Évaluation de l’amplitude articulaire

Rédactrices originales – Naomi O’Reilly et Tarina Van Der Stockt

Principales collaboratrices – Naomi O’Reilly, Jess Bell, Ewa Jaraczewska, Tarina van der Stockt et Stacy Schiurring

Introduction(edit | edit source)

Une amplitude de mouvement articulaire (AMA) adéquate est essentielle à l’efficacité des mouvements et permet au corps de s’adapter à diverses contraintes.(1) L’amplitude articulaire (ROM) correspond à l’arc de mouvement possible au niveau d’une articulation unique ou d’une série d’articulations. Il s’agit de l’angle sur lequel l’articulation se déplace depuis la position anatomique jusqu’à la limite extrême de son mouvement dans une direction donnée.(2) En substance, il s’agit de l’amplitude avec laquelle une partie du corps peut être déplacée autour d’une articulation ou d’un point fixe.

L’amplitude articulaire est essentielle à la mobilité fonctionnelle. Un dysfonctionnement des systèmes nerveux ou musculosquelettiques peut entraîner une hypomobilité ou une hypermobilité articulaire. L’évaluation de l’amplitude articulaire permet d’identifier la présence d’éventuelles limitations de la structure osseuse ou des tissus conjonctifs, tels que les tendons, les ligaments et la capsule articulaire, qui entourent l’articulation. Elle fait donc partie intégrante de l’évaluation du patient.(3)

Types d’amplitude articulaire (edit | edit source)

Amplitude de mouvement active(modifier | modifier le code source)

L’amplitude de mouvement active (AAA) correspond à l’amplitude de mouvement pouvant être obtenue lorsque des muscles antagonistes se contractent et se relâchent, ce qui entraîne un mouvement articulaire. Il s’agit de l’arc de mouvement qu’un patient produit lors d’une contraction musculaire volontaire et non assistée. La façon dont le patient effectue ce mouvement fournit au clinicien des informations sur sa volonté de bouger, sa capacité à suivre les consignes, sa capacité d’attention, sa coordination et sa force musculaire. Elle permet également d’identifier les mouvements qui provoquent des douleurs et d’évaluer la capacité à réaliser des activités fonctionnelles.(3)(4)(5)

L’amplitude de mouvement active est réalisée de manière autonome par le patient. Le patient doit être capable de contracter, de contrôler et de coordonner un mouvement de manière volontaire (par exemple, l’AAA permettant de fléchir le coude nécessite que le biceps se contracte tandis que le triceps se relâche). L’AAA est généralement inférieur à l’AAP, car chaque articulation dispose d’une amplitude de mouvement réduite qui n’est pas sous contrôle volontaire

Observations pendant l’évaluation de l’amplitude articulaire active

  • Volonté du patient de bouger
  • Le moment de l’apparition de la douleur et sa localisation
  • La modification de l’intensité et de la qualité de la douleur par le mouvement
  • Réaction du patient à la douleur
  • Ampleur de la restriction observable et son type
  • Patron de mouvement
  • Rythme et qualité du mouvement
  • Mouvement des articulations associées(6)
Amplitude de mouvement active-assistée(modifier | modifier le code source)

L’amplitude de mouvement active-assistée (AAROM) correspond à l’amplitude de mouvement pouvant être atteinte lorsque l’articulation bénéficie d’une assistance partielle fournie par une force extérieure. Il s’agit de l’arc de mouvement qu’un patient peut produire lors d’une contraction musculaire volontaire lorsqu’une force externe est appliquée manuellement, mécaniquement ou par gravité.(3)

Les exercices de mobilité active-assistée sont généralement pratiqués lorsqu’un patient a besoin d’une aide extérieure pour effectuer un mouvement en raison d’une faiblesse, d’une douleur ou d’une altération du tonus musculaire. Dans la méthode AAAA, le muscle considéré comme le moteur principal a besoin d’une aide pour mener à bien le mouvement (par exemple, un patient utilise son bras gauche pour l’aider à plier son bras droit).(7)

Amplitude articulaire passive(modifier | modifier le code source)

L’amplitude articulaire passive (AAP) correspond à l’amplitude de mouvement obtenue lorsqu’une force extérieure est la seule à provoquer le mouvement articulaire. Il s’agit de l’arc de mouvement produit par le thérapeute sans l’aide du patient. L’AAP fournit des informations sur l’intégrité des surfaces articulaires, l’extensibilité de la capsule articulaire et des ligaments environnants, ainsi que sur les muscles, les fascias et la peau.(3)(5)

L’amplitude articulaire passive est généralement pratiquée lorsqu’un patient est incapable de bouger activement la partie du corps concernée ou qu’il n’est pas autorisé à le faire.(8) Le mouvement est réalisé pendant l’inactivité musculaire ou lorsque l’activité musculaire est réduite au maximum.(9) L’amplitude de mouvement passive (AAP) est généralement supérieure à l’amplitude de mouvement active (AAA) en raison de l’étirement des tissus entourant l’articulation et du volume réduit des muscles relâchés par rapport à celui d’un muscle en contraction.(3)

Observations pendant l’évaluation de l’amplitude articulaire passive

  • Le moment de l’apparition de la douleur et sa localisation
  • La modification de l’intensité et de la qualité de la douleur par le mouvement
  • Patron de restriction
  • SFM
  • Mouvement des articulations associées

Pour chaque articulation, il existe une plage typique ou normative de l’amplitude articulaire. Des facteurs individuels influencent l’AA obtenue par chaque patient. Les valeurs généralement acceptées pour l’amplitude articulaire des différentes articulations sont énumérées ici.

Facteurs influençant l’amplitude articulaire (edit | edit source)

La ROM varie d’un individu à l’autre et peut être influencée par divers facteurs, notamment l’âge, le sexe, la constitution physique (telle que l’indice de masse corporelle), les activités professionnelles et de loisirs, ainsi que les procédures de test.(1)(3)(4)(10)

Âge(edit | edit source)

L’impact de l’âge sur l’AA a été largement étudié. Par exemple, les bébés âgés de 0 à 2 ans ont tendance à avoir plus de flexion de la hanche, d’abduction de la hanche, de rotation externe de la hanche, de flexion dorsale de la cheville et de mouvement du coude que les adolescents et les adultes. Cependant, ils présentent également des limitations au niveau de l’extension de la hanche, de l’extension du genou et de la flexion plantaire de la cheville. Cela est lié aux effets du positionnement in utero et ne se modifie généralement qu’avec la croissance.(3)

L’âge avancé est significativement associé à une AA plus petite. Les personnes âgées présentent une réduction de la rotation externe et de la flexion horizontale de l’épaule, de la flexion passive du coude, ainsi que de la pronation et de la supination de l’avant-bras,(11) la flexion et l’extension du poignet par rapport aux adultes plus jeunes. Ces changements peuvent avoir des répercussions différentes selon qu’il s’agit d’hommes ou de femmes.(3)(10) L’amplitude de mouvement articulaire (AAA) au niveau du cou, du rachis thoracique et du rachis lombaire diminue chaque décennie ; les changements les plus importants concernent la mobilité thoraco-lombaire, avec une réduction pouvant atteindre 8 degrés par décennie.(3)

Sexe(edit | edit source)

Les effets du sexe sur l’amplitude articulaire semblent dépendre de l’articulation et du mouvement concernés. Les femmes auraient une plus grande AA que les hommes. Ces différences sont plus courantes chez les adolescents et les adultes. En règle générale, il n’y a pas de différence d’amplitude articulaire entre les nourrissons de sexe masculin et féminin jusqu’à l’âge de 2 ans. En général, les femmes présentent une amplitude de mouvement nettement plus importante au niveau des articulations des membres supérieurs,(12) notamment en ce qui concerne la flexion de l’épaule, la rotation interne et la flexion horizontale, la flexion et l’extension du coude, ainsi que l’extension du poignet.(12) Au niveau des membres inférieurs, les femmes présentent une amplitude de mouvement plus importante que les hommes en ce qui concerne la flexion, l’adduction et la rotation interne de la hanche. Cependant, les hommes présentent une amplitude de mouvement plus importante au niveau de l’extension de la hanche, de la rotation externe de la hanche, ainsi que de la flexion et de la rotation du tronc.(10)

