Valutazione della forza muscolare

Redazione principaleNaomi O’Reilly e Wanda van Niekerk

Contributori principaliNaomi O’Reilly, Wanda van Niekerk, Jess Bell, Angeliki Chorti e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

La forza muscolare è definita come la forza massima che un muscolo o un gruppo muscolare può generare a una velocità specifica o determinata.(1) Essenzialmente, è la capacità del muscolo scheletrico di sviluppare forza per fornire stabilità e mobilità nel sistema muscolo-scheletrico, necessarie per il movimento funzionale.(2) La valutazione della forza muscolare è parte integrante dell’esame obiettivo, poiché fornisce informazioni preziose sulla forza e sui deficit neurologici.

La forza muscolare diminuisce con l’età e molte patologie possono ridurre la forza e il controllo muscolare.(2) Ad esempio, può essere compromessa in seguito a lesioni, infezioni, interventi chirurgici importanti o in molte condizioni mediche, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, ictus, paralisi cerebrale, distrofia muscolare, sindromi metaboliche, lesione del midollo spinale, malattia del motoneurone, sclerosi multipla, Parkinson, BPCO, insufficienza cardiaca e artrite. La forza muscolare può essere un fattore predittivo di mortalità, durata della degenza e riammissione in ospedale.

Fattori che determinano la forza muscolare( modifica | fonte edit )

La forza dipende da una combinazione di fattori morfologici e neurali, tra cui:(3)

  • tipo di contrazione muscolare
  • area della sezione trasversale del muscolo
  • architettura muscolare
  • rigidità della struttura muscolo-tendinea
  • reclutamento delle unità motorie, codifica del ritmo e sincronizzazione delle unità motorie
  • inibizione neuromuscolare
  • velocità di contrazione

Tipi di contrazione muscolare( modifica | modifica fonte )

Una contrazione muscolare si verifica quando vengono attivati i siti che generano tensione all’interno delle cellule muscolari. Il tipo di contrazione è definito dai cambiamenti nella lunghezza del muscolo durante la contrazione.

Contrazioni isometriche( modifica | modifica fonte )

Dal greco, isos: “uguale” e metron: “misura”

  • Una contrazione isometrica è una contrazione statica con resistenza variabile/accomodante che non comporta cambiamenti nella lunghezza del muscolo.(4) Si genera una tensione nel muscolo, ma la distanza tra le inserzioni muscolari rimane invariata. In una contrazione isometrica, i ponti trasversali si formano, si staccano e si riformano. Non c’è movimento e il muscolo non svolge alcun lavoro esterno.

Si noti che il “ponte trasversale” si riferisce all’attacco tra i filamenti di miosina e di actina.(5) Per saperne di più sui ponti trasversali e sulla teoria dello scorrimento dei filamenti, leggete qui: Sarcomero.

Contrazioni isotoniche( modifica | modifica fonte )

Dal greco, isos: “uguale” e tonos: “sforzo”

Figura.1 Tipi di contrazioni muscolari (6)

In una contrazione isotonica, la tensione rimane invariata, ma la lunghezza del muscolo cambia. Esistono due tipi di contrazioni isotoniche: le contrazioni concentriche e quelle eccentriche.

Contrazione concentrica

  • Durante una contrazione concentrica, si verifica un accorciamento del muscolo,(7) quindi l’origine e l’inserzione del muscolo si avvicinano.
  • Un muscolo esegue una contrazione concentrica quando solleva un carico o un peso inferiore alla tensione tetanica massima che può generare.
  • Il muscolo si accorcia, il movimento avviene e viene eseguito un lavoro esterno.

Contrazione eccentrica

  • Durante una contrazione eccentrica, il muscolo si allunga perché cede a una forza esterna superiore alla forza contrattile esercitata dal muscolo.(8)(9)
  • In realtà, il muscolo non si allunga. Invece, dalla posizione accorciata ritorna alla sua lunghezza normale.
  • Il muscolo si allunga, il movimento avviene e viene eseguito un lavoro esterno.

