Розуміння поведінки новонароджених

Головний редакторRobin Tacchetti based on the course by Pam Versfeld
Провідні авториRobin Tacchetti, Robin Leigh Tacchetti, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska і Tony Lowe

Вступ(edit|edit source)

У період новонародженості немовлята адаптуються до нового соціального та фізичного середовища. Сенсомоторні здібності, які вони набули під час перебування у внутрішньоутробному середовищі у навколоплідних водах, використовуються та адаптуються до нових обмежень на рух, що накладаються силою тяжіння та поверхнями, з якими вони стикаються. Кінцівки мають вагу, і рух кінцівок створює реактивні сили, а також імпульс, який необхідно враховувати при контролі їхніх рухів.(1)

Новонароджені народжуються з вродженою здатністю взаємодіяти з навколишнім середовищем. (2) Інстинктивна когнітивна та сенсомоторна поведінка сприяє виживанню та соціальним зв’язкам. (3) Немовлята природним чином знаходять способи використовувати дотик, контролювати рівень збудження, самозаспокоюватися та адаптуватися до нового фізичного середовища. Крім адаптації, вони сигналізують про свої потреби різними криками.(2)

Адаптація до середовища ( редагувати | редагувати джерело )

контакт шкіра до шкіри

Першим завданням немовляти після народження є регулювання дихання, температури та решти вегетативної системи, яка має функціонувати належним чином, перш ніж немовлята зможуть зосередитися на інших завданнях розвитку. (2)

Одним із найефективніших способів адаптації немовляти до середовища є контакт «шкіра до шкіри» (skin-to-skin contact, SSC). Дитину, одягнену в пелюшку, кладуть на оголені груди матері так, щоб фронтальний контакт тіла був шкіра до шкіри (немовля на грудях у мами). (4) ЮНІСЕФ вказує на численні переваги контакту «шкіра до шкіри» матері та дитини: (5)

  • Заспокоює і розслабляє як маму, так і дитину
  • Регулює частоту серцевих скорочень і дихання немовляти, допомагаючи їм краще адаптуватися до життя поза утробою матері
  • Стимулює травлення та інтерес до годування
  • Регулює температуру
  • Забезпечує колонізацію шкіри немовляти дружніми бактеріями матері, забезпечуючи таким чином захист від інфекції
  • Стимулює вивільнення гормонів для підтримки грудного вигодовування та материнства (5)

Дослідження показують, що контакт «шкіра до шкіри» може мати вторинні переваги для матері з точки зору її довгострокового психічного здоров’я, на додаток до позитивного впливу на розвиток дитини. (6) (7)

Сенсомоторні синергії новонароджених ( редагувати | редагувати джерело )

Новонароджена дитина приходить у позаутробний світ із численними способами рухової поведінки, які сприяють її виживанню, взаємодії з навколишнім середовищем і здатності вчитися на досвіді. (1) Рухова поведінка, наявна при народженні, організована як сенсомоторна синергія, яка може бути адаптована до мінливих обставин і подій у навколишньому середовищі. У новонародженого є три способи виживання: вкорінення, синергія смоктання-ковтання-дихання та поворот голови для звільнення дихальних шляхів.(2)

Ця рухова поведінка організована як перцептивно-моторна синергія (також відома як рухові моделі), яка може бути адаптована до мінливих обставин і подій у навколишньому середовищі.(2) Раніше ці синергії описувалися як рефлекси, але останні дослідження показали, що ці синергії включають складні моделі рухів, адаптованих до поточних змін у навколишньому середовищі. (3) (2)

1. Вкорінення ( редагувати | редагувати джерело )

  • Вкорінення відноситься до схильності немовляти повертати голову в бік дотикового подразника, який застосовується до області навколо рота, що полегшує поворот до соска та захоплення його для годування.
  • Традиційно вкорінення вважалося стереотипною реакцією на певний стимул, іншими словами, вважалося простим рефлексом. Але дослідження показали, що реакція вкорінення адаптується до обставин, наприклад, вкорінення не викликається, коли діти чи немовлята торкаються себе. (2)
  • Рухи голови та рота немовляти відбуваються одночасно з рухами всього тіла, що свідчить про те, що вкорінення є більш ніж рефлексом. (3) (8)

2. Смоктання ( редагувати | редагувати джерело )

Смоктання

  • Смоктання – це ще одна рухова поведінка новонародженого, яка включає складну взаємодію м’язових скорочень, які адаптуються до навколишнього середовища. Діти регулюють тиск смоктання залежно від потоку молока, відчуваючи приплив молока. «Craig та Lee (1999) виявили, що новонароджені регулюють свою смоктальну дію в точний і проспективний спосіб, що вказує на те, що вони передчувають майбутній потік молока». (3)
  • Смоктання має дві фази
    • створення тимчасового вакууму в області рота
    • виділення молока із соска (1)
  • Адаптацію смоктання також можна побачити, коли новонароджені смокчуть для комфорту замість їжі.(9)

3. Поворот голови, щоб дихальні шляхи були вільними ( редагувати | редагувати джерело )

  • Здатність піднімати та повертати голову, щоб дихальні шляхи були вільними, є ще однією перцептивно-моторною синергією, наявною від народження. (2)

  • Коли новонароджених немовлят покладуть обличчям вниз на опорну поверхню, вони підніматимуть і повертатимуть голову, щоб звільнити дихальні шляхи. (2)
  • Підйом і поворот голови залучає не тільки м’язи шиї, але також вимагає певного регулювання верхніх кінцівок і м’язів тулуба, щоб забезпечити певну стабільність для підтримки рухів шиї.(1)

Neonatal Behavioural Assessment Scale (Шкала оцінювання поведінки новонароджених) ( редагувати | редагувати джерело )

Pam Versfeld посилається на цю шкалу оцінювання протягом усього курсу «Поведінка новонародженого». Dr T Berry Brazelton разом із колегами з Гарвардського університету вивчав поведінку немовлят протягом багатьох десятиліть і розробив широко використовувану Neonatal Behavioral Assessment Scale (Шкала оцінювання поведінки новонароджених (NBAS).(10)

Ви можете прочитати більше про це тут, перейшовши за цими посиланнями:

Або ви можете переглянути ці короткі відео, щоб краще зрозуміти. Третє відео показує повне тестування NBAS. Воно французькою мовою, але навіть якщо ви не розумієте французької, демонстрація дає вам гарний огляд повного тестування.

Збудження(edit|edit source)

States of arousal.jpg

Протягом дня немовля проходить кілька стадій збудження, одні швидкі, інші повільні. Американський педіатр доктор Dr T.B. Brazelton описав шість станів збудження у новонароджених (поведінкових станів). (10)

Є 2 стани сну, один проміжний стан і 3 стани неспання: (10)

Стани сну:

  1. Тихий сон – у цьому захищеному стані немовля здатне відсікати такі тривожні подразники, як шум з навколишнього середовища.(2)
  2. Активний сон/швидкі рухи очей (Rapid Eye Movement, REM) – дихання немовляти більш поверхневе та нерівномірне, періодично виникають смоктальні та звивальні рухи. Зовнішні впливи можуть більше турбувати немовля в цьому стані. Коли його розбудять, немовля прокинеться сонним і бути метушитися, або намагатиметься знову зануритися в глибокий сон.(2)

Проміжний стан:

Стан між бадьорістю та сонливістю. (14) Цей короткочасний стан виникає часто, коли немовля прокидається або повертається спати. Дитина звивається і різко рухається, знову відкриває і закриває очі, може скиглити або кричати. Немовля здається неорганізованим, коли намагається знову заснути або прокинутися. (2) Легка стимуляція, наприклад погойдування, може допомогти легше заснути або повільно розбудити. (14)

Стани неспання:

Під час неспання немовлята переходять між 3 різними станами, які впливають на організацію їхніх спонтанних рухів і зорову та слухову поведінку (2)

  1. Насторожений, але спокійний стан – рух мінімальний. Часто асоціюється з візуальною увагою до власної руки немовляти або обличчя соціального партнера та інших цікавих візуальних стимулів у навколишньому середовищі. (2) Ідеальний час для навчання. Вони щасливі, миролюбні та зосереджені. Готові до стимуляції та взаємодії.(14)
  2. Настороженість і активний стан – у немовлят спостерігаються епізоди енергійних спонтанних рухів кінцівками. (2) Розтягування, удари ногами та обертання руками.
  3. Неспання та стан дистресу – рухи немовляти постійні та дуже енергійні. У кінцівках може спостерігатися тремтіння і дрижання. Батьки та ті, хто ними опікуються, зазвичай підходять, щоб заспокоїти немовля.(2)

(15)

Коліки(edit|edit source)

  • Усі здорові маленькі немовлята плачуть і вередують – іноді невтішно, а часто без видимої причини. Це частіше трапляється у другій половині дня і ввечері.
  • Надмірний дитячий плач відомий як «кольки» раніше вважався причиною розладу травлення.
  • Немовлята багато плачуть протягом перших 6 тижнів після народження. (16)
  • Інтенсивність дитячого плачу протягом перших трьох місяців пов’язана з відчуттям втоми і виснаження у молодих матерів.(17)
  • Плач – це звичайна розрядка перевантаженої нервової системи після напруженого дня. Дитині може знадобитися вередувати.(10)
  • Піднімати дитину кожні 10-15 хвилин, заспокоювати, а потім знову укладати – хороший спосіб впоратися з цим плачем.(10)

Сигнали немовлят про дистрес ( редагувати | редагувати джерело )

Батьки та опікуни повинні навчитися розпізнавати особливості поведінки своїх немовлят. Водночас вони вчаться реагувати таким чином, щоб задовольнити потреби немовляти. Ці різні способи реагування продиктовані темпераментом немовляти.

Існує щонайменше шість різних криків – голод, біль, нудьга, втома, дискомфорт і пошук уваги – кожен з унікальними характеристиками. Батьки, як правило, навчаться розрізняти різні крики та навчаться реагувати відповідним чином.

Темперамент немовляти ( редагувати | редагувати джерело )

Темперамент новонародженого описує те, як діти реагують на стимуляцію. Їхні емоції та реакції є результатом біології (вроджена особистість) і виховання (стиль виховання). Дослідники Thomas та Chess повідомили, що коли особистість дитини добре відповідає навколишньому середовищу, вона буде працювати краще, ніж діти, чиї особистості та середовище погано поєднуються.(18) Темперамент у дитинстві зазвичай визначається як конституційно засновані біологічні індивідуальні відмінності в концентрації уваги, руховій та емоційній реактивності та саморегуляції, які проявляються в різних контекстах у відповідь на стимуляцію.(19)

Риси темпераменту можна згрупувати в наступні дев’ять категорій: (20)

  1. Рівень активності: наскільки активна дитина

  2. Ритмічність: наскільки регулярний режим сну/неспання та годування немовляти
  3. Відволікання: наскільки легко дитина може відволіктися від того, що вона робить
  4. Підхід/відхід: як немовля реагує на новий досвід
  5. Адаптивність: як немовля пристосовується до нових ситуацій
  6. Тривалість уваги/наполегливість: наскільки наполегливою є дитина, коли стикається з труднощами
  7. Інтенсивність реакції: наскільки інтенсивні відповіді та емоції дитини
  8. Чутливість: наскільки немовля чутливе до смаків, текстур і шумів
  9. Якість настрою: чи має дитина радісний, позитивний настрій більшу частину часу чи поганий, негативний настрій більшу частину часу (20)

Деякі діти народжуються з більш стриманим темпераментом, вони насторожено реагують на нових людей і ситуації. Вони повільно пристосовуються до нових ситуацій, легко переживають, а коли засмучуються, їм потрібно більше часу, щоб відновитися. (21)

Дуже чутливі, обережні/боязливі немовлята можуть бути метушливими та гостро реагувати на будь-які зміни, наприклад на роздягання. Їх важко заспокоїти, і вони можуть різко реагувати на незнайомців або незнайомі ситуації. (21)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Versfeld, P. SfA Infant Perceptual Motor Development.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Versfeld, P. Understanding Newborn Behaviour, Plus.2022
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Von Hofsten C, Rosander K. The development of sensorimotor intelligence in infants. Advances in child development and behavior. 2018 Jan 1;55:73-106.
  4. Cleveland L, Hill CM, Pulse WS, DiCioccio HC, Field T, White-Traut R. Systematic review of skin-to-skin care for full-term, healthy newborns. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. 2017 Nov 1;46(6):857-69.
  5. 5.0 5.1 Center for Perinatal Psychology. Six States of Alertness for Newborns. Available from:https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/baby-friendly-resources/implementing-standards-resources/skin-to-skin-contact/ (March 28, 2016)
  6. Bigelow AE, Power M. Mother–Infant Skin-to-Skin Contact: Short‐and Long-Term Effects for Mothers and Their Children Born Full-Term. Frontiers in Psychology. 2020;11
  7. Cooijmans KH, Beijers R, Rovers AC, de Weerth C. Effectiveness of skin-to-skin contact versus care-as-usual in mothers and their full-term infants: study protocol for a parallel-group randomized controlled trial. BMC pediatrics. 2017 Dec;17(1):1-6.
  8. Rochat P, Hespos SJ. Differential rooting response by neonates: Evidence for an early sense of self. Infant and Child Development. 1997 Sep 1;6(3‐4):105-12.
  9. Lau C. Development of suck and swallow mechanisms in infants. Annals of Nutrition and Metabolism. 2015;66(Suppl. 5):7-14.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Brazelton TB, Nugent JK. Neonatal behavioral assessment scale. Cambridge University Press; 1995 Jan 17.
  11. Treeincement.The Brazelton Neonatal Assessment. Available from: https://youtu.be/tqc8gKuXs3s (last accessed 13/05/2022)
  12. FWIChannel. Brazelton Presentation. Available from: https://youtu.be/ZisX_F6HAfE (last accessed 13/05/2022)
  13. Les petits princes de l’éveil .Elisebenazet. Petit aperçu d’une échelle de Brazelton – Elise Bénazet. Available from: https://youtu.be/9GnUt1XJ0vs (last accessed 13/05/2022)
  14. 14.0 14.1 14.2 Healthchildren.org. States of Consciousness in Newborns. Available from:https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/States-of-Consciousness-in-Newborns.aspx 11/2/2009
  15. mnhealth. 16 – Baby Behavior: All about sleep. Available from: https://youtu.be/7NnRyq3xr1A (last accessed 13/5/2022)
  16. Wolke, D., Bilgin, A., & Samara, M. (2017). Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. The Journal of pediatrics, 185, 55–61.e4. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.02.020
  17. Kurth, E., Kennedy, H. P., Spichiger, E., Hösli, I., & Stutz, E. Z. (2011). Crying babies, tired mothers: what do we know? A systematic review. Midwifery, 27(2), 187–194. https://doi.org/10.1016/j.midw.2009.05.012
  18. McClowry SG, Rodriguez ET, Koslowitz R. Temperament-based intervention: Re-examining goodness of fit. International Journal of Developmental Science. 2008 Jan 1;2(1-2):120-35.
  19. Bornstein, M. H., Putnick, D. L., Gartstein, M. A., Hahn, C. S., Auestad, N., & O’Connor, D. L. (2015). Infant temperament: stability by age, gender, birth order, term status, and socioeconomic status. Child development, 86(3), 844–863.
  20. 20.0 20.1 SickKids. Temperament. About Kids Health. 2009.
  21. 21.0 21.1 Skills for Action. The highly sensitive child and behavioral inhibition.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси