Aperçu des lésions de la moelle épinière

Qu’est-ce qu’une lésion de la moelle épinière ?( edit | edit source )

Une lésion de la moelle épinière est une perturbation soudaine du tissu neuronal à l’intérieur du canal rachidien, entraînant des dommages à la moelle épinière, survenant à la suite d’un traumatisme, d’une maladie ou d’une dégénérescence.(1)(2) Toute lésion de la moelle épinière est une blessure très complexe. Chaque blessure est différente et peut affecter le corps de nombreuses manières différentes. Elle peut se présenter sous la forme d’une lésion du motoneurone supérieur ou d’une lésion du motoneurone inférieur avec une perte variable des fonctions motrices, sensorielles et autonomes, temporaire ou permanente, selon le niveau et le type de lésion à la moelle épinière ou de la queue de cheval. (2)(3) La prise en charge efficace des lésions de la moelle épinière repose sur un examen clinique précis, une classification exacte de la lésion neurologique et une évaluation radiologique détaillée de la blessure à la colonne vertébrale. (4)

Anatomie cliniquement pertinente( edit | edit source )

La colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres ; 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées soudées et 4 vertèbres coccygiennes soudées, qui assurent le soutien et la protection de la la moelle épinière. La moelle épinière est le principal conduit entre les nerfs périphériques et le cerveau. Elle transmet les informations motrices du cerveau aux muscles, aux tissus et aux organes, et les informations sensorielles de ces zones vers le cerveau. (5)(6)

Le système nerveux est divisé en un système nerveux central (cerveau et moelle épinière) et un système nerveux périphérique (les nerfs qui entrent et sortent de la moelle épinière). Les informations en provenance et à destination des muscles, des glandes, des organes et des récepteurs sensoriels sont transportées par le système nerveux périphérique, qui se divise en deux parties : le système nerveux autonome transportant les informations en provenance et à destination des organes, et le système nerveux somatique transportant les informations en provenance et à destination des muscles et de l’environnement extérieur. (5)

Le système nerveux autonome se compose du système nerveux parasympathique qui régit les fonctions de repos et du système nerveux sympathique qui régit les fonctions excitatrices. La moelle épinière et les nerfs périphériques fournissent toutes les impulsions permettant de contrôler la contraction musculaire, le rythme cardiaque, la douleur et d’autres fonctions corporelles. Par conséquent, toute lésion de la moelle épinière empêche ou réduit la transmission de ces informations vers le cerveau et depuis celui-ci vers les périphéries, ce qui affecte le mouvement, la sensation et la fonction viscérale. (6)

Pour en savoir plus sur l’anatomie de la moelle épinière

Spinal Column (7)
Spinal Cord Sectional Anatomy (8)

Etiologie et épidémiologie( edit | edit source )

Une lésion de la moelle épinière peut survenir à la suite de :

  • Causes non-traumatiques (16%) secondaire à une maladie, une infection et des anomalies congénitales.
  • Trauma (84%), les plus courantes étant celles résultant d’accidents de véhicules à moteur et de motos, et ensuite des chutes. Le sport, en particulier, les activités nautiques et les blessures liées au travail sont également fréquents, alors que les blessures liées à la violence par arme à feu, par arme blanche ou par guerre sont élevées dans certains pays.

La prévalence mondiale des lésions de la moelle épinière varie de 236 à 1298 par million d’habitants, mais la tendance récente est à l’augmentation de cette prévalence au cours de la dernière décennie. Un examen systématique récent a révélé que la prévalence des lésions de la moelle épinière dépendait de la région dans laquelle les études avaient été menées, allant de la prévalence la plus élevée de 906 par million aux États-Unis à la prévalence la plus faible de 250 par million en Rhône-Alpes, en France. (9) Alors que d’autres études ont trouvé des résultats similaires avec une prévalence allant de 1298 par million à 50 par million. (10)

L’incidence mondiale montre également une énorme variance de 8 à 246 cas par million de la population dans une étude, tandis que d’autres recherches ont trouvé des résultats similaires avec 246 par million à 3,3 par million. (9)(10) Les taux d’incidence annuels varient également considérablement d’une région à l’autre, allant de 246 par million à Taïwan, 49,1 par million en Nouvelle-Zélande à seulement 10,0 par million aux îles Fidji. (9) De même, les études disponibles montrent un rapport homme/femme élevé de 5:1, et une incidence maximale des lésions de la moelle épinière à 42 ans, contre 29 ans en 1970.

