Les douleurs à la hanche contribuent de manière significative à la charge mondiale des incapacités musculosquelettiques. La complexité de l’examen de la hanche tient à la diversité des structures susceptibles de provoquer des symptômes, notamment les os, les ligaments, les tendons, les bourses séreuses et les nerfs. De plus, le lien étroit entre la mobilité du tronc et celle de la hanche, associé au risque de douleur référée pouvant irradier tant du rachis lombaire vers la hanche que de la hanche vers le bas du dos et la face interne du genou(1), rend nécessaire une approche globale et systématique de l’évaluation.(2) Par conséquent, les professionnels de la rééducation doivent posséder une connaissance approfondie de l’anatomie de la hanche ainsi que des méthodes d’évaluation subjective et objective de celle-ci afin de diagnostiquer avec précision et de prendre en charge efficacement ces pathologies.
Anamnèse et évaluation subjective ( edit | edit source )
Le moyen mnémotechnique L-M-N-O-P-Q-R-S-T présente les aspects essentiels à aborder lors de l’anamnèse et de l’évaluation subjective d’un patient.
Les descriptions subjectives suivantes permettent de déterminer avec précision l’origine des douleurs liées à la hanche :(3)
- Les symptômes s’aggravent à l’effort
- Les mouvements de torsion, comme les rotations ou les changements de direction
- La position assise peut s’avérer inconfortable, en particulier lorsque les hanches sont fléchies
- Se lever en position assise est souvent douloureux (par exemple, sensation de blocage ou de craquement)
- Difficultés à monter et descendre les escaliers
- Symptômes ressentis lors de la montée et de la descente d’une voiture
- Dyspareunie (rapports sexuels douloureux)
- Difficultés à enfiler ou à retirer des articles de chaussure (par exemple, chaussures, chaussettes, bas)
« L » : « Location of symptoms and level of functional impairments » (localisation des symptômes et importance des limitations fonctionnelles)
La localisation des symptômes peut vous aider à formuler des diagnostics hypothétiques en fonction des tissus présents dans cette zone. Examinons les localisations de douleur suivantes et les pathologies qui y sont associées :(1)(4)
Tableau 1.0. Douleurs à la hanche et à l’aine : diagnostic différentiel en fonction de la localisation(1)(4)
| Localisation de la douleur |
Pathologie locale |
Sources de douleur référée |
Considérations cliniques |
| Partie antérieure de la hanche (région de l’aine) |
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- Le signe « C » indique généralement une pathologie intra-articulaire
Astuce clinique: le « signe en C » : le patient place sa main en forme de coupe sur l’avant ou le côté de la hanche pour indiquer l’emplacement de la douleur. En effet, la douleur se fait généralement sentir en profondeur dans l’aine, une région innervée par les nerfs provenant de l’articulation de la hanche, et la forme en « C » de la main représente la zone de gêne.(5)
- Apparition insidieuse/progressive typique
- pourrait passer d’une approche unilatérale à une approche bilatérale
- Examiner le rachis lombaire lors de mouvements répétés
- Évaluer l’articulation sacro-iliaque à l’aide de Ensemble de tests spécifiques à l’articulation sacro-iliaque
- Tenez compte de l’âge : arthrose chez les personnes âgées ; conflit fémoro-iliaque (FAI) et lésions du labrum chez les patients plus jeunes et actifs
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| Région pubienne / symphyse |
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- La sensibilité de la symphyse pubienne est un critère très fiable pour exclure une douleur d’origine pubienne
- Test de compression à 0° de flexion de la hanche associé à une lésion de l’aponévrose pubienne
- Le « test de croisement » (également appelé test d’adduction croisée) permet d’évaluer les forces de cisaillement exercées au niveau de la symphyse pubienne
- Fréquent dans les sports impliquant des mouvements de frappe ou de torsion
- Plusieurs entités cliniques peuvent coexister
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| Côté hanche/fesse |
- Bursite trochantérienne (syndrome de douleur du grand trochanter)
- Tendinopathie des muscles abducteurs de la hanche (muscle moyen glutéal et petit fessier)
- Tendinopathie des muscles rotateurs externes au niveau du grand trochanter
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- Pathologie du rachis lombaire (L4-L5, L5-S1)
- Dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque
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- Souvent liée à une faiblesse des muscles fessiers
- Cela peut s’accompagner d’un claquement latéral de la hanche
- Envisagez le diagnostic différentiel de la radiculopathie lombaire
- Évaluer le fonctionnement de la ceinture pelvienne
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| Face antérieure de la cuisse |
- Clopage du quadriceps
- Clopage ou tendinopathie du muscle droit antérieur
- Compression du nerf fémoral
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- Pathologies intra-articulaires de la hanche (FAI, arthrose)
- Pathologie du rachis lombaire (racines nerveuses L2-L4)
- Ostéonécrose de la tête fémorale
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- Test de tension du nerf fémoral réalisé en décubitus ventral avec flexion passive du genou
- Envisagez une évaluation du complexe des fléchisseurs de la hanche (test de Thomas modifié)
- Une douleur inguinale profonde et progressive en cas de mise en charge axiale suggère une ostéonécrose
- Recherchez les signaux d’alerte (« red flags ») (utilisation de corticostéroïdes, consommation d’alcool)
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| Face interne de la cuisse / région des adducteurs |
- Claquages des adducteurs (douleurs à l’aine liées aux adducteurs)
- Pathologie de l’origine des tendons des adducteurs
- Compression du nerf obturateur
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- Coxarthrose
- Pathologies de la symphyse pubienne
- Pathologies du rachis lombaire
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- La cause la plus fréquente de douleurs à l’aine dans les sports de frappe
- La sensibilité au niveau de l’origine des adducteurs présente une excellente fidélité inter-évaluateurs (κ > e de 0,80)
- L’absence de sensibilité au niveau des adducteurs présente une sensibilité élevée (93 %) pour exclure une pathologie des adducteurs
- Testez l’adduction contre résistance dans différentes positions de la hanche (flexion à 0°, 45° et 90°)
- Il est recommandé de mettre en corrélation les résultats de l’IRM avec les observations cliniques
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| Arrière de la hanche / partie profonde de la fesse |
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- Pathologies du rachis lombaire (en particulier au niveau L5-S1)
- Dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque
- Pathologie intra-articulaire de la hanche (lésions du labrum postérieur)
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- La rotation externe en position neutre de la hanche est principalement limitée par un conflit postérieur entre le grand trochanter et l’ischion
- Effectuez un dépistage systématique du rachis lombaire et de la ceinture pelvienne
- Envisagez une atteinte du nerf sciatique
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Vous devriez également évaluer dans quelle mesure la douleur du patient affecte sa capacité à accomplir les activités de la vie quotidienne ainsi que d’autres épreuves liées au travail, aux études et au sport.(1)
« M »: « Medical factors (medication) and mechanism of injury » (facteurs médicaux (médicaments) et mécanisme de la blessure)
Nous devons déterminer quels médicaments un patient prend (y compris les compléments alimentaires) et quelles comorbidités il pourrait présenter. Nous souhaitons également déterminer quand et comment la blessure s’est produite (traumatisme précis, surmenage, etc.). Si la douleur à la hanche a été provoquée par un traumatisme, vérifiez si des symptômes neurologiques (engourdissement, fourmillements, douleur aiguë ou brûlante) étaient présents au moment du traumatisme.(1)
Signaux d’alerte (« red flags »): apparition soudaine d’une douleur intense sans incident ni accident, symptômes neurologiques au moment du traumatisme
« N »: « Neurologic examination » (symptômes neurologiques)
Les symptômes neurologiques comprennent des engourdissements, des fourmillements, des paresthésies et des douleurs aiguës ou brûlantes. En cas de symptômes neurologiques, il convient de déterminer s’ils sont constants ou intermittents, s’ils suivent une distribution dermatomique (suggérant une origine au niveau du rachis lombaire) ou s’ils suivent une distribution nerveuse périphérique (nerf fémoral ou sciatique), et si ces symptômes sont liés à des positions ou à des mouvements spécifiques.(1)
Signaux d’alerte (« red flags ») : engourdissement de type « chaussette » touchant plusieurs dermatomes (envisager également une atteinte de plusieurs nerfs périphériques)
« O » : « Occupation, including limitations » (profession, y compris les limitations)
Est-ce qu’il y a des facteurs liés au travail ou aux activités qui sont importants ? Y a-t-il un risque de surutilisation ? Le patient effectue-t-il des tâches répétitives ? Tenez compte des exigences propres à chaque discipline sportive et des exigences professionnelles.(1)
« P » : « Palliative and provocative symptoms » (Ce qui soulage et ce qui provoque les symptômes)
Découvrez ce qui aggrave ou atténue les symptômes, et combien de temps il faut pour que ceux-ci s’atténuent une fois qu’ils se sont aggravés. Ces informations permettent de mieux comprendre l’irritabilité des tissus.(1)
Signaux d’alerte (« red flags ») : symptômes constants et persistants ; symptômes qui ne s’atténuent jamais, que l’on soit en activité ou au repos ; rien ne soulage les symptômes
« Q » : « Quality of symptoms » (Caractéristiques des symptômes)
Vérifiez si les symptômes sont aigus, sourds, lancinants, douloureux ou s’ils s’apparentent à des décharges électriques, et s’il y a un engourdissement, des fourmillements ou une sensation de faiblesse ou de maladresse.(1)
Note clinique : Des symptômes mécaniques, tels que des claquements ou des craquements, sont fréquemment signalés chez les patients présentant des lésions du labrum (souvent accompagnées d’une sensation de blocage ou de coincement). Cependant, ces symptômes apparaissent également dans de nombreuses autres pathologies de la hanche, notamment la présence de corps libres, l’arthrose et l’ostéonécrose, ce qui limite leur spécificité diagnostique. L’absence de claquements ou de craquements peut s’avérer plus utile sur le plan clinique pour exclure une pathologie du labrum, bien que les rapports de vraisemblance spécifiques à ce symptôme pris isolément ne soient pas clairement établis dans la littérature. Le claquement doit être pris en compte en conjonction avec d’autres signes cliniques (douleur à l’aine antérieure, test de FADIR positif, limitation de la rotation de la hanche) et les résultats d’imagerie, plutôt que comme un indicateur diagnostique isolé.(6)(7)
« R » : « Radiation of symptoms » (irradiation des symptômes)
Questions à poser concernant les symptômes irradiés :(1)
- Où les symptômes irradient-ils ?
- Les irradiations sont-elles provoquées par des activités ou des positions ?
- Combien de temps durent les symptômes irradiés ?
Signaux d’alerte (« red flags ») : symptômes irradiants touchant plusieurs dermatomes (n’oubliez pas de vérifier les schémas sensoriels des nerfs périphériques si plusieurs dermatomes semblent être touchés)
« S » : « Severity of symptoms » (gravité des symptômes)
On peut utiliser des échelles telles que l’échelle visuelle analogique ou l’échelle numérique d’évaluation de la douleur, mais il convient également de tenir compte de la manière dont les symptômes affectent les capacités fonctionnelles et les activités. Le patient doit-il adapter ou interrompre ses activités en raison de ses symptômes ?(1)
Signaux d’alerte (« red flags ») : apparition soudaine d’une douleur intense sans incident ni accident
« T » : « Timing of symptoms » (horaire des symptômes)
Veuillez noter l’évolution des symptômes sur une période de 24 heures et en fonction de l’activité. Comment les symptômes se manifestent-ils du matin jusqu’au soir, tout au long de la journée, que ce soit au travail, dans le cadre des activités quotidiennes ou dans la vie de tous les jours ? Cela permet d’avoir une vue d’ensemble de l’évolution des symptômes.(1)
Signaux d’alerte (« red flags ») : symptômes qui perturbent le sommeil ou s’aggravent la nuit ; douleur constante et persistante qui reste la même tout au long de la journée, quelle que soit l’activité
Signaux d’alerte (« red flags ») supplémentaires (edit | edit source)
Il est important de rechercher d’autres signaux d’alerte (« red flags »), ou symptômes généraux (symptômes ou problèmes de santé qui touchent l’ensemble du corps plutôt qu’une partie spécifique).
Signaux d’alerte nécessitant une consultation immédiate chez un médecin ou une visite aux urgences :(4)
- Antécédents de traumatisme avec suspicion de fracture
- Fièvre accompagnée de douleurs articulaires
- Perte de poids inexpliquée
- Douleurs nocturnes qui ne s’atténuent pas avec le repos
- Utilisation prolongée de corticostéroïdes (risque d’ostéonécrose)
- d’un antécédent de cancer;
- Une sensation de brûlure lors de la miction
- Déficience neurologique progressive
Questionnaires d’auto-évaluation sur les douleurs de la hanche(modifier | modifier la source)
N’oubliez pas d’examiner l’ensemble du membre inférieur (hanche, genou et complexe cheville/pied) ainsi que le rachis lombaire. Observez les deux côtés du corps afin de pouvoir les comparer. L’évaluation doit porter à la fois sur l’observation du fonctionnement des articulations portantes et de la posture statique :(1)
Tableau 2.0. Exemples d’évaluation clinique par observation de la hanche(1)(8)
| Évaluation observationnelle |
Domaines d’évaluation importants |
| Évaluez la posture |
- Position assise
- Posture debout
- Veuillez noter si le patient répartit son poids de manière égale sur les deux jambes ou s’il déplace son poids d’un côté
- Vérifiez si le patient est assis de manière équilibrée sur les deux tubérosités ischiatiques
|
| Analyse de la démarche |
- Observez la démarche
- Notez toute démarche antalgique, démarche de Trendelenburg ou tout autre schéma compensatoire
- Observez si la hanche se soulève lors de la marche (ce qui peut indiquer une tension accrue du muscle carré des lombes)
- Exemples d’évaluations standardisées :
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| Dépistage fonctionnel |
Ces tests fonctionnels fournissent des informations sur les limitations de l’amplitude articulaire, les déficiences de l’équilibre et la capacité fonctionnelle globale avant la réalisation d’examens formels.
- Flexion du tronc (rappelez-vous que cela implique une flexion de la hanche en position debout)
- Extension du tronc (impliquant une extension de la hanche en position debout)
- Équilibre sur une jambe pour évaluer l’équilibre (permet également d’évaluer la tolérance à la mise en charge)
- Évaluation du squat (si cela est adapté au niveau fonctionnel du patient)
- Passez de la position assise à la position debout (semi-squat) si le squat complet n’est pas adapté
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Tableau 3.0. Points clés de palpation au niveau de la hanche(1)(9)(10)(11)
| Structures antérieures |
- Rachis iliaque antéro-supérieur (ASIS): comparez la symétrie entre les deux côtés ; point d’attache du muscle sartorius
- Rachis iliaque antéro-inférieur (RIAI): point d’attache du muscle droit antérieur
- Articulation antérieure de la hanche: située juste à côté de l’aine ; une sensibilité à la palpation peut indiquer une arthrose, une fracture ou une nécrose avasculaire
- Ligament inguinal: palpez de l’épine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien
- Symphyse pubienne: vérifiez la symétrie par rapport à l’épine iliaque antéro-supérieure ; une sensibilité à la palpation suggère une ostéite pubienne ou une lésion des muscles stabilisateurs du tronc
- Tubérosité des adducteurs et origines des adducteurs: palpez-les pour détecter une sensibilité, en particulier en cas de douleur à l’aine
- Groupe musculaire des fléchisseurs de la hanche (muscle iliopsoas, muscle droit antérieur): une sensibilité à la palpation peut indiquer une élongation ou une tendinite
- Artère fémorale: passe sous le ligament inguinal à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-superieure et le tubercule pubien
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| Structures latérales |
- Crête iliaque: palpez-la de l’avant vers l’arrière en suivant son bord
- Grand trochanter: localisez-le et vérifiez s’il est sensible à la pression ; il est le plus proéminent lorsque la hanche est en rotation neutre
- Bourse trochantérienne: elle comprend trois bourses (la bourse du muscle grand glutéal étant la principale) ; une sensibilité à la palpation suggère une bursite trochantérienne
- Insertion du muscle moyen glutéal: s’insère dans la partie latérale du grand trochanter
- Tendinite de la bandelette ilio-tibiale: palpable sur la face latérale de la cuisse
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| Structures postérieures |
- Rachis iliaque postéro-supérieur (PSIS): située au niveau de la deuxième vertèbre sacrée ; visible sous forme de petites fossettes ; souvent sensible en cas de dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque (signe du doigt de Fortin)
- Tubérosité ischiatique: évaluer la symétrie pelvienne en position assise et debout
- Nerf sciatique: situé à mi-chemin entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique
- Muscle piriforme: situé en profondeur par rapport au muscle grand glutéal
- Sacré: palpez la ligne médiane et le sillon sacré (creux au niveau des épines épineuses du sacrum)
- Articulations sacro-iliaques: situées en position médiale par rapport à l’épine iliaque post-supérieure ; notez que l’articulation elle-même est anatomiquement inaccessible à la palpation directe en raison des tissus qui la recouvrent et de sa position tournée vers l’intérieur
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| Structures lombaires et lombo-pelviennes |
- Apophyses épineuses lombaires: palpez-les pour vérifier leur sensibilité et leur alignement
- Hauteur de la crête iliaque: une ligne horizontale reliant les points les plus élevés des deux crêtes iliaques passe par l’espace intervertébral L4-L5 ou par la vertèbre L4
- Muscle carré des lombes: évaluez s’il présente une hypertonie, en particulier chez les patients qui soulèvent la hanche lors de la marche
- Muscles paravertébraux: évaluez la sensibilité à la pression et le tonus musculaire
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La vidéo facultative ci-dessous présente une vue d’ensemble de la palpation des principaux repères de la région de la hanche et fournit des informations cliniques sur les pathologies courantes.
(12)
- Dermatomes : évaluation de la sensibilité dans les zones d’innervation des racines nerveuses lombaires
- Myotomes : testez les principaux groupes musculaires pour évaluer la fonction des racines nerveuses lombaires
- Élévation de la jambe tendue: dépistage d’une atteinte du nerf sciatique
- Test de tension du nerf fémoral: dépistage d’une atteinte du nerf fémoral(1)
Il est important d’évaluer l’amplitude de mouvement active et l’amplitude articulaire passive, y compris en cas de surpression. Pour plus d’informations sur l’évaluation de l’amplitude articulaire, veuillez consulter : Évaluation de l’amplitude articulaire.
Tableau 4.0 : Amplitude de mouvement de la hanche et sensation de fin de mouvement (AAOM = Académie américaine / Association américaine de médecine orthopédique)
| Le mouvement |
Les valeurs de l’AAOM(13) |
Gamme fondée sur la recherche(14)(15) |
Sensation typique de fin de mouvement(16) |
| Flexion |
120° |
110–125 °C |
Rapprochement des tissus mous |
| Extension |
20 °C |
10 à 30° |
Étirement de la capsule et des tissus fermes |
| Abduction |
40° |
30 à 50 °C |
Étirement de la capsule et des tissus fermes |
| Adduction |
20 °C |
20 à 30 °C |
Rapprochement des tissus mous |
| Rotation interne avec une flexion de la hanche à 90° |
45° |
30 à 45° |
Capsulaire/ferme |
| Rotation externe avec la hanche fléchie à 90° |
45° |
40 à 60° |
Capsulaire/ferme |
| Rotation interne (position neutre/décubitus ventral) |
45° |
30 à 40 °C |
Capsulaire/ferme |
| Rotation externe (position neutre/décubitus ventral) |
45° |
40 à 50 °C |
Cabinet |
Le complexe fémoro-pelvien-du rachis (SPFC) désigne l’interaction entre le rachis lombaire, le bassin et les hanches, qui, ensemble, assurent le maintien de la posture verticale, l’équilibre du tronc et l’efficacité des mouvements des membres inférieurs. Chez les personnes en bonne santé, ces régions se coordonnent harmonieusement pour permettre des transitions fluides entre les différentes positions (par exemple, passer de la position assise à la position debout et inversement). En position debout, le bassin s’incline vers l’avant (antéversion), ce qui accentue la lordose lombaire et l’extension de la hanche ; en position assise, le bassin s’incline vers l’arrière (rétroversion), ce qui réduit la lordose et permet la flexion de la hanche. Cette relation dynamique permet à l’acétabulum de modifier son orientation : il s’ouvre vers l’avant en position assise pour s’adapter au mouvement du fémur, et se referme en position debout pour assurer la stabilité de l’articulation.(17)
C’est pourquoi le rachis lombaire joue un rôle important dans la détermination de l’amplitude de mouvement de la hanche, grâce à son influence sur la mobilité de celle-ci.(1) Un rachis lombaire souple permet au bassin de pivoter librement, réduisant ainsi la contrainte mécanique exercée sur l’articulation de la hanche lors de mouvements tels que la flexion et l’extension. À l’inverse, lorsque le rachis lombaire se raidit ou se soude, la mobilité du bassin s’en trouve réduite. Cette limitation oblige la hanche à compenser par un mouvement plus important, ce qui augmente souvent la contrainte exercée sur l’articulation et favorise l’apparition d’un conflit ou d’une instabilité.(17)
Tableau 5.0. Différenciation de la mobilité de la hanche et du tronc(1)
| Le mouvement |
Mouvements combinés courants du rachis de la hanche et du rachis lombaire |
| Évaluation de la flexion |
- Flexion du tronc en position debout : permet d’évaluer la mobilité combinée du tronc et de la hanche
- Flexion du tronc en position assise : permet d’évaluer la mobilité combinée du tronc et de la hanche
- Flexion de la hanche en position assise : permet d’évaluer la mobilité de la hanche en sollicitant légèrement le tronc
- Flexion de la hanche en décubitus dorsal : permet d’évaluer la mobilité de la hanche de manière isolée, le tronc restant en position neutre sur la table
|
| Évaluation de l’extension |
- Extension du tronc en position debout : évalue la mobilité combinée du tronc et de la hanche
- Extension de la hanche en position debout : comprend l’extension lombaire (le patient cambre le bas du dos)
- Extension de la hanche en décubitus latéral ou en décubitus ventral : réduit la sollicitation du tronc
Remarque clinique : lors de l’évaluation de l’extension de la hanche en décubitus latéral, palpez le rachis lombaire afin de vous assurer qu’il n’y a pas de lordose lombaire compensatoire |
Évaluer la force de la hanche fléchisseurs (muscle iliopsoas, muscle tenseur du fascia lata, muscle sartorius et muscle droit antérieur), extenseurs (muscle grand glutéal, semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral), abducteurs (muscle moyen glutéal et petit fessier), adducteurs (adducteur majeur, adducteur court, adducteur long, pectiné et gracile), rotateurs externes (muscle grand glutéal, piriforme, muscle carré crural, obturateur externe, obturateur interne, jumeau supérieur et jumeau inférieur), et rotateurs internes (fibres antérieures du petit fessier, fibres antérieures du muscle moyen glutéal et tenseur du fascia lata).(18)
Pour plus d’informations sur l’évaluation de la force musculaire, veuillez consulter la section « Évaluation de la force musculaire ».
Mouvements accessoires / Évaluation de la mobilité articulaire(modifier | modifier le code source)
Tableau 5.0. Mouvements accessoires de la hanche(1)
| Type de mouvement |
Quand effectuer le test / l’utiliser |
| Distraction longitudinale |
- Test général de mobilité
- Utile pour bloquer ou atténuer la douleur
|
| Distraction latérale |
- Test général de mobilité
- Utile pour bloquer ou atténuer la douleur
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| Glisse insuffisante |
- Vérifiez la mobilité en flexion et en abduction de la hanche
|
| Glissement postérieur |
- Vérifiez la mobilité en flexion et en rotation interne de la hanche
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| Glissement antérieur |
- Vérifiez la mobilité en extension et en rotation externe de la hanche
|
Tableau 6.0. Examens spécifiques de la hanche(19)(20)(21)(22)(23)(24)
|
Nom du test |
Objectif |
Procédure |
Précautions |
Résultat positif |
Fidélité/Validité |
| Examens généraux de pathologie de la hanche |
Essai de roulement sur rondin |
Examen de dépistage des pathologies générales de la hanche et des pathologies intra-articulaires |
- Le patient est en position de décubitus dorsal
- Le thérapeute pose ses deux mains sur le haut de la cuisse
- Permet de faire pivoter la jambe vers l’intérieur et vers l’extérieur dans toute l’amplitude de mouvement disponible
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- Évitez d’exercer une force excessive chez les patients atteints d’une pathologie aiguë de la hanche
- À éviter en cas de suspicion de fracture
- Peut provoquer des symptômes dans le cadre de diverses affections de la hanche (faible spécificité)
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Apparition d’une douleur ou limitation des mouvements lors d’un mouvement de rotation |
- Peu d’études sur la précision diagnostique
- Il est généralement utilisé comme outil de dépistage plutôt que comme test de diagnostic
- Souvent positif dans de nombreuses pathologies de la hanche, ce qui limite sa spécificité
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| Test du quadrant de la hanche / Test de Scour |
Identifier l’articulation de la hanche comme source des symptômes ; rechercher une pathologie intra-articulaire, des lésions du labrum ou une arthrose |
- Le patient est en décubitus dorsal
- La hanche est placée en flexion à 70° et en adduction complète
- Force de compression exercée sur la diaphyse fémorale
- La hanche est passée d’une flexion de 70° à 140° tout en maintenant la compression
- Test répété en abduction
- Autre méthode: flexion et adduction complètes avec compression, puis mouvement de balayage vers l’abduction
|
- Contre-indiqué en cas de fracture ou de luxation aiguë
- À utiliser avec prudence en cas d’arthrose sévère
- À éviter chez les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche
- Peut provoquer une douleur intense
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Réapparition de la douleur à la hanche du patient lors de la manœuvre |
- Sensibilité modérée (59 à 69 %) pour les pathologies intra-articulaires
- Spécificité faible à modérée
- Il est préférable de l’utiliser en association avec d’autres tests
- La localisation de la douleur est importante: une douleur à l’aine est plus souvent le signe d’une pathologie intra-articulaire
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| Examens diagnostiques pour les pathologies du labrum et le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) |
Test FADIR (flexion-adduction-rotation interne) |
Rechercher une lésion du labrum de la hanche, un conflit fémoro-acétabulaire (CFA) ou une pathologie intra-articulaire |
- Le patient est en décubitus dorsal
- La hanche est fléchie à 90°
- Hanche en adduction maximale et en rotation interne
- Surpression appliquée en fin de course
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- À éviter en cas de luxation aiguë de la hanche ou de fracture
- Faites preuve de prudence après l’opération
- À éviter en cas de prothèse de hanche
- Peut provoquer une douleur importante à l’aine
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Test de provocation de la douleur à l’aine (une douleur à l’avant de la hanche suggère une déchirure du labrum ou un conflit fémoro-acétabulaire) |
- Haute sensibilité : 78 à 100 % pour les lésions du labrum et le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (FAI) (varie selon les études et les normes de référence)
- Faible spécificité : 8 à 33 %
- Ratio de vraisemblance positif : modéré
- Plus utile pour exclure une pathologie en cas de résultat négatif
- La sensibilité varie selon la technique d’imagerie : 8 à 100 % (radiographie), 33 à 100 % (IRM), 90 % (tomodensitométrie)
- À utiliser de préférence en association avec d’autres examens cliniques et d’imagerie
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| Test de FABER (flexion-abduction-rotation externe) / Test de Patrick |
Dépistage des pathologies de la hanche (lésions du labrum, conflit fémoro-acétabulaire, arthrose), des dysfonctionnements de l’articulation sacro-iliaque ou des pathologies de l’iliopsoas |
- Le patient est en décubitus dorsal
- Hanche fléchie, en abduction et en rotation externe (position en « 4 »)
- La cheville latérale est placée au-dessus de la rotule opposée
- Bassin stabilisé au niveau de l’épine iliaque contre-latérale
- La hanche est lentement amenée en abduction maximale et en rotation externe
- 3 à 5 oscillations de faible amplitude en fin de course
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- À éviter en cas de pathologie aiguë de la hanche ou de fracture
- Soyez prudent en cas de prothèse de hanche
- La douleur peut provenir de plusieurs structures (hanche, articulation sacro-iliaque, rachis lombaire)
- Veillez à ce que le patient soit détendu afin d’éviter toute contraction musculaire
|
- Douleur à l’aine = pathologie intra-articulaire de la hanche
- Douleurs au niveau du bas du dos et des fesses = dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque
- Ampleur de mouvement réduite sans douleur = restriction des tissus mous
|
- Sensibilité pour les lésions du labrum de la hanche : 41 à 97 % (très variable)
- Spécificité : 18 à 100 % (très variable)
- Pour la FAI : sensibilité de 77 %, spécificité de 17 %
- Fidélité inter-évaluateurs : modérée (κ = 0,63)
- une sensibilité de 88 % pour la détection des pathologies générales de la hanche en tant que test de dépistage
- Plus fidèle lorsqu’il est associé à d’autres tests dans le cadre d’un ensemble
- La validité est remise en question dans certaines revues systématiques en raison de la faible qualité des données
- Il s’avère plus efficace comme outil de dépistage que comme test diagnostique définitif
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| Test de Fitzgerald (test dynamique du labrum) |
Évaluer l’intégrité du labrum acétabulaire (parties antérieure et postérieure) |
Évaluation du labrum antérieur :
- Le patient est en décubitus dorsal
- La hanche est passée d’une flexion complète, d’une rotation externe et d’une abduction à une extension, une rotation interne et une adduction
Évaluation du labrum postérieur :
- La hanche est passée d’une flexion, d’une adduction et d’une rotation interne complètes à une extension, une abduction et une rotation externe
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- À éviter en cas de pathologie aiguë de la hanche
- À éviter en cas de prothèse de hanche
- Nécessite une grande mobilité des hanches pour être exécuté correctement
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Douleur accompagnée ou non d’un claquement audible pendant l’amplitude du mouvement |
- Peu d’études sur la précision diagnostique
- Il n’existe pas de données fiables concernant la sensibilité et la spécificité
- Ce mécanisme vise à réduire la compression du labrum lors des mouvements dynamiques
- L’utilité clinique doit encore être validée
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| Tests d’évaluation de l’intégrité des muscles abducteurs de la hanche |
Trendelenburg Test |
Évaluer l’intégrité et la force des muscles abducteurs de la hanche (muscle moyen glutéal et minimus) |
- Position debout du patient
- On lui a demandé de se tenir sur une jambe pendant 30 secondes sans se pencher d’un côté ou de l’autre
- Peut servir de léger appui pour garder l’équilibre si nécessaire
- Observez la position du bassin
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- Risque de chute chez les patients présentant des troubles de l’équilibre
- Assurer une assistance de garde
- Ne convient pas aux patients qui ne peuvent pas s’appuyer sur leurs jambes
- Une douleur aiguë à la hanche peut nuire aux performances lors des épreuves
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- Le bassin s’affaisse du côté non appui (contralatéral)
- Indique une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche du côté d’appui
- Le tronc penche vers le côté de l’appui (compensation)
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- Fidélité intra-évaluateur : très élevée lorsqu’elle est évaluée par goniométrie (ICC 0,95-0,99)
- Fidélité inter-évaluateurs : variable, souvent faible (κ = 0,22-0,25)
- Fidélité test-retest : bonne (κ > 0,75) chez les personnes souffrant de lombalgie chronique
- Sensibilité pour l’arthrose de la hanche : 55 %
- Spécificité pour l’arthrose de la hanche : 70 %
- Problèmes de validité : faibles corrélations observées entre la force des abducteurs de la hanche et l’affaissement du bassin chez les populations en bonne santé
- Faible concordance entre les observations des praticiens et l’analyse du mouvement en 3D
- Ne doit pas être utilisé comme mesure de dépistage primaire de la force des abducteurs de la hanche dans les populations présentant une force élevée.> 30 % du poids corporel
- Plus fidèle chez les patients que chez les personnes en bonne santé
- La prudence est de mise lors de l’utilisation de cette méthode pour évaluer une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche en l’absence de pathologie intra-articulaire de la hanche
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| Tests d’évaluation de la longueur des fléchisseurs de la hanche |
Test de Thomas modifié |
Évaluez la longueur musculaire des muscles fléchisseurs de la hanche (iliopsoas, muscle droit antérieur, tenseur du fascia lata, sartorius) |
- Le patient se tient debout au pied du lit, les plis fessiers au bord
- Le patient s’allonge sur le dos en ramenant les deux genoux vers la poitrine
- Jambe non sollicitée maintenue en flexion de la hanche à 90° afin d’aplatir le rachis lombaire
- Un kinésithérapeute stabilise l’apophyse pubienne antérieure du côté examiné
- La jambe d’essai est lentement abaissée aussi bas que possible
- Vérifiez la position en fin de course
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- À éviter en cas d’entorse aiguë des fléchisseurs de la hanche ou de pathologie de la hanche
- À éviter en cas de prothèse de hanche (risque de luxation)
- Nécessite une amplitude de flexion du genou suffisante
- N’est pas indiqué en cas de contractures bilatérales des fléchisseurs de la hanche
- Soyez prudent avec les patients atteints d’une pathologie lombaire
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L’incapacité à atteindre la position finale normale indique une raideur des fléchisseurs de la hanche (muscles spécifiques identifiés par le patron de mouvement).Résultats normaux :
- Hanche en extension jusqu’à la position neutre (0°) ou au-delà
- Hanche en position neutre ou en légère abduction
- Le genou est fléchi à environ 80°
Interprétation des limites :
- Extension de la hanche limitée + flexion du genou ≥ 80° = raideur du muscle iliopsoas
- Abduction de la hanche = tension du muscle tenseur du fascia lata et de la bandelette ilio-tibiale
- Abduction + flexion + rotation externe de la hanche = raideur du sartorius
- Pas de limitation de l’extension de la hanche + extension du genou = tension du muscle droit antérieur
- Extension de la hanche limitée + extension du genou = raideur du muscle droit antérieur
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- CRITIQUE : La validité dépend du contrôle de l’inclinaison du bassin
- Sans contrôle pelvien : faible validité, sensibilité de 32 %, spécificité de 57 %
- Avec contrôle du bassin : validité nettement améliorée (r = 0,98)
- Fidélité intra-évaluateur avec contrôle pelvien : excellente (ICC 0,97-0,99)
- Fidélité inter-évaluateurs pour le contrôle pelvien : élevée (ICC 0,83-0,87)
- Erreur-type de mesure (SEM) : 2,85° au total ; 2,35° avec stabilisation lombo-pelvienne active
- Variation minimale détectable : 2,35 à 4,17°, selon la méthode
- La fidélité du test de réussite/échec est limitée lorsque la position du bassin n’est pas contrôlée
- Il est essentiel de maintenir une inclinaison pelvienne neutre tout au long du test pour obtenir des résultats valides
- Les rapports antérieurs faisant état d’une fidélité insuffisante sont probablement dus à une stabilisation pelvienne inadéquate
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| Tests de l’antéversion et de la rétroversion fémorales |
Test de Craig (test de l’angle de la protubérance trochantérienne) |
Évaluer le degré d’antéversion ou de rétroversion fémorale |
- Le patient est en décubitus ventral, le genou fléchi à 90°
- Le thérapeute palpe le grand trochanter
- La hanche est en rotation interne et externe jusqu’à ce que le grand trochanter soit le plus saillant latéralement (parallèle à la table)
- Angle mesuré à l’aide d’un goniomètre le long de l’axe longitudinal du tibia par rapport à la verticale
- Traduction :
- Normale: rotation interne de 8 à 15° chez l’adulte
- Une antéversion accrue = une rotation interne de 15°
- Rétroversion = <8° ou rotation externe
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- Nécessite une amplitude de rotation suffisante de la hanche
- L’expérience de l’évaluateur influe sur la précision
- Difficile chez les patients obèses (difficulté de palpation)
- À éviter immédiatement après l’opération
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- Antéversion : >15° par rapport à la verticale
- Rétroversion : <8° ou rotation externe par rapport à la verticale
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- Fidélité intra-examinateur : bonne à excellente (ICC 0,74-0,90)
- Fidélité inter-évaluateurs : faible à modérée (ICC 0,25-0,62 ; améliorée à 0,62 avec un goniomètre guidé par laser)
- Corrélation avec la tomodensitométrie : r = 0,93, selon certaines études
- Corrélation avec l’IRM : r = 0,97 pour l’IRM, contre une valeur inférieure pour le test de Craig
- Problèmes de validité : plusieurs études montrent que le test de Craig ne permet pas d’expliquer> 75 % de la variance par rapport à la tomodensitométrie/IRM
- Les mesures de l’amplitude de mouvement en rotation de la hanche peuvent fournir des estimations plus fidèles de la version fémorale que le test de Craig
- Plus adapté au dépistage qu’à la mesure précise
- Malgré ses limites, il reste l’examen clinique le plus couramment utilisé pour évaluer la version fémorale
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| Tests de dépistage de la tendinopathie glutéale |
Palpation du grand trochanter |
Évaluer une tendinopathie glutéale |
- Le patient est en décubitus latéral, le côté à examiner étant le plus haut
- Les hanches fléchies à environ 60°
- Le thérapeute palpe le grand trochanter du fémur
- Exercez une pression modérée
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- Évitez d’exercer une pression excessive
- D’autres structures peuvent également être sensibles (bourse trochantérienne, tractus ilio-tibial)
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Douleur au niveau du grand trochanter |
- Les études sur la précision diagnostique de ce test utilisé seul sont peu nombreuses
- Souvent utilisé en association avec d’autres examens pour diagnostiquer une tendinopathie glutéale
- La sensibilité à la palpation, à elle seule, présente une faible spécificité
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| Test FADER (flexion-adduction-rotation externe pour la tendinopathie glutéale) |
Test de provocation pour la tendinopathie glutéale |
Version passive :
- Le patient est en décubitus dorsal
- Hanche en flexion à 90°
- Adduction et rotation externe maximales appliquées
Version avec effet délavé :
- Même position qu’en passif
- Ajouter une rotation interne isométrique avec résistance
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- Peut provoquer une douleur latérale importante au niveau de la hanche
- À éviter en cas de rupture aiguë du tendon fessier
- Distinguer de la bursite trochantérienne
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Douleur au niveau des tendons fessiers (région latérale de la hanche/du grand trochanter) |
- Il existe peu d’études publiées sur la précision diagnostique
- Souvent utilisé dans la pratique clinique, mais nécessite des études de validation supplémentaires
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| Tests de dépistage de l’instabilité de la hanche |
Test d’abduction-hyperextension-rotation externe |
Évaluer l’instabilité antérieure de la hanche |
- Le patient est en décubitus latéral, la hanche atteinte étant placée vers le haut
- La hanche supérieure est soulevée en abduction, extension et rotation externe à un angle de 30 à 45°
- Force dirigée vers l’avant exercée sur la face postérieure du grand trochanter
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- Risque de subluxation ou de luxation dans les hanches instables
- À éviter en cas de luxation aiguë de la hanche
- Il n’est pas recommandé de pratiquer cette activité après une arthroplastie de la hanche sans l’accord du chirurgien
- Cela nécessite une technique minutieuse
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Douleur à l’avant de la hanche, accompagnée ou non d’une sensation d’appréhension |
- Peu d’études sur la précision diagnostique
- Plus couramment utilisé dans l’évaluation postopératoire
- L’expérience clinique suggère que cette approche pourrait être utile chez les patients hypermobiles
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| Test d’hyperextension et de rotation externe |
Évaluer l’instabilité antérieure de la hanche |
- Le patient est en décubitus dorsal au bord du lit, les jambes pendantes
- La jambe opposée à celle sur laquelle repose le poids est ramenée vers la poitrine et maintenue ainsi
- Le thérapeute, placé au pied du lit, fait fléchir la hanche examinée en extension
- Hanche en rotation externe
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- Risque de chute – garantir la sécurité des patients
- Risque de subluxation dans les hanches instables
- À éviter en cas de prothèse de hanche
- À éviter en cas de pathologie aiguë
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Douleur à l’avant de la hanche, accompagnée ou non d’une sensation d’appréhension |
- Peu d’études ont été publiées sur la sensibilité et la spécificité
- Nécessite une validation supplémentaire
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| Prone Instability Test |
Évaluer l’instabilité antérieure de la hanche |
- Patient en décubitus ventral
- Hanche en rotation externe passive maximale
- Force dirigée vers l’avant exercée sur la face postérieure du grand trochanter
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- Risque de subluxation
- À éviter en cas de luxation aiguë
- Ne convient pas en cas de prothèse de hanche sans autorisation préalable
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Test de provocation de la douleur antérieure de la hanche |
- Il existe peu de données publiées sur la précision diagnostique
- L’utilité clinique nécessite des recherches supplémentaires
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Ressources supplémentaires (edit | edit source)
Les vidéos suivantes vous donnent un aperçu de chacun des mouvements de la hanche.
Veuillez noter que la vidéo sur l’adduction de la hanche ne peut être visionnée que directement sur le site YouTube. Veuillez cliquer sur le lien pour visionner la vidéo. Ou cliquez ICI.
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 Cunningham S. Overview of Hip Assessment Course. Plus, 2025.
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