Lunghezza muscolare( modifica | fonte di modifica )

La lunghezza muscolare è un fattore importante nella regolazione della forza e della tensione. Il range completo in cui un muscolo può lavorare = il range tra la posizione di massimo allungamento e la posizione di massimo accorciamento. Come mostrato nella Tabella 1, il range completo è suddiviso in tre parti.(10)

Tabella 1. Tre parti del range di lunghezza muscolare
Range esterno Range interno Range intermedio
  • muscolo che lavora in posizione di massimo allungamento(10)
  • si muove tra la lunghezza massima e il punto intermedio del range(10)
  • minima sovrapposizione di actina e miosina(11)
  • si formano meno ponti trasversali
  • meno tensione prodotta
  • muscolo che lavora in posizione di massimo accorciamento(10)
  • si muove tra la lunghezza minima e il punto intermedio del range(10)
  • sovrapposizione di actina e miosina
  • diminuzione del numero di siti disponibili per la formazione di ponti trasversali(11)
  • meno forza generata
  • muscolo che lavora tra il punto intermedio dell’intervallo esterno e il punto intermedio dell’intervallo interno(10)
  • sovrapposizione ottimale di actina e miosina
  • numero ottimale di siti per la formazione di ponti trasversali
  • tensione massima generata(11)

Tipi di fibre muscolari( modifica | modifica fonte )

  • Esistono tre tipi di fibre muscolari.
    • Queste possono essere classificate in base alla velocità di contrazione delle fibre rispetto ad altre fibre e al modo in cui le fibre rigenerano l’adenosina trifosfato (ATP) (cioè la fonte di energia dei muscoli).
    • Il tipo di fibra muscolare può essere influenzato anche dall’allenamento.
      • Le persone che vanno bene negli sport di resistenza tendono ad avere un numero maggiore di fibre a contrazione lenta.(12)
      • Le persone che vanno meglio negli sport che richiedono degli sprint tendono ad avere un numero maggiore di fibre muscolari a contrazione rapida.(12)
Tabella 2. Tipi di fibre muscolari(13)
Tipo I / Contrazione lenta / Ossidative lente Tipo IIa / Contrazione rapida / Ossidative-glicolitiche Tipo IIb / Contrazione rapida /Glicolitiche
  • contrazioni relativamente lente
  • utilizzano la respirazione aerobica (ossigeno e glucosio) per la produzione di ATP
  • producono contrazioni di bassa potenza per lunghi periodi e sono lente ad affaticarsi
  • elevata capacità aerobica, efficiente lavoro isometrico, utile per il mantenimento della postura e la stabilizzazione articolare
  • contrazioni rapide
  • utilizzano principalmente la respirazione aerobica
  • rispondono più rapidamente del tipo I, ma si affaticano anche più rapidamente perché potrebbero passare alla respirazione anaerobica (glicolisi)
  • contrazioni rapide
  • utilizzano principalmente la glicolisi anaerobica
  • risposta più rapida, ma si affaticano rapidamente e hanno un tasso di recupero relativamente lento

Per saperne di più: Muscle Fibre Types, Sliding Filament Model of Contraction, The Muscle Contraction Process

Fattori neurali( modifica | fonte di modifica )

  • I fattori neurali influenzano la capacità di sviluppare tensione del muscolo, che determina il grado di attivazione di un muscolo.
  • La tensione è influenzata dall’input neurale attraverso due meccanismi(14):
    • Reclutamento dell’unità motoria
    • Modifica della frequenza di attivazione delle unità motorie

Integrità del tessuto connettivo( modifica | fonte di modifica )

  • Per contrarre intenzionalmente un muscolo, una persona deve generare un segnale nel proprio cervello. Questo segnale viaggia dal cervello, attraverso le cellule nervose del tronco encefalico e del midollo spinale, fino ai nervi periferici e al muscolo.
  • Diversi fattori possono influire sull’integrità dei tessuti connettivi in qualsiasi punto di questo percorso e, quindi, sulla produzione di forza e sulla forza muscolare complessiva.
    • È stato dimostrato che il dolore influisce sulla produzione di forza muscolare
      • il dolore riduce la contrazione volontaria massima e il tempo di resistenza durante le contrazioni submassimali(15)
    • Esiste una correlazione tra l’intensità del dolore e la riduzione della forza muscolare nei soggetti con dolore cronico
      • l’aumento dell’intensità del dolore comporta una diminuzione della forza muscolare e della produzione di forza(16)
    • L’infiammazione può influire sulla produzione di forza
      • la ricerca suggerisce che livelli più elevati di marcatori infiammatori circolanti sono significativamente associati a una minore forza e massa muscolare scheletrica(17)
    • Molte condizioni, tra cui disturbi neuromuscolari, cancro, malattie infiammatorie croniche e malattie critiche acute, sono associate ad atrofia muscolare scheletrica, debolezza muscolare, fatica muscolare generale, aumento della morbidità e della mortalità e diminuzione della qualità della vita.(18)

Età(edit | edit source)

  • Con l’avanzare dell’età, i nostri muscoli cambiano progressivamente. Questi cambiamenti portano principalmente a una riduzione della massa e della forza muscolare.
  • La massa muscolare diminuisce di circa il 3-8% per decennio dopo i 30 anni. Questo tasso di declino è ancora più elevato dopo i 60 anni.(19)(20)
  • Il numero totale di fibre muscolari si riduce con l’età, iniziando intorno ai 25 anni e progredendo in seguito a un ritmo accelerato. Ciò comporta una riduzione della sezione trasversale del muscolo e una minore potenza muscolare.(21)
  • Si osserva anche una diminuzione del numero di unità motorie funzionali.(22) Ciò è associato a un allargamento delle unità motorie rimanenti (queste unità rimanenti sperimentano anche una “ridotta stabilità di trasmissione della giunzione neuromuscolare”.(23)
  • Nel complesso, questi cambiamenti nella massa muscolare, nelle fibre muscolari e nell’area della sezione trasversale del muscolo durante il processo di invecchiamento sono importanti dal punto di vista clinico, in quanto portano a una riduzione della forza muscolare.

Per saperne di più: Muscle Function: Effects of Ageing

Controindicazioni(edit | edit source)

Le valutazioni della forza muscolare sono tipicamente controindicate quando una contrazione muscolare o un movimento della parte del corpo testata potrebbero interrompere il processo di guarigione, causare lesioni o peggiorare la condizione.(10) Alcuni casi in cui una valutazione della forza muscolare potrebbe essere controindicata includono(10):

  • Frattura non guarita
  • Lussazione o articolazione instabile
  • Situazioni in cui il range di movimento attivo o il lavoro di resistenza sono controindicati (ad esempio, protocolli post-operatori etc.)
  • Se il dolore limita la partecipazione
  • Infiammazione grave
  • Osteoporosi grave
  • Emofilia
  • Problemi cognitivi / diminuzione della capacità di completare il test

Precauzioni(edit | edit source)

Durante la valutazione della forza muscolare, assicuratevi di rispettare il dolore e di considerare il comfort del paziente. Le precauzioni specifiche includono:

Misurare la forza muscolare( modifica | fonte edit )

La valutazione della forza muscolare serve a determinare la capacità del muscolo o del gruppo muscolare di produrre forza. Fornisce informazioni utili per la diagnosi differenziale, la prognosi e la gestione dei disturbi neuromuscolari e muscolo-scheletrici.(24) Sebbene esistano molti metodi di valutazione della forza muscolare, ci sono tre approcci chiave descritti nella letteratura e utilizzati clinicamente (si veda Tabella 3): test isocinetici, isotonici e isometrici.

Tabella 3. Approcci chiave al test di forza muscolare
Isotonico Isocinetico Isometrico
  • testa la forza muscolare utilizzando una resistenza esterna costante(25)
  • prevede l’utilizzo di pesi liberi o macchine di resistenza(25)
  • si utilizzano tecniche di test come la ripetizione massima (1-RM)(25):
    • 1-RM = il peso massimo che un paziente può sollevare contro la gravità attraverso l’intero range di movimento
    • comporta la regolazione del peso con sollevamenti ripetuti fino a quando l’individuo può sollevarlo solo una volta
    • è necessario un riposo sufficiente tra un tentativo e l’altro per evitare l’affaticamento
    • metodo di valutazione che richiede molto tempo
    • test di forza grossolana di gruppi muscolari piuttosto che di singoli muscoli
    • per saperne di più su 1-RM
  • testa la forza muscolare con apparecchiature specializzate (dinamometri isocinetici) in cui la velocità di movimento rimane costante durante la contrazione muscolare(25)
  • il dinamometro isocinetico genera una curva di coppia (torque) isocinetica
  • il punto più alto della curva indica la forza del muscolo o del gruppo muscolare testato
  • fornisce una valutazione oggettiva e quantitativa della forza muscolare
  • le macchine isocinetiche consentono(25):
    • isolamento di articolazioni specifiche: ciò consente di testare in modo mirato particolari gruppi muscolari
    • valutazione della forza muscolare a diverse velocità e range di movimento
    • confronto tra i lati destro e sinistro
    • test affidabili (se vengono seguiti i protocolli per i test), ma possono essere proibitivi dal punto di vista dei costi
    • test di forza grossolana di gruppi muscolari piuttosto che di singoli muscoli
  • tipo di test muscolari in cui il muscolo genera una forza (ad uno specifico angolo articolare) contro una resistenza inamovibile, in modo che la lunghezza del muscolo rimanga la stessa per tutta la durata del test(25)
  • metodi più comunemente utilizzati per i test muscolari isometrici(25):
    • manual muscle testing (MMT)
    • dinamometria palmare (HHD)
    • entrambi sono poco costosi e altamente mobili, con il MMT che non richiede altre attrezzature oltre alle mani dell’esaminatore

Manual Muscle Testing (MMT)( edit | edit source )

  • Il Manual Muscle Testing (test muscolare manuale) aiuta a determinare l’entità e il grado di debolezza muscolare derivante da malattie, lesioni o disuso per fornire una base per la pianificazione delle procedure terapeutiche.
  • Viene utilizzato per valutare la funzione e la forza di un singolo muscolo o gruppo muscolare, in base all’effettiva esecuzione di un movimento in relazione alle forze di gravità o alla resistenza manuale attraverso il range di movimento disponibile.(10)
  • È disponibile un’ampia gamma di scale per il completamento dei test muscolari manuali, tra cui:
Tabella 4. Medical Research Council Scale (Scala di Oxford) (26)
Grado Descrizione
0 Assenza di contrazione
1 Accenno di contrazione muscolare visibile ma senza movimento dell’arto
2 Movimento attivo con eliminazione della gravità*
3 Movimento attivo contro gravità, ma non contro resistenza
4 Movimento attivo contro gravità e contro una resistenza minima
5 Movimento attivo contro gravità e contro una resistenza massima

* Si noti che ora cerchiamo di evitare il termine “eliminazione della gravità”, poiché ciò è possibile solo in un ambiente a gravità 0, quindi usiamo il termine “riduzione al minimo della gravità”.

Secondo Daniels e Worthington, “Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing”, esistono due diversi metodi utilizzati per i test muscolari manuali(27):

  1. Break Test: la resistenza viene applicata alla parte del corpo alla fine o quasi del range disponibile o nel punto del range in cui il muscolo è maggiormente sollecitato. Si chiama Break test (test di rottura) perché il paziente cerca di impedire al terapista di “rompere” ii mantenimento della contrazione muscolare quando viene applicata la resistenza.
  2. Test di resistenza attiva: si applica una resistenza alla parte del corpo attraverso il range di movimento disponibile. Questo tipo di test muscolare manuale richiede abilità ed esperienza e non è una pratica consigliata.

Dinamometria(edit | edit source)

La dinamometria è una misura più precisa e oggettiva della forza che un muscolo può esercitare. Permette all’esaminatore di confrontare la forza su ciascun lato e misura i cambiamenti nella forza durante un programma di riabilitazione. In genere utilizza lo stesso posizionamento dei test muscolari manuali, ma fornisce dati più quantificabili.(28)

Vantaggi della dinamometria:

  • più sensibile dei test muscolari manuali
  • norme disponibili

Principi di valutazione( modifica | modifica fonte )

Alcuni principi guida generali quando si fa valutazione della forza muscolare sono i seguenti(29)(30):

  • Confronto tra il lato non interessato e il lato interessato
    • Se possibile, valutare prima il range di movimento attivo dell’arto non interessato.
      • Questo dimostra la volontà del paziente a muoversi e fornisce una linea di base per il movimento normale dell’articolazione da testare.
      • Inoltre, mostra al paziente cosa aspettarsi, aumentando la fiducia e riducendo l’apprensione quando si esamina il lato interessato.
  • I movimenti dolorosi dovrebbero essere eseguiti per ultimi. In questo modo si riduce al minimo il rischio di una sintomatologia dolorosa eccessiva nel movimento successivo.(29)(30)
  • Preparazione
    • Determinare se ci sono controindicazioni o precauzioni e quali articolazioni, muscoli e movimenti devono essere testati.(10)
    • Organizzare la sequenza dei test in base alla posizione del corpo per ridurre al minimo i cambi di posizione.
  • Comunicazione
    • Spiegare brevemente al paziente la procedura per i test muscolari manuali.(2)
    • Spiegare e dimostrare il movimento da eseguire e/o muovere passivamente l’arto del paziente come movimento di prova.(2)
    • Spiegare e dimostrare i ruoli dell’esaminatore e del paziente e confermare che il paziente abbia capito ed è disposto a partecipare.(2)
  • Esporre l’area
    • Spiegare e dimostrare i punti di riferimento anatomici e perché devono essere esposti.
    • Esporre adeguatamente l’area e sistemare il paziente come richiesto.
  • Posizionamento
    • Il posizionamento corretto del paziente assicura che venga testato il muscolo appropriato. Inoltre, aiuta a prevenire movimenti/azioni sostitutive da parte di altri muscoli.(2)
    • L’obiettivo è isolare l’azione di un muscolo specifico per ridurre al minimo l’influenza di altri muscoli durante il test.
      • Posizionare il paziente nella posizione di partenza.
      • Assicurarsi che il paziente sia comodo e adeguatamente sostenuto.
      • Il muscolo o il gruppo muscolare testato può essere posizionato in un range esterno completo quando si testa la forza attraverso il range.(2) (10)(29) Nei casi in cui la forza viene testata isometricamente, il muscolo o i gruppi muscolari devono essere collocati nella posizione del test appropriata.(10) Questa spesso è a metà range, in modo da poter produrre la massima forza durante il test. Quando si utilizzano i test isometrici, occorre tenere presente che la forza varia nei diversi punti del range di movimento.(10) Un quadro migliore della capacità del muscolo si ottiene se il muscolo viene testato isometricamente nei range interno, intermedio ed esterno.(10) Qualunque posizione o metodo si decida di utilizzare, è fondamentale essere coerenti con i test e le rivalutazioni; la documentazione delle posizioni e dei tipi di test è fondamentale.
      • Se la posizione del paziente è diversa dalle posizioni standard per la valutazione descritte nei nostri video delle tecniche, è necessario annotarlo nella documentazione.
        • Ad esempio, se un paziente non riesce a raggiungere l’estensione completa del gomito, bisogna registrare l’angolo di partenza prima di misurare la forza dei flessori del gomito.
    • Le tabelle 5 e 6 forniscono informazioni sul posizionamento del paziente per i test:
Tabella 5. Guida al posizionamento dell’arto superiore per il test muscolare manuale
Regione del corpo Azione muscolare Posizione del paziente rispetto al grado da testare
Grado 0 e 1 Grado 2 Grado 3, 4 e 5
Spalla Estensione Posizione prona Decubito laterale Posizione prona
Flessione Supina Decubito laterale Supina
Abduzione Supina Supina Decubito laterale o in piedi
Adduzione Supina Supina Decubito laterale o in piedi
Rotazione esterna Posizione prona Supina Seduta – anche e ginocchia a 90°
Rotazione interna Supina Supina Seduta – anche e ginocchia a 90°