Poids(edit | edit source)

Une masse maigre plus élevée est associée à une amplitude de mouvement réduite en rotation externe et en extension horizontale de l’épaule, mais à une amplitude de mouvement accrue en flexion du poignet et en adduction de la hanche.(10) À l’inverse, une augmentation du pourcentage de graisse corporelle a été associée à une diminution de la rotation externe de l’épaule, de la flexion horizontale de l’épaule, ainsi que de la flexion et de l’extension du coude.(10) Les corrélations négatives entre le pourcentage de graisse corporelle et plusieurs mouvements articulaires peuvent résulter d’une obstruction physique, c’est-à-dire du fait que le tissu adipeux se coince entre les os qui forment l’articulation.(10)

Les personnes de poids moyen ont une amplitude articulaire active de flexion, d’extension et d’abduction de la hanche significativement plus grande que les personnes en surpoids ou obèses. Un IMC plus élevé était associé de manière positive à une diminution de la flexion et de la rotation du tronc, de l’extension de la hanche, de la rotation externe et de l’amplitude articulaire de la cheville.(13) Eichinger et al.(14) ont évalué l’amplitude de mouvement chez des patients ayant subi une arthroplastie totale anatomique ou inversée de l’épaule. Ils ont constaté que l’IMC présentait une corrélation négative avec l’amplitude de la rotation interne active de l’épaule.(14) Ils ont également constaté qu’un IMC plus élevé avait une incidence sur la capacité des patients à effectuer des activités de la vie quotidienne nécessitant une rotation interne de l’épaule.(14)

Côté dominant et côté non dominant (edit | edit source)

Moromizato et al.(10) ont constaté qu’il existait des différences significatives de ROM entre le côté dominant et le côté non dominant. Ils ont constaté une augmentation de la rotation interne de l’épaule, de l’abduction de la hanche et de la flexion plantaire de la cheville du côté non dominant, ainsi qu’une augmentation de la rotation externe de l’épaule, de la flexion du poignet et de l’adduction de la hanche du côté dominant. Cela suggère que les activités quotidiennes peuvent entraîner une certaine variation de l’AA.(10)

Positions de test (edit | edit source)

La position d’évaluation d’une articulation peut fortement influencer l’amplitude de mouvement disponible en raison de la longueur musculaire de l’antagoniste.(15) Les muscles mono-articulaires traversent cette articulation et n’influencent donc que le mouvement de celle-ci. L’AAP et l’AAA sont tous deux affectés en cas de raccourcissement d’un muscle mono-articulaire.

Les muscles bi-articulaires et multi-articulaires traversent plusieurs articulations et agissent sur celles-ci. Un muscle bi-articulaire ou multi-articulaire n’est généralement pas assez long pour permettre une amplitude de mouvement complète simultanément au niveau de toutes les articulations qu’il traverse. C’est ce qu’on appelle une insuffisance passive.(16) Il est toujours important de tenir compte de l’insuffisance passive lors de la mesure de l’amplitude articulaire.

