Перцептивно-моторна поведінка новонароджених

Вступ(edit|edit source)

Коли новонароджені немовлята (віком 0-4 тижні) не сплять, бадьорі та лежать на твердій поверхні, вони реагують на зорові та слухові події в навколишньому середовищі та активно беруть участь у спонтанних рухах кінцівок. Погляд, слухання та рух дають можливість пов’язати те, що вони роблять, із тим, що бачать, чують і відчувають, створюючи петлі сприйняття-дія, які є основою для переходу від спонтанних пошукових рухів до навмисних, цілеспрямованих дій, які дозволяють немовляті взаємодіяти з людьми, речами та подіями в їх оточенні.⁽¹⁾

Синергії рухів кінцівок при народженні ( редагувати | редагувати джерело )

Багатосегментна структура тіла забезпечує основу для створення різноманітних моделей рухів, які спостерігаються в людських діях. Щоб спростити контроль над багатьма ступенями свободи, притаманними багатосегментному тілу, спонтанні рухи немовляти обмежені та організовані в синергії.⁽²⁾

• Паттерн синергії нижньої кінцівки включає з’єднання всередині кінцівки
  • згинання стегна, коліна та тильного згинання стопи
  • розгинання стегон і колін

• Паттерн синергії верхньої кінцівки включає комбінацію
  • розгинання плеча і ліктя з розгинанням пальців і зап’ястка;
  • згинання ліктя зі згинанням пальців.⁽³⁾

Ці рухи всього тіла, які називаються загальними рухами або ЗР, є складними та охоплюють усе тіло, зокрема рухи рук, ніг, шиї та тулуба у змінній послідовності.⁽³⁾

Протягом перших кількох місяців, коли немовля вивчає різні способи взаємодії з навколишнім середовищем і коли лобові рухові зони стають більш активними, сильний зв’язок між кінцівками зменшується, оскільки рух адаптується для ефективної взаємодії з навколишнім середовищем. ⁽¹⁾

Положення голови ( редагувати | редагувати джерело )

• 

  Голова повернута набік

  У положенні лежачи на спині голова новонародженого здебільшого повернута вбік, часто з перевагою в певний бік, як правило, вправо. ⁽⁴⁾ Причина цієї тенденції незрозуміла.

• Характерною особливістю повороту голови в перші два місяці є тенденція до ротації в поєднанні з розгинанням шиї та латеральним згинанням у протилежну сторону, що є відображенням балансу м’язової активності між грудинно-ключично-соскоподібним м’язом (ГКС) і глибоким згиначем шиї.⁽⁵⁾
• 

  Протягом перших кількох тижнів немовля вчиться повертати голову до середньої лінії і може ненадовго утримувати це положення, особливо при підтримці візуальної уваги до цікавої людини, предмета або події.⁽¹⁾

• Як правило, голова утримується в середньому положенні протягом коротких періодів часу, коли немовля активно рухає кінцівками або відчуває стрес.⁽⁶⁾
• Протягом наступних кількох тижнів немовля розвине двосторонню антигравітаційну силу м’язів шиї та контроль, необхідний для протидії силі тяжіння (яка створює поворотний момент, що діє на центр ваги голови) і підтримує голову в середній лінії протягом більш тривалих періодів часу.

Перекочування новонародженого ( редагувати | редагувати джерело )

У новонароджених із типовою/нормальною ригідністю кінцівок (м’язовий тонус) поворот голови може ініціювати частковий перекат на бік. Ця реакція може бути пов’язана з рефлексом випрямлення шиї новонародженого ⁽⁵⁾ , але також може бути тому, що поворот шиї зміщує вагу немовляти вбік, що дестабілізує тулуб, і немовля «перекидається» на бік лежачи.

Візуальна увага ( редагувати | редагувати джерело )

• З перших тижнів малюки звертають увагу на цікаві предмети, які потрапляють у поле їхнього зору. Зорова увага зазвичай пов’язана з припиненням рухів кінцівок.
• Коли голова підтримується по середній лінії, новонароджена дитина тривалий час дивитиметься в обличчя особи, що за нею доглядає. Немовлята відвертають голову, коли їм потрібно відпочити від інтенсивності цієї цілеспрямованої соціальної взаємодії.
• Коли голова підтримується, новонароджений може рухати головою, щоб перенести обличчя соціального партнера в центр поля зору.
• Звертаючи увагу на соціального партнера, дитина буде віддзеркалювати міміку і навіть висовувати язик, якщо це було продемонстровано.
• Новонароджені немовлята займаються постійним зоровим оглядом власних рук. Цікаво, що вони також приділяють пильну увагу рукам доглядача. ⁽³⁾

Постава та рухи верхніх кінцівок ( редагувати | редагувати джерело )

Рух під час спокійного лежання ( редагувати | редагувати джерело )

• 

  Коли новонароджене немовля спокійно лежить, плечі лежать на опорній поверхні близько до тіла, плечі злегка обертаються назовні, лікті згинаються, кисті злегка розкриті.⁽⁵⁾

• Періоди спокійного лежання часто перемежовуються широкими рухами плечей і ліктів із розтисканням пальців, коли лікоть розігнутий, і згинанням пальців, коли видно, що лікоть знаходиться у згинанні.⁽⁷⁾

Спонтанні рухи верхніх кінцівок ( редагувати | редагувати джерело )

• 

  Під час цих спонтанних рухів верхніх кінцівок немовля часто заносить одну руку в поле зору, і може настати період тиші, коли немовля звертає увагу на руку. ⁽³⁾

• Під час цих спонтанних рухів руки немовляти стикаються з обличчям і ротом. Це знайомий досвід для немовляти, оскільки ці рухи є звичайною внутрішньоутробною моделлю рухів. ⁽³⁾
• Спостерігаються рухи по великій амплітуді у плечових і ліктьових суглобах, з розтисканням пальців, коли лікоть розгинається, і згинанням пальців, що спостерігається при згинанні ліктя.⁽⁸⁾
• «Щоб перевірити, чи мають новонароджені немовлята довільний контроль над своїми кінцівками, спонтанні рухи руками вимірювали в темряві, коли дитина лежала на спині, повернувши голову набік. Вузький промінь світла потрапляв на ніс або груди дитини таким чином, що руку, на яку дивилася дитина, було видно лише тоді, коли рука стикалася з невидимим променем світла. Результати показали, що немовлята здатні точно контролювати положення, швидкість і уповільнення своїх рук, щоб руку було видно на світлі. Отримані дані свідчать про те, що новонароджені можуть цілеспрямовано контролювати рухи рук, щоб відповідати зовнішнім вимогам, і що незабаром після народження відбувається розвиток візуального контролю рухів рук».⁽⁹⁾

Cпонтанні рухи пальців ( редагувати | редагувати джерело )

• У перші тижні малюки тримають руки злегка стиснутими в кулаки, при цьому розмикання кисті відбувається при активному русі верхніми кінцівками.
• Все частіше зустрічаються різні пози рук, включаючи вказування вказівним пальцем, великий палець на вказівний, одночасне згинання вказівного і середнього пальців, а також безіменного і мізинця.
• 

  Немовлята можуть рухати пальцями окремо.

• Вони також здатні імітувати демонстрацію паттерну розгинання одного, двох і трьох пальців.⁽¹⁰⁾
• Сильне згинання пальців відбувається, коли руку стимулюють, особливо на ліктьовій стороні – воно відоме як реакція захоплення долоні. Коли тракція застосовується щодо руки, пальці згинаються синергічно з ліктем і плечем ⁽³⁾

Діапазон рухів нижніх кінцівок, постава та удари ногами ( редагувати | редагувати джерело )

• У немовлят, народжених у термін, діапазон рухів (ROM) стегон і колін обмежений м’язовою напруженістю та підвищеним м’язовим тонусом (ригідністю) м’язів-згиначів нижніх кінцівок, що є результатом зігнутої пози в обмеженому просторі в матці в останні тижні внутрішньоутробного життя. Це називається неонатальною контрактурою згинання стегна.
• У періоди відносного затихання рухів
  • стегна згинаються, відводяться і латерально ротуються, а дитина лежить, піднявши стопи над опорною поверхнею,
  • коліна не можна повністю розігнути, а при пасивному розгинанні вони повертаються назад у більш зігнуте положення.
• Дії новонародженого ногами
  • характеризується зменшенням діапазону згинання стегна разом з деяким розгинанням коліна,
  • гомілковостопний суглоб залишається в тильному згинанні, а пальці ніг у згинанні. Це відносне розгинання стегна та коліна супроводжується поверненням у більш згинальне положення спокою.⁽³⁾

Положення лежачі на животі(edit|edit source)

• 

  У положенні на животі новонароджений лежить, повернувши голову набік, стегна і коліна зігнуті, плечі зведені, лікті зігнуті.

• Немовля може ненадовго підняти голову і повернути її набік, щоб звільнити дихальні шляхи.
• Повне згинання стегон у положенні лежачи пов’язане з нахилом тазу назад і згинанням попереку. Вага тіла розподіляється на голову, грудну клітку та нижні кінцівки.
• Верхні кінцівки тримаються близько до тулуба, плечі зведені, лікті згинаються, а кисті, і іноді і передпліччя, спираються на опорну поверхню.

Положення сидячи(edit|edit source)

• Коли новонароджене немовля підтримується сидячи, шия і тулуб згинаються, утворюючи С-подібний вигин хребта.
• Новонароджений зазвичай може ненадовго підняти голову, але не може утримувати положення. Однак протягом тижня або двох вони здатні підняти голову і тримати її прямо протягом короткого періоду у відповідь на цікаву візуальну подію.
• Нижні кінцівки утримуються в згинанні, відведенні, бічній ротації зі згинанням колін і тильному згинанні щиколоток.

Ресурси(edit|edit source)

• Розуміння поведінки новонароджених
• https://www.cde.ca.gov/sp/cd/re/itf09percmotdev.asp
• Motor Control and Learning

Посилання(edit|edit source)