Ces résultats indiquent que l’incidence et la prévalence des lésions de la moelle épinière peuvent varier considérablement d’un pays et d’une région à l’autre, et soulignent la nécessité de développer des stratégies de prévention et de gestion adaptées aux tendances régionales. Les recherches disponibles qui examinent les raisons de cette variation sont limitées, ce qui suggère la nécessité de mener d’autres études comparatives et d’élaborer des normes et des directives internationales pour rendre compte des lésions de la moelle épinière. (9)

Pour en savoir plus sur L’épidémiologie des lésions de la moelle épinière

Présentation clinique( edit | edit source )

Les lésions de la moelle épinière sont complexes, et chaque individu est unique en termes de fonctions affectées, donc de présentation clinique. La plupart des lésions de la moelle épinière n’impliquent pas une transection ou une section complète de la moelle épinière. Au contraire, la moelle épinière reste intacte et les dommages neurologiques sont dus à des événements vasculaires et pathogènes secondaires, notamment l’œdème, l’inflammation et les modifications de la barrière sang-moelle épinière. (11) Les signes et symptômes varient en fonction de l’endroit où la colonne vertébrale est blessée et de l’étendue de la blessure, mais peuvent inclure une perte de puissance, de sensation, de respiration, de régulation de la température, de la vessie, des intestins et de la fonction sexuelle..

La paraplégie désigne une déficience ou une perte des fonctions motrices, sensorielles ou autonomes dans les zones du corps desservies par les segments thoracique, lombaire ou sacré de la moelle épinière. Selon le niveau de la lésion, le tronc, les organes pelviens et les membres inférieurs peuvent être impliqués, la fonction des membres supérieurs étant préservée. (1)

La tétraplégie, parfois appelée quadriplégie dans certains pays, désigne une déficience ou perte de la fonction motrice, sensorielle ou autonome dans les zones du corps desservies par les segments cervicaux de la moelle épinière. Il en résulte une déficience des membres supérieurs et inférieurs, du tronc et des organes pelviens, et une déficience de la fonction respiratoire chez les personnes souffrant de lésions cervicales hautes. (1)

La classification des lésions de la moelle épinière est effectuée au moyen d’une évaluation neurologique comprenant une évaluation motrice, sensorielle et autonome afin de déterminer le degré de préservation des fonctions motrices, sensorielles et autonomes en dessous du niveau de la lésion à l’aide de l’échelle de déficience de l’American Spinal Injury Association (ASIA). (4)(11)

Types(edit | edit source)

Les lésions de la moelle épinière peuvent entraîner une lésion complète ou incomplète de la moelle épinière, pouvant empêcher la transmission de tous les messages neuronaux ou seulement de certains d’entre eux à travers le site de la lésion, ce qui entraîne des présentations de lésions très variées. Certains individus auront une préservation étendue des voies motrices et sensorielles avec une issue plus favorable, tandis que chez d’autres, cette préservation est limitée. La préservation partielle de la moelle épinière tend à être plus fréquente dans les blessures aux niveaux cervical, lombaire et sacré.

Le système de classification de l’American Spinal Injury Association (ASIA), basé sur une évaluation motrice et sensorielle standardisée, est utilisé pour classer les lésions de la moelle épinière. Il est utilisé afin de définir deux niveaux moteurs, deux niveaux sensoriels et un niveau neurologique. Il est également utilisé pour classer les blessures comme complètes (AIS A) ou incomplètes (AIS B, C, D ou E), la distinction entre les différentes déficiences de l’ASIA se faisant sur la base des éléments suivants :

  • La fonction motrice en S4 – S5, reflétée par la capacité à contracter volontairement le sphincter anal.
  • La fonction sensorielle en S4 – S5, reflétée par l’appréciation de la pression anale profonde ou la préservation de la sensation de toucher léger ou de piqûre d’épingle dans la zone périanale.
  • La force dans les muscles sous le niveau moteur et neurologique.

Les segments S4 – S5 sont liés au pronostic, la préservation étant un facteur prédictif important de la récupération neurologique. De même, la préservation de la sensation de piqûre d’épingle n’importe où sur le corps permet de prédire la récupération motrice.

Lésion COMPLÈTE sur l’échelle de déficience ASIA (AIS A)( edit | edit source )

Une lésion complète de la moelle épinière ne présente aucune fonction motrice ou sensorielle dans la zone S4 – S5 de la moelle épinière. Les lésions complètes sur l’échelle de déficience ASIA peuvent également avoir des zones de préservation partielle reflétant une certaine préservation de la fonction motrice ou sensorielle sous le niveau neurologique. Cependant, s’il y a une fonction motrice ou sensorielle en S4 – S5, la lésion n’est plus complète mais plutôt incomplète.

Lésion INCOMPLÈTE sur l’échelle de déficience ASIA (AIS B, C, D et E)( edit | edit source )

Une lésion incomplète de la moelle épinière présente une certaine préservation des fonctions sensorielles et/ou motrices dans la zone S4 – S5 de la moelle épinière. Il existe un certain nombre de patrons reconnus de présentation de ces lésions incomplètes. Le plus souvent, ils tendent à se présenter cliniquement comme des combinaisons en syndromes plutôt que de manière isolée, avec des signes et des symptômes liés aux zones anatomiques de la moelle épinière affectées.

Syndrome du cordon central( edit | edit source )

Le plus courant des syndromes de lésions incomplètes de la moelle épinière, le syndrome du cordon central est généralement observé chez des patients plus âgés présentant une spondylose cervicale secondaire à des modifications dégénératives de la colonne vertébrale, avec ostéophytes et éventuels bombements discaux, associée à des modifications articulaires spondylitiques dans la partie antérieure de la colonne vertébrale et épaississement du ligamentum flavum postérieur. Cette blessure résulte principalement d’une hyperextension, qui comprime la moelle épinière dans le canal rétréci et entraîne une interférence de l’approvisionnement en sang, provoquant une hypoxie et une hémorragie de la matière grise de la moelle épinière, qui est souvent déjà compromise chez une personne âgée et dont le potentiel de récupération est donc moindre. Les membres supérieurs sont plus profondément touchés que les membres inférieurs, avec souvent une faiblesse flasque des bras, due aux lésions des motoneurones inférieurs, et une spasticité des bras et des jambes due aux lésions des motoneurones supérieurs. Les voies cervicales centrales sont principalement touchées, avec un certain dysfonctionnement partiel des intestins et de la vessie. Le pronostic varie et dépend souvent de l’âge, la capacité de se déplacer étant observée chez 97 % des jeunes patients de moins de 50 ans, contre seulement 41 % chez ceux de plus de 50 ans. (12)

Syndrome de Brown-Séquard( edit | edit source )

Se produit lorsqu’un seul côté de la moelle épinière est endommagé. Se présente comme une lésion de l’hémicorde sagittale avec interruption de la colonne dorsale entraînant une paralysie et une perte de proprioception ipsilatérales avec perte contralatérale de la sensation de température et de douleur. En raison du passage du tractus spinothalamique du côté opposé de la moelle, une sensation de douleur et de température relativement normale demeure du côté ipsilatéral. Bien qu’il soit rare que la moelle épinière soit véritablement hémisectée, ce syndrome a été décrit à l’origine par Galien et survient le plus souvent à la suite d’une blessure pénétrante de la colonne vertébrale, comme par exemple, une blessure par balle ou couteau, représentant de 2 à 4 % de toutes les blessures de la moelle épinière. Il semblerait que les axones du cordon controlatéral puissent faciliter la récupération, ce qui entraîne un bon pronostic, la quasi-totalité des patients se déplaçant avec succès. (13)(14)

Syndrome de la moelle antérieure( edit | edit source )

Se présente comme une perte motrice complète en caudal de la lésion, secondaire à une atteinte médullaire antérieure affectant les voies spinothalamiques et corticospinales, avec une perte de la sensation de douleur et de température car ces voies sensitives sont situées antérolatéralement dans la moelle épinière. La vibration et la proprioception restent intactes du côté ipsilatéral en raison de la préservation des colonnes postérieures. Cela se produit à la suite d’ une lésion par flexion qui endommage les deux tiers antérieurs de la moelle épinière, le plus souvent causée par une atteinte vasculaire de l’artère vertébrale antérieure, laissant intactes les deux artères vertébrales postérieures. La récupération motrice est moins fréquente chez ces patients par rapport à d’autres lésions incomplètes. (12)(15)

Syndrome de la moelle postérieure( edit | edit source )

Présente une préservation de la fonction motrice, des voies de la douleur et de la température, mais une perte du toucher léger, de la proprioception et des vibrations, secondaire à une atteinte de la colonne postérieure. Cette présentation est très rare et les individus présenteront une ataxie profonde due à la perte de proprioception.

Syndrome du Conus medullaris( edit | edit source )

Une lésion située autour de T12 – L2, le Conus Medullaris, peut se présenter comme une lésion du motoneurone supérieur, une lésion du motoneurone inférieur ou un modèle mixte, avec ou sans les réflexes sacrés (anal/bulbocaverneux), présentant des déficits symétriques variables aux membres inférieurs avec des dysfonctionnements vésicaux et intestinaux, selon le niveau de la lésion. Peut également causer des perturbations au niveau des intestins, de la vessie et de certaines fonctions sexuelles. Se produit généralement à la suite de l’avulsion des racines lombaires ou sacrées de la partie terminale de la moelle, à la suite d’un traumatisme ou d’une tumeur. (16)

Syndrome de la queue de cheval( edit | edit source )

Blessure située sous le niveau où la moelle épinière se divise en queue de cheval, autour des niveaux L2 – S5, sous le Conus Medullaris, le plus souvent causée par une compression. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une véritable lésion de la moelle épinière car elle touche les racines nerveuses plutôt que la moelle épinière comme telle, elle se présente comme une lésion des motoneurones inférieurs avec une paralysie flasque secondaire à une lésion des nerfs périphériques à ce niveau de la colonne vertébrale, affectant généralement plusieurs niveaux avec une interruption variable de la racine sacrée et une perte des réflexes médiés par la moelle épinière. Elle peut provoquer des douleurs lombaires, une faiblesse ou une paralysie des membres inférieurs, une perte de sensation, un dysfonctionnement de l’intestin et de la vessie, et une perte des réflexes, et se manifeste le plus souvent d’un seul côté du corps. Ce type de blessure a un meilleur pronostic de récupération de la fonction si elle est prise en charge tôt, car le système nerveux périphérique a une plus grande capacité de guérison que le système nerveux central. (16)(17)

Diagnostic différentiel( edit | edit source )

Procédures de diagnostic( edit | edit source )

La technologie d’imagerie est un élément important du processus de diagnostic des lésions aiguës ou chroniques de la moelle épinière. Les lésions de la moelle épinière peuvent être détectées à l’aide de différents types d’imagerie, qui dépendent du type de pathologie sous-jacente. Des radiographies antéro-postérieures, latérales et à vue spécifique (vues de l’odontoïde, des foramines neurales) peuvent définir l’intégrité et l’alignement des structures osseuses. Cependant, les radiographies peuvent manquer des fractures, en particulier des fractures des facettes ; par conséquent, l’absence de fracture sur les radiographies ne garantit pas la stabilité de la colonne vertébrale. Des informations supplémentaires peuvent être fournies avec des vues dynamiques, par exemple, dans le mouvement de flexion-extension de la colonne vertébrale, mais ces vues sont contre-indiquées en cas de dysfonctionnement neurologique aigu. (18)

Les fractures vertébrales et les lésions osseuses sont bien caractérisées par la tomodensitométrie, qui peut également détecter les modifications dans les tissus mous, l’œdème de la moelle, l’infarctus, la démyélinisation, les kystes ou les abcès produisant une densité de signal réduite, ou les hémorragies et les calcifications qui augmentent la densité du signal. La combinaison de la tomodensitométrie et de la myélographie définit mieux les anomalies dans le canal rachidien que la tomodensitométrie seule. Cette combinaison est particulièrement utile lorsque le matériel rachidien in situ rend l’IRM difficile. La compromission du canal et les lésions extradurales (tumeur, malformations artério-veineuses) sont particulièrement bien définies dans les myélogrammes de tomodensitométrie. (18)

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue la norme d’or pour l’imagerie des tissus neurologiques tels que la moelle épinière, les ligaments, les disques et d’autres tissus mous ; et peut fournir une meilleure définition des structures osseuses que la radiographie, en particulier lorsque les radiographies suggèrent une blessure ou présentent des zones mal visualisées. Seules les séquences IRM en T2 sagittal se sont avérées utiles à des fins pronostiques. (19)

Traitement médicale( edit | edit source )

Une approche holistique, dans laquelle tous les membres de l’équipe travaillent à des objectifs communs, est nécessaire tout au long des phases de réadaptation aiguë et chronique de la gestion des lésions de la moelle épinière. Toute intervention médicale au moment de la blessure vise à minimiser les lésions supplémentaires de la moelle épinière tout en gérant les autres blessures et déficiences associées et en optimisant la récupération neurologique. Les lésions traumatiques de la moelle épinière peuvent être associées à des dommages structurels et à une instabilité de la colonne vertébrale. Les fractures vertébrales sont classées comme stables, instables ou quasi-stables (c’est-à-dire actuellement stables mais avec une possibilité d’instabilité au cours des activités quotidiennes), selon les principes des trois colonnes.

Les personnes sont généralement mobilisées dans les quelques jours qui suivent la blessure, à condition qu’elles soient médicalement stables, qu’il n’y ait pas d’instabilité ou de lésion vertébrale, comme cela peut souvent se produire à la suite de blessures ischémiques. Cependant, en cas d’instabilité de la colonne vertébrale, la prise en charge est tout à fait différente et, selon la gravité et le type de lésion, elle peut inclure une prise en charge conservatrice ou chirurgicale. (1)(2)

Traitement conservateur( edit | edit source )

Les personnes traitées de manière conservatrice sont généralement confinées au lit avec la colonne vertébrale immobilisée pendant une période de 6 à 12 semaines. Selon le degré d’instabilité, il peut être nécessaire de les maintenir dans l’alignement de la colonne vertébrale par une traction du crâne (pour les lésions cervicales), ou un type de oreiller wedge (pour les lésions thoraciques, lombaires et sacrées) avec de fortes restrictions sur les thérapies qui peuvent provoquer des mouvements sur le site de la lésion, et les patients ne sont tournés et déplacés que sous une stricte surveillance médicale. Après cette période d’immobilisation, la personne est mobilisée dans un fauteuil roulant, souvent avec une colonne vertébraleAprès cette période d’immobilisation, la personne est mobilisée dans un fauteuil roulant, souvent avec une orthèse vertébrale portée pendant quelques mois supplémentaires. Dans certains cas, cette immobilisation peut se faire à l’aide d’une attelle étendue, par exemple une attelle halo-thoracique qui peut permettre une mobilisation plus précoce dans un fauteuil roulant. (1)(2)

Traitement chirurgical( edit | edit source )

L’approche la plus courante dans la gestion des lésions et de l’instabilité vertébrales est chirurgicale. Elle vise à minimiser la détérioration neurologique, rétablir l’alignement et la stabilisation, faciliter la mobilisation précoce, réduire la douleur, minimiser le séjour à l’hôpital et prévenir les complications secondaires. (13) Actuellement, il n’existe pas de normes définies concernant le moment de la décompression et de la stabilisation dans les cas de lésions de la moelle épinière. La décompression de la moelle épinière est suggérée dans le cas d’une lésion aiguë avec détérioration neurologique progressive, luxation des facettes ou facettes verrouillées bilatérales ou dans le cas d’un empiètement sur le nerf spinal avec radiculopathie progressive et chez les patients sélectionnés présentant des lésions extradurales telles que des hématomes épiduraux, des abcès ou un syndrome de queue de cheval. Il existe de nombreuses approches chirurgicales différentes, mais généralement les vertèbres sont réalignées et la stabilisation chirurgicale est obtenue par fixation antérieure ou postérieure, ou une combinaison des deux, avec ou sans décompression de moelle. (1)(2)(20)

Les patients pris en charge par voie chirurgicale sont souvent autorisés à se mobiliser beaucoup plus rapidement que ceux pris en charge de manière conservatrice, parfois dans les 7 à 10 jours suivant l’opération. Ils peuvent ou non nécessiter un certain type d’attelle une fois mobilisés. La principale implication de cette approche pour la prise en charge physiothérapeutique est que les patients sont confinés au lit pendant une période plus courte, ce qui entraîne moins de complications liées à l’immobilisation et se traduit souvent par un séjour hospitalier plus court. En revanche, l’anesthésie déprime la fonction respiratoire, ce qui augmente le risque de compromission respiratoire dans les jours qui suivent l’opération. (1)(2)

Traitement pharmacologique( edit | edit source )

Il n’existe toujours pas d’agent pharmacologique communément accepté. (21) Les candidats les plus importants actuellement utilisés sont les suivants :