Procédures de test (edit | edit source)

Il existe peu de consensus sur le nombre de répétitions de la mesure ou des protocoles d’échauffement à utiliser avant d’évaluer l’AA. Les données relatives aux étirements ont montré une amélioration de la mobilité et de la tolérance à l’étirement, ainsi qu’une réduction du couple passif lors d’un entraînement à l’étirement aigu, après seulement quelques répétitions d’un étirement.(17)(18)(19)(20) Ce phénomène se produit lors d’une évaluation de l’amplitude articulaire. Par conséquent, des différences dans le protocole de mesure concernant le nombre de répétitions et les exercices d’échauffement peuvent entraîner des écarts dans les résultats de mesure pouvant aller jusqu’à 6 degrés.(21) Afin de neutraliser l’impact des procédures de test sur l’amplitude articulaire, les professionnels de santé doivent suivre un protocole cohérent en matière d’échauffement, de type d’instrument, de nombre de mesures répétées et de type de mouvement mesuré.

Contre-indications(edit | edit source)

Les techniques d’évaluation de l’AA sont généralement contre-indiquées lorsque la contraction musculaire ou le mouvement de cette partie du corps risque de perturber le processus de guérison ou d’entraîner une blessure ou une détérioration de l’état.

Contre-indications liées à l’amplitude de mouvement :(3)(22)

  • suspecté ou confirmé :
  • post-chirurgie :
    • le processus de guérison des tissus pourrait être perturbé
  • ostéoporose ou fragilité osseuse :
    • la surpression des mouvements peuvent provoquer des lésions iatrogènes

Précautions(edit | edit source)

Il existe certaines pathologies pour lesquelles la mesure de l’amplitude articulaire peut s’avérer indiquée, moyennant des précautions supplémentaires si le mouvement risque d’aggraver l’affection.

Précautions relatives à l’amplitude de mouvement :(3)

  • présence de douleur
  • infection ou inflammation autour d’une articulation
  • hypermobilité
  • instabilité
  • Hémophilie
  • Ankylose osseuse
  • après une immobilisation prolongée

Évaluation et mesure de l’amplitude articulaire (edit | edit source)

Différents instruments sont utilisés pour mesurer l’AA. Le choix de l’instrument dépend du mouvement à mesurer, de la taille du membre, de la précision de l’instrument, de sa disponibilité, de son coût, de sa facilité d’utilisation, ainsi que de sa validité et de sa fidélité.(23) La validité et la fidélité des tests d’amplitude articulaire dépendent du type d’instrument utilisé, des différences entre les mouvements articulaires et les régions du corps, du fait que les mesures soient passives ou actives, du fait qu’il s’agisse de mesures intra-évaluateur ou inter-évaluateurs, ainsi que des différents types de patients.(24)

Estimation visuelle (edit | edit source)

L’estimation visuelle fournit des informations subjectives par rapport aux mesures goniométriques objectives; elle n’est donc pas recommandée en tant que méthode de mesure à part entière. Toutefois, les estimations visuelles effectuées avant les mesures goniométriques peuvent contribuer à réduire les erreurs dues à des lectures erronées du goniomètre. Il a également été démontré que la connaissance de l’estimation influençait les résultats des mesures goniométriques.

Goniométrie(edit | edit source)

Le goniomètre est l’instrument le plus couramment utilisé pour mesurer l’AA. Le terme « goniométrie » fait référence à la mesure des angles, c’est-à-dire, dans le cadre de la rééducation, à la mesure des angles dans chaque plan au niveau des articulations du corps. Il existe peu d’études de validité sur la goniométrie, mais il a été démontré qu’elle présentait une validité de critère élevée pour la mesure des angles de l’articulation du genou par rapport aux angles articulaires déterminés par radiographie.(25) La fidélité dépend de l’articulation et du mouvement évalués, mais d’une manière générale, il a été démontré que le goniomètre universel présente une fidélité allant de bonne à excellente et qu’il est plus fiable qu’une estimation visuelle, en particulier lorsque les évaluateurs manquent d’expérience.(26)(27)

