Introduction aux lésions de la moelle épinière

Rédacteur original – Ewa Jaraczewska d’après le cours de Melanie Harding

Contributeurs principauxEwa Jaraczewska, Lucinda hampton, Jess Bell, Kim Jackson et Tarina van der Stockt

Introduction(edit | edit source)

Les lésions de la moelle épinière (LM) entraînent la perte de capacité d’un muscle à générer de la puissance, perte des sensations et de la capacité à contrôler les intestins et la vessie. Les efforts de réadaptation se concentrent sur la prévention des complications secondaires associées à la perte de mobilité. Une technologie de pointe fournit une assistance mécanique permettant aux patients de réapprendre à marcher ou à bouger leurs bras.

Histoire de la réadaptation des lésions de la moelle épinière ( éditer | source d’édition )

Le traitement des lésions de la moelle épinière a été mis au point par Theodor Kocher (Suisse) et William Wagner (Allemagne), mais les références aux lésions de la moelle épinière remontent à l’époque classique. (1)

  • Le papyrus chirurgical d’Edwin Smith en Égypte, datant d’environ 3000 avant J.-C., décrit la paraplégie suite à une blessure à la colonne vertébrale.
  • Hippocrate (vers 460-370 avant J.-C.) décrit la traction dans le traitement des lésions de la moelle épinière.
  • Paul d’Égine (625-690 apr. J.-C.) utilise un treuil pour la luxation de la colonne vertébrale et suggère une laminectomie.
  • Avicenne (vers 980-1037) définit la paralysie consécutive à une fracture de la colonne vertébrale comme une blessure mortelle.
  • Roland de Parme (vers 1230), originaire de Salerne, utilisait l’extension manuelle dans le traitement des lésions de la moelle épinière. Il a été pionnier de l’intervention précoce.
  • Ambroise Paré (1564-1598) a proposé la laminectomie pour le traitement des lésions de la moelle épinière.
  • Astley Cooper (1768-1841) et Charles Bell (1774-1842) voulaient introduire le traitement des lésions de la moelle épinière dans les hôpitaux universitaires de Londres. Bell s’est concentré sur des procédures de diagnostic précises. Selon lui, l’opération était dangereuse. Il enseignait que l’insuffisance rénale était la cause de décès suite à une lésion de la moelle épinière.
  • Henry Cline (1750-1827) a été le premier à pratiquer une laminectomie pour le traitement des lésions de la moelle épinière.
  • En Allemagne, Wilhelm Wagner (1848-1900) a mis au point le premier protocole de traitement des lésions de la moelle épinière. Avec Paul Stolper (1865-1906), il a coécrit un livre sur les lésions de la moelle épinière incluant l’anatomie, la pathologie, le mécanisme de la lésion et le traitement pratique.
  • Le Suisse Theodor Kocher (1841-1917) est connu pour ses recherches sur l’anatomie et la physiologie des lésions de la moelle épinière.
  • La première guerre mondiale : a contribué à l’élaboration du concept de gestion moderne des lésions de la colonne vertébrale en raison du nombre élevé de victimes de guerre souffrant de lésions de la moelle épinière.
  • Entre la première et la deuxième guerre mondiale, le Royaume-Uni a poursuivi sa prise en charge des patients souffrant d’une lésion de la moelle épinière.
  • Ludwig Guttmann

    Charles Frazier (1870-1936), aux États-Unis, a fourni une analyse statistique des résultats de chirurgie pour les cas de lésions de la moelle épinière, du pronostic, de l’espérance de vie, de la libération au domicile et du travail. Une page et demie de son livre contient des informations sur la gestion physique des lésions de la moelle épinière.

  • George Riddoch (1888-1947) est connu pour ses travaux sur la réadaptation et la physiopathologie des lésions de la moelle épinière.
  • Donald Munro (1889-1973) est le père du traitement de la paraplégie.
  • Ludwig Guttmann (1899-1980) est considéré comme le fondateur du traitement moderne des lésions de la moelle épinière. Il a formé des unités spécialisées dans les lésions de la moelle épinière, gérant la colonne vertébrale, la vessie, les intestins, la peau, et offrant une éducation et une réadaptation. La prise en charge conservatrice est passée de traction, alitement et attelle à la prise en charge chirurgicale et attelle, ce qui a permis de réduire la durée de l’alitement.(2)

Étiologie(edit | edit source)

Les causes traumatiques des lésions de la moelle épinière sont les suivantes :

  • Chutes : d’une bonne hauteur ou simples chutes
  • Accidents de véhicules moteur (AVM)
  • Accidents liés au sport
  • Violence
  • Autres causes de blessures (3)(4)

Les accidents de la route (AVM) et les chutes sont les causes les plus fréquentes de blessures, avec des pourcentages presque égaux. Dans les pays développés, la principale cause de lésion médullaire était autrefois les AVM, mais elle est récemment devenue les chutes. Dans les pays à faible revenu, les chutes sont la cause la plus fréquente de lésion de la moelle épinière.(3)

Les causes non traumatiques de lésions de la moelle épinière sont les suivantes :

Données démographiques sur les patients : (vous trouverez des informations sur le monde par revenu et par région (en anglais) ici)

  • Pays développés :
    • Rapport hommes/femmes : de 1,10:1 à 6,69:1
    • Âge moyen : de 14,6 à 67,6 ans
  • Pays à faible revenu :
    • Rapport hommes/femmes : de 1,00:1 à 7,59:1
    • Âge moyen : de 29,5 à 46,0 ans(3)

Niveau et gravité de la blessure

  • Les lésions de la moelle épinière cervicale sont fréquentes dans les pays développés et les pays non développés.
  • Le pourcentage de blessures complètes est inférieur à celui des blessures incomplètes.
  • La tétraplégie est plus fréquente que la paraplégie, tant dans les pays développés que dans les pays non développés.
  • Les lésions complètes sur le plan moteur (ASIA A ou B) étaient plus fréquentes chez les patients souffrant de lésions traumatiques, tandis que les lésions incomplètes sur le plan moteur (ASIA C ou D) étaient plus fréquentes chez les patients souffrant de lésions non traumatiques. (3)

Épidémiologie(edit | edit source)

Pays développés :

  • Incidence : de 13,1 à 163,4 par million de personnes
  • Prévalence : de 490 à 526 par million d’habitants
  • Mortalité : de 3,1% à 22,2%.(3)

Pays à faible revenu :

  • Incidence : de 13,0 à 220,0 par million de personnes
  • Prévalence : environ 440,026 par million de personnes
  • Mortalité : 1,4 % à 20,0 %.(3)

Exemples d’espérance de vie pour une personne de 20 ans :

  • individu en bonne santé : 79,5 ans
  • Personne avec une lésion incomplète de la moelle épinière : 72,9 ans
  • personne atteinte de paraplégie : 65,5 ans
  • personne atteinte de tétraplégie basse : 60,7 ans
  • personne atteinte de tétraplégie haute (C5 et plus haut) : 56,9 ans.(2)

Vous pouvez lire plus d’informations sur l’épidémiologie des lésions de la moelle épinière dans le monde (en anglais) ici.

Complications des lésions de la moelle épinière ( éditer | source d’édition )

  • Les complications respiratoires : sont les principales comorbidités chez les personnes souffrant de lésions cervicales et thoraciques hautes. Les complications comprennent la pneumonie, l’atélectasie et d’autres problèmes respiratoires. Avec un niveau plus élevé de lésion de la moelle épinière, il y a un risque accru de complications respiratoires. (5)(6)
  • Les ulcères de décubitus (pression) : se définissent comme une lésion localisée de la peau et/ou du tissu sous-jacent. Elles se développent généralement sur une proéminence osseuse, à la suite d’une pression et/ou de forces de cisaillement.(7)
  • Les contractures articulaires : entraînent des douleurs, des déformations, une perte de fonction, une diminution de l’indépendance et une baisse de la qualité de vie. Les patients atteints de tétraplégie sont particulièrement exposés à la contracture des articulations de l’épaule et du coude.(7)
  • La myositis ossificans: se caractérise par la formation d’un nouvel os extraosseux (ectopique) dans les tissus mous entourant les articulations périphériques. La pathophysiologie de cette affection n’est pas bien définie.
  • La dysréflexie autonome : épisode d’hypertension en réponse à des réflexes sympathiques non modulés après une lésion de la moelle épinière. (8)
  • La syringomyélie : maladie neurogène rare qui peut endommager la moelle épinière en raison de la formation d’une zone remplie de liquide sous la forme d’un kyste, généralement située dans la colonne cervicale haute. Présente principalement des symptômes sensoriels tels qu’une insensibilité à la douleur et à la température.(9)
  • Les infections des voies urinaires sont dues à l’utilisation répétée ou prolongée de cathéters, qu’il s’agisse de cathéters à demeure ou de cathéters intermittents. Il existe un risque élevé d’introduction de différents types de bactéries dans le système urinaire, ce qui entraîne des infections des voies urinaires.(10)
  • La pyélonéphrite : inflammation des reins causée par une infection bactérienne. Elle survient lorsqu’une infection des voies urinaires se propage de la vessie aux reins. (11)
  • Les calculs rénaux et vésicaux : il existe un risque accru de formation de calculs vésicaux et de morbidité liée aux opérations chirurgicales destinées à les retirer chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière. Cela se produit souvent dans la première année après une lésion de la moelle épinière, mais l’histoire naturelle des calculs vésicaux dans cette population de patients est mal définie.(12)
  • L’insuffisance rénale
  • Les carcinomes de la vessie : le développement d’une vessie neurogène après une lésion de la moelle épinière peut entraîner un cancer de la vessie.(13)
  • Incontinence urinaire ou constipation : la dysfonction intestinale est l’une des complications secondaires les plus répandues après une lésion de la moelle épinière et l’amélioration de la dysfonction intestinale est considérée comme l’une des plus grandes priorités chez les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière. (7)
  • Les douleurs nociceptives et neuropathiques : peuvent survenir chez jusqu’à 60 % des patients souffrant d’une lésion de la moelle épinière. Parmi ces personnes, 58 % ont signalé des douleurs nociceptives (musculo-squelettiques). Des douleurs neuropathiques au niveau ou en dessous du niveau de lésion ont été observées chez 5 à 53 % des patients. (14)
  • La spasticité : est une complication fréquente après une lésion de la moelle épinière. Elle survient généralement quelques semaines après l’apparition aiguë de la lésion et peut se développer sur plusieurs mois ou années. (15)
  • L’hypotension posturale : chute soudaine de la pression artérielle lors d’un changement de position, par exemple, de la position couchée à la position assise.
  • L’altération du contrôle de la température : les personnes souffrant d’une lésion importante de la moelle épinière présentent une augmentation de la température corporelle ainsi qu’une rétention de chaleur accrue.(16)
  • La dépression : est relativement courante après une lésion de la moelle épinière, se produisant chez plus de 70% des personnes atteintes. Elle affecte l’humeur, les ambitions, les points de vue, les capacités de résolution de problèmes et le niveau d’énergie.(17)
  • L’ostéoporose: une perte osseuse rapide et un risque élevé de fracture ont été associés aux lésions de la moelle épinière. Après une lésion de la moelle épinière, une augmentation significative de la résorption osseuse et une déficience de l’activité anabolique osseuse entraînent une perte osseuse rapide, en particulier au niveau du fémur distal et du tibia proximal. (18)
  • Le dysfonctionnement sexuel : lorsque le besoin d’expression sexuelle et d’intimité diminue. Cela est lié aux conséquences biologiques des lésions de la moelle épinière, aux troubles émotionnels ou au manque de contacts interpersonnels.(14)

Classification des lésions de la moelle épinière ( éditer | source d’édition )

L’American Spinal Injury Association (ASIA) et l’International Spinal Injury Society (ISCoS) ont introduit une classification standardisée pour les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière, appelée International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) aussi appelée en français Normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière.(19) Cette classification permet aux cliniciens de déterminer, à partir de l’examen neurologique, le niveau et la gravité de la lésion de la moelle épinière et peut être utilisée dans toutes les phases de récupération post-lésionnelle. Cette classification inclue les éléments suivants : (19)

  1. Tests sensoriels dans vingt-huit dermatomes
  2. Fonctions musculaires de dix muscles clés des extrémités supérieures et inférieures des deux côtés du corps.

L’objectif de la normalisation de la classification des lésions de la moelle épinière :

  1. Standardisation de la documentation clinique
  2. Standardisation de la communication des déficiences neurologiques liées aux lésions de la moelle épinière
  3. Définir les critères d’inclusion et d’exclusion en fonction de l’objectif de recherche
  4. Définir l’évaluation des résultats dans les études de recherche

La révision finale de l’ISNCSCI a été publiée en 2019 et est incluse dans le programme de formation en ligne de l’ASIA appelé International Standards Training e-Program (InSTeP). (20)(21)

échelle ASIA

Voici les barèmes de déficience :

  • ASIE A : Lésion complète où aucune fonction sensorielle ou motrice n’est préservée dans les segments sacrés S4-S5. (20)
  • ASIE B : Sensoriel incomplet caractérisé par une fonction sensorielle préservée, mais pas de fonction motrice au niveau des segments sacrés les plus caudaux S4-S5 ET aucune fonction motrice présente à plus de trois niveaux sous le niveau moteur, de chaque côté du corps. (20)
  • ASIA C : Motricité incomplète avec une fonction motrice préservée au niveau des segments sacrés les plus caudaux lors de la contraction anale volontaire (VAC). OU le patient répond aux critères de l’état sensoriel incomplet (fonction sensorielle préservée au niveau des segments sacrés les plus caudaux S4-S5), avec épargne de la fonction motrice à plus de trois niveaux en dessous du niveau moteur, de chaque côté du corps.(20)
  • ASIE D : Motricité incomplète comme ci-dessus avec au moins la moitié des fonctions musculaires clés en dessous de l’unique niveau neurologique de la lésion ayant un grade musculaire ≥ 3. (20)
  • ASIA E:La sensation et la fonction motrice sont normales dans tous les segments et le patient avait des déficits antérieurs, alors le grade ASIA est E. Une personne sans lésion de la moelle épinière ne reçoit pas de note ASIA. (20)(22)

Un patient présentant un ASIA A lors du premier examen dans les 72 heures suivant la blessure a 3 % de chances de marcher. Un patient présentant un ASIA B a 31 % de chances de devenir un ASIA D après un an de suivi. Les patients présentant une déficience de type ASIA C ont 67 % de chances de devenir une déficience de type ASIA D et un individu présentant une lésion de la moelle épinière de type ASIA D a 85 % de chances de se rétablir et de marcher après un an. (2)

Vous trouverez ici une discussion détaillée de l’évaluation ISNCSCI (en anglais). Vous pouvez télécharger le formulaire ASIA sur le site Internet de cette association.

Syndromes de lésions de la moelle épinière ( éditer | source d’édition )

Types de syndromes de la moelle épinière

Les syndromes non inclus dans l’examen des Normes internationales qui sont décrits comme des syndromes de lésions spinales incomplètes sont les suivants : Cordon antérieur (cordonal ventral), Cordon postérieur (cordonal postérieur, Brown-Séquard, Cordon central (centromédulaire), Conus Medullaris et Cauda Equina.

Cordon antérieur : Ce syndrome est caractérisé par des lésions des deux tiers antérieurs de la moelle épinière, en raison d’une diminution ou d’une absence d’apport sanguin, généralement à la suite de lésions en flexion.(20) Les voies corticospinales et spinothalamiques sont compromises, ce qui entraîne une perte de la fonction motrice, de la sensation de douleur et de la sensation de température au niveau de la blessure et en dessous.(20) Le toucher léger et le sens de la position des articulations sont tous deux préservés. La personne ayant reçu un diagnostic de syndrome de cordon antérieur a 10 à 20 % de chances de récupérer ses fonctions motrices.(2)

Cordon postérieur: Une blessure en extension de la colonne vertébrale ou des hématomes post-chirurgicaux peuvent entraîner le développement de ce syndrome. Les symptômes cliniques comprennent une perte sensorielle, principalement de la proprioception, et des troubles de l’équilibre dus à un manque de proprioception. Les résultats fonctionnels incluent la déambulation à l’aide d’appareils fonctionnels. (2)

Incomplete Spinal Cord Injury.png

Brown-Séquard: Se présente cliniquement avec une perte ipsilatérale de la proprioception et du contrôle vibratoire et moteur au niveau et en dessous de la lésion, une perte sensorielle au niveau de la lésion et une perte contralatérale de la sensation de douleur et de température. Cela est dû à une lésion d’un côté de la moelle épinière. Le syndrome de Brown Séquard est rarement présent seul et comprend souvent certaines caractéristiques du syndrome du cordon central, cette condition est parfois appelée syndrome de Brown Séquard-plus.(20)

Cordon central : Ce syndrome est la conséquence d’une blessure en hyperextension (par exemple, à la suite d’une chute) lorsqu’une personne a des antécédents sous-jacents de spondylose cervicale. (20) Il n’est pas nécessaire qu’une fracture ou une dislocation de la colonne vertébrale se produise en même temps. La présentation clinique inclue une lésion incomplète avec une plus grande faiblesse dans les membres supérieurs par rapport aux membres inférieurs. Le pronostic est bon, mais il peut dépendre de l’âge de la personne, avec une meilleure récupération chez les patients plus jeunes.(2)

Conus Medullaris : La principale cause de ce syndrome est une lésion de la moelle sacrée, du conus medullaris et des racines lombaires. (2) Cliniquement, on observe une perte de la fonction vésicale et intestinale et des membres inférieurs, mais les symptômes peuvent varier en fonction du niveau de la lésion. Dans certains cas, elle peut être diagnostiquée à tort comme une lésion de queue de cheval (cauda equina). (20)

Cauda Equina : Dû à une lésion du motoneurone inférieur, ce syndrome se caractérise par une paralysie flasque des muscles des membres inférieurs, et une aréflexie de l’intestin et de la vessie. Il peut y avoir une perte partielle ou complète de la sensibilité et une atrophie des muscles.(20)

Pronostic et conséquences ( éditer | source d’édition )

Sports en fauteuil roulant

Lorsqu’on discute du pronostic et des conséquences d’une lésion de la moelle épinière, il faut reconnaître les limites de l’examen neurologique ainsi que la diversité des lésions de moelle épinière. Les résultats de l’examen peuvent varier en fonction de la volonté et de la capacité du patient à participer, de l’expérience et de la formation du physiothérapeute à l’administration du test et résulte de l’interprétation et de la complexité de l’examen sacré.(23) Une revue de la littérature indique que les examens effectués dans les 24 heures à une semaine après la blessure sont les plus fiables et les plus prédictifs des conséquences neurologiques.(23) D’autres facteurs influencent le pronostic d’une lésion de la moelle épinière : le niveau de la lésion, sa gravité, son étiologie, le moment de l’intervention, les complications qui modifient la maladie et les facteurs génétiques propres au patient.(24)

D’autres facteurs ont un impact sur la récupération neurologique et fonctionnelle après une lésion de la moelle épinière :

  • L’âge :
    • Un âge plus jeune au moment de la blessure est un bon prédicteur positif.(23)
    • Les patients de plus de 50 ans ont moins de chances de récupérer leur capacité de marche un an après la blessure, par rapport aux patients de moins de 50 ans.(23)
    • Les personnes ayant subi une blessure à un âge ≥ 65 ans présentaient une évolution du score moteur et une récupération fonctionnelle moindres par rapport aux personnes plus jeunes lorsque libérés de la réadaptation.(23)
    • Dans les cas de lésions de la moelle épinière centrale, les patients de plus de 50 ans récupèrent moins bien que les patients plus jeunes. 41% des patients âgés contre 97% des individus plus jeunes ont une chance de se déplacer, 29% contre 83% auront une récupération de la vessie, 24% contre 63% ont une chance de retrouver une fonction intestinale, et 24% contre 77% peuvent retrouver leur indépendance en matière d’habillage.(2)
  • Type de blessure :
    • Un traumatisme pénétrant (violent) de la moelle épinière entraînera plus probablement une lésion complète de la moelle épinière. Il est moins probable que l’on observe une amélioration de l’AIS lors du suivi après un an.(25)
    • Une lésion de moelle épinière complète due à un traumatisme contondant de la moelle épinière présente un taux plus élevé de conversion en lésion incomplète. (26)
  • Sexe :
    • Les patients de sexe féminin présentent une meilleure récupération neurologique dans les scores moteurs ASIA entre l’examen initial et après un an. Cela s’applique aux personnes présentant des lésions neurologiques complètes et incomplètes.(27)
    • La majorité des données publiées n’indiquent pas que le sexe a un effet sur la récupération neurologique suivant une lésion de la moelle épinière.(23)

Ressources(edit | edit source)

  1. Rehabilitation Evidence: https://scireproject.com/evidence/rehabilitation-evidence/
  2. American Spinal Injury Association. International Standards Training e-Program 2019: https://asia-spinalinjury.org/learning/
  3. Facing Disability. Spinal Cord Injury Resources:https://facingdisability.com/resources

Références(edit | edit source)

  1. Silver JR. History of the treatment of spinal injuries. Postgraduate medical journal. 2005 Feb 1;81(952):108-14.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Harding M. Introduction to Spinal Cord Injuries. Physiopedia Course 2022.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Kang Y, Ding H, Zhou HX, Wei ZJ, Liu L, Pan DY, Feng SQ. Epidemiology of worldwide spinal cord injury: a literature review. Journal of Neurorestoratology. 2018;6:1-9
  4. Kumar R, Lim J, Mekary RA, Rattani A, Dewan MC, Sharif SY, Osorio-Fonseca E, Park KB. Traumatic Spinal Injury: Global Epidemiology and Worldwide Volume. World Neurosurg. 2018 May;113:e345-e363.
  5. Raab A. Respiratory complications in spinal cord injury and the potential for reduction. Doctoral dissertation, sn: sl.2021
  6. Madasa V, Boggenpoel B, Phillips J, Joseph C. Mortality and secondary complications four years after traumatic spinal cord injury in Cape Town, South Africa. Spinal Cord Ser Cases, 2020;6(84).
  7. 7.0 7.1 7.2 Perrouin-Verbe B, Lefevre C, Kieny P, Gross R, Reiss B, Le Fort M. Spinal cord injury: A multisystem physiological impairment/dysfunction. Revue Neurologique. 2021 May 1;177(5):594-605.
  8. Eldahan KC, Rabchevsky AG. Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: systemic pathophysiology and methods of management. Autonomic Neuroscience. 2018 Jan 1;209:59-70.
  9. Shenoy VS, Sampath R. Syringomyelia. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021.
  10. Moshi HI, Sundelin GG, Sahlen KG, Sörlin AV. A one-year prospective study on the occurrence of traumatic spinal cord injury and clinical complications during hospitalisation in North-East Tanzania. African health sciences. 2021 Aug 2;21(2):788-94.
  11. Nikolaidis P, Dogra VS, Goldfarb S, Gore JL, Harvin HJ, Heilbrun ME, Heller MT, Khatri G, Purysko AS, Savage SJ, Smith AD. ACR appropriateness criteria® acute pyelonephritis. Journal of the American College of Radiology. 2018 Nov 1;15(11):S232-9.
  12. Kasabwala K, Borofsky M, Stoffel JT, Welk B, Myers JB, Lenherr SM, Elliott SP. MP54-16 ASSOCIATION OF URINARY STONES WITH PATIENT-REPORTED COMPLICATIONS IN SPINAL CORD INJURY. The Journal of Urology. 2021 Sep;206(Supplement 3):e955-6.
  13. Kreydin E, Welk B, Chung D, Clemens Q, Yang C, Danforth T, Gousse A, Kielb S, Kraus S, Mangera A, Reid S. Surveillance and management of urologic complications after spinal cord injury. World journal of urology. 2018 Oct;36(10):1545-53.
  14. 14.0 14.1 Tarnacka B, Korczyński B, Frasuńska J. Long-term complications following spinal cord injury and ageing. Advances in Psychiatry and Neurology/Postępy Psychiatrii i Neurologii, 2021;29(4):234-45.
  15. Sun WM, Ma CL, Xu J, He JP. Reduction in post-spinal cord injury spasticity by a combination of peripheral nerve grafting and acidic fibroblast growth factor infusion in monkeys. Journal of International Medical Research. 2021 Jun;49(6):((1)).
  16. Price MJ, Trbovich M. Thermoregulation following spinal cord injury. Handbook of Clinical Neurology 2018 Jan 1 (Vol. 157, pp. 799-820). Elsevier.
  17. Bell TM, Vetor AN, Zarzaur BL. Prevalence and treatment of depression and posttraumatic stress disorder among trauma patients with non-neurological injuries. J Trauma Acute Care Surg 2018; 85: ((2)).
  18. Liu D, Wang B, Qiu M, Huang Y. MiR‐19b‐3p accelerates bone loss after spinal cord injury by suppressing osteogenesis via regulating PTEN/Akt/mTOR signalling. Journal of Cellular and Molecular Medicine. 2021 Jan;25(2):((3)).
  19. 19.0 19.1 Rupp R, Schuld C, Biering-Sørensen F, Walden K, Rodriguez G, Kirshblum S. A taxonomy for consistent handling of conditions not related to the spinal cord injury (SCI) in the International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI). Spinal cord. 2022 Jan;60(1):18-29.
  20. 20.00 20.01 20.02 20.03 20.04 20.05 20.06 20.07 20.08 20.09 20.10 20.11 Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, Read MS, Rodriguez GM, Schuld C, Tansey-Md KE, Walden K, Kirshblum S. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021 Spring;27(2):1-22.
  21. International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Worksheet. Available at:https://asia-spinalinjury.org/international-standards-neurological-classification-sci-isncsci-worksheet/ (last accessed 27.03.2022).
  22. Kirshblum S, Schmidt Read M, Rupp R. Classification challenges of the 2019 revised International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). Spinal Cord. 2022 Jan;60(1):11-17.
  23. 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing natural recovery after traumatic spinal cord injury. Journal of neurotrauma. 2021 May 1;38(9):1267-84.
  24. Jaja BNR, Jiang F, Badhiwala JH, Schär R, Kurpad S, Grossman RG, Harrop JS, Guest JD, Toups EG, Shaffrey CI, Aarabi B, Boakye M, Fehlings MG, Wilson JR. Association of Pneumonia, Wound Infection, and Sepsis with Clinical Outcomes after Acute Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma. 2019 Nov 1;36(21):((4)).
  25. Khorasanizadeh M, Yousefifard M, Eskian M, Lu Y, Chalangari M, Harrop JS, Jazayeri SB, Seyedpour S, Khodaei B, Hosseini M, Rahimi-Movaghar V. Neurological recovery following traumatic spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2019 Feb 15:1-17.
  26. Roach MJ, Chen Y, Kelly ML. Comparing Blunt and Penetrating Trauma in Spinal Cord Injury: Analysis of Long-Term Functional and Neurological Outcomes. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2018 Spring;24(2):121-132.
  27. Sipski ML, Jackson AB, Gómez-Marín O, Estores I, Stein A. Effects of gender on neurologic and functional recovery after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Nov;85(11):1826-36


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