Роль ерготерапії при гострій травмі спинного мозку

Головний редакторEwa Jaraczewska на основі курсу Wendy Oelofse

Основний внесокEwa Jaraczewska та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Процес реабілітації травми спинного мозку (ТСМ) зазвичай включає гострий, підгострий та хронічний періоди. (1) Визначення кожного з цих періодів різниться. Проте природний процес неврологічного відновлення зазвичай визначає час для кожного періоду. Гострий і підгострий періоди тривають приблизно 18 місяців після травми, за ними слідує хронічний, коли неврологічне відновлення досягає плато. (2) Під час гострої травми спинного мозку зосереджуються на: (1)

  • Профілактиці вторинних ускладнень
  • Сприянні та посиленні неврологічного відновлення
  • Максимізації функцій
  • Ініціюванні заходів, що ведуть до тривалого збереження здоров’я та функціонування

Ерготерапевти (ЕТ) належать до мультидисциплінарної команди з травм спинного мозку. Їх роль у реабілітації осіб із травмою спинного мозку включає: (3)

SCI traumatic causes.jpg

  • Поліпшення виконання повсякденної активності та дрібної моторики пацієнтів
  • Навчання пацієнтів використанню компенсаторних стратегій
  • Пошук рішень, які допоможуть пацієнтам адаптувати своє середовище для вирішення загальної мети з досягнення повної соціальної інтеграції

Гострий період травми спинного мозку ( редагувати | редагувати джерело )

Гострий період травми спинного мозку виникає відразу після ураження і є результатом первинної травми. (4) Під час цієї травматичної події спинний мозок може стиснутися, розрізатися, розірватися, розтягнутися та приглушитися. У його судинному постачанні також може статися крововилив або звуження. Таким чином, перша реакція на ТСМ включає реанімацію, стабілізацію та інтенсивну допомогу для оцінки та локалізації конкретних ушкоджень. (5) Пацієнт спочатку іммобілізований, і реабілітація починається, коли спинний мозок стабілізується. Це відбувається, коли пацієнт все ще перебуває у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ). Вторинні ускладнення, що виникають у гострому періоді травми спинного мозку, включають: (6)

  • Порушення гемато-спинномозкового бар’єру, що призводить до інфільтрації запальних клітин
  • Вивільнення запальних цитокінів
  • Ініціація проапоптичних сигнальних каскадів
  • Вивільнення збуджуючих нейромедіаторів , що викликає ексайтотоксичність та ішемію (6)

Незалежно від того, де відбувається початкове втручання пацієнта в спеціалізованому відділенні ТСМ чи неспецифічному відділенні, втручання, яке здійснюють усі члени команди, має залишатися незмінним. (7) Клінічні стратегії лікування гострої травми спинного мозку такі:

  • Хірургічна декомпресія для полегшення механічного тиску (6)
  • Пригнічення запальної відповіді, яка сприяє вторинному пошкодженню при ТСМ (6)
  • Контроль артеріального тиску для зменшення ефекту гіпотензії, що призводить до ішемії спинного мозку та вторинного пошкодження (6)
  • Різноманітність фармакологічного менеджменту (більшість із них у клінічних випробуваннях) для зменшення втрати нейронів, мінімізації розміру ураження, сприяння збереженню тканин, зменшення запалення та ексайтотоксичності, стимулювання регенерації аксонів, полегшення виживання пошкоджених нейронів, а також стимуляції регенерації нейронів і росту аксонів (6)
  • Клітинна терапія модулює запальну відповідь, забезпечуючи трофічну підтримку, ремієлінізацію аксонів і регенерацію нейронів (6)
  • Використання біоматеріалів для керування відростанням аксонів (клінічні випробування)
  • Фізіологічні підходи, включаючи: (6)
    • Терапевтичну гіпотермію для пригнічення системної запальної відповіді
    • Дренаж спинномозкової рідини (ліквору) для покращення перфузії спинного мозку

Ерготерапія ( редагувати | редагувати джерело )

Важко знайти єдине визначення ерготерапії (ЕТ), яке б відображало її складність. Як наслідок, кілька країн ще не придумали опису ерготерапії.

Всесвітня федерація ерготерапевтів дає таке визначення:

«Ерготерапія — це професія у сфері охорони здоров’я, орієнтована на клієнта, спрямована на зміцнення здоров’я та благополуччя через заняттєву активність. Основною метою ерготерапії є надання людям можливість брати активну участь у повсякденному житті. Ерготерапевти досягають цього результату, працюючи з людьми та спільнотами, щоб підвищити їхню здатність виконувати заняття, які вони хочуть, повинні виконувати або виконання яких від них очікується або шляхом зміни заняття чи середовища для кращої підтримки їхньої участі».(8)

Ерготерапевти є частиною мультидисциплінарної команди травм спинного мозку. Під час гострого періоду ця команда може складатися з:

  1. Хірурга – хребет / неврологія / ортопедія
  2. Лікаря з фізичної та реабілітаційної медицини, інших спеціалістів (реаніматолог та невролог)
  3. Медсестри
  4. Техніка/асистента з догляду за пацієнтами
  5. Фізичного терапевта
  6. Ерготерапевта
  7. Терапевта мови і мовлення
  8. Соціального працівника / кейс-менеджера
  9. Клінічного психолога

Роль ерготерапії при травмі спинного мозку ( редагувати | редагувати джерело )

Під час реабілітації осіб із травмою спинного мозку ерготерапевти відіграють роль «надання інформації» на відміну від ролі «прийняття рішень» (9) . Такий підхід передбачає незалежні стосунки між пацієнтом і клініцистом. Це полегшує спілкування, оскільки пацієнт розвиває навички прийняття обґрунтованих рішень. (9) Активна участь у догляді під час гострого періоду травми спинного мозку допоможе пацієнтам розвинути майбутні навички долання бар’єрів зовнішнього середовища, уникання медичних ускладнень, яким можна запобігти, і вирішення проблем після виписки з лікарні чи реабілітаційних центрів. (9)

« Незалежно від фізичних здібностей людини з ТСМ, він чи вона все ще може керувати іншими, щоб допомогти у виконанні цього завдання, якщо людина з ТСМ не має когнітивних або інтелектуальних порушень» (10)

Терапевтичний менеджмент при гострій травмі спинного мозку ( редагувати | редагувати джерело )

Загальні рекомендації (7) ( редагувати | редагувати джерело )

  1. Завжди звертатися за медичним оглядом, перш ніж мобілізувати пацієнта з травмою спинного мозку
  2. Розуміти та знати медичні застереження
  3. Навчати, але не перевантажувати надто великою кількістю інформації
  4. Навчаючи навичкам, робити заняття практичними та пов’язувати їх із розпорядком дня
  5. Залучати пацієнта та родину з самого початку
  6. Будьте гнучкі у розподілі свого часу
    • Кілька коротких занять протягом дня є хорошим рішенням: наприклад, два 15-хвилинних заняття на день можуть бути корисними

Запобігання вторинним ускладненням ( редагувати | редагувати джерело )

Точки тиску

Менеджмент шкіри ( редагувати | редагувати джерело )

Положення у ліжку та в кріслі колісному:

Цілі для правильного розташування в ліжку: (11)

Немає переконливих вказівок щодо техніки позиціонування або зміни положення для профілактики пролежнів у ліжку. Ці стратегії дуже відрізняються і повинні бути гнучкими. Проте освіта залишається найпотужнішою стратегією для найкращого результату.

Загальні рекомендації:

  • Уникайте бокового положення під кутом 90° через ризик розвитку пролежнів над вертелами.(12)
  • Підтримуйте найнижчий рівень підйому узголів’я ліжка відповідно до стану здоров’я пацієнта.(7)
  • Уникайте піднімання узголів’я ліжка на 30 градусів або вище, оскільки це збільшує максимальний тиск на поверхні між шкірою в крижовій області та опорною поверхнею.
  • Частота зміни положення залежить від індивідуальної переносимості тканин, рівня активності, загального стану здоров’я, стану шкіри, що спостерігається, і типу опорної поверхні, що використовується.(11)
  • Уникайте підтягування пацієнта по поверхні при повертанні у ліжку, щоб запобігти травмам, пов’язаним із зсувом. Використовуйте простирадла, щоб підняти пацієнта. Уникнення зсуву також є життєво важливим для мінімізації пошкодження шкіри під час переміщення між поверхнями.(7)

Цілі для правильного розташування крісла колісного:

  • Забезпечте підтримку постави
  • Зберігайте цілісність тканин
  • Запобігайте травматизму тканин

Захист шкіри оптимізується, коли пацієнт сидить повністю вертикально у відповідному кріслі колісному зі спеціальною подушкою для тиску. Будь ласка, зверніть увагу, що якщо таз пацієнта знаходиться в положенні нахилу назад, це створює підвищений тиск на крижі.

Загальні рекомендації: (11)

  • Періодично перевіряйте опорну поверхню крісла колісного/сидіння та відповідне обладнання для перерозподілу пози та тиску
  • Виберіть подушку для перерозподілу тиску
  • Забезпечте достатній нахил сидіння, щоб запобігти ковзанню пацієнта вперед у кріслі колісному/кріслі
  • Відрегулюйте підніжки і підлокітники, щоб підтримувати правильну поставу та перерозподіл тиску
  • Уникайте підйому підніжок, якщо у людини недостатня довжина підколінного сухожилля
  • Нахиліть крісло колісне, перш ніж лягти
  • Не використовуйте подушку у формі кільця або пончика

Віджимання для зняття тиску

Інструкція з техніки зменшення тиску: (7)

  • Навчіть людей виконувати або керувати найбільш відповідними техніками для послаблення тиску
  • Встановіть графіки зменшення тиску, які передбачають частоту та тривалість ефективних змін ваги

Супроводжувати та інструктувати пацієнтів, як виконувати візуальний і тактильний огляд шкіри: (7)

  • Включіть цей огляд у розпорядок дня пацієнта: наприклад, оглядайте шкіру до або після миття
  • Надайте пацієнту обладнання для огляду шкіри: наприклад, дзеркало з довгою ручкою, камеру

Дотримуйтесь гігієни: (7)

  • Навчіть пацієнта та його сім’ю правильній гігієні
  • Очистіть область відразу після випорожнення
  • Тримайте область статевих органів чистою та сухою

Ортез для руки

Запобігання набряку:

Обмежена м’язова активність внаслідок паралічу зменшує венозну та лімфатичну зворотну здатність, що призводить до набряку. Якщо не займатися набряком, він може вплинути на положення кисті, зокрема: втрата хвата за тенодез із зап’ястком у згинанні, п’ястно-фалангові суглоби у гіперекстензії, великий палець у відведенні та згинання проксимального та дистального міжфалангових суглобів .(13) Профілактика набряку є важливою, щоб максимально збільшити здатність пацієнта користуватися руками:(13)

  • Забезпечте правильне положення ніг і рук у кріслі колісному (підніжки, підлокітники)
  • Підніміть руки в ліжку (спираючись на подушки)
  • Використовуйте ортези для рук, виготовлені на замовлення
    • Ортезування вважається стандартним доглядом за особами з травмою шийного відділу спинного мозку (14)
    • Ортезування руки слід починати якомога швидше після травми (14)
    • Ортези для рук для відпочинку рекомендуються для використання вночі при всіх рівнях ТСМ шийного відділу (14)
    • Ортези для зап’ястя рекомендовані для щоденного використання особам без активних рухів зап’ястя (14)
    • Статичне ортезування з сильним волярним тиском зберігає діапазон рухів і невелике вкорочення згиначів пальців
  • Одягніть компресійні рукавички

Профілактика респіраторних ускладнень ( редагувати | редагувати джерело )

Респіраторні ускладнення під час гострого періоду госпіталізації є основним фактором, що визначає тривалість перебування та вартість госпіталізації у пацієнтів з гострою тетраплегією. (15) Найпоширеніші респіраторні ускладнення при пошкодженні спинного мозку C1-C4 включають (від найбільш частих до найменш частих): (16)

За даними Berlly і Shem, (17) 65% пацієнтів із ураженням спинного мозку T1-T12 мають важкі респіраторні ускладнення.

Загальні рекомендації щодо профілактики респіраторних ускладнень:

  • Негайно розпочати для всіх пацієнтів із гострим ураженням спинного мозку
  • Допомога в мобілізації секреції:
    • Розглянемо протипоказання для допоміжного відкашлювання, вони включають нестабільність хребта при тракції, внутрішні ускладнення черевної порожнини, переломи ребер і нещодавно встановлений венозний фільтр (17)
    • Мануальна допомога відкашлюванню (16)
    • Постуральний дренаж (16)
  • Попрацюйте з командою щодо безпечного ковтання:
    • Зверніть увагу на ознаки та симптоми аспірації (7)
    • Включіть час прийому їжі в час сидіння пацієнта, щоб забезпечити правильну поставу під час їжі (7)
    • Переконайтеся, що пацієнт має доступ до кнопки виклику (7)

Ви можете дізнатися більше про респіраторні ускладнення при травмі спинного мозку в цьому курсі Melanie Harding (Скін): Респіраторний менеджмент після травми спинного мозку.

Профілактика контрактур суглобів ( редагувати | редагувати джерело )

Контрактури верхніх і нижніх кінцівок можуть розвинутися при гострій травмі спинного мозку внаслідок: (18)

  • Статичного положення через неможливість рухати суглобами в межах норми
  • Дисбалансу між м’язами-агоністами та м’язами-антагоністами внаслідок асиметрії сили при неповній ТСМ
  • Набряку, який змінює положення руки та зап’ястка
  • Розвитку спастичності (19)

Наявність контрактур суглобів може бути пов’язана зі зниженням функціональної здатності. Дослідження показують, що контрактури значною мірою впливають на якість життя (QoL). (20) Вони можуть призвести до болю та деформації та, зрештою, сприяти зниженню рівня незалежності. (21)

Стратегії профілактики включають:

  • Позиціонування: (7)
    • Поставте руку в положення абдукції та зовнішньої ротаціїя, поки пацієнт лежить на спині
    • Тримайте пальці в зігнутому положенні, а зап’ястя – у трохи розігнутому для пацієнтів із пошкодженням спинного мозку C6/7, щоб заохочувати тенодезний захват
    • Щоб уникнути положення руки у згинанні, для пацієнтів із травмою спинного мозку C5/C6 тримайте руку в розгинанні
  • Усунення болю: (7)
    • Правильна техніка підтримки під час пересадок і змін положення:
      • Не тягніть за руку пацієнтів, коли позиціонуєте або переміщуєте їх
      • Переконайтеся, що вся рука має підтримку в усіх положеннях, щоб уникнути впливу сили тяжіння на суглоби та спричинення болю
  • Пасивний діапазон руху: (7)
    • Переконайтеся, що зап’ястя залишається рухомим
    • Заохочуйте активне розгинання зап’ястя
    • Не перенапружуйте згиначі пальців – не розтягуйте/випрямляйте пальці з розгинанням зап’ястка
    • Завжди випрямляйте пальці з зап’ястям у згинанні та згинайте пальці з розгинанням зап’ястя
    • Навчіть пацієнта та його сім’ю технікам підтримки правильного діапазону рухів
    • Зберігайте міжпальцевий простір – може знадобитися ортезування

Мобілізація(edit|edit source)

Цілі для ранньої мобілізації: (7)

  • Зменшення респіраторних ускладнень
  • Зменшення тиску над крижами
  • Покращення психологічного самопочуття
  • Допомога в менеджменті кишечника

Рекомендації щодо ранньої мобілізації: (7)

  • Зрозумійте та дотримуйтеся запобіжних заходів щодо ранньої мобілізації
  • Переконайтеся, що крісло колісне та система сидіння відповідають стану пацієнта, розміру та його здатності керувати або здійснювати зменшення тиску
  • Знайте, як управляти постуральною гіпотензією:
    • Повільна і поступова мобілізація
    • За потреби використовуйте абдомінальний бандаж
    • Розгляньте можливість бинтування нижніх кінцівок або використання компресійних панчіх
    • Знайте прийоми відновлення при непритомності:
      • Нахиліть стілець
      • Підніміть обидві ноги вище серця
      • Повільно натисніть на живіт пацієнта
  • Розробіть графік сидіння. Наприклад, піднятися з ліжка на час прийому їжі.

Основні та інструментальні ADL

Перенавчання повсякденної активності (ADL) ( редагувати | редагувати джерело )

«Роль ерготерапевта (ЕТ) полягає в тому, щоб дати людині з ТСМ можливість відновити участь у значущих для неї заняттях, таких як робота, повсякденна активність та відпочинок». (22)

Цілі перенавчання для ADLs :

  • Мати можливість контролювати лікарняне середовище (кнопка виклику, телефон, керування ліжком (7) )
  • Мати можливість керувати всіма аспектами основних ADL

Рекомендації з перенавчання ADLs:

  • Залучення пацієнта до прийняття рішень (підхід, орієнтований на пацієнта) (22)
  • Забезпечити доступ до відповідних ресурсів (22)
  • Співпраця з мультидисциплінарною командою для покращення результатів (22)
  • Знати функціональні очікування вашого пацієнта та рівень функції до захворювання (7)
  • Враховувати культурні фактори, погляди та очікування пацієнта (22) (7)

Перенавчання ADL:

  • Включати роботу над обсягом рухів і силові тренування, оскільки м’язова сила є необхідною умовою тренування активностей повсякденного життя та самообслуговування, включаючи годування, купання, одягання та догляд за собою (23).
  • Забезпечити пацієнта основними елементами контролю за середовищем (кнопки виклику, керування ліжком)
  • Полегшити спілкування для пацієнтів на вентиляції: використання комунікаційних дощок або карток із зображеннями
    • Це допомагає зменшити занепокоєння у пацієнтів на штучній вентиляції легень (24)
    • Також зменшує розчарування пацієнта (24)
  • Слідкувати за тим, щоб пацієнт щоденно орієнтувався у часі, місці, дні тижня тощо.

Психологічна підтримка ( редагувати | редагувати джерело )

Цілі психологічної підтримки: (7)

  • Заохочувати ефективні стратегії подолання
  • Заохочувати поведінку, спрямовану на зміцнення здоров’я
  • Сприяти участі та незалежності

Рекомендації щодо психологічної підтримки пацієнта та його родини:

  • Задовольняти інформаційні потреби пацієнта та членів його родини (25)
  • Обговорити прогноз одужання пацієнта, вплив ТСМ на функціональну незалежність пацієнта, менеджмент вторинних ускладненнь та очікування від реабілітації (25)
  • Постійно повторювати, підкріплювати