Недоношені діти та діти з високим ризиком

Головний редакторRobin Tacchetti на основі курсу Krista Eskay
Найліпші учасникиRobin Tacchetti та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

За оцінками, щороку відбувається 15 мільйонів передчасних пологів, і недоношеність вважається значною проблемою охорони здоров’я.(1)(2) Передчасні пологи класифікуються за терміном вагітності:

  • вкрай недоношені (< 28 тижнів)
  • дуже передчасні (28-32 тижні)
  • помірні та пізні недоношені (32-36 тижнів)(3)

Ризик передчасних пологів( редагувати | редагувати джерело )

Недоношені діти мають підвищений ризик порушень розвитку нервовоїх системи та затримки росту. Неврологічні наслідки, пов’язані з недоношеністю, включають церебральний параліч і затримку нервового розвитку.(4) На швидкість нейророзвитку та росту недоношених дітей можуть впливати:

  • термін вагітності
  • вага при народженні
  • тривалість госпіталізації
  • Оцінка за шкалою Апгар
  • серцево-легенева реанімація (СЛР)
  • вентиляція
  • грудне вигодовування(4)

Немовлята, народжені в більш ранньому гестаційному віці, мають вищий ризик складних захворювань, повторних госпіталізацій та порушень нейророзвитку. Затримки розвитку та хронічні захворювання, які є наслідком передчасних пологів, можуть зберігатися у дорослому віці і, як наслідок, лягати важким тягарем на людину, сім’ю та систему охорони здоров’я.(4)(5)

Ускладнення(edit|edit source)

Третій триместр вагітності характеризується швидким дозріванням і ростом органів. Без належного розвитку органів передчасно народжені діти мають підвищений ризик хронічних захворювань дихальної, серцевої, ниркової та ендокринної систем протягом усього життя.(3)(1) Pravia and Benny(3) детально описують ризики передчасних пологів для кожної системи організму та способи їх подолання.

Легеневі(edit|edit source)

Нижче наведено деякі ризики та варіанти ведення передчасних пологів з боку легеневої системи:(3)

Ризики:

  • легенева гіпертензія
  • обструктивні захворювання

Менеджмент:

  • оцінити попередній діагноз астми
  • уникати куріння
  • підтримувати здорову вагу
  • заохочувати фізичні вправи
  • виконати базовий тест легеневої функції
  • бути в курсі вакцинації від пневмокока та грипу

Ниркова(edit|edit source)

Нижче наведено деякі ризики та варіанти ведення передчасних пологів для ниркової системи:(3)

Ризик:

  • хронічні захворювання нирок

Менеджмент:

  • регулярно контролювати артеріальний тиск
  • обмежити споживання солі
  • уникати нефротоксинів
  • контролювати артеріальний тиск
  • періодичний скринінг мікроальбуміну сечі, ультразвукове дослідження нирок

Витривалість(edit|edit source)

Нижче наведено деякі ризики та варіанти ведення передчасних пологів для серцево-судинної системи(3)

Ризики:

  • гіпертонія
  • захворювання периферичних судин
  • ішемічна хвороба серця
  • застійна серцева недостатність

Менеджмент:

  • регулярно контролювати артеріальний тиск
  • уникати куріння
  • заохочувати фізичні вправи
  • підтримувати здорову вагу
  • базова ехокардіограма з відповідною оцінкою серцево-судинного ризику

Ендокринна система(edit|edit source)

Нижче наведено деякі ризики та варіанти лікування передчасних пологів для ендокринної системи:(3)

Ризики:

Менеджмент:

  • контролювати рівень глюкози в крові
  • склад маси тіла, ліпіди
  • заохочувати вправи з обтяженням
  • підтримувати здорову вагу тіла та обхват живота
  • забезпечити належне вживання вітаміну D і кальцію
  • обмежити прийом ліків, пов’язаних з погіршенням щільності кісткової тканини, метаболічними порушеннями, дисліпідемією

Центральна нервова система( редагувати | редагувати джерело )

Нижче наведено деякі ризики та варіанти лікування передчасних пологів для центральної нервової системи:(3)

Ризики:

  • Аутизм
  • розлади настрою
  • інтелектуальні порушення

Менеджмент:

  • бути уважними до необхідності ранньої оцінки та підтримки

Профілактика(edit|edit source)

Знаючи про всі можливі наслідки передчасних пологів, ключовим моментом є їх попередження, де це можливо. Якщо запобігти передчасним пологам неможливо, розуміння найкращих способів ведення передчасних пологів та догляду за новонародженим є важливим для досягнення найкращого результату. Нижче наведені пропозиції з Глобального звіту про передчасні пологи щодо зменшення ризику передчасних пологів, ведення та догляду за передчасно народженими дітьми.(6)

Ведення вагітних з високим ризиком передчасних пологів( редагувати | редагувати джерело )

  • Виявлення та лікування гіпертонічної хвороби під час вагітності
  • Моніторинг багатоплідної вагітності
  • Введення прогестерону для пролонгації вагітності
  • Виявлення та лікування структурних аномалій (наприклад, цервікальний церладж, цервікальний песарій)
  • Сприяти наданню допологової та кваліфікованої допомоги під час пологів усім жінкам
  • Припинення куріння та зменшення впливу пасивного куріння та інших забруднювачів
  • Політика на робочому місці щодо регулювання робочого часу та напружених умов праці
  • Професійна та лікарняна політика щодо регулювання лікування безпліддя, зниження рівня кесаревих розтинів та ранньої індукції пологів(6)

Ведення жінок з передчасними пологами( редагувати | відредагувати джерело )

  • Токолітики для уповільнення пологів
  • Антенатальні кортикостероїди для зниження смертності новонароджених
  • Антибіотики для запобігання інфекції
  • Забезпечення сульфатом магнію для нейропротекції новонароджених(6)

Догляд за недоношеною дитиною( редагувати | редагувати джерело )

  • Основний та додатковий догляд за новонародженими, особливо підтримка при вигодовуванні
  • Реанімація новонароджених
  • Тепловий догляд (підтримання температури тіла дитини)
  • Догляд матері “Кенгуру” (контакт шкіра-до-шкіри з матір’ю або іншим членом сім’ї для забезпечення стабільного тепла та заохочення частого та ексклюзивного грудного вигодовування)
  • Догляд за пуповиною хлоргексидином (очищення пуповини)
  • Комплексна інтенсивна терапія новонароджених, якщо дозволяють можливості(6)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 Kamity R, Kapavarapu PK, Chandel A. Feeding Problems and Long-Term Outcomes in Preterm Infants—A Systematic Approach to Evaluation and Management. Children. 2021 Dec 8;8(12):1158.
  2. Pusdekar YV, Patel AB, Kurhe KG, Bhargav SR, Thorsten V, Garces A, Goldenberg RL, Goudar SS, Saleem S, Esamai F, Chomba E. Rates and risk factors for preterm birth and low birthweight in the global network sites in six low-and low middle-income countries. Reproductive Health. 2020 Dec;17(3):1-6.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Pravia CI, Benny M. Long-term consequences of prematurity. Cleveland Clinic journal of medicine. 2020 Nov 23;87(12):759-67.
  4. 4.0 4.1 4.2 Kang SR, Cho H. Research trends of follow-up care after neonatal intensive care unit graduation for children born preterm: a scoping review. International journal of environmental research and public health. 2021 Mar 22;18(6):3268.
  5. Grunberg VA, Geller PA, Bonacquisti A, Patterson CA. NICU infant health severity and family outcomes: a systematic review of assessments and findings in psychosocial research. Journal of Perinatology. 2019 Feb;39(2):156-72.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jawaid SA. The global action report on preterm birth. Pulse International. 2012 May 31;13(10).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси