Налаштування крісла колісного

Вступ(edit|edit source)

Налаштування крісла колісного є шостим кроком у ключових етапах послуг з надання крісла колісного. Монтаж включає в себе випробування крісла колісного користувачем і остаточні налаштування, щоб переконатися, що крісло колісне правильно зібрано та налаштовано. Під час встановлення користувач крісла колісного та персонал разом перевіряють, що:

• крісло колісне має правильний розмір і всі необхідні модифікації та налаштування були зроблені для забезпечення оптимальної посадки;
• крісл колісне та подушка підтримують користувача крісла колісного у вертикальному положенні;
• якщо подушка була призначена для зменшення тиску, то вона дійсно зменешує тиск.

Правильно підігнане крісло колісне забезпечує зручне сидіння та хорошу підтримку спини, покращує поставу та, зрештою, оптимізує функції. Було підраховано, що 80-90% людей мають не належним чином налаштоване своє крісло колісне, оскільки їхнє тіло та потреби змінюються з часом. Крісло колісне, яке не підігнано належним чином, може спричинити пролежні, погану поставу, порушення рівноваги, труднощі з пересуванням крісла та труднощі з переміщенням. Ідеальне положення сидячи для більшості людей в кріслі колісному відповідає правилу 90-90-90;

• Зігніть стегна на 90°
• Зігніть коліна на 90°
• Зігніть гомілковостопний суглоб на 90°

Якщо можливо, примірку повинна виконувати та сама особа, яка проводила оцінювання. Налаштування крісла колісного для користувача, якому потрібна додаткова постуральна підтримка, займає більше часу, оскільки можуть знадобитися додаткові пристосування. Завжди перевіряйте посадку, коли крісло колісне нерухоме, а потім, коли користувач крісла колісного самостійно рухається або штовхається.

Процес(edit|edit source)

Підгонку крісла колісного слід завжди виконувати в такому порядку: перевірка розміру та регулювання, перевірка постави, перевірка тиску, перевірка посадки під час руху користувача крісла колісного.

Перевірте розмір і налаштування ( редагувати | редагувати джерело )

Ширина сидіння;
При правильному налаштуванні повинна щільно прилягати. Проведіть пальцями між зовнішньою стороною стегон користувача та бічними панелями крісла колісного. Ваші пальці повинні зручно розташовуватися без затискання. Слідкуйте за тим, щоб бічні панелі крісла не тиснули на ноги користувача. Це особливо важливо для користувача крісла колісного, який не відчуває тиску на стегна (не має нормальної чутливості). Сильний тиск на стегна бічних панелей крісла може спричинити пролежні.

Глибина сидіння;
Для правильної посадки має бути відстань у два пальці (30 мм) між тильною частиною коліна та подушкою. Це дає стегну гарну підтримку, що зменшує тиск під сідницями та допомагає зупинити розвиток пролежнів. Переконайтеся, що користувач крісла колісного сидить прямо, а потім просуньте руку між подушкою та під коліном, має бути достатньо великий зазор, щоб пропустити два пальці. Для користувачів крісла колісного з довгими ногами може бути більший зазор, допустимо до 60 мм. Проведіть рукою вниз з задньої сторони литки і переконайтеся, що вона не торкається сидіння або подушки. Завжди перевіряйте обидві сторони.

Висота підніжки;
При правильній посадці стегна повністю спираються на подушку без зазорів, а стопи повністю спираються на підніжки без зазорів. Перевірте, просунувши руку між стегном і подушкою. Тиск вздовж стегна має бути рівномірним і без переривань. Подивіться на кожну стопу на підставці. Стопа повинна мати опору спереду і ззаду без зазорів. Якщо під стегном є зазори, можливо, підніжка занадто висока. Якщо під стопою є зазори, можливо, підніжка занадто низька.

Висота спинки;
Правильна посадка повинна надавати користувачеві крісла колісного необхідну підтримку та дозволяти активній людині свободу рухати плечима для поштовху. Перевірте, спостерігаючи, чи тулуб балансує над стегнами, і запитайте користувача крісла колісного, чи зручна спинка. Також переконайтеся, що користувач крісла колісного може штовхати його, і спинка не заважає.

Висота спинки залежить від потреб користувача. Користувачам кріслами колісними, які штовхають себе, потрібна спинка, яка дозволяє їхнім плечам вільно рухатися. Користувачам кріслами колісними, яким важко сидіти прямо, може знадобитися більш висока спинка, яка надає більшу підтримку хребту. Під час процесу оцінювання у бланку оцінювання крісла колісного є два вимірювання висоти спинки, завжди перевіряйте обидва показника, оскільки іноді під час оцінювання не ясно, яка висота спинки буде найбільш зручною для користувача крісла колісного.

Спинка, яка забезпечує підтримку до нижньої частини грудної клітки користувача крісла колісного, є хорошою висотою, якщо користувач крісла колісного:

• підтягнутий і активний;
• може легко сидіти вертикально з хорошим балансом;
• буде активно рухатися і потребує вільного пересування.

Спинка, яка забезпечує підтримку до нижньої частини лопаток користувача крісла колісного, є хорошою висотою, якщо користувач крісла колісного:

• швидше за все швидко втомлюється, наприклад, люди похилого віку або з прогресуючою хворобою;
• має певні труднощі з сидінням прямо
• ця висота спинки все ще дає певну свободу рухів плечей для користувача крісла колісного, щоб рухати його за допомогою рук.

Положення заднього колеса для ручного приводу;
Налаштовано правильно, якщо лікті користувача знаходяться під прямим кутом, коли руки покладені на приводні ободи. Попросіть користувача крісла колісного вхопитися за приводні ободи у верхній частині коліс. Лікоть повинен бути зігнутий під кутом 90 градусів. Також уточніть у користувача, чи правильно розташовані задні колеса для забезпечення балансу (передні для активностей, задні для безпеки).

Висота сидіння для руху ніг;
Коли користувач крісла колісного сидить прямо, а таз позаду зручно підтримується спинкою, він/вона повинен мати можливість спиратися ногами на підлогу. Перевірте, попросивши користувача крісла колісного сісти, притиснувшись задньою частиною тазу до спинки розташувавши ногу, що штовхає, на підлозі. Перевірте, чи можуть стопи рівно стояти на підлозі. Якщо висота сидіння занадто висока, персонал з обслуговування крісел колісних може спробувати:

• зменшити висоту подушки;
• прикріпити міцне сидіння нижче, ніж оригінальне сидіння (отримайте технічну консультацію або підтримку для цього).

Для користувача, який рухається лише однією ногою, а інша нога спирається на підніжку – перевірте тиск під сидінням на тій стороні, яка спирається на підніжку.

Перевірити поставу ( редагувати | редагувати джерело )

Поспостерігайте, як користувач крісла колісного сидить у візку збоку та спереду. Користувач сидить у вертикальній позі? Деяким користувачам крісла колісного подобається щоб ноги були під ними. Деякі конструкції крісел колісних це дозволяють. Якщо користувачу крісла колісного зручно і він почувається врівноваженим, це нормально.

Перевірити тиск ( редагувати | редагувати джерело )

Для кожного користувача крісла колісного, у якого є ризик розвитку пролежня , перевірте, чи безпечний тиск під кістками, на яких він сидить.

Перевірити налаштування під час руху користувача в кріслі колісному ( редагувати | редагувати джерело )

Останньою частиною підгонки є перевірка того, як крісле колісне налаштоване під час руху користувача крісла колісного . Якщо користувач крісла колісного не може штовхати його самостійно, попросіть члена сім’ї/опікуна штовхати крісло колісне. Ви повинні звернути увагу на:

• Спинку; Має забезпечувати достатню підтримку та дозволяти користувачу крісла колісного вільно рухати плечима для штовхання
• Положення заднього колеса; Має бути правильно розташовано, щоб дозволити користувачеві штовхати
• Висота і глибина сидіння; Має бути правильною, щоб користувач крісла колісного штовхався ногами
• Підтримка постави; Має забезпечувати необмежену та безпечну мобільність у кріслі колісному
• Підніжка; Ноги користувача повинні стояти на підніжках
• Рух крісла колісного ; Рух або штовхання не повинні змушувати користувача крісла колісного змінювати свою позу або будь-яким чином відчувати дискомфорт чи нестабільність.

Контрольний список налаштування крісла колісного ( редагувати | редагувати джерело )

• Крісло колісне готово?
• Перевірте розмір і налаштування
• Перевірте поставу
• Перевірте тиск
• Перевірте посадку під час руху крісла

Вирішення проблем ( редагувати | редагувати джерело )

Іноді персонал виявляє проблему з тим, щоб правильно підібрати доступне крісло колісне для користувача. Проблема може полягати в тому, що існує обмежений асортимент крісел колісних і розмірів, або в тому, що користувач крісла колісного потребує додаткової підтримки, щоб зручно сидіти вертикально. Нижче наведено кілька простих рішень деяких типових проблем. Внесення модифікацій і надання більшої постуральної підтримки розглядається набагато детальніше в навчанні середнього рівня. Усі ці рішення припускають, що крісло колісне найближчого розміру для користувача вже обрано з доступних. Завжди перевіряйте це перед модифікацією крісла колісного .

Глибина сидіння занадто мала ( редагувати | редагувати джерело )

Якщо глибина сидіння (спереду назад) більш ніж на 100 мм менша за глибину сидіння користувача крісла колісного (для дорослого), це є проблемою. Користувач крісла колісного не матиме достатньої опори від сидіння, щоб мати можливість зручно сидіти. Також знижується зменшення тиску. Необхідно збільшити глибину сидіння.

1. Збільште глибину сидіння крісла колісного, подовживши рейки сидіння та замінивши оббивку;
   • Якщо крісло колісне має складну раму, перевірте, чи рейки сидіння «спеціальні». Це означає, що рейки сидіння не є частиною рами крісла колісного.
   • У цьому випадку можна подовжити рейки сидіння та зробити нову оббивку потрібної довжини.
2. Збільште глибину сидіння крісла, замінивши оббивку.
   • Якщо крісло колісне є кріслом колісним з жорсткою рамою та оббивкою, перевірте, чи рейка сидіння виступає за межі сидіння. У цьому випадку можна буде замінити оббивку сидіння на нову оббивку потрібної довжини.
3. Збільште глибину сидіння крісла, додавши жорстку дошку з подушкою.
   • Міцне сидіння можна зробити з дерева, пластику або будь-якого іншого жорсткого матеріалу, який не буде прогинатися і не тріскатися.
   • Сидіння можна закріпити на верхній частині рейок сидіння. Додайте подушку такої ж ширини та глибини, що й нове сидіння.
   • Переконайтеся, що нове сидіння достатньо міцне, щоб витримати вагу користувача. Переконайтеся, що сидіння не прогинається і не тріскається за межами наявного сидіння крісла колісного.
   • Завжди переконуйтеся, що для кожного користувача крісла колісного є жорстке сидіння з подушкою.
   • Під час монтажу перевірте, чи правильна висота спинки та підніжок. Міцне сидіння і подушка піднімуть користувача у кріслі.

Задовга глибина сидіння ( редагувати | редагувати джерело )

Якщо найменша доступна глибина сидіння занадто велика, користувач крісла колісного не зможе сидіти вертикально. Глибину сидіння потрібно скоротити. Скоротіть глибину сидіння крісла колісного.

• Позначте необхідну глибину сидіння на наявному сидінні.
• Якщо сидіння м’яке: зніміть оббивку, вкоротіть її (за допомогою промислової швейної машини) і замініть.
• Якщо сидіння жорстке: зніміть сидіння, вкоротіть і замініть.
• Укоротіть подушку відповідно до нової глибини сидіння.
• Під час відрізання жорсткого сидіння завжди переконуйтеся, що всі краї гладкі та без сколів.
• Під час розрізання подушки – завжди розрізайте спереду, щоб зменшення тиску на задній частині подушки залишалося незмінним.

Занизька висота підніжок ( редагувати | редагувати джерело )

Якщо висота підніжок занадто низька, користувач крісла колісного не зможе зручно розмістити ноги на підніжках. Це може призвести до того, що він/вона ковзатиме вперед у кріслі або почуватиметься нестабільним. Не буде достатньо опори, щоб зручно сидіти вертикально. Підніжки потрібно буде підняти.

1. Підніміть висоту підніжок шляхом скорочення підвіски підніжки.
   • На більшості чотириколісних крісел підніжку для ніг можна скоротити. Завжди перевіряйте, чи працює механізм регулювання.
2. Підніміть підніжки шляхом нарощування підніжок
   • Щоб збільшити висоту підніжок, використовуйте дерево або інший міцний матеріал. Перевірте, чи нарощування не заважає підніжкам, які зміщуються в сторону при переміщенні.

Зависока висота підніжок ( редагувати | редагувати джерело )

Якщо висота підніжок занадто висока, стегна користувача крісла колісного не будуть зручно розташовуватися на сидінні. Занадто високі підніжки можуть збільшити тиск на кістки, на яких користувач сидить. Підніжки потрібно буде опустити.

1. Опустіть підніжки за рахонок внутрішньої подовжуючої труби.
   • Перевірте, чи можна замінити внутрішню подовжуючу трубку довшою. Якщо так – замініть на аналогічну трубку такого ж діаметру і міцності.
   • Переконайтеся, що підніжки не опускаються настільки низько, щоб зачепляти землю. Якщо це станеться, спробуйте варіант 2. Якщо це не працює, крісло колісне не підходить для користувача.

1. Збільште висоту подушки.

• Збільште висоту подушки або підніміть подушку, додавши щось тверде знизу.
• Не використовуйте м’який поролон для збільшення висоти подушки. Він стиснеться і буде відчуття нестабільності.
• Під час монтажу перевірте, чи правильна висота спинки. Більш висока подушка підніме користувача у кріслі колісному.
• Перевірте, чи немає функціональних проблем із підйомом подушки. Наприклад, користувач крісла колісного може не поміститися під столами чи партами.

Ноги підкочуються всередину або назовні ( редагувати | редагувати джерело )

Іноді ноги користувача крісла колісного підкочуються всередину або назовні. Це може бути через положення в якому користувач сидить чи через фізичну причину (наприклад, слабкість м’язів). Просте регулювання сидіння або подушки крісла колісного може допомогти зменшити цю проблему.

1. Ще раз перевірте висоту підніжок.
   • Переконайтеся, що висота підніжок правильно підтримує користувача крісла колісного (рівномірний тиск має відчуватися під ногами та під стегнами).
2. Перевірте, чи правильно натягнуто сидіння.
   • Якщо крісло колісне має м’яке сидіння – переконайтеся, що сидіння міцно натягнуте.
   • Якщо сидіння провисне, це спонукатиме ноги користувача крісла колісного підкочуватися всередину.
3. Додайте клини до подушки, щоб підтримувати стегна в нейтральному положенні (як на DVD та ілюстрації) або створіть контурну подушку, змініть подушку, якщо необхідно.
   • Деякі рельєфні подушки для зменшення тиску мають виріз між стегнами, що допоможе комфортно розвести ноги. Підйом можна збільшити, щоб забезпечити додаткову підтримку, якщо це необхідно.
   • Деякі рельєфні подушки для сниження тиску мають «жолоби» для ніг. Краї жолоба можна збільшити, щоб ноги не викочувалися назовні.

Стопи, як правило, зісковзують з підніжок ( редагувати | редагувати джерело )

Іноді стопи користувача крісла колісного зісковзують з підніжок. Це часто має фізичну причину, наприклад, м’язова слабкість або м’язові спазми.

1. Ще раз перевірте висоту підніжок.
   • Переконайтеся, що висота підніжок правильно підтримує користувача крісла колісного (рівномірний тиск має відчуватися під ногами та під стегнами).
2. Відрегулюйте кут нахилу підніжок (якщо можливо).
   • Перевірте, чи можна регулювати кут підніжок. Якщо так – спробуйте збільшити кут нахилу підніжок. Це може допомогти утримати ногу користувача крісла колісного на місці.
   • Перевірте, чи відчувається рівномірний тиск під ногою.
3. Додайте ремінь
   • Прикріпіть ремінь до крючка підніжки на рівні щиколоток.
   • Якщо стопи мають тенденцію зісковзувати назад, ремінь йде позаду ніг.
   • Якщо стопи мають тенденцію зісковзувати вперед, ремінь йде попереду ніг.
   • Переконайтеся, що ремінь легко знімається, щоб користувач крісла колісного міг без зусиль сідати та виходити з нього.
   • Переконайтеся, що користувач крісла колісного може без сторонньої допомоги дотягнутися до ременя, підняти його та відстебнути
   • Ремінь на рівні литкового м’язу може допомогти утримати ноги користувача крісла колісного на місці. Ремені на задній частині стопи можуть забезпечити більшу підтримку, допомагаючи запобігти зісковзуванню ніг користувача крісла колісного з задньої частини підніжок.

Крісло колісне занадто широке ( редагувати | редагувати джерело )

Іноді найменше доступне крісло колісне все ще занадто широке для його користувача. Якщо сидіння крісла колісного занадто широке, користувачеві буде важко сидіти вертикально, і він, швидше за все, впаде на бік. Деякі прості пінопластові вставки можуть допомогти надати користувачу крісла колісного підтримку для вертикального сидіння.

1. Додайте поролонові вставки з кожного боку таза.
   • Виміряйте простір між користувачем крісла колісного (сидить у центрі крісла колісного спиною до спинки) та стороною кожного підлокотника.
   • Виріжте та додайте пінопластові вставки, щоб заповнити простір між боками користувача крісла колісного та бічними панелями крісла колісного.
   • Перевірити налаштування.
   • Оббийте та прикріпіть поролонові вставки. Якщо підлокітники суцільні, на них можна кріпити вставки. Вони також можуть бути прикріплені до верхньої частини подушки.
   • Вставки мають висуватися лише вперед, наскільки наскільки тулуб користувача.
   • Переконайтеся, що подушка відповідає ширині сидіння.
   • Якщо крісло колісне дуже широке, користувачеві крісла колісного також буде важко дістатися до приводних ободів. Вихід за межі приводного обода може призвести до травми плеча. Перед тим, як призначати (обирати) крісло колісне, ретельно обміркуйте, чи безпечне воно для користувача.

Належна практика( edit | edit source )

Ресурси(edit|edit source)

Rosen L. Fit to Function: Four Areas Where Function can be Improved by Selecting the Proper Fit of the Manual Wheelchair. Rehab Management: The Interdisciplinary Journal of Rehabilitation (serial online). November 2010;23(10):14-15.

Sprigle S. Measure it: Proper Wheelchair Fit is Key to Ensuring Function while Protecting Skin Integrity. Adv Skin Wound Care. 2014;27(12):561-572.

Посилання(edit|edit source)