  • Les glucocorticoïdes (méthylprednisolone), qui suppriment de nombreux événements « secondaires » des lésions de la moelle épinière. Ces derniers sont l’inflammation, la peroxydation lipidique et l’excitotoxicité. Les résultats des essais cliniques randomisés sont contradictoires, tout comme les avis des experts.(22)
  • L’hormone de libération de la thyrotropine (TRH) présente des effets antagonistes contre les médiateurs des lésions secondaires. (21)
  • Les acides gras polyinsaturés (AGPI) tels que l’acide docosahexanoïque (DHA) ont récemment été explorés dans la gestion des lésions de la moelle épinière. Il est censé améliorer la récupération neurologique grâce à une augmentation de la survie des neurones et des oligodendrocytes et à une diminution des réponses de la microglie/macrophage, réduisant ainsi l’accumulation axonale de la protéine précurseur de la B-amyloïde (b-APP) et augmentant la connectivité synaptique.
  • On pense également que l’acide eicosapentaénoïque (EPA) augmente la connectivité synaptique, pour rétablir la neuroplasticité. (23)

Pour plus d’informations, lire cet article.

Pour en savoir plus sur la gestion pharmacologique des lésions de la moelle épinière

Interventions en thérapie cellulaire( edit | edit source )

Les thérapies cellulaires ont été assez controversées dans la gestion des lésions de la moelle épinière dans le but de fournir une récupération fonctionnelle par la régénération et la restauration axonale. La plupart de ces interventions en thérapie cellulaire ne sont encore utilisées que dans le cadre d’essais et de recherches cliniques, mais pourraient à l’avenir jouer un rôle plus important dans la gestion des lésions de la moelle épinière. (21)

  • La cellule de Schwann est l’un des types de cellules les plus utilisés dans la réparation de la moelle épinière.
  • Les cellules olfactives engainantes sont capables de favoriser la régénération axonale et la remyélinisation après une blessure.
  • La transplantation de cellules mononucléaires dérivées de la moelle osseuse (BM-MNC) est réalisable, sécuritaire et présente un bon degré d’amélioration des résultats.
  • Les macrophages stimulés envahissent le tissu altéré. (21)

Traitement en physiothérapie ( edit | edit source )

La réadaptation des patients souffrant d’une lésion de la moelle épinière dépend du niveau de la colonne vertébrale blessé, et s’il s’agit d’une lésion complète ou incomplète de la moelle épinière. En cas de lésion incomplète de la moelle épinière, environ 25 % ne deviendront pas des ambulateurs indépendants. Les thérapies diffèrent selon l’endroit où la lésion s’est produite, cervicale, thoracique ou lombaire. La prise en charge d’une personne atteinte d’une lésion de la moelle épinière est complexe et dure toute la vie, ce qui nécessite une approche multidisciplinaire. Un programme de réadaptation fonctionnel, interdisciplinaire et axé sur les objectifs doit permettre à la personne atteinte d’une lésion de la moelle épinière de mener une vie aussi complète et indépendante que possible. (1)(2)(24)(25)

Dans la phase post-blessure précoce, la gestion physique impliquera principalement la prévention et la gestion des complications respiratoires et circulatoires, le soin des zones de pression et la minimisation de l’impact de l’immobilisation comme les contractures (Chartered Society of Physiotherapy Standards, 1997).

Les objectifs du traitement dans la phase aiguë incluent :

  • instaurer un régime respiratoire prophylactique et traiter les éventuelles complications
  • atteindre un statut respiratoire indépendant dans la mesure du possible
  • maintenir un ROM complet de toutes les articulations dans les limites déterminées par la stabilité de la fracture
  • surveiller et gérer l’état neurologique, le cas échéant
  • maintenir/renforcer tous les groupes musculaires innervés et faciliter les schémas d’activité fonctionnelle
  • soutenir/éduquer le patient, les soignants, la famille et le personnel.

Les objectifs du traitement dans la phase de réadaptation subaiguë à chronique incluent :

  • établir un processus interdisciplinaire qui soit axé sur le patient, exhaustif et coordonné
  • des activités physiques motrices fonctionnelles avec une intervention précoce et une prophylaxie pour prévenir d’autres complications
  • enseigner et partager de nouvelles informations pour équiper l’individu avec des connaissances dans le but d’atteindre l’indépendance
  • atteindre l’indépendance fonctionnelle, qu’elle soit physique ou verbale, et fournir d’équipements afin de faciliter cette indépendance
  • tréaliser et maintenir une réintégration réussie dans la communauté.

Résultat clinique( edit | edit source )

Les lésions de la moelle épinière sont un problème de santé grave et répandu qui entraîne un grand nombre de dysfonctionnements et qui, à ce titre, a un impact socio-économique important. La thérapie est multidisciplinaire et l’accent doit être mis sur la récupération des fonctions pertinentes pour la personne atteinte d’une lésion de la moelle épinière, puisque la récupération des tissus est souvent impossible. Pour en savoir plus sur la prise en charge d’une personne atteinte d’une lésion de la moelle épinière.

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Stack E, Stokes M. Physical Management for Neurological Conditions. Elsevier Churchill Livingstone; 2012.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Harvey L. Management of Spinal Cord Injuries: A Guide for Physiotherapists. Elsevier Health Sciences; 2008 Jan 10.
  3. Tymianski, D., Sarro, A. Green, T. (2012). Navigating Neuroscience Nursing: A Canadian Perspective. 1st Ed. Pappin Communications, Pembroke, Ontario
  4. 4.0 4.1 Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2011; 34: 535-546
  5. 5.0 5.1 Moore KL, Agur AM, Dalley AF. Essential Clinical Anatomy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002 Mar.
  6. 6.0 6.1 Francisco de Assis Aquino Gondim et al., Topographic and Functional Anatomy of the Spinal Cord, Medshape, 2015
  7. Designed by Freepik at http://www.freepik.com
  8. Spinal Cord. Blausen Medical. Retrieved on 26 January 2016.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Global Prevalence and Incidence of Traumatic Spinal Cord Injury. Clinical Epidemiology. 2014;6:309.
  10. 10.0 10.1 Furlan, J.C. et al. Global incidence and prevalence of traumatic spinal cord injury. Can J Neurol Sci. 2013 Jul;40(4):456-64
  11. 11.0 11.1 J.W. McDonald et al. Spinal-Cord Injury. Lancet 2002;359 (9304):417-25
  12. 12.0 12.1 Foo D. Spinal cord injury in forty four patients with cervical spondylosis. Paraplegia 1986, 24:301–306.
  13. 13.0 13.1 Johnston L. Human spinal cord injury: new and emerging approaches to treatment. Spinal Cord, 2001, 39:609–613.
  14. Little JW, Habur E. Temporal course of motor recovery after Brown Séquard spinal cord injury. Paraplegia 1985,23:39–46.
  15. Crozier KS, Groziani V, Ditunno JF et al. Spinal cord injury, prognosis for ambulation based on sensory examination in patients who are initially motor complete. Arch Phys Med Rehab 1991, 72:119–121.
  16. 16.0 16.1 Field-Fote, E. Spinal Cord Injury: An Overview. In Spinal Cord Injury Rehabilitation. FA Davis. 2009
  17. Marx, J.; Walls, R.; Hockberger, R. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. (2013)
  18. 18.0 18.1 Andrew L G. et al., Advances in Imaging of Vertebral and Spinal Cord Injury, J Spinal Cord Med. 2010 Apr; 33(2): 105–116
  19. Anthony B. et al., The Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Acute Spi-nal Cord Injury, J Neurotrauma. 2011 Aug; 28(8): 1401–1411
  20. Collins W. Surgery in the acute treatment of spinal cord injury: a review of the past forty years. J Spinal Cord Med,1995, 18:3–8.
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Yilmaz T., et al., Current and Future Medical Therapeutic Strategies for the Functional Repair of Spinal Cord Injury, World J Orthop. 2015 Jan 18;6(1):42-55
  22. V. Cheung et al., Methylprednisolone in the management of spinal cord injuries: Lessons from randomized, controlled trials Surg Neurol Int. 2015; 6: 142
  23. W.-Y. Yu et al., Current trends in spinal cord injury repair. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (18): 3340-3344
  24. Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Locomotor Training for Walking after Spinal Cord Injury. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (11).
  25. Lu X, Battistuzzo CR, Zoghi M, Galea MP. Effects of Training on Upper Limb Function after Cervical Spinal Cord Injury: A Systematic Review. Clinical Rehabilitation. 2015 Jan;29(1):3-13.


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles