessioni rispetto a quattro o sei)
Intensità Allenamento della forza muscolare:

  • puntare al 60-80% del 1RM o al 50-60% del 1RM per chi non è abituato a fare allenamento della forza
  • lo studio PEAK (Physiotherapy Exercise and Physical Activity for Knee Osteoarthritis) raccomanda ai partecipanti di lavorare duramente o molto duramente(27)
  • Van Doormaal et al.(9) raccomandano:
    • 2-4 serie
    • 8-15 ripetizioni
    • 30-60 secondi di riposo tra le serie

Allenamento aerobico:

  • puntare a più del 60% di frequenza cardiaca massima (HRMax) o al 40-60% per chi non è abituato a fare esercizio aerobico(27)
  • aumentare lentamente l’intensità
  • è possibile utilizzare un activity tracker (sistema di monitoraggio dell’attività) per stabilire la linea di base del paziente e aumentare da qui(27)
Tipo Puntare a una combinazione di allenamento della forza, aerobico e funzionale. Esercizi per la forza:

  • mirare ai grandi muscoli intorno alle articolazioni di ginocchio e anca (ad esempio estensori del ginocchio, abduttori dell’anca, flessori del ginocchio)
    • gli esercizi di rinforzo utilizzati nello studio PEAK per l’artrosi del ginocchio sono elencati qui
  • ripetere su entrambi i lati
  • includere esercizi funzionali
  • lo studio PEAK per l’artrosi del ginocchio raccomanda di iniziare con tre esercizi (uno per il quadricipite, uno per l’anca/i glutei, uno per gli ischiocrurali/i glutei), per poi aumentare fino a un massimo di sei esercizi nella seconda settimana (due per il quadricipite, uno per l’anca/i glutei, uno per gli ischiocrurali/i glutei, uno per il polpaccio, uno extra opzionale)(27)

Esercizio aerobico:

  • esercizi a basso carico articolare (ad esempio, camminata, ciclismo, nuoto, canottaggio, cross-trainer)

Allenamento funzionale:

  • si concentra sulle attività che il paziente trova tipicamente difficili nella vita quotidiana (ad esempio, camminare, fare le scale, cambiare posizione da seduto a in piedi)

Può anche includere esercizi di equilibrio, coordinazione, neuromuscolari e per il range di movimento, se indicato
Tempo
  • 8-12 settimane di trattamento, con una o più sessioni di follow-up (ad esempio a 3 e 6 mesi dopo il trattamento)
  • incoraggiare l’autogestione costante e l’esercizio fisico continuo

I video seguenti contengono alcune idee di esercizi. Il primo video si concentra sull’artrosi del ginocchio, mentre il secondo mostra gli esercizi per l’anca. Gli esercizi di rinforzo utilizzati nello studio PEAK per l’artrosi del ginocchio sono elencati qui.

(35)
(36)
Considerazioni chiave per la riabilitazione basata sull’esercizio(modifica | fonte edit)

Le considerazioni chiave per la riabilitazione basata sull’esercizio includono l’incorporazione di un riscaldamento e di un raffreddamento e l’aumento dell’intensità dell’allenamento in modo graduale (ad esempio una volta alla settimana) fino al livello massimo per il paziente. Se il dolore articolare aumenta dopo un allenamento e persiste per più di 2 ore, occorre ridurre l’intensità della sessione successiva. Per i pazienti che non sono allenati o che sono limitati dal dolore o dalla mobilità, iniziare con sessioni brevi di 10 minuti o meno e, se necessario, offrire alternative agli esercizi.(9)

Altri interventi di riabilitazione(modifica | fonte edit)

Altri interventi possono includere terapia manuale e ausili per la mobilità. La terapia manuale dovrebbe essere presa in considerazione solo insieme all’esercizio terapeutico(22) e gli ausili per la mobilità, come i bastoni da passeggio, potrebbero essere utili per i soggetti con osteoartrosi dell’arto inferiore.(14)

Le linee guida NICE sconsigliano l’uso di routine di plantari, tutori, tape, stecche o supporti, a meno che non si verifichino tutte le condizioni seguenti:(22)

  • vi è evidenza di instabilità dell’articolazione o di carico biomeccanico anormale
  • l’esercizio terapeutico non è efficace o non è adatto senza l’utilizzo di un ausilio o di un dispositivo
  • l’ausilio o il dispositivo migliorerà probabilmente la funzione o il movimento

Le linee guida del NICE non raccomandano l’agopuntura, la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS), gli ultrasuoni, la terapia interferenziale, la terapia laser, la terapia a onde corte pulsate o la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) per i soggetti con osteoartrosi, a causa della mancanza di benefici.(22)

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Allen KD, Thoma LM, Golightly YM. Epidemiology of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2022 Feb;30(2):184-95.
  2. ↑ Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Improving care for osteoarthritis: the forgotten chronic disease infographic. Available from: https://oarsi.org/sites/oarsi/files/docs/2022/oarsi_infographic_for_policymakers_2022_final.pdf (last accessed 13 May 2024).
  3. ↑ Constantino de Campos G, Mundi R, Whittington C, Toutounji MJ, Ngai W, Sheehan B. Osteoarthritis, mobility-related comorbidities and mortality: an overview of meta-analyses. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020 Dec 25;12:1759720X20981219.
  4. ↑ Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Is osteoarthritis a series disease infographic. Available from: https://oarsi.org/sites/oarsi/fileshttps://www.physio-pedia.com/images/2020/oarsi-20-final-oa-infographic-_revised_copyright.pdf (last accessed 13 May 2024).
  5. ↑ Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Standardization of osteoarthritis definitions. Available from: https://oarsi.org/research/standardization-osteoarthritis-definitions (last accessed 13 May 2024).
  6. ↑ Coaccioli S, Sarzi-Puttini P, Zis P, Rinonapoli G, Varrassi G. Osteoarthritis: new insight on its pathophysiology. J Clin Med. 2022 Oct 12;11(20):6013.
  7. ↑ 7.0 7.1 GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023 Aug 21;5(9):e508-e522.
  8. ↑ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 He Y, Li Z, Alexander PG, Ocasio-Nieves BD, Yocum L, Lin H, Tuan RS. Pathogenesis of osteoarthritis: risk factors, regulatory pathways in chondrocytes, and experimental models. Biology (Basel). 2020 Jul 29;9(8):194.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 Van Doormaal MCM, Meerhoff GA, Vliet Vlieland TPM, Peter WF. A clinical practice guideline for physical therapy in patients with hip or knee osteoarthritis. Musculoskeletal Care. 2020 Dec;18(4):575-95.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 Yunus MHM, Nordin A, Kamal H. Pathophysiological perspective of osteoarthritis. Medicina (Kaunas). 2020 Nov 16;56(11):614.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Batushansky A, Zhu S, Komaravolu RK, South S, Mehta-D’souza P, Griffin TM. Fundamentals of OA. An initiative of osteoarthritis and cartilage. Obesity and metabolic factors in OA. Osteoarthritis Cartilage. 2022 Apr;30(4):501-15.
  12. ↑ Plotz B, Bomfim F, Sohail MA, Samuels J. Current epidemiology and risk factors for the development of hand osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2021 Jul 3;23(8):61.
  13. ↑ Hulshof CTJ, Pega F, Neupane S, Colosio C, Daams JG, Kc P, et al. The effect of occupational exposure to ergonomic risk factors on osteoarthritis of hip or knee and selected other musculoskeletal diseases: A systematic review and meta-analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Work-related Burden of Disease and Injury. Environ Int. 2021 May;150:106349.
  14. ↑ 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 Cunningham S. Osteoarthritis Course. Plus, 2024.
  15. ↑ De Roover A, Escribano-Núñez A, Monteagudo S, Lories R. Fundamentals of osteoarthritis: Inflammatory mediators in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023 Oct;31(10):1303-11.
  16. ↑ Osmosis from Elsevier. Osteoarthritis – causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=sUOlmI-naFs (last accessed 13/05/2024)
  17. ↑ 17.0 17.1 Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-78.
  18. ↑ 18.0 18.1 Schiphof D, Runhaar J, Waarsing JH, van Spil WE, van Middelkoop M, Bierma-Zeinstra SMA. The clinical and radiographic course of early knee and hip osteoarthritis over 10 years in CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee). Osteoarthritis Cartilage. 2019 Oct;27(10):1491-1500.
  19. ↑ Ehmig J, Engel G, Lotz J, Lehmann W, Taheri S, Schilling AF, et al. MR-Imaging in osteoarthritis: Current standard of practice and future outlook. Diagnostics (Basel). 2023 Aug 3;13(15):2586.
  20. ↑ 20.0 20.1 Törnblom M, Bremander A, Aili K, Andersson MLE, Nilsdotter A, Haglund E. Development of radiographic knee osteoarthritis and the associations to radiographic changes and baseline variables in individuals with knee pain: a 2-year longitudinal study. BMJ Open. 2024 Mar 8;14(3):e081999.
  21. ↑ 21.0 21.1 21.2 Skou ST, Koes BW, Grønne DT, Young J, Roos EM. Comparison of three sets of clinical classification criteria for knee osteoarthritis: a cross-sectional study of 13,459 patients treated in primary care. Osteoarthritis Cartilage. 2020 Feb;28(2):167-72.
  22. ↑ 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 22.8 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management: NICE Guideline (NG226). 2022. Available from https://www.nice.org.uk/guidance/ng226 (Accessed 14th May 2024).
  23. ↑ 23.0 23.1 Runhaar J, Özbulut Ö, Kloppenburg M, Boers M, Bijlsma JWJ, Bierma-Zeinstra SMA; CREDO expert group. Diagnostic criteria for early hip osteoarthritis: first steps, based on the CHECK study. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5158-64.
  24. ↑ Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991 May;34(5):505-14.
  25. ↑ Van den Berg R, Chiarotto A, Enthoven WT, de Schepper E, Oei EHG, Koes BW, Bierma-Zeinstra SMA. Clinical and radiographic features of spinal osteoarthritis predict long-term persistence and severity of back pain in older adults. Ann Phys Rehabil Med. 2022 Jan;65(1):101427.
  26. ↑ Kloppenburg M, Stamm T, Watt I, Kainberger F, Cawston TE, Birrell FN, et al. Research in hand osteoarthritis: time for reappraisal and demand for new strategies. An opinion paper. Ann Rheum Dis. 2007 Sep;66(9):1157-61.
  27. ↑ 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 Hinman RS, Kimp AJ, Campbell PK, Russell T, Foster NE, Kasza J, et al. Technology versus tradition: a non-inferiority trial comparing video to face-to-face consultations with a physiotherapist for people with knee osteoarthritis. Protocol for the PEAK randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Aug 7;21(1):522.
  28. ↑ 28.0 28.1 Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589.
  29. ↑ 29.0 29.1 29.2 Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, Beckwée D, Boyadzhieva V, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024 May 15;83(6):730-740.
  30. ↑ Gress K, Charipova K, An D, Hasoon J, Kaye AD, Paladini A, et al. Treatment recommendations for chronic knee osteoarthritis. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020 Sep;34(3):369-82.
  31. ↑ Lawford BJ, Hall M, Hinman RS, Van der Esch M, Harmer AR, Spiers L, Kimp A, Dell’Isola A, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Dec 3;12(12):CD004376.
  32. ↑ Schleimer T, Teichert F, Henriksen M, Doeding R, Innocenti T, Brisby H, et al. Effectiveness of exercise therapy for osteoarthritis: an overview of systematic reviews and randomised controlled trials. RMD Open. 2026 Feb 17;12(1):e006275.
  33. ↑ Teirlinck CH, Verhagen AP, van Ravesteyn LM, Reijneveld-van de Vendel EAE, Runhaar J, van Middelkoop M, et al. Effect of exercise therapy in patients with hip osteoarthritis: A systematic review and cumulative meta-analysis. Osteoarthr Cartil Open. 2023 Jan 19;5(1):100338. Erratum in: Osteoarthr Cartil Open. 2024 Feb 26;6(2):100447.
  34. ↑ 34.0 34.1 Husted RS, Troelsen A, Husted H, Grønfeldt BM, Thorborg K, Kallemose T, et al. Knee-extensor strength, symptoms, and need for surgery after two, four, or six exercise sessions/week using a home-based one-exercise program: a randomized dose-response trial of knee-extensor resistance exercise in patients eligible for knee replacement (the QUADX-1 trial). Osteoarthritis Cartilage. 2022 Jul;30(7):973-86.
  35. ↑ AskDoctorJo. Knee Osteoarthritis (OA) Stretches & Exercises – Ask Doctor Jo. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Rl3OkKlftsI (last accessed 15/05/2023)
  36. ↑ AskDoctorJo. Hip Arthritis Stretches & Exercises – Ask Doctor Jo. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=DrZw_G3trqU (last accessed 15/05/2024)


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