Gomito Estensione Posizione prona Decubito laterale o seduta Prona o seduta
Flessione Supina Decubito laterale o seduta Supina o seduta
Supinazione Supina o seduta Difficile eliminare la forza di gravità nel range di movimento completo Supina o seduta Grado 3 – Difficile da completare DA contro gravità
Pronazione Supina o seduta Difficile eliminare la gravità nel range di movimento completo Supina o seduta Grado 3 – Difficile da completare DA contro gravità
Polso Estensione Supina o seduta Supina o seduta; avambraccio in posizione intermedia Supina o seduta; avambraccio pronato
Flessione Supina o seduta Supina o seduta; avambraccio in posizione intermedia Supina o seduta; avambraccio supinato
Deviazione ulnare Supina o seduta Supina o seduta; avambraccio pronato Supina o seduta; avambraccio pronato
Deviazione radiale Supina o seduta Supina o seduta; avambraccio pronato Supina o seduta; avambraccio in posizione intermedia
Tabella 6. Guida al posizionamento dell’arto inferiore per il test muscolare manuale
Regione del corpo Azione muscolare Posizione del paziente rispetto al grado da testare
Grado 0 e 1 Grado 2 Grado 3, 4 e 5
Anca Estensione Posizione prona Decubito laterale Posizione prona
Flessione Supina Decubito laterale Supina
Abduzione Supina Supina Decubito laterale o in piedi
Adduzione Supina Supina Decubito laterale o in piedi
Rotazione esterna Posizione prona Supina Seduta – anche e ginocchia a 90°
Rotazione interna Supina Supina Seduta – anche e ginocchia a 90°
Ginocchio Estensione Supina Decubito laterale Seduta
Flessione Posizione prona Decubito laterale Prona o in piedi
Caviglia Flessione plantare Posizione prona Decubito laterale Prona o in piedi
Flessione dorsale Supina Decubito laterale Supina o seduta
Eversione Supina Supina Decubito laterale
Inversione Supina Supina Decubito laterale
  • Stabilizzazione(27)
    • Il paziente deve trovarsi in una posizione stabile: l’articolazione su cui agisce il muscolo deve essere ben fissata.
    • L’effetto della gravità e del peso del paziente sul lettino o sulla sedia fornisce una stabilizzazione iniziale. Il posizionamento della mano del terapista sull’arto del paziente fornisce un’ulteriore stabilizzazione delle articolazioni prossimali, mentre la resistenza è applicata distalmente.
    • Senza un’adeguata stabilizzazione potrebbero verificarsi movimenti sostitutivi in altre articolazioni, che possono influire sui risultati. I professionisti della riabilitazione dovrebbero conoscere e riconoscere i possibili movimenti sostitutivi di ogni articolazione per aumentare la precisione.
  • Applicazione della resistenza(27)
    • Muscoli monoarticolari: applicare la resistenza alla fine del range per garantire la coerenza.
    • Muscoli biarticolari: applicare la resistenza nel range intermedio poiché la lunghezza-tensione è più favorevole in questo range.
    • Bisogna cercare di testare i muscoli e i gruppi muscolari alla lunghezza-tensione ottimale. Tuttavia, ci potrebbero essere situazioni in cui non è possibile distinguere tra forza di grado 5 e 4, a meno che non si ponga il paziente in una situazione di svantaggio meccanico.
    • Assicurarsi di applicare una resistenza lenta e graduale all’estremità distale dell’arto. La pressione dovrebbe essere applicata in senso opposto alla linea di trazione del muscolo da testare. In genere, la presa lombricale è la più comoda per il paziente.
  • Applicazione dei gradi
    • Occorre iniziare sempre i test di forza in una posizione contro gravità (grado 3 della scala MRC) per determinare se il paziente è in grado di muoversi attraverso l’intero range di movimento contro la gravità. Assicurarsi di isolare il muscolo o il gruppo muscolare da testare.
    • Se il paziente non è in grado di muoversi nel range di movimento contro la gravità, riposizionatelo in modo che la resistenza della gravità sia eliminata per il movimento di prova (cioè il paziente esegue il movimento sul piano orizzontale).
    • In questo caso, potrebbe essere necessario sostenere il peso dell’arto su una superficie relativamente priva di attrito o manualmente.(2)
  • Documentazione
    • La documentazione dei test muscolari manuali dovrebbe elencare(10):
      • il muscolo che viene testato
      • il grado muscolare assegnato
      • sintomi emersi che potrebbero aver influito sulla forza
      • modifiche necessarie al posizionamento per completare il test. Ad esempio, quadricipite destro 4/5 con dolore, eseguito in posizione supina.

Significato clinico( modifica | modifica fonte )

I test della forza muscolare possono aiutare a determinare se c’è una perdita di forza muscolare. Una tecnica accurata e coerente è importante per garantire risultati validi e riproducibili. La comprensione dei fattori che potrebbero influire sulla forza muscolare è importante anche per spiegare clinicamente perché un individuo ha una perdita di forza. La scala MRC è la scala di classificazione più comunemente utilizzata. È veloce da completare, non richiede attrezzature speciali e, pur essendo una misura soggettiva, dimostra una ragionevole affidabilità inter-rater. Metodi di misurazione più precisi, come la dinamometria, sono meno soggettivi e forniscono una misura quantificabile che può essere monitorata nel tempo. Tuttavia, possono richiedere più tempo e l’accesso ad apparecchiature più costose.

Sintesi(edit | edit source)

  • Essere costanti nelle tecniche è importante per ottenere risultati validi e affidabili
  • Una buona comprensione dei fattori che influenzano la forza muscolare migliorerà le vostre capacità di ragionamento clinico
  • I test muscolari manuali sono un’abilità clinica che deve essere praticata su una varietà di pazienti per acquisire le competenze e l’esperienza necessarie

Citazioni (edit | edit source)

  1. Knuttgen HG, Kraemer WJ. Terminology and measurement. Journal of applied sport science research. 1987;1(1):1-0.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Berryman Reece, N. Muscle and Sensory Testing. Fourth Edition. St Louis, Missouri. Elsevier. 2021
  3. Suchomel TJ, Nimphius S, Bellon CR, Stone MH. The importance of muscular strength: training considerations. Sports medicine. 2018 Apr;48:765-85..
  4. Rivera-Brown AM, Frontera MD. Principles of exercise physiology: Responses to acute exercise and long-term adaptations to training. PM&R. 2012; 4: 797-804.
  5. Cross-bridge Theory. In: Binder MD, Hirokawa N, Windhorst U, editors. Encyclopedia of Neuroscience. Berlin, Heidelberg: Springer, 2009.
  6. OpenStax. Anatomy and Physiology Chapter. 10.4 Nervous System Control of Muscle Tension. Available from: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/10-4-nervous-system-control-of-muscle-tension#fig-ch10_04_01(accessed 23 March 2023).
  7. Yoshida R, Kasahara K, Murakami Y, Sato S, Nosaka K, Nakamura M. Less fatiguability in eccentric than concentric repetitive maximal muscle contractions. European Journal of Applied Physiology. 2023 Mar 19:1-3.
  8. Tomalka A. Eccentric muscle contractions: from single muscle fibre to whole muscle mechanics. Pflügers Archiv-European Journal of Physiology. 2023 Apr;475(4):421-35.
  9. Douglas J, Pearson S, Ross A, McGuigan M. Eccentric exercise: physiological characteristics and acute responses. Sports Medicine. 2017 Apr;47:663-75.
  10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 Clarkson HM. Musculoskeletal assessment: joint range of motion and manual muscle strength. Lippincott Williams & Wilkins; 2013
  11. 11.0 11.1 11.2 Nishikawa KC, Monroy JA, Tahir U. Muscle function from organisms to molecules. Integrative and comparative biology. 2018 Aug 1;58(2):194-206.
  12. 12.0 12.1 Plotkin DL, Roberts MD, Haun CT, Schoenfeld BJ. Muscle fiber type transitions with exercise training: Shifting perspectives. Sports. 2021 Sep 10;9(9):127.
  13. Biga LM, Bronson S, Dawson S, Harwell A, Hopkins R, Kaufmann J, LeMaster M, Matern P, Morrison-Graham K, Oja K, Quick D, Runyeon J. Anatomy and Physiology. Openstax. Available from https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/10-5-types-of-muscle-fibers/
  14. Bohannon RW. Contribution of neural and muscular factors to the short duration tension-developing capacity of skeletal muscle. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1983 Nov 1;5(3):139-47.
  15. Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L. Impact of clinical and experimental pain on muscle strength and activity. Current rheumatology reports. 2008 Dec;10(6):475-81.
  16. Van Wilgen CP, Akkerman L, Wieringa J, Dijkstra PU. Muscle strength in patients with chronic pain. Clinical rehabilitation. 2003 Dec;17(8):885-9.
  17. Tuttle CS, Thang LA, Maier AB. Markers of inflammation and their association with muscle strength and mass: A systematic review and meta-analysis. Ageing research reviews. 2020 Dec 1;64:101185.
  18. Powers SK, Lynch GS, Murphy KT, Reid MB, Zijdewind I. Disease-induced skeletal muscle atrophy and fatigue. Medicine and science in sports and exercise. 2016 Nov;48(11):2307.
  19. Melton LJ. Khosla S, Crowson CS, O’Connor MK, O’Fallon WM, and Riggs BL. Epidemiology of sarcopenia. J Am Geriatr Soc. 2000;48:625-30.
  20. Volpi E, Nazemi R, Fujita S. Muscle tissue changes with aging. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2004 Jul;7(4):405.
  21. Henwood TR, Riek S, Taaffe DR. Strength versus muscle power-specific resistance training in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(1):83-91.
  22. Bunn JA. Aging and the Motor Unit. J Sport Medic Doping Studie. 2012; S1:e001. doi:10.4172/2161-0673.S1-e001
  23. Piasecki M, Ireland A, Coulson J, Stashuk DW, Hamilton-Wright A, Swiecicka A, et al. Motor unit number estimates and neuromuscular transmission in the tibialis anterior of master athletes: evidence that athletic older people are not spared from age-related motor unit remodeling. Physiol Rep. 2016 Oct;4(19):e12987.
  24. Kendall FP, Kendall McCreary E, Geise Provance P, McIntyre Rodgers M and Romani WA. Muscles Testing and Function with Posture and Pain – Fifth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005.
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 Cannavan D, Butte KT. 3.9 Strength testing. Sport and Exercise Physiology Testing Guidelines: Volume I-Sport Testing: The British Association of Sport and Exercise Sciences Guide. 2022 Mar 22:106.
  26. Naqvi U. Muscle strength grading. InStatPearls (Internet) 2021 Sep 2. StatPearls Publishing.
  27. 27.0 27.1 27.2 Avers, D. Brown, M. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 10th Edition. St Louis, Missouri. Elsevier. 2019
  28. Sole G. Physical Therapy of the Shoulder. New Zealand Journal of Physiotherapy. 2004 Jul 1;32(2):87-8.
  29. 29.0 29.1 29.2 Reese NB, Bandy WD. Joint Range of Motion and Muscle Length Testing-E-book. Elsevier Health Sciences; 2016 Mar 31.
  30. 30.0 30.1 Magee D. Orthopaedic Physical Assessment WB Saunders. pg. 2002;478:483-631.


Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili