Втручання у фізичній терапії новонароджених

АвторRobin Tacchetti на основі курсу Krista Eskay
Найліпші учасникиRobin Tacchetti та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Немовлята, які потребують госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН), вважаються вразливими через свою недоношеність та/або серйозні захворювання.(1)(2) Під час останнього триместру вагітності відбувається швидкий розвиток мозку та нейропластичні зміни – більшість немовлят у відділенні інтенсивної терапії народжуються між 22-40 тижнями гестаційного віку,(3) тож цей розвиток відбувається за межами утроби матері. Передчасні пологи можуть порушити генетично запрограмовані моделі розвитку мозку, що може призвести до порушень розвитку нервової системи, таких як моторна дисфункція, поведінкові та когнітивні проблеми.(2) Сенсорне перевантаження у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (монітори, світло, зміна положення, численні епізоди маніпуляцій) та сенсорна депривація серцебиття і голосу матері можуть негативно вплинути на дозрівання мозку.(4)(3) Метою фізичної терапії у відділенні інтенсивної терапії новонароджених є обмеження цих негативних нейропластичних змін за допомогою заспокійливих стратегій і рухів для стимуляції внутрішньоутробного середовища.(4)

Втручання новонароджених( редагувати | редагувати джерело )

Раннє втручання у відділенні інтенсивної терапії новонароджених може змінити нейропластичність і реорганізацію мозку у недоношених дітей.(2) Теорія терапії новонароджених має три складові:(3)

  1. захистити мозок новонароджених
  2. оптимізувати навколишнє середовище
  3. підтримувати сім’ю(3)

Втручання є індивідуалізованими та вузькоспеціалізованими з метою сприяння розвитку, запобігання несприятливим наслідкам та зміцнення зв’язку між дитиною та сім’єю. Дослідження показують, що втручання із залученням батьків мають значний і тривалий вплив на поведінкові та когнітивні результати у немовлят.(2) Вторинною перевагою є те, що у батьків знижується тривожність і підвищується впевненість у стані новонародженого.(3)

У наступних розділах обговорюються різні втручання у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.

Догляд кенгуру( редагувати | редагувати джерело )

У відділеннях інтенсивної терапії новонароджених часто використовується підхід, що сприяє зміцненню зв’язку між матір’ю та немовлям – “кенгуру”, також відомий як контакт шкіра-до-шкіри. Прямий контакт встановлюється шляхом зняття з дитини всього одягу, крім підгузника, і укладання її в лежачому положенні на груди матері. Встановлено, що догляд за кенгуру може мати нейропротекторний вплив, оскільки підтримує пластичність мозку.(5)

Смоктання/ковтання без харчування( редагувати | відредагувати джерело )

Першочерговою функціональною активністю у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, яку повинен підтримувати фізичний терапевт та інші особи, які здійснюють догляд, є смоктання та ковтання. Смоктання без харчування забезпечує тактильну стимуляцію внутрішньоротових структур і лицьових м’язів за допомогою соски або пальця в рукавичці. Дослідження кажуть, що смоктання, яке не пов’язане з харчуванням, може допомогти скоротити тривалість перебування в лікарні та покращити поведінку під час годування.(5)

Позиціонування(edit|edit source)

Позиціонування немовлят у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, що сприяє розвитку, зміцнює нормальне положення скелета та забезпечує можливість для нормальних рухів.(6) Крім того, позиціонування може забезпечити догляд за шкірою та підтримати дихальну функцію. Поєднання цих трьох переваг може забезпечити немовляті кращий і довший сон.(5) Дослідження показують, що немовлята з тривалим перебуванням у ВІТН, які не мають правильного положення, схильні до ризику розвитку позиційної плагіоцефалії, кривошиї та можуть демонструвати зниження якості та спонтанності рухів.(5)(6)

Діапазон руху ( edit | edit source )

Вправи на пасивну амплітуду рухів можуть бути корисними для розвитку кісток, особливо якщо вони застосовуються до проксимальних суглобів немовляти. У літературі є припущення, що вправи можуть призвести до невеликого, тимчасового збільшення маси тіла і щільності кісткової тканини у недоношених дітей.(5)

Масаж(edit|edit source)

Масаж немовлят (тобто ніжний і повільний контакт руками) – це метод раннього втручання, який допомагає розвивати тактильні відчуття новонародженого. Існують деякі докази того, що масаж може сприяти зростанню і збільшенню ваги у дітей з низькою вагою при народженні та недоношених дітей, скоротити тривалість перебування в лікарні,(5) зменшити неонатальний стрес(7) та покращує сон.(8) Дослідження Lu та ін.(9) виявило, що масаж під помірним тиском може спричинити більший добовий приріст ваги у недоношених дітей, ніж масаж під легким тиском.

Сімейне виховання( редагувати | редагувати джерело )

Сімейна освіта є важливим компонентом втручання у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Розуміння того, як доглядати за передчасно народженою дитиною, є важливим для розвитку постави та рухів, прив’язаності батьків до дитини та підтримки фізіологічної стабільності дитини. Навчання сім’ї тому, як найкраще підтримувати руховий розвиток дитини, повинно включати такі теми, як

  • годування
  • одягання
  • положення для сну
  • гру
  • спілкування
  • терапевтичний хендлінг та перенесення

** Навчання може відбуватися у формі усної інформації, відео-розповіді та/або письмових джерел.(5)

Навколишне середовище(edit|edit source)

Плани догляду за розвитком у ВІТН часто включають методи обмеження наслідків негативних стимулів, таких як надмірне світло, звуки тощо. Вимоги до навколишнього середовища , спрямовані саме на ці стресові фактори, допомагають забезпечити фізіологічну стабільність.(6)

Освітлення(edit|edit source)

Правила освітлення у відділенні інтенсивної терапії такі:

  • зона інкубатора, де знаходиться дитина, не повинна бути освітлена безпосередньо (за винятком процедур)
  • використовуйте кришку інкубатора, ковдру або чохол, щоб зменшити прямий вплив світла
  • немовлята, які потребують фототерапії, повинні використовувати маски для очей
  • низький рівень освітленості вночі, щоб навколишнє освітлення відповідало нічному/денному циклу(5)

** Докази свідчать, що запровадження надійних циклів світло-темрява сприятливо впливає на час госпіталізації та збільшення ваги порівняно з немовлятами, які перебувають у постійній напівтемряві або постійному освітленні.(10)

Звук(edit|edit source)

У відділеннях інтенсивної терапії часто виникають тривожні шуми з нерегулярними інтервалами та короткою тривалістю.(11) Для того, щоб зменшити ці перешкоди, у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених дотримуються наступних правил:

  • ідеальний рівень звуку в місці розташування немовляти не повинен перевищувати 45 децибел (дБ)
  • тимчасове збільшення звуку не повинно перевищувати 65 дБ(12)

** У недоношених дітей 2-10% немовлят матимуть пошкодження слуху порівняно з 0,1% у загальній педіатричній популяції.(13)

Температура(edit|edit source)

Нижче наведено температурний режим у відділенні інтенсивної терапії новонароджених:

  • ідеальна температура у відділенні інтенсивної терапії 21-24°C
  • ідеальні температури в інкубаторі протягом перших 24 годин після народження: 32,4±1,5 до 35,0±0,5 °C
  • ідеальна температура в інкубаторі між 5-14 днями: 33,5±0,5 та 32,0±1,5 °C
  • вологість в інкубаторі протягом перших 7 днів після народження становить 70%
    • зменшується до 40% відповідно до здатності немовляти регулювати температуру тіла
    • можна припинити це робити через 21 день, залежно від здатності дитини підтримувати температуру(5)

Біль(edit|edit source)

Немовлята стикаються зі шкідливими подразниками у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Допомогти зменшити больову реакцію, забезпечивши чутливість, можна кількома способами:

  1. сповивання
  2. надання смоктання без харчування
  3. показники тактильного комфорту
    1. постукування по їхньому заду
    2. ніжно погойдуючи їх
  4. сприяння фізіологічному згинанню(14)

**Це відео від KK та Жіночої лікарні демонструє короткий огляд різних втручань у відділенні інтенсивної терапії новонароджених:

Ресурси(edit|edit source)

References(edit|edit source)

  1. Craig JW, Smith CR. Risk-adjusted/neuroprotective care services in the NICU: the elemental role of the neonatal therapist (OT, PT, SLP). Journal of Perinatology. 2020 Apr;40(4):549-59.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Øberg GK, Girolami GL, Campbell SK, Ustad T, Heuch I, Jacobsen BK, Kaaresen PI, Aulie VS, Jørgensen L. Effects of a Parent-Administered Exercise Program in the Neonatal Intensive Care Unit: Dose Does Matter—A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy. 2020 May 18;100(5):860-9.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Khurana S, Kane AE, Brown SE, Tarver T, Dusing SC. Effect of neonatal therapy on the motor, cognitive, and behavioral development of infants born preterm: a systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology. 2020 Jun;62(6):684-92.
  4. 4.0 4.1 Haslbeck FB, Bassler D. Clinical practice protocol of creative music therapy for preterm infants and their parents in the neonatal intensive care unit. JoVE (Journal of Visualized Experiments). 2020 Jan 7(155):e60412.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Doğan İE, Balcı NÇ, Gündüz AG. Physiotherapy and Rehabilitation Approaches to Premature Infants in Neonatal Intensive Care Units. Journal of Physical Medicine Rehabilitation Studies & Reports. SRC/JPMRS/168. DOI: doi. org/10.47363/JPMRS/2021 (4). 2022;150:2-5.
  6. 6.0 6.1 6.2 Sweeney JK, Heriza CB, Blanchard Y, Dusing SC. Neonatal physical therapy. Part II: Practice frameworks and evidence-based practice guidelines. Pediatric Physical Therapy. 2010 Apr 1;22(1):2-16.
  7. Álvarez MJ, Fernández D, Gómez-Salgado J, Rodríguez-González D, Rosón M, Lapeña S. The effects of massage therapy in hospitalized preterm neonates: A systematic review. Int J Nurs Stud. 2017 Apr;69:119-36.
  8. Firmino C, Rodrigues M, Franco S, Ferreira J, Simões AR, Castro C, et al. Nursing interventions that promote sleep in preterm newborns in the neonatal intensive care units: an integrative review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022; 19(17):10953.
  9. Lu LC, Lan SH, Hsieh YP, Lin LY, Chen JC, Lan SJ. Massage therapy for weight gain in preterm neonates: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2020 May 1;39:101168.
  10. Hazelhoff EM, Dudink J, Meijer JH, Kervezee L. Beginning to see the light: lessons learned from the development of the circadian system for optimizing light conditions in the neonatal intensive care unit. Frontiers in Neuroscience. 2021 Mar 18;15:634034.
  11. Almadhoob A, Ohlsson A. Sound reduction management in the neonatal intensive care unit for preterm or very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015(1).
  12. Casavant SG, Bernier K, Andrews S, Bourgoin A. Noise in the neonatal intensive care unit: what does the evidence tell us?. Advances in Neonatal Care. 2017 Aug 1;17(4):265-73.
  13. Bertsch M, Reuter C, Czedik-Eysenberg I, Berger A, Olischar M, Bartha-Doering L, Giordano V. The “Sound of Silence” in a Neonatal Intensive Care Unit—Listening to Speech and Music Inside an Incubator. Frontiers in psychology. 2020 May 26;11:1055.
  14. Eskay, K. Neonatal Physiotherapy Intervention. Plus. 2023


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси