Valutazione prima della movimentazione e dello spostamento del paziente

Introduzione(edit | edit source)

Spostare e movimentare le persone è un’attività fondamentale per la maggior parte dei professionisti della riabilitazione. I pazienti che hanno difficoltà a muoversi potrebbero aver bisogno di assistenza, che va dall’incoraggiamento verbale all’utilizzo di un sollevatore elettrico. Ogni situazione di spostamento e movimentazione comporta un certo grado di rischio per il paziente e per il professionista della riabilitazione.

Le decisioni sulle tecniche e sugli interventi di riabilitazione più appropriati vengono prese in seguito a una valutazione del rischio del singolo paziente, in conformità con le linee guida professionali per la movimentazione e lo spostamento. Sebbene una formazione adeguata sia un elemento chiave per una movimentazione e uno spostamento sicuri, anche avere una chiara comprensione della gamma di fattori che possono influire sulla movimentazione e sullo spostamento è fondamentale per garantire un ambiente sicuro.

Questo articolo esplorerà i fattori che hanno un impatto diretto sul paziente e aiuterà il professionista della salute a garantire la sicurezza del paziente durante le operazioni di spostamento e movimentazione.

Stato fisico Stato cardiovascolare Stato respiratorio Stato emotivo Stato medico Comunicazione Stato cognitivo Stato sensoriale Altro
Altezza Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Resistivo Diagnosi Lingua Memoria Sensibilità Ora del giorno
IMC Pressione sanguigna Saturazione di ossigeno Imprevedibile Farmaci Discorso Giudizio Udito Ambiente
Range di movimento Schema respiratorio Non collaborativo Ausili Udito Concentrazione Vista
Forza Depressione Fatica Vista Processo decisionale Tocco
Equilibrio Agressività Cultura Impulsività Pressione
Coordinazione Confusione Capacità di seguire le istruzioni Consapevolezza del corpo
Tono Agitato Dolore
Integrità della pelle

Comunicazione(edit | edit source)

Figura. 1 Barriere della comunicazione

La comunicazione è un: “Un processo bidirezionale di comprensione reciproca, in cui i partecipanti non solo si scambiano informazioni, notizie, idee e sentimenti, ma creano e condividono anche un significato”.(1) Possiamo trasferire informazioni utilizzando la comunicazione verbale, come la parola e l’ascolto; la comunicazione non verbale, che include il linguaggio del corpo, il contatto visivo, i gesti e le espressioni;(2) e la comunicazione visiva, come diagrammi, illustrazioni e grafici.(3) Una comunicazione clinica efficace può migliorare gli outcome di salute ed è importante per un’assistenza sanitaria di alta qualità.(4)

La comunicazione può avere un impatto sulle interazioni di un professionista della salute con i propri pazienti in vari modi. Una scarsa comunicazione può portare ad outcome negativi per il paziente e a una minore compliance al trattamento. Al contrario, una comunicazione efficace porta a cambiamenti produttivi per la salute e a una maggiore soddisfazione dei pazienti.(5)

Il ciclo di comunicazione può essere influenzato da una serie di fattori.(6)

Per i pazienti:

  • Barriere linguistiche
  • Barriere culturali
  • Compromissioni fisiche e cognitive, compresa la perdita dell’udito o della vista
  • Fattori ambientali, tra cui un ambiente rumoroso o la mancanza di privacy(7)
  • Effetto dei farmaci
  • Stato emotivo, cioè ansia, dolore e malessere fisico

Per i professionisti della salute:(8)

  • Gestione del tempo
  • Incapacità di creare un rapporto con i pazienti
  • Alto carico di pazienti
  • Stato emotivo, ad esempio stress e ansia
  • Insicurezza delle conoscenze, mancanza di formazione specializzata

Prima di qualsiasi operazione di spostamento e movimentazione, è fondamentale valutare se il paziente ha problemi ad esprimersi o a comprendere le vostre richieste. Bisogna identificare le esigenze specifiche di comunicazione di ogni paziente, compreso l’accesso a interpreti o tecnologie assistive. In caso di dubbi specifici sulla comunicazione, potrebbe essere opportuno rivolgersi a un logopedista o a uno psicologo per comprendere meglio le difficoltà comunicative del paziente e le loro cause.

Per maggiori informazioni sui tipi di comunicazione, si prega di consultare la sezione Modalità di comunicazione.

Stato cognitivo( modifica | fonte edit )

Dobbiamo considerare lo stato cognitivo quando stabiliamo se un paziente può partecipare in sicurezza agli interventi di spostamento e movimentazione. È importante capire se il paziente ha problemi di concentrazione, di comprensione delle istruzioni e di esecuzione dei compiti nell’ordine corretto, oppure se si sta perdendo o dimenticando elementi del compito.

La valutazione dello stato cognitivo è un metodo rapido e semplice per determinare il livello di orientamento del paziente al momento della valutazione iniziale e durante le attività di movimentazione manuale. Fornisce alcune informazioni di base sulla loro capacità di rispondere alle domande ed eventualmente di seguire le istruzioni.(9)

La valutazione dell’orientamento può essere effettuata come segue:

  • Facendo al paziente una serie di domande standard:
    • Persona – “Puoi dirmi il tuo nome e la tua data di nascita?
    • Luogo – “Puoi dirmi dove ti trovi in questo momento?” o “Puoi dirmi in che città ci troviamo?
    • Ora/data – “Puoi dirmi la data di oggi?” o “Che giorno della settimana è oggi?” o “In che anno siamo?”
    • Situazione – “Puoi dirmi cosa ti ha portato all’ospedale o al centro sanitario?” o “Che intervento hai subito?”
  • Somministrazione di un Mini-Mental State Examination:
    • Viene utilizzato principalmente per fare uno screening del deterioramento cognitivo negli anziani, per stimare la gravità del deterioramento cognitivo in un determinato momento e per valutare una serie di sottoinsiemi dello stato cognitivo, tra cui l’attenzione, il linguaggio, la memoria, l’orientamento e la capacità visuo-spaziale(10) (11)
    • Un Mini Mental State Score compreso tra 0 e 17 rappresenta un grave deterioramento cognitivo Potrebbe avere un impatto sulla partecipazione alle attività di riabilitazione.(12)

Stato emotivo( modifica | fonte edit )

Le emozioni sono fisiche e istintive e possono provocare reazioni del corpo immediate.(13) I seguenti segni e sintomi possono indicare cambiamenti nello stato emotivo del paziente:

  • Confusione, agitazione o depressione
  • Euforia o lacrimazione
  • Comportamento inappropriato (verbale e/o fisico)
  • Mancanza di collaborazione durante la valutazione

Quando si trova di fronte a una di queste situazioni, il professionista della riabilitazione dovrebbe:

  • Collaborare con i membri competenti del team multidisciplinare per garantire una valutazione più completa che possa determinare se ci sono fattori specifici che influiscono sullo stato emotivo, e/o
  • Utilizzare misure di outcome come la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) – la RASS è stata progettata per valutare il livello di vigilanza e il comportamento agitato nei pazienti in condizioni critiche(14)
    • Un punteggio nella RASS compreso tra -1 e +1 indica generalmente che il paziente è sufficientemente vigile per partecipare alla riabilitazione con un rischio minimo di effetti avversi(15)

Assessing Emotional Status – Suggestions of Questions to Ask about a Person with Cognitive Impairment è uno strumento utile per supportare la valutazione dello stato cognitivo.

Stato sensoriale( modifica | modifica fonte )

Vista(edit | edit source)

Le conseguenze per la salute della perdita della vista vanno oltre l’occhio e il sistema visivo. È stato dimostrato che la perdita della vista influisce sulla qualità della vita,(16)(17) l’indipendenza,(18)(19) e la mobilità. È stata collegata alle cadute,(20)(21) alle lesioni(21)(22) e ad un peggioramento dello stato nei domini dalla salute mentale(23) alla cognizione,(24)(25) funzione sociale, occupazione e istruzione.(26)(27)

La valutazione della vista è una parte fondamentale della valutazione prima di spostare o movimentare un paziente. Potreste porre le seguenti domande come parte della vostra valutazione:

  • Quando hai fatto l’ultimo esame della vista?
  • Porti gli occhiali? Se sì, i tuoi occhiali sono aggiornati?
  • Per cosa indossi gli occhiali?
    • Ad esempio, lettura/distanza/tutto (bifocali/varifocali)
  • Hai con te gli occhiali?
  • Hai dei disturbi agli occhi? Se sì, stai seguendo un trattamento prescritto?
    • Ad esempio, colliri per il glaucoma
  • A casa vedi bene la televisione? Puoi descrivere cosa c’è in questa immagine?
  • Sei in grado di leggere i caratteri dei giornali? Le etichette dei medicinali? Puoi leggere il seguente paragrafo…

Le seguenti risorse possono essere d’aiuto per la valutazione della vista da parte dei professionisti della salute:

  • “Look out! Bedside Vision Check for Falls Prevention” creato dal Royal College of Physicians. Questa risorsa fornisce un piano dettagliato con risorse visive per completare una valutazione della vista a letto. L’obiettivo è quello di ridurre il rischio di cadute durante le attività di spostamento e movimentazione
  • Risorsa VISIBLE (Vision Screening to Improve Balance & Prevent Falls) creata da Health Innovation Network (HIN) South London. Questa risorsa fornisce un approccio graduale per implementare lo screening della vista nella comunità

Udito(edit | edit source)

La perdita dell’udito è associata a un’alterazione dell’equilibrio(28) e ad un maggior rischio di cadute,(29)(30)(31) in particolare nelle persone anziane.(32) Alcune evidenze emergenti suggeriscono che gli apparecchi acustici potrebbero migliorare il controllo posturale nei soggetti con perdita dell’udito, riducendo potenzialmente il rischio di caduta, anche se sono necessarie ulteriori ricerche.(32)(33)

L’udito dovrebbe essere valutato durante la valutazione soggettiva. Le domande di base da porre (verbalmente, per iscritto o firmate) nell’ambito della valutazione del movimento e della movimentazione sono:

  • Porti degli apparecchi acustici?
  • I tuoi apparecchi acustici sono inseriti e accesi?

Se un paziente non usa apparecchi acustici, i professionisti della salute dovrebbero valutare se questi potrebbero essere utili. Tuttavia, è importante riconoscere che durante la valutazione, in alcuni individui le difficoltà di concentrazione o di attenzione potrebbero presentarsi in modo simile alla perdita dell’udito.

Segni vitali( modifica | fonte edit )

I segni vitali sono misurazioni delle funzioni più elementari del corpo, che possono rilevare o monitorare problemi medici. In genere i segni vitali monitorati dai professionisti della riabilitazione forniscono informazioni sullo stato cardiovascolare e respiratorio e includono i seguenti:

  • Polso e frequenza cardiaca
  • Pressione sanguigna
  • Frequenza respiratoria
  • Saturazione di ossigeno

Questi segni vitali possono essere misurati per stabilire gli obiettivi e valutare la risposta del paziente all’attività. Gli indicatori clinici che evidenziano la necessità di valutare i segni vitali includono dispnea, ipertensione, fatica, sincope, dolore toracico, frequenza cardiaca irregolare, cianosi, claudicazione intermittente, nausea, diaforesi ed edema del piede.

Stato cardiovascolare( modifica | fonte edit )

Polsi e frequenza cardiaca( modifica | modifica fonte )

La frequenza del polso o frequenza cardiaca è il numero di volte che il cuore batte al minuto. Il polso si riferisce all’onda di sangue in un’arteria, creata dalla contrazione del ventricolo sinistro durante il ciclo cardiaco.

I polsi periferici possono essere percepiti alla periferia del corpo palpando un’arteria su una prominenza ossea. Esempi nell’arto superiore sono il polso radiale, il polso ulnare e il polso brachiale. Esempi nell’arto inferiore sono il polso del tibiale posteriore, il polso del dorso del piede e il polso del femore. I clinici possono anche misurare il polso carotideo nel collo.

Il polso radiale è quello più frequentemente utilizzato nella pratica clinica. Può essere palpato prossimalmente all’articolazione del polso, sull’aspetto radiale dell’avambraccio.

  • Frequenza:(34)
    • La normale frequenza cardiaca a riposo negli adulti è compresa tra 60 e 100 battiti al minuto
      • tachicardia = frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto
      • bradicardia = frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto
  • Ritmo:(34)
    • Durante una valutazione dobbiamo determinare se il polso è regolare o irregolare
      • aritmia sinusale = la frequenza del polso cambia con la respirazione, cioè il polso diventa più veloce durante l’inspirazione e rallenta durante l’espirazione
      • uno schema irregolare spesso indica flutter atriale o fibrillazione atriale
  • Volume:(34)
    • Possiamo anche considerare il volume del polso
      • La perfusione tissutale indica lo stato di salute del tessuto ed è misurata dal “volume di sangue che scorre attraverso una quantità unitaria di tessuto”.(35) Un polso a basso volume può suggerire una perfusione tissutale inadeguata(36)
      • Quando viene rilevato manualmente, il volume/la forza del polso può essere descritto utilizzando una scala da 0 a 4+ (attenzione, alcuni autori parlano di una scala da 0 a 3+):
        • 0 = nessun polso palpabile; 1 + = polso debole, ma rilevabile; 2 + = polso leggermente diminuito rispetto al normale; 3 + = polso normale; e 4 + = polso forte(37)
  • Simmetria:(34)
    • È importante controllare la simmetria dei polsi
      • i polsi asimmetrici possono verificarsi in caso di dissezione aortica, coartazione aortica, arterite di Takayasu e sindrome da furto della succlavia
  • Ampiezza e tasso di incremento:(34)
    • Una bassa ampiezza e una bassa velocità di aumento possono verificarsi in condizioni come la stenosi aortica
    • Un’ampiezza elevata e un rapido aumento potrebbero suggerire un rigurgito aortico, un rigurgito mitralico e una cardiomiopatia ipertrofica(34)

Se la frequenza cardiaca aumenta o diminuisce in modo significativo rispetto a quella considerata ottimale per quel paziente e il paziente avverte fiato corto, dolore al petto o sviene, allora l’attività dovrebbe essere interrotta in quel momento.

Azione: Interrompete l’attività, fate riposare il paziente e monitorate la frequenza cardiaca finché non si stabilizza.

Si tenga presente che la frequenza cardiaca ottimale potrebbe variare da una popolazione all’altra e, per i pazienti con condizioni specifiche, potrebbe essere determinata del team medico. La comunicazione interdisciplinare è quindi fondamentale.

Pressione sanguigna( modifica | fonte edit )

La pressione sanguigna (BP) è “la forza del sangue circolante sulle pareti delle arterie”,(38) soprattutto nelle grandi arterie della circolazione sistemica. La pressione sanguigna comprende due misurazioni:

  • Pressione sistolica(39)
    • Descrive la pressione massima nelle grandi arterie quando il cuore si contrae per pompare il sangue nel corpo
    • Misurata quando il cuore batte
  • Pressione diastolica(39)
    • Descrive la pressione più bassa all’interno delle grandi arterie quando il cuore si rilassa tra un battito e l’altro
    • Misurata tra i battiti del cuore

La pressione sanguigna viene solitamente valutata con l’auscultazione e uno sfigmomanometro a tubo di mercurio. Lo sfigmomanometro misura in millimetri di mercurio. La pressione arteriosa è espressa in termini di pressione sistolica rispetto alla pressione diastolica, ad esempio 120/60.(39) I dispositivi semiautomatici e automatici che utilizzano il metodo dell’oscillometria, che rileva l’ampiezza delle oscillazioni della pressione sanguigna sulla parete arteriosa, sono ora frequentemente utilizzati nella pratica clinica. L’arteria brachiale è il punto più comune per misurare la pressione sanguigna.

Risposta della pressione sanguigna all’esercizio fisico in individui sani:

  • Aumento iniziale della pressione arteriosa sistolica, seguito da un aumento lineare con l’aumentare dell’intensità dell’esercizio
  • La pressione arteriosa diastolica tende a rimanere stabile o ad aumentare solo leggermente a livelli più elevati di intensità di esercizio

In un contessto clinico, le variazioni recenti della pressione sanguigna sono le più importanti per determinare se è sicuro proseguire con la mobilizzazione. Un aumento o una diminuzione acuta della pressione sanguigna di almeno il 20% indica un’instabilità emodinamica ed è probabile che ritardi la mobilizzazione.

Ci sono due cose importanti da considerare:

  • Un aumento eccessivo della pressione sanguigna sistolica o diastolica durante la mobilizzazione, soprattutto se prolungato, potrebbe limitare il progresso della mobilità
  • Il mancato aumento della pressione sanguigna sistolica o un calo sostenuto della pressione sanguigna durante la mobilizzazione potrebbero riflettere un’intolleranza ortostatica o l’incapacità del sistema cardiovascolare del paziente di far fronte alle maggiori richieste del compito imposto

Azione: interrompete la mobilitazione o modificate l’attività a un livello meno impegnativo in cui la pressione sanguigna possa essere mantenuta a livelli adeguati.

Tabella 1 Misurazioni della pressione arteriosa
Riduce la precisione Sistolica Diastolica
Ipotensione <90 <60
Normale 90 – 129 60 – 79
Ipertensione; Stadio 1 130 – 139 80 – 89
Ipertensione: Stadio 2 140 – 179 90 – 109
Ipertensione: Critica >180 >110

Stato respiratorio( modifica | modifica fonte )

“Il lavoro di respirazione è la quantità di energia o di consumo di ossigeno necessaria ai muscoli respiratori per produrre una ventilazione e una respirazione sufficienti a soddisfare le richieste metaboliche dell’organismo”.(40)

Frequenza respiratoria( modifica | fonte di modifica )

La frequenza respiratoria (RR) è il numero di respiri al minuto. Ogni respiro = il movimento dell’aria che entra ed esce dai polmoni.

La frequenza respiratoria media negli adulti è di circa 12-20 respiri al minuto.(34) La frequenza respiratoria nei bambini può essere superiore a quella degli adulti,(41) ma varia a seconda dell’età. Ulteriori informazioni sulle frequenze respiratore per le diverse fasce di età sono disponibili qui.

È dimostrato che la frequenza respiratoria è uno dei primi segni vitali a cambiare quando il corpo ha un problema. È quindi fondamentale monitorare attentamente la respirazione durante gli interventi di riabilitazione, concentrandosi su aspetti come la frequenza respiratoria, la profondità della respirazione e lo schema respiratorio.

  • Frequenza:(34)
    • Tachipnea: la frequenza respiratoria è superiore a 20 respiri al minuto
      • Cause fisiologiche: esercizio fisico, cambiamenti emotivi, gravidanza, etc.
      • Cause patologiche: dolore, polmonite, embolia polmonare, asma, etc.
    • Bradipnea: la frequenza respiratoria è inferiore a 12 respiri al minuto
      • Le cause includono: peggioramento delle condizioni respiratorie sottostanti, con conseguente insufficienza respiratoria; depressori del sistema nervoso centrale come alcol, narcotici, benzodiazepine, etc.
    • Apnea: “cessazione completa del flusso d’aria nei polmoni per un totale di 15 secondi”(34)
      • Le cause includono: arresto cardiopolmonare, ostruzione delle vie aeree, overdose di narcotici e benzodiazepine
  • Profondità della respirazione:(34)
    • Iperpnea: aumento della profondità della respirazione
    • Iperventilazione: aumento della frequenza e della profondità della respirazione
    • Ipoventilazione: diminuzione della frequenza e della profondità della ventilazione
  • Considerate anche quali muscoli utilizza il paziente, ovvero i muscoli accessori (ad esempio lo sternocleidomastoideo) e i muscoli addominali, e controllate la simmetria dei movimenti della parete toracica(42)
  • Ricordate anche che l’incapacità di parlare con frasi complete o un maggiore sforzo nel parlare possono indicare un fastidio durante la respirazione.(43)

Schema respiratorio( modifica | modifica fonte )

Molte condizioni possono influenzare lo schema respiratorio di un individuo:(44)(34)

  • Respirazione di Biot: periodi in cui la frequenza e la profondità della respirazione aumentano, seguiti da periodi di assenza di respirazione/apnea
  • Respirazione di Cheyne-Stokes: periodi in cui la profondità della ventilazione aumenta, seguiti da periodi di assenza di respirazione/apnea
  • Respirazione di Kussmaul: il ritmo della respirazione è regolare, ma la profondità della ventilazione aumenta
  • Ortopnea: un individuo ha il fiato corto quando è sdraiato, ma migliora quando si siede o si alza in piedi
  • Ventilazione paradossa: movimento verso l’interno della parete addominale o toracica durante l’inspirazione e movimento verso l’esterno durante l’espirazione. Si verifica con: paralisi diaframmatica, fatica muscolare, trauma della parete toracica

Saturazione di ossigeno( modifica | fonte di modifica )

La saturazione di ossigeno è una misura cruciale del buon funzionamento dei polmoni. È un segno vitale essenziale da controllare quando si valuta e si monitora un paziente per il posizionamento, il trasferimento o la mobilizzazione. La saturazione di ossigeno si riferisce alla percentuale di ossigeno circolante nel sangue di un individuo.

“Non esiste uno standard fisso di saturazione dell’ossigeno in caso di ipossiemia”.(45) Tuttavia, è generalmente accettato che una saturazione di ossigeno a riposo inferiore al 95% sia “anormale”.(45) Durante l’esercizio fisico, si verifica una diminuzione temporanea del livello di saturazione, ma il livello di saturazione aumenta rapidamente con l’aumento della frequenza respiratoria.(42)

La pulsossimetria è un metodo indolore e non invasivo per misurare la saturazione di ossigeno nel sangue di una persona.(46) La maggior parte dei pulsossimetri ha un’accuratezza del 2-4% rispetto all’effettivo livello di saturazione dell’ossigeno nel sangue (SaO2). Ciò significa che la lettura del pulsossimetro (SpO2) potrebbe essere superiore o inferiore del 2-4% rispetto alla SaO2. Ad esempio, una SpO2 del 92% può corrispondere a una SaO2 dell’88-96%, a seconda della precisione del pulsossimetro. Tuttavia, è stato riscontrato che le letture della pulsossimetria sono meno accurate quando la saturazione di ossigeno arterioso (cioè la SaO2) è inferiore al 90%.(47)

Fattori che possono influenzare l’accuratezza della pulsossimetria:(45)(48)

  • Mani fredde
  • Scarsa circolazione o stato di bassa perfusione
  • Indossare unghie artificiali
  • Indossare lo smalto per unghie (soprattutto i colori scuri come il nero, il blu o il viola)
  • Saturazione di ossigeno molto bassa (es. <80%)
  • Pigmento della pelle – l’accuratezza diminuisce nei soggetti con pigmentazione della pelle più scura
  • Spessore della pelle
  • Anemia
  • Artefatto da movimento – movimento eccessivo o scuotimento della sonda
  • Tinte intravascolari
  • Fumo

Modi per aumentare l’accuratezza della pulsossimetria:(45)(48)

  • Riscaldare la pelle
  • Applicare un vasodilatatore topico
  • Posizionare la mano del paziente al di sotto del livello del cuore
  • Posizione della sonda (ad esempio, orecchio o dito)
  • Tipo di sonda – sonda a trasmissione o a riflettanza
  • Dimensioni della sonda – pediatrica o per adulti

Ambiente(edit | edit source)

Bisogna considerare l’area o l’ambiente in cui verranno completate le attività di spostamento e movimentazione. In particolare, occore valutare in che modo questo spazio potrebbe rendere l’attività poco sicura. Una valutazione ambientale identifica eventuali problemi e propone soluzioni ai rischi ambientali. (49)

Le domande da prendere in considerazione durante la valutazione prima dello spostamento e della movimentazione includono:

  • Ci sono vincoli di spazio?
  • Il pavimento è scivoloso o irregolare?
  • L’illuminazione è sufficiente?
  • Ci sono pericoli di inciampo?
  • Il paziente è attaccato a dei dispositivi?

Dispositivi medici:(edit | edit source)

I pazienti sono spesso collegati a vari dispositivi nei contesti ospedalieri, tra cui derivazioni dell’elettrocardiogramma (ECG), linee arteriose e venose, cateteri venosi centrali, cateteri urinari, pulsossimetria e drenaggi sigillati.

Prima di eseguire un’attività di spostamento o movimentazione, consultare il personale infermieristico per sapere quali collegamenti possono essere scollegati in modo sicuro per l’attività. I dispositivi che forniscono dati fisiologici vitali, come le derivazioni dell’ECG e i pulsossimetri, devono spesso rimanere collegati per sicurezza, soprattutto quando il paziente viene spostato per la prima volta.

Durante la mobilizzazione è necessario prestare attenzione per evitare di staccare i collegamenti. È importante rimuovere o evitare le pieghe e le torsioni delle linee e fare attenzione che i drenaggi (ad esempio il catetere urinario o i drenaggi toracici) rimangano al di sotto del livello di inserimento del tubo nel corpo. È importante controllare che non ci sia un drenaggio eccessivo o un’oscillazione di pressione eccessiva nel livello di tenuta dell’acqua di un drenaggio prima e dopo il trattamento, poiché questi fattori possono influire sulle prestazioni del drenaggio.(42)

Altri fattori( modifica | fonte di modifica )

Dolore(edit | edit source)

Il dolore può essere un ostacolo significativo che deve essere affrontato durante la valutazione del movimento e della movimentazione. Per affrontare il dolore, l’operatore sanitario dovrebbe fare una o tutte le seguenti cose:

  • Valutare il dolore:(44)
    • Quando si valuta il dolore, è importante riconoscere la differenza tra dolore acuto e persistente e le implicazioni per la valutazione e la gestione del paziente.
    • Il dolore è un’esperienza soggettiva e l’autodichiarazione del dolore è l’indicatore più affidabile dell’esperienza del paziente.
    • Se il paziente ha sufficienti capacità cognitive e comunicative, il dolore può essere valutato con uno strumento standard di autodichiarazione come la Numeric Pain Rating Scale o la Visual Analogue Scale.
    • Tuttavia, queste scale non sono adatte a molti pazienti in terapia intensiva a causa della sedazione o della ventilazione meccanica. In questi casi, diverse misure oggettive del dolore (si veda sotto) si sono rivelate valide ed efficaci.
    • Valutare sempre il dolore all’inizio di qualsiasi valutazione fisica per determinare il livello di comfort del paziente e la potenziale necessità di alleviare il dolore prima di spostare il paziente.

Strumenti di valutazione del dolore( modifica | fonte edit )

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT): il CPOT è una misura a 8 punti che utilizza 4 comportamenti di base (espressione facciale, movimento del corpo, tensione muscolare e compliance al ventilatore (pazienti intubati) o vocalizzazioni (pazienti estubati) per fornire una valutazione del dolore.(44)

Behavioural Pain Scale (BPS): la BPS è destinata all’uso nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. La BPS è una scala a 12 punti che utilizza 3 comportamenti di base (espressione facciale, movimento dell’arto superiore e compliance al ventilatore) per valutare il dolore.(44)

Farmaci(edit | edit source)

I professionisti della riabilitazione dovrebbero essere a conoscenza dei farmaci del paziente, in quanto questi possono influire sulla sicurezza del paziente durante le attività di movimentazione manuale. Anche se la gestione dei farmaci non è il ruolo della maggior parte dei professionisti della riabilitazione, comprendere il potenziale impatto di alcuni farmaci può essere molto utile. Gli interventi di valutazione e riabilitazione dovrebbero essere programmati in modo da coincidere con il picco di efficacia dei farmaci.(50)

Le seguenti classi di farmaci possono aumentare il rischio di cadute in quanto possono influenzare il cervello, il cuore e il sistema circolatorio:

  • Farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale, come ad esempio gli psicofarmaci
    • I farmaci o altre sostanze che agiscono sul cervello possono causare cambiamenti nell’umore, nei pensieri, nella percezione, nel comportamento, nei livelli di vigilanza, nei riflessi, nei tempi di reazione, nel tono muscolare, nell’equilibrio, etc.
  • Farmaci che agiscono sul cuore e sul sistema circolatorio
    • I farmaci utilizzati per il trattamento di diversi disturbi cardiaci (ad esempio, insufficienza cardiaca congestizia, angina o aritmia) o di condizioni vascolari (ad esempio, ipertensione) possono causare ipotensione, ipotensione ortostatica, sincope, bradicardia, debolezza muscolare o spasmi muscolari secondari all’iponatriemia
  • Farmaci che agiscono sul controllo glicemico
    • L’ipoglicemia e l’iperglicemia sono state associate a un aumento del rischio di cadute nei soggetti ricoverati

Conclusione(edit | edit source)

Queste valutazioni della sicurezza dovrebbero essere prese in considerazione prima e durante qualsiasi attività di spostamento o movimentazione per massimizzare la sicurezza e minimizzare i rischi sia per il paziente che per i professionisti della riabilitazione coinvolti. Tuttavia, è importante riconoscere che non dobbiamo necessariamente condurre ogni valutazione durante ogni valutazione. Dobbiamo invece considerare attentamente il paziente, le sue condizioni e il suo ambiente e usare il nostro ragionamento clinico e il nostro giudizio per scegliere le valutazioni più appropriate per garantire la sua sicurezza durante le attività di spostamento e movimentazione.

Risorse(edit | edit source)

Citazioni (edit | edit source)

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