Anatomia funzionale del piede

Redazione originaleEwa Jaraczewska

Collaboratori principaliEwa Jaraczewska e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

I piedi umani consentono la locomozione bipede(1) e sono una struttura sensoriale essenziale per il controllo posturale.(2) La struttura del piede è complessa, composta da molte ossa, articolazioni, legamenti e muscoli. Il piede è diviso in tre parti: retropiede, mesopiede e avampiede. La capacità del professionista clinico di comprendere le strutture anatomiche del piede è fondamentale per la valutazione e il trattamento, soprattutto per i clinici che lavorano con clienti affetti da patologie muscolo-scheletriche.(3) (4) Questo articolo illustra le principali strutture anatomiche del piede.

Termini chiave( modifica | modifica fonte )

Assi: linee attorno alle quali ruota un oggetto. L’asse di rotazione è una linea che passa per il centro di massa. Gli assi di rotazione sono tre: sagittale, che va da posteriore ad anteriore, frontale, che va da sinistra a destra, e verticale, che va da inferiore a superiore. Gli assi di rotazione delle articolazioni del piede sono perpendicolari ai piani cardinali. Pertanto, il movimento di queste articolazioni si traduce in rotazioni su tre piani. Esempio: la supinazione comporta inversione, rotazione interna e flessione plantare.

Borsa: riduce l’attrito tra le parti mobili delle articolazioni del corpo. È una sacca piena di liquido. Esistono quattro tipi di borse: avventizie, sottocutanee, sinoviali e sottomuscolari.

Capsula: una delle caratteristiche delle articolazioni sinoviali. Si tratta di un tessuto connettivo fibroso che forma una fascia che sigilla lo spazio articolare, fornisce stabilità passiva e attiva e potrebbe anche formare superfici articolari per l’articolazione.(5)

Closed pack position: la posizione in cui vi è la massima congruenza delle superfici articolari. In questa posizione, la stabilità articolare aumenta. La closed pack position per le articolazioni interfalangee è in massima estensione.

Gradi di libertà: la direzione del movimento o della rotazione dell’articolazione; ce ne sono al massimo sei, di cui tre traslazioni e tre rotazioni.

Legamento: tessuto connettivo fibroso che tiene unite le ossa.

Open (loose) pack position: posizione in cui vi è la minore congruenza articolare, in cui la stabilità articolare è ridotta.

Piani di movimento: descrivono come si muove il corpo. I movimenti verso l’alto e verso il basso (flessione/estensione) avvengono sul piano sagittale. I movimenti laterali (abduzione/adduzione) avvengono sul piano frontale. I movimenti sul piano trasversale sono rotazionali (rotazione interna ed esterna).

Struttura del piede( modifica | modifica sorgente )

La struttura anatomica del piede è composta da retropiede, mesopiede e avampiede. Ogni parte del piede è composta da diverse ossa.

Ossa e articolazioni del piede( modifica | modifica fonte )

L’aspetto posteriore del piede è chiamato retropiede. Il mesopiede si trova tra il retropiede e l’avampiede. L’aspetto più anteriore del piede è chiamato avampiede.

Area del piede Ossa Articolazione Caratteristiche Punti chiave per la palpazione
Retropiede Astragalo

Calcagno

Articolazione astragalo-calcaneare (ST, articolazione talo-calcaneare) Le tre faccette dell’astragalo e del calcagno fanno parte dell’articolazione astragalo-calcaneare Per trovare il calcagno, palpare distalmente al malleolo laterale. Si trova direttamente sotto l’astragalo.

Per localizzare la testa dell’astragalo, individuare i malleoli mediale e laterale. Posizionare il pollice sul malleolo mediale e l’indice sul malleolo laterale e muovere le dita anteriormente. Si avverte un avvallamento situato dietro il tendine. Per verificare di trovarsi sulla testa dell’astragalo, portare in inversione la caviglia del paziente mentre è in flessione plantare. Si dovrebbe sentire l’aspetto mediale della testa dell’astragalo sporgere in corrispondenza del contatto.

Mesopiede Navicolare

Cuboide

Cuneiforme mediale

Cuneiforme intermedio (medio)

Cuneiforme laterale

Articolazione mediotarsale (MT, articolazione tarsale trasversa, articolazione di Chopart) – formata da due articolazioni più piccole:

Talo-calcaneo-navicolare (TCN)

Calcaneo-cuboidea (CC)

L’articolazione MT si trova tra il retropiede e il mesopiede.

Il navicolare si articola distalmente con le tre ossa cuneiformi. L’osso cuboide ha un’articolazione distale con la base del quarto e quinto osso metatarsale.

Per palpare l’osso navicolare, il paziente è in posizione supina, con la gamba dritta e il piede in posizione neutra. Individuare la prominenza ossea a metà tra il calcagno e la base del 1° metatarso. L’osso navicolare si estende in direzione laterale fino al terzo metatarso. Per palpare l’articolazione talo-calcaneo-navicolare, il paziente è supino o seduto. Individuare l’osso navicolare. Muovere il dito prossimalmente e lateralmente alla prominenza mediale dell’osso navicolare per individuare l’aspetto dorsale dell’articolazione talo-navicolare.

Per palpare il cuneiforme mediale, il paziente è in posizione supina. Iniziare a palpare dall’alluce lungo il bordo mediale del piede fino a raggiungere il 1° metatarso. La base del 1° metatarso sporge. Il primo cuneiforme (mediale) è prossimale al 1° metatarso. Il secondo cuneiforme (intermedio) si avvicina al secondo metatarso. Per trovare il terzo cuneiforme (laterale), palpare la diafisi del terzo metatarso verso la caviglia fino a quando il terzo metatarso scende sul terzo cuneiforme.

Avampiede Metatarsi

Falangi

Sesamoidi

Articolazione tarso-metatarsale (TMT o articolazione di Lisfranc)

Articolazioni metatarso-falangee (articolazioni MTP)

Articolazioni interfalangee (IP) prossimali e distali, tranne il 1° dito del piede (solo un’articolazione IP)

Le dita dalla 2° alla 5° sono costituite da un metatarso e da tre falangi.

Il 1° dito del piede ha solo due falangi.

I metatarsi e le falangi corrispondenti creano i 5 raggi dell’avampiede. L’articolazione può essere suddivisa in tre colonne:

colonna mediale (articolazione tra il primo metatarso e il cuneiforme mediale)

colonna intermedia (articolazione tra il secondo e il terzo metatarso e il cuneiforme intermedio e laterale)

la colonna laterale (articolazione tra il quarto e il quinto metatarso e il cuboide).

L’articolazione TMT collega il mesopiede con l’avampiede. Ha origine dai cuneiformi laterale, intermedio e medio e si articola con le basi del 1°, 2° e 3° osso metatarsale. Le basi del 4° e 5° osso si collegano all’osso cuboide.

Per palpare la diafisi del 5° osso metatarsale, il paziente è seduto o supino. Il piede è in posizione rilassata. Palpare sul lato laterale del piede, sopra l’osso cuboide. È il punto di inserzione per le articolazioni interfalangee del piede. Palpare il lato laterale del piede distalmente all’osso cuboide per individuare la base (processo stiloideo) del 5° osso metatarsale. Per trovare la testa del 5° osso metatarsale, posizionare l’articolazione tibio-tarsica in posizione neutra e le falangi in estrema estensione. Palpare l’estremità distale del metatarso più laterale.

Per palpare i sesamoidi, posizionare il paziente supino, con il piede in posizione neutra. Palpare distalmente lungo l’arco longitudinale mediale. Individuare la base del 1° osso metatarsale e proseguire con la palpazione fino alla 1° articolazione metatarso-falangea.

Cinematica del piede( modifica | modifica fonte )

Il range di movimento del piede può variare da un individuo all’altro in base ad attività specifiche che sovraccaricano l’apparato locomotore. Il range di movimento del piede è generalmente maggiore nelle donne rispetto agli uomini nelle fasce d’età più giovani, ma tende a uniformarsi negli adulti più anziani. Anche l’attività fisica potrebbe influenzare le differenze di genere e di età nel range di movimento.(6)

Articolazione Tipo di articolazione Piano di movimento Movimento Cinematica Closed pack position Open pack position
Articolazione astragalo-calcaneare (ST) Condiloide Principalmente trasversale Inversione ed eversione Il range di movimento medio (ROM) è:

30 gradi di inversione / 18 gradi di eversione(7)

Inversione completa Inversione / flessione plantare
Articolazione MT (articolazione di Chopart) Articolazione talo-navicolare (TN) – Articolazione sferoidale (ball and socket)

Articolazione calcaneo-cuboidea (CC) – Sella modificata

In gran parte trasversale;

Parzialmente sagittale

Inversione ed eversione

Flessione dorsale e flessione plantare (8)

Abduzione e adduzione(9)

Inversione: circa 8-10 gradi

Eversione: tra 2 e 3 gradi

TN: supinazione completa

CC: supinazione completa

A metà tra il range di movimento estremo
Articolazione TMT (articolazione di Lisfranc) Sinoviale pura Sagittale Flessione dorsale e flessione plantare Il ROM medio varia da 22,4 a 33,5 gradi.

Dalla 2° alla 5° MTP mostrano valori crescenti(10)

Supinazione completa A metà tra supinazione e pronazione
Articolazione metacarpo-falangea (MTP) Condiloide Sagittale, parzialmente

Trasversale

Flessione dorsale e flessione plantare

Abduzione e adduzione

1° MTP: la flessione dorsale massima varia da 17 a 62 gradi(11)

L’adduzione varia da 6 a 11 gradi

1° MTP: iperestensione

Dalla 2° al 5° MTP: flessione massima

Leggera estensione (10 gradi)
Articolazione interfalangea (IP) A cerniera Sagittale Flessione ed estensione 1° IP:

70 gradi di estensione e 45 gradi di flessione

Estensione completa Leggera flessione

Archi del piede( modifica | fonte edit )

Gli archi del piede:

  • Sostengono e proteggono il piede
  • Ridistribuiscono la pressione durante il carico dinamico
  • Alterano la flessibilità e la rigidità del piede

Arco longitudinale laterale: formato da calcagno, cuboide e le due ossa metatarsali laterali

Arco longitudinale mediale: formato da calcagno, astragalo, navicolare, tre cuneiformi e tre ossa metatarsali mediali

Arco trasversale: attraversa le articolazioni tarso-metatarsali

Borsa del piede( modifica | modifica fonte )

Le borse si trovano in più punti del piede: a livello delle articolazioni metatarso-falangee, della base del quinto metatarso e della parte posteriore del tallone, vicino all’inserzione del tendine d’Achille. Ulteriori informazioni sulla patologia delle borse sono disponibili qui e qui.

Legamenti del piede( modifica | fonte edit )

La funzione principale dei legamenti plantari corto e lungo e del legamento calcaneo-navicolare (legamento di Spring) è quella di contribuire al mantenimento passivo dell’arco.

Legamenti chiave Origine Inserzione Azione/Ruolo Palpazione
Fascia plantare Tubercolo calcaneare mediale Cinque ossa metatarsali Tessuto plantare passivo primario che sostiene l’arco longitudinale mediale Per individuare il tubercolo del calcagno mediale, posizionare il paziente prono. Trovare il tallone e scendere verso l’aspetto mediale del piede. Palpare la prominenza ossea.
Legamento calcaneo-navicolare plantare (SL, legamento di Spring)

Supero-mediale (SM)

CN laterale (LCN)

CN intermedio (ICN)

Sustentaculum tali anteriore Navicolare (si fonde con una porzione del legamento deltoideo superficiale) Lo stabilizzatore passivo dell’arco plantare nell’articolazione talo-calcaneare.

Aiuta a prevenire la rotazione mediale dell’astragalo e la flessione plantare.

Limita la flessione dorsale, l’eversione e l’abduzione del navicolare.

Per palpare il sustentaculum tali, posizionare il paziente in posizione supina, con il piede in posizione neutra. Trovare il malleolo mediale e palpare immediatamente al di sotto del malleolo mediale. La struttura rigida sotto il dito è il sustentaculum tali; da questo punto si può palpare solo il tessuto molle (cuscinetto di grasso).

Per palpare il legamento di Spring, trovare il sustentaculum tali e la tuberosità navicolare. Posizionare i pollici su ciascuna delle prominenze ossee. Tra i due pollici si trova il legamento di Spring. Per tendere il legamento, allontanare le ossa.

Legamento calcaneo-cuboideo (CC):

CC mediale (MCC)

CC dorso-laterale (DLCC)

CC plantare (PCC) (legamento plantare corto)

Legamento plantare lungo (LPL)

DLCC: superficie dorso-laterale distale del processo anteriore del calcagno

PCC: tubercolo anteriore del calcagno

MCC: banda laterale del legamento biforcuto

LPL: aspetto plantare del calcagno

DLCC: superficie laterale prossimale dell’osso cuboide

PCC: la superficie plantare del cuboide posteriore al solco per il tendine peroneo lungo

LPL: cresta cuboidea e base dei metatarsi delle dita dal 2° al 5° dito

Sostiene gli archi longitudinali mediale e laterale.

Stabilizzatore dell’articolazione calcaneo-cuboidea e dell’articolazione mediotarsale.

Il paziente viene posizionato in posizione supina per palpare l’osso cuboide. La gamba testata è ruotata internamente. Trovare il 5° metatarso palpando lungo il bordo laterale del piede fino a trovare il bordo arrotondato del tubercolo del 5° metatarso. Trovare il tubercolo del calcagno. L’osso cuboide si trova a metà tra il tubercolo del 5° metatarso e il tubercolo del calcagno. Potrebbe essere difficile da palpare perché l’estensore breve delle dita lo copre.

Il paziente è in posizione supina per palpare l’articolazione calcaneo-cuboidea. Con una delle due mani, posizionare il tallone e la parte anteriore del retropiede tra il pollice e l’indice. Quindi, applicare uno stress varo e, con la punta del pollice, palpare una fessura laterale. Si tratta dell’articolazione calcaneo-cuboidea.

Legamento di Lisfranc Lato laterale dell’osso cuneiforme mediale Lato mediale della base del secondo osso metatarsale Mantiene la stabilità della colonna mediale e della colonna assiale dell’arco plantare

Muscoli del piede( modifica | fonte edit )

I muscoli dorsali del piede sono: l’estensore breve delle dita, l’estensore breve dell’alluce

Muscolo Origine Inserzione Innervazione Azione
Estensore breve delle dita Calcagno e retinacolo estensore inferiore Tendini degli estensori lunghi delle quattro dita mediali Nervo peroneo profondo Estensione delle dita dal 2° al 5° dito
Estensore breve dell’alluce Calcagno e retinacolo estensore inferiore Base della falange prossimale dell’alluce Nervo peroneo profondo Estensione del 1° dito del piede

I muscoli plantari del piede si trovano nel compartimento centrale tra i muscoli dell’alluce e del mignolo e formano la superficie centrale della pianta del piede:

  • 1° strato: abduttore dell’alluce, flessore breve delle dita, abduttore del mignolo
  • 2° strato: quadrato plantare, lombricali
  • 3° strato: flessore breve dell’alluce, adduttore dell’alluce, flessore breve del mignolo
  • 4° strato: interossei plantari e dorsali
Muscolo Origine Inserzione Innervazione Azione
Abduttore dell’alluce Tubercolo mediale del calcagno, retinacolo dei flessori e aponeurosi plantare Base mediale della falange prossimale del 1° dito Nervo plantare mediale (S2,S3) Abduzione e flessione del 1° dito
Flessore breve delle dita Tubercolo mediale del calcagno e aponeurosi plantare Falangi medie delle dita dal 2° al 5° dito Nervo plantare mediale (S2, S3) Flessione delle dita dal 2° al 5° dito a livello delle articolazioni interfalangee prossimali (PIP)
Abduttore del mignolo Tubercoli mediale e laterale del calcagno e aponeurosi plantare Base laterale della falange prossimale del 5° dito Nervo plantare laterale (S1-S3) Abduzione e flessione del 5° dito
Quadrato plantare Calcagno Tendine del flessore lungo delle dita Nervo plantare laterale (S1-S3) Flessione delle dita dal 2° al 5° dito, insieme al flessore lungo delle dita
Lombricali Tendine del flessore lungo delle dita Falange prossimale mediale ed espansione dorsale dell’estensore lungo delle dita Lombricali 1° dito: nervo plantare mediale (S2, S3);

Lombricali dal 2° al 4° dito: nervo plantare laterale (S2-S3)

Flessione delle articolazioni metatarso-falangee ed estensione delle articolazioni interfalangee
Flessore breve dell’alluce Capo laterale – superfici plantari del cuboide e dei cuneiformi laterali

Capo mediale – tendine del tibiale posteriore

Base della falange prossimale del 1° dito Nervo plantare mediale (S2,S3) Flessione del 1° dito del piede in corrispondenza dell’articolazione metatarso-falangea
Adduttore dell’alluce Capo obliquo – basi del 2°, 3° e 4° metatarso

Capo trasversale – legamenti plantari delle articolazioni metatarso-falangee

Aspetto laterale della base della falange prossimale del 1° dito Ramo profondo del nervo plantare laterale Adduzione del 1° dito del piede Sostiene l’arco trasverso del piede
Flessore breve del mignolo Base del quinto metatarso Base della falange prossimale del 5° dito Ramo superficiale del nervo plantare laterale Flessione del 5° dito in corrispondenza dell’articolazione metatarso-falangea
Interossei dorsali e plantari Plantari: lato mediale dei metatarsi delle dita dal 3° al 5° dito

Dorsali: aspetto laterale dei metatarsi

Plantari: lati mediali delle falangi delle dita dal 3° al 5° dito

Dorsali: lato mediale della falange prossimale del 2° dito e lati laterali delle falangi prossimali delle dita dal 2° al 4° dito

Nervo plantare laterale Plantari: adduzione delle tre dita laterali e flessione delle articolazioni metatarso-falangee

Dorsali: abduzione delle quattro dita laterali e flessione delle articolazioni metatarso-falangee

Innervazione del piede( modifica | fonte edit )

Nervo Origine Rami Fibre motorie Fibre sensitive
Nervo plantare Nervo tibiale al malleolo mediale Nervo plantare mediale (MPN)

Nervo plantare laterale (LPN)

MPN: muscoli abduttore dell’alluce, flessore breve delle dita e flessore breve dell’alluce.

LPN: abduttore e flessore del mignolo, adduttore dell’alluce e i muscoli interossei.

MPN: innervazione della pianta del piede, 1°, 2° e 3° dito, spesso 4° dito.

LPN: innervazione della pianta del piede, 5° dito, occasionalmente 4° dito.

Nervo surale Nervo tibiale e rami cutanei del nervo peroneo comune Comunicazione surale e nervo cutaneo surale laterale Innervazione sensoriale dell’aspetto postero-laterale del terzo distale della gamba e dell’aspetto laterale del piede, del tallone e della caviglia

Apporto vascolare del piede( modifica | modifica fonte )

L’apporto di sangue al piede proviene principalmente dalle arterie tibiali anteriore e posteriore e dai rami terminali dell’arteria poplitea.(12)

Arteria Origine Rami Apporto
Arteria tibiale posteriore Arteria poplitea
  • Arteria fibulare circonflessa
  • Arteria nutritiva
  • Arteria muscolare
  • Arteria comunicante
  • Arteria perforante
  • Arteria malleolare mediale
  • Arteria calcaneare
  • Arteria plantare mediale
  • Arteria plantare laterale
Muscoli della pianta del piede
Arteria tibiale anteriore Ramo terminale dell’arteria poplitea
  • Arteria tibiale ricorrente posteriore e anteriore
  • Arteria muscolare
  • Arteria perforante
  • Arterie malleolari mediali e laterali anteriori
  • Arteria dorsale del piede
Lato dorsale del piede
Arteria plantare mediale (MPA) e arteria plantare laterale (LPA) Arteria tibiale posteriore Arco plantare che si estende dal 1° al 5° metatarso L’AMP rifornisce il muscolo abduttore dell’alluce e il muscolo flessore breve delle dita

L’LPA rifornisce l’aponeurosi plantare tra i muscoli flessore breve delle dita e abduttore del mignolo

Arteria surale Arteria poplitea Ramo laterale e mediale Rifornisce il muscolo plantare

Rilevanza clinica( edit | edit source )

  1. Un ginocchio varo determina un picco maggiore di eversione del retropiede(13) e aumenta la rigidità del piede.(14)
  2. La disfunzione della fascia plantare influisce sull’altezza e sulla forma dell’arco longitudinale mediale.(15)
  3. Il pes planus (piede piatto) potrebbe essere prodotto da lesioni isolate del legamento di Spring.(16) Ulteriori informazioni sulle soluzioni ortesiche per le patologie del piede sono disponibili qui.
  4. Il legamento calcaneo-cuboideo può essere danneggiato durante una lesione in inversione del piede.(17)
  5. L’articolazione transtarsale raggiunge la stabilità grazie alla forma ossea, alla rigidità dei legamenti e ai muscoli estrinseci che attraversano il piede, poiché nessun muscolo intrinseco si inserisce sull’astragalo o sul calcagno e si inseriscono sulle ossa cuboide o navicolare. Ciò potrebbe essere la causa della frequente ipermobilità di questa articolazione.(18)
  6. Le deformità delle dita a martello e ad artiglio possono essere prevenute con una forte azione degli interossei e dei lombricali.
  7. L’aumento della rigidità dei tessuti nei muscoli gastrocnemio e ischiocrurali può portare alla fascite plantare e lo stretching dei muscoli del polpaccio può aiutare a risolvere questo problema.(19) Questo programma di Plus illustra un nuovo protocollo per la sindrome del dolore al tallone plantare.
  8. Le lacerazioni acute o croniche della fascia plantare possono essere diagnosticate tramite la palpazione di un nodulo doloroso sulla pianta del piede.(20)Ulteriori informazioni sulla valutazione del dolore al tallone plantare sono disponibili qui.
  9. Una patologia della deambulazione può derivare da una riduzione del range di movimento della caviglia e delle prime articolazioni metatarso-falangee, che porta a una limitazione della mobilità articolare (LJM) delle articolazioni del piede.(21) Ulteriori informazioni sul dolore regionale della gamba e del piede e sulle deviazioni del passo sono disponibili qui.
  10. “Gli individui obesi presentano piedi più piatti, un ridotto range di movimento in inversione-eversione e un picco di pressioni plantari più elevato durante la deambulazione”.(22)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Farris DJ, Kelly LA, Cresswell AG, Lichtwark GA. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. PNAS 2019; 116(5).
  2. Viseux FJF. The sensory role of the sole of the foot: Review and update on clinical perspectives. Neurophysiol Clin. 2020 Feb;50(1):55-68.
  3. Lee SW, Le PU, Van Dien C, Hansen M, Tiu T. Evaluation of Resident Palpation Skills in Foot and Ankle Anatomic Structures Using Bedside Ultrasound. HCA Healthcare Journal of Medicine 2020; 1(3).
  4. Kitagawa T, Aoki Y, Sugimoto H, Ozaki N. Randomised controlled trial for evaluation of an ultrasound-guided palpation intervention for palpation skill training. Sci Rep. 2022 Jan 24;12(1):1189.
  5. Ralphs JR, Benjamin M. The joint capsule: structure, composition, ageing and disease. J Anat. 1994 Jun;184 ( Pt 3)(Pt 3):503-9.
  6. Nigg BM, Fisher V, Allinger TL, Ronsky JR, Engsberg JR. Range of motion of the foot as a function of age. Foot Ankle. 1992 Jul-Aug;13(6):336-43.
  7. Ball P, Johnson GR. Technique for measuring hindfoot inversion and eversion and its use to study a normal population. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1996 Apr;11(3):165-169.
  8. A Salih, Demirbüken I. Chapter 23 – Ankle and foot complex. Editor(s): Salih Angin, Ibrahim Engin Şimşek. Comparative Kinesiology of the Human Body, Academic Press 2020: pp 411-439.
  9. Walter WR, Hirschmann A, Tafur M, Rosenberg ZS. Imaging of Chopart (Midtarsal) Joint Complex: Normal Anatomy and Posttraumatic Findings. AJR Am J Roentgenol. 2018 Aug;211(2):416-425.
  10. Oosterwaal M, Carbes S, Telfer S, Woodburn J, Tørholm S, Al-Munajjed AA, van Rhijn L, Meijer K. The Glasgow-Maastricht foot model, evaluation of a 26 segment kinematic model of the foot. J Foot Ankle Res. 2016 Jul 8;9:19.
  11. Allan JJ, McClelland JA, Munteanu SE, Buldt AK, Landorf KB, Roddy E, Auhl M, Menz HB. First metatarsophalangeal joint range of motion is associated with lower limb kinematics in individuals with first metatarsophalangeal joint osteoarthritis. J Foot Ankle Res. 2020 Jun 8;13(1):33.
  12. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P. Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage: reconstruction, incisions, and revascularization. Plast Reconstr Surg. 2006 Jun;117(7 Suppl):261S-293S.
  13. Barrios JA, Davis IS, Higginson JS, Royer TD. Lower extremity walking mechanics of young individuals with asymptomatic varus knee alignment. J Orthop Res. 2009 Nov;27(11):1414-9.
  14. Arnold J, Mackintosh S, Jones S, Thewlis D. Altered dynamic foot kinematics in people with medial knee osteoarthritis during walking: a cross-sectional study. Knee. 2014 Dec;21(6):1101-6.
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  16. Casado-Hernández I, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Losa-Iglesias ME, Santiago-Nuño F, Mazoteras-Pardo V, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Calvo-Lobo C. Association between anterior talofibular ligament injury and ankle tendon, ligament, and joint conditions revealed by magnetic resonance imaging. Quant Imaging Med Surg. 2021 Jan;11(1):84-94.
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  20. Bourne M, Talkad A, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022.
  21. Matsui N, Shoji M, Kitagawa T, Terada S. Factors affecting the range of motion of the ankle and first metatarsophalangeal joints in patients undergoing hemodialysis who walk daily. J Phys Ther Sci. 2016 May;28(5):1560-4.
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