Lésions de la moelle osseuse
Principales collaboratrices – Mandy Roscher, Kim Jackson, Lucinda Hampton, Olajumoke Ogunleye et Robin Tacchetti
Introduction(edit | edit source)
Les lésions de la moelle osseuse (LMO) sont des altérations douloureuses de l’os sous-chondral dues à des micro-dommages répétés à la surface articulaire. Elles peuvent être le résultat de processus dégénératifs, métaboliques, inflammatoires, traumatiques et néoplasiques (1) (2).
Les lésions de la moelle osseuse (LMO) sont une découverte clinique à l’IRM.
- Les lésions de la moelle osseuse peuvent se trouver dans n’importe quel os du corps.
- Elles peuvent être présentes dans un large éventail de conditions.
- Elles ont été découvertes en 1988 et étaient initialement appelées œdème de la moelle osseuse (3).
- Le terme œdème a été utilisé car on pensait qu’il y avait une augmentation du liquide dans la moelle osseuse. On a découvert par la suite qu’histologiquement, il ne s’agit pas d’un œdème mais d’une multitude de facteurs différents. Suite à ces résultats, le terme de lésion de la moelle osseuse a remplacé celui d’œdème de la moelle osseuse (4). Le terme œdème de la moelle osseuse continue d’être utilisé dans les milieux de la radiologie, et ces deux termes peuvent être utilisés de manière interchangeable.
Histopathologie(edit | edit source)
Il existe peu de recherches sur l’histopathologie exacte des lésions de la moelle osseuse. Des trabécules remodelées, une fibrose de la moelle osseuse, une hémorragie de la moelle osseuse, une croissance du tissu fibrovasculaire et des infiltrats lymphocytaires ont été constatés à l’examen des lésions de la moelle osseuse (5) (4).
Résultats des investigations radiologiques ( éditer | source d’édition )
Résultats typiques d’une fracture sous-chondrale : (A) image coronale pondérée en T1, (B) graisse séquences coronales pondérées en T2, et (C) graisse séquences sagittales pondérées en T2. Œdème étendu de la moelle osseuse caractérisé par une faible intensité de signal sur les images par résonance magnétique pondérées en T1 et une forte intensité de signal sur les images pondérées en T2 (astérisque) avec une imagerie linéaire de faible intensité de signal dans la zone sous-chondrale (flèche). Reproduit de : Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Bone marrow lesion: image, clinical presentation, and treatment. Magnetic resonance insights. avril 2017
Une lésion de la moelle osseuse est visible à l’IRM. Sur un scan pondéré en T1, une lésion de la moelle osseuse est vue comme une zone hypodense (plus claire) et sur un scan pondéré en T2 comme une zone hyperdense (plus sombre). Elles n’ont pas de bords nets et traversent les limites anatomiques (4). Les scans pondérés en T2 avec suppression de graisse sont souvent suggérés pour mieux identifier les lésions de la moelle osseuse. (3)
Conditions pouvant présenter des lésions de la moelle osseuse ( éditer | éditer la source )
Les lésions de la moelle osseuse sont une découverte clinique de l’IRM. Pour diagnostiquer la cause de la lésion de la moelle osseuse, il faut tenir compte de l’histoire clinique du patient et de ses symptômes (6).
Dans l’article d’Eriksen (2015) sur les lésions de la moelle osseuse, celui-ci décrit que les lésions de la moelle osseuse sont présentes dans les conditions suivantes (4):
- trauma;
- Fracture (aiguë, ostéoporotique et de stress)
- Ostéoporose locale transitoire
- Altération du stress ou de la biomécanique (fasciite plantaire, tendinite/enthésite)
- Bone bruise
- Lésions ostéochondrales (ostéochondrite disséquante)
- Lésions dégénératives
- Lésions inflammatoires
- Arthropathies et enthésites inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, psoriasis)
- Inflammation chronique systémique avec fibrose
- Lésions ischémiques
- Nécrose avasculaire
- Syndrome de douleur régionale complexe (atrophie osseuse de Sudeks)
- Anémie drépanocytaire
- Lésions infectieuses
- Osteomyelitis
- Pied diabétique, pied de Charcot
- Septicémie (infarctus osseux)
- Lésions métaboliques/endocriniennes
- Maladie des dépôts d’hydroxyapatite
- Gout
- Lésions iatrogènes
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Immunosuppresseurs (glucocorticoïdes, cyclosporine)
- Cytostatiques
- Lésions néoplasiques (et de type néoplasique)
Signification clinique des lésions de la moelle osseuse ( éditer | source d’édition )
La signification clinique des lésions de la moelle osseuse n’est pas bien comprise. La littérature commence à montrer une corrélation potentielle entre les lésions de la moelle osseuse, la douleur et la fonction (6). Des études ont montré que la présence de lésions de la moelle osseuse peut augmenter le risque de perte de cartilage ainsi que le développement de douleurs au genou (7). Les résultats radiologiques tels que les ostéophytes et la perte d’espace articulaire sont couramment utilisés pour diagnostiquer l’arthrose. Les lésions de la moelle osseuse peuvent être un signe clinique précoce de l’arthrose. Il a été proposé que les lésions de la moelle osseuse puissent être un indicateur précoce de l’arthrose et que les interventions visant à gérer les lésions de la moelle osseuse puissent permettre de préserver le cartilage articulaire (6).
Traitement des lésions de la moelle osseuse ( éditer | modifier la source )
Le traitement des lésions de la moelle osseuse est compliqué car leur étiologie exacte n’est pas entièrement comprise. Il n’y a pas d’accord sur les protocoles de traitement standard pour les lésions de la moelle osseuse. Le traitement est souvent plus ciblé sur l’affection, les symptômes, la présentation fonctionnelle (8). De nombreuses études ont été menées pour examiner l’effet de diverses modalités sur les lésions de la moelle osseuse. Elles ont surtout montré que les interventions peuvent produire des changements fonctionnels et symptomatiques mais n’affectent pas toujours l’apparence des lésions de la moelle osseuse à l’IRM (4).
Prise en charge chirurgicale
Des procédures chirurgicales, telles que le forage, ont été utilisées pour la hanche avec des résultats variables (3) (4). Des techniques plus récentes telles que la subchondroplastie, où un substitut osseux à base de phosphate de calcium est injecté dans les trabécules, sont prometteuses mais doivent faire l’objet de recherches plus approfondies (3).
Thérapie extracorporelle par ondes de choc
La thérapie extracorporelle par ondes de choc a montré qu’elle réduisait l’apparition des lésions de la moelle osseuse dans la hanche et le genou (4)(9).
Un essai randomisé contrôlé publié en 2018 a montré des preuves prometteuses que la thérapie extracorporelle par ondes de choc peut être une stratégie de gestion efficace pour aider au soulagement de la douleur et à l’amélioration fonctionnelle chez les personnes atteintes d’arthrose du genou.(9)
Décharge physique
L’idée derrière la décharge physique est que si des microtraumatismes répétitifs ont causé une lésion de la moelle osseuse, alors, en déchargeant l’articulation, la lésion de la moelle osseuse devrait se rétablir. Cela n’a pas encore été confirmé par la littérature. Une étude récente s’est penchée sur l’utilisation d’une canne pour décharger potentiellement le genou chez les patients souffrant d’arthrose tibiofémorale médiale. Leurs résultats ont conclu que l’utilisation d’une canne ne réduisait pas le volumes de la lésion de la moelle osseuse par rapport à la non-utilisation d’une canne.(10)
Exercice
Une étude a porté sur les lésions de la moelle osseuse et l’exercice dans l’arthrose du genou. Leurs conclusions finales ont montré que l’exercice physique était bénéfique pour les deux groupes, les personnes atteintes de lésion de la moelle osseuse et celles qui ne le sont pas, et qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes. Ils ont constaté que l’entraînement musculaire peut être plus efficace pour réduire la douleur chez les patients atteints de lésion de la moelle osseuse. Cela pourrait être utilisé pour aider à créer des plans de traitement individuels pour les patients. La taille de leur échantillon était très réduite, et des recherches supplémentaires sur ce point sont nécessaires.(8)
Pharmaceutique
Les bisphosphonates et les prostacyclines se sont tous deux révélés quelque peu bénéfiques pour l’amélioration de la douleur dans des conditions qui présentent des lésions de la moelle osseuse. Les résultats des différentes études sont contradictoires et sont souvent plus prometteurs aux premiers stades de la maladie. À ce jour, il n’existe pas de consensus sur le mécanisme d’action de ces médicaments, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Ressources supplémentaires (edit | edit source)
BML as seen on MRI due to migratory osteoporosis
BML as seen on MRI due to Osteochondritis Dissecans Lesion
Références(edit | edit source)
- ↑ Munsch MA, Safran MR, Mai MC, Vasileff WK. Bone marrow lesions: etiology and pathogenesis at the hip. Journal of Hip Preservation Surgery. 2020 Aug;7(3):401-9.
- ↑ Gobbi A, Dallo I, Frank RM, Bradsell H, Saenz I, Murrel W. A review of bone marrow lesions in the arthritic knee and description of a technique for treatment. Journal of Cartilage & Joint Preservation. 2021 Sep 1;1(3):100021.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Bone marrow lesion: image, clinical presentation, and treatment. Magnetic resonance insights. 2017 Apr 12;10:1178623X17703382.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Eriksen EF. Treatment of bone marrow lesions (bone marrow edema). BoneKEy reports. 2015;4.
- ↑ Xu L, Hayashi D, Roemer FW, Felson DT, Guermazi A. Magnetic resonance imaging of subchondral bone marrow lesions in association with osteoarthritis. InSeminars in arthritis and rheumatism 2012 Oct 1 (Vol. 42, No. 2, pp. 105-118). WB Saunders.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Marcacci M, Andriolo L, Kon E, Shabshin N, Filardo G. Aetiology and pathogenesis of bone marrow lesions and osteonecrosis of the knee. EFORT open reviews. 2016 May;1(5):219-24.
- ↑ Alliston T, Hernandez CJ, Findlay DM, Felson DT, Kennedy OD. Bone marrow lesions in osteoarthritis: what lies beneath. Journal of Orthopaedic Research®. 2018 Jul;36(7):1818-25.
- ↑ 8.0 8.1 Beckwée D, Vaes P, Raeymaeckers S, Shahabpour M, Scheerlinck T, Bautmans I. Exercise in knee osteoarthritis: do treatment outcomes relate to bone marrow lesions? A randomized trial. Disability and rehabilitation. 2017 Aug 28;39(18):1847-55.
- ↑ 9.0 9.1 Kang S, Gao F, Han J, Mao T, Sun W, Wang B, Guo W, Cheng L, Li Z. Extracorporeal shock wave treatment can normalize painful bone marrow edema in knee osteoarthritis: a comparative historical cohort study. Medicine. 2018 Feb;97(5).
- ↑ Van Ginckel A, Hinman RS, Wrigley TV, Hunter DJ, Marshall CJ, Duryea J, Melo L, Simic M, Kasza J, Robbins SR, Wallis JA. Effect of cane use on bone marrow lesion volume in people with medial tibiofemoral knee osteoarthritis: randomized clinical trial. Osteoarthritis and cartilage. 2019 May 21.