Des études montrent que le goniomètre universel présente une grande fidélité intra-évaluateur et inter-évaluateurs. La fidélité des examinateurs non experts s’améliore lorsque des instructions claires concernant l’alignement goniométrique leur sont fournies.(28)(29)(30) La fidélité et la précision s’améliorent également lorsque toutes les mesures sont effectuées par le même thérapeute. Les données sont mitigées en ce qui concerne le nombre de mesures ou la question de savoir si une moyenne de mesures répétées améliore l’évaluation. On obtient une plus grande fidélité lorsque les cliniciens utilisent une méthode standardisée avec le même outil de mesure, à la même heure de la journée.(3)(24)(28) (31)

Les sources d’erreur liées à l’utilisation de la goniométrie peuvent provenir des attentes du professionnel de santé concernant l’amplitude articulaire, d’une lecture erronée du côté de l’échelle sur le goniomètre, ainsi que d’une variation de la motivation du patient à effectuer les mesures ou à réaliser des mesures successives à différents moments de la journée.(6)(32)

La mesure de goniométrie présente les caractéristiques suivantes :

  • Polyvalence : mesure la position articulaire et l’amplitude de mouvement (ROM) sur la quasi-totalité des articulations du corps
  • Construction : généralement en plastique ou en métal, il se compose d’un corps (semblable à celui d’un rapporteur) et de deux bras de levier (fixe et mobile)
  • Alignement : les bras s’alignent avec les segments proximaux et distaux des articulations de la personne
  • Coût : varie entre 5 et 100 dollars

Pour en savoir plus sur les autres outils de goniométrie, notamment les inclinomètres et les applications pour téléphone intelligent, cliquez ici.

Évaluation de la sensation de fin de mouvement(modifier | modifier le code source)

La sensation de fin de mouvement désigne la résistance des tissus au mouvement à la limite de l’amplitude de mouvement active (AAP). Lors d’une évaluation de l’AAP, la sensation de fin de mouvement correspond à l’obstacle au mouvement que le praticien perçoit lorsqu’une légère surpression est exercée à la fin de l’amplitude articulaire. Cette évaluation nécessite de la pratique et la capacité de bien ressentir pour déterminer le type de sensation de fin de mouvement.(33)

Chaque articulation possède une structure unique qui détermine son AAP. Dans certaines articulations, la capsule articulaire limite l’amplitude du mouvement dans certaines directions, tandis que dans d’autres, ce sont les ligaments ou les os qui limitent ce mouvement.(1) On parle de sensation de fin de mouvement anormale lorsque des structures autres que celles de l’anatomie normale limitent le mouvement articulaire ; l’AAP dans ces articulations peut être normal ou altéré.(4)

Tableau 1. Sensation de fin de mouvement normale(3)(6)
SFM Description Exemples
Doux Rapprochement des tissus mous :

  • Se produit lorsque deux masses de tissus mous se rencontrent, ce qui limite la poursuite du mouvement
  • La résistance est molle initialement et augmente progressivement à mesure que les tissus mous sont comprimés entre les parties du corps.
 Flexion du genou : contact entre les tissus mous de l’arrière de la jambe et l’arrière de la cuisse
Cabinet Sensation de fin de mouvement musculaire :

  • Se produit lorsqu’une tension musculaire limite l’AA
  • La résistance est ferme, bien qu’elle ne soit pas aussi ferme que celle que l’on ressent lorsqu’on palpe l’extrémité de la capsule, et elle est quelque peu élastique.
  • On dirait qu’on étire une chambre à air.
 Flexion de la hanche avec le genou tendu (SLR) : tension élastique passive des muscles ischiojambiers
Résistance ligamentaire

  • Ce phénomène se produit lorsque la tension exercée sur les ligaments entourant l’articulation limite l’amplitude de mouvement.
  • La résistance ressentie est ferme, mais pas autant que dans le cas de la sensation fin de mouvement capsulaire, et quelque peu élastique.
  • Sensation d’étirer une ceinture en cuir
 Supination de l’avant-bras : tension au niveau du ligament radioulnaire palmaire de l’articulation radioulnaire inférieure, de la membrane interosseuse et du cordon oblique
Fin de course capsulaire

  • Se produit lorsque la capsule articulaire et les tissus non contractiles environnants limitent l’AA
  • La résistance ressentie est ferme mais pas dure. Il y a un petit « jeu » dans le mouvement.
  • C’est comme étirer une ceinture de cuir, avec plus de résistance qu’un ligament.
 Extension des articulations métacarpophalangiennes : tension de la capsule antérieure
Difficile Os contre os

  • Se produit lorsque l’approximation de deux os limite l’AA
  • La résistance ressentie est très dure et abrupte, et il est impossible de poursuivre le mouvement.
 Extension du coude : contact entre l’apophyse olécrânienne du cubitus et la fosse olécrânienne de l’humérus
Tableau 2. Sensation de fin de mouvement anormale(3)(4)(6)
SFM Description Exemples
Vide
  • Pas de réelle sensation de fin de mouvement, aucune limitation mécanique en fin d’amplitude
  • La douleur empêche généralement la partie du corps de se déplacer dans toute l’AA disponible.
  • Aucune résistance n’est ressentie
  • Fracture
  • Abcès
  • Bursite
  • Inflammation aiguë de l’articulation
  • Trouble psychogène
Doux
  • Survient plus tôt ou plus tard qu’attendu dans l’AA ou dans une articulation qui a normalement une sensation de fin de mouvement ferme ou dure
  • Sensation spongieuse (comme « pâteux » avec une sensation molle)
  • Œdème des tissus mous
  • Synovite
Cabinet
  • Survient plus tôt ou plus tard dans l’AA qu’attendu ou dans une articulation qui a normalement une sensation de fin de mouvement molle ou dure
  • Augmentation du tonus musculaire
  • Raccourcissement du tissu conjonctif, par exemple capsulaire, musculaire, ligamentaire et aponévrotique
Difficile
  • Survient plus tôt ou plus tard dans l’AA qu’attendu ou dans une articulation qui a normalement une sensation de fin de mouvement molle ou ferme.
  • Un grattement osseux ou un bloc osseux est ressenti.
  • Fracture
  • Gonarthrose
  • Chondromalacie
  • Myosite ossifiante
  • Corps étrangers dans l’articulation
À ressort
  • On observe ou on ressent un rebond pendant le mouvement.
  • Dérangement interne
  • Déchirure méniscale
Spasme
  • Contraction musculaire involontaire qui empêche une amplitude de mouvement normale.
  • Souvent accompagnée de douleurs, ce qui est davantage révélateur d’une lésion aiguë ou grave.
  • En l’absence de douleur, il peut s’agir d’une augmentation du tonus musculaire secondaire à une atteinte du système nerveux central.
  • Spasme de protection aigu
  • Arthrite aiguë
  • Fracture
  • Lésion du système nerveux central
Lâche
  • Mouvement dépassant les limites anatomiques attendues.
  • Hypermobilité extrême
  • Instabilité de la cheville
  • Instabilité de l’épaule

L’évaluation de la sensation de fin de mouvement doit être effectuée lentement afin de détecter la fin de l’amplitude de mouvement et de distinguer les différentes sensations de fin de mouvement normales (physiologiques) des sensations anormales (pathologiques). Cela nécessite également de s’entraîner régulièrement.(3)(6)

Évaluation du modèle de limitation ou de restriction (edit | edit source)

Outre la sensation de fin de mouvement, l’évaluation doit porter sur le patron de limitation ou de restriction. En cas de limitation ou de restriction de l’amplitude articulaire, il est important d’évaluer le profil de la restriction afin de déterminer s’il s’agit d’un profil capsulaire ou non capsulaire.(4)

Tableau capsulaire : en cas de lésion de la capsule articulaire ou de réaction articulaire généralisée, on observe un tableau caractéristique de limitation de l’amplitude articulaire passive (AAP). La restriction désigne une limitation de la douleur et de la mobilité selon un rapport propre à chaque articulation. Ce phénomène peut survenir en cas d’arthrite ou à la suite d’une immobilisation prolongée. Par exemple, le patron capsulaire de l’articulation du coude diffère du patron de restriction capsulaire de l’articulation de la cheville. Traditionnellement, les schémas capsulaires sont décrits pour les articulations synoviales qui sont principalement contrôlées par les muscles. Les articulations dont la stabilité repose principalement sur les ligaments, telles que l’articulation sacro-iliaque, ne sont pas considérées comme présentant des caractéristiques capsulaires. Cependant, certaines études suggèrent que les motifs capsulaires ne seraient pas aussi fidèles qu’on le pensait auparavant.(34)(35)

Modèle non capsulaire : un modèle non capsulaire désigne une limitation de la mobilité articulaire qui ne correspond à aucun modèle capsulaire. Cela peut indiquer la présence d’une anomalie, d’une restriction au niveau d’une partie de la capsule articulaire ou d’une lésion extra-articulaire qui entrave le mouvement articulaire. Un patron non capsulaire indique typiquement l’absence d’une réaction de l’ensemble de l’articulation.

Pour en savoir plus sur les schémas capsulaires et non capsulaires, cliquez ici.

Principes d’évaluation ( edit | edit source )

Il existe certains principes directeurs à respecter lors de l’évaluation de l’amplitude de mouvement. En règle générale, lors d’une évaluation de l’amplitude articulaire, nous comparons le côté atteint au côté non atteint. Dans la mesure du possible, nous évaluons d’abord l’amplitude de mouvement active (AAA) du membre non atteint. Cela permet à l’évaluateur de déterminer la volonté du patient de bouger et d’obtenir une valeur de référence pour les mouvements normaux de l’articulation testée. Cela permet également au patient de savoir à quoi s’attendre, ce qui renforce sa confiance et réduit son appréhension lorsque le côté atteint est évalué. Les mouvements douloureux doivent être effectués en dernier, afin de réduire au minimum le risque d’aggraver les symptômes douloureux.(1)(6)

Préparation : déterminer s’il y a des contre-indications ou des précautions à prendre et quelles sont les articulations et les mouvements qui doivent être évalués. Planifier le déroulement de l’évaluation en fonction de la position du corps afin de réduire au minimum les changements de position.

Communication : expliquer brièvement au patient la procédure d’évaluation et de mesure de l’AA. Expliquer et démontrer le rôle de l’évaluateur et du patient, et confirmer la compréhension du patient et sa volonté à participer.

Mettre la zone à nu : expliquez et montrez les repères anatomiques et pourquoi il est nécessaire de les mettre à nu. Dénuder la zone adéquatement et draper le patient comme il se doit.

Positionnement : Veiller à ce que le patient soit confortable et bien soutenu. L’articulation évaluée doit se trouver dans sa position anatomique et être capable de bouger dans toute l’amplitude disponible sans être entravée. Si le mouvement évalué entraîne un allongement ou un étirement d’un muscle bi-articulaire ou multi-articulaire, veillez à ce que la ou les articulations non concernées par le test, traversées par ce muscle, soient positionnées de manière à ce que le muscle se trouve en position raccourcie. Cela permet d’éviter que l’insuffisance passive ne limite le mouvement de l’articulation. S’il y a une variation dans la position de départ du patient, il faut le noter dans la documentation. Par exemple, si le patient n’arrive pas à obtenir une extension complète de son coude, il faut noter l’angle de départ avant de mesurer l’amplitude articulaire de la flexion.(24) Remarque : cela ne s’applique pas aux pays ou régions qui utilisent la méthode du « zéro neutre » pour enregistrer le ROM, car ce type de documentation inclut toujours les deux sens de mouvement.

Stabilisation : isoler le plus possible le mouvement sur une seule articulation. Veillez à stabiliser l’articulation proximale afin de limiter au maximum les mouvements compensatoires, puis mobilisez passivement l’autre extrémité pour étirer le muscle.(24) En l’absence d’une stabilisation adéquate, des mouvements de compensation peuvent se produire au niveau d’autres articulations, ce qui aura une incidence sur les résultats.(10) Afin d’améliorer la précision, les thérapeutes doivent connaître et savoir identifier les mouvements de substitution possibles au niveau de chaque articulation qu’ils évaluent.

Évaluez la résistance terminale et le profil de la limitation : déplacez le segment articulaire distal jusqu’à la limite de l’amplitude de mouvement active (AAP) et appliquez une légère surpression pour déterminer la sensation de fin de mouvement. Estimer visuellement l’amplitude articulaire passive, noter la sensation de fin de mouvement et ramener le membre à la position de départ. Déterminer la présence d’un patron capsulaire ou non capsulaire.

Alignement de l’instrument de mesure : le goniomètre est d’abord aligné afin de mesurer la position zéro définie pour l’amplitude articulaire. S’il n’est pas possible d’atteindre la position zéro ou anatomique, l’articulation est placée aussi près que possible de la position zéro, puis l’angle de départ est mesuré. En règle générale, on utilise des repères osseux pour aligner les instruments de mesure. Il faut généralement trouver trois points de repère pour aligner un goniomètre :

  1. Point d’appui ou axe : situé au niveau d’un point proche de l’axe de rotation de l’articulation.
  2. Bras fixe : généralement aligné avec la ligne médiane du segment fixe de l’articulation.
  3. Bras mobile : généralement aligné avec la ligne médiane du segment mobile de l’articulation.(4)

Documentation : En règle générale, on utilise des dossiers numériques ou illustrés pour consigner l’amplitude articulaire disponible, en indiquant les positions initiale et finale. Par exemple, flexion du coude de 0 à 150 degrés. Lorsqu’il est impossible de commencer le mouvement à partir de la position de départ à 0°, l’amplitude de mouvement est enregistrée en notant le nombre de degrés qui séparent l’articulation de la position à 0° au début de l’amplitude de mouvement. Par exemple, flexion du coude de 10 à 150 degrés.

Importance clinique (edit | edit source)

Une fois l’évaluation de l’amplitude articulaire terminée, le thérapeute doit prendre en compte l’impact de cette déficience sur la vie quotidienne du patient. L’évaluation de l’amplitude articulaire fournit un large éventail d’informations cliniques. Cela permet : de déterminer quelles structures ou quels tissus peuvent entraver le mouvement ; de quantifier les limitations de mouvement initiales ; d’étayer la prise de décision clinique concernant la prise en charge et le choix d’interventions thérapeutiques spécifiques ; d’étayer l’analyse des résultats après la mise en œuvre d’une intervention particulière ; de comparer l’efficacité de différentes interventions.

Résumé(edit | edit source)

Le fait d’avoir une amplitude articulaire suffisante permet d’optimiser les mouvements. L’évaluation de l’AA est donc une pièce importante du puzzle clinique. La maîtrise de l’évaluation et de la mesure de l’AA s’acquiert par la pratique. Il est important de pratiquer les techniques sur le plus grand nombre de personnes possible afin de se familiariser avec les différences entre les individus.(4)

Conseils cliniques pour la réalisation d’une évaluation de l’amplitude articulaire :

  • La position d’examen d’une articulation peut fortement influencer l’amplitude de mouvement disponible en raison de la longueur musculaire des muscles antagonistes.
  • Si le mouvement évalué entraîne un allongement ou un étirement d’un muscle bi-articulaire ou multi-articulaire, veillez à ce que ce muscle se trouve en position raccourcie au niveau de la ou des articulations qui ne sont pas testées.
  • Lorsque nous constatons des modifications de l’amplitude articulaire, nous devons toujours replacer nos observations dans le contexte global de notre évaluation, notamment la posture, la longueur musculaire, la force musculaire, le tonus, les tests neurologiques, l’analyse des mouvements et bien d’autres éléments, et appliquer nos compétences en raisonnement clinique à ce que nous constatons.

Références (edit | edit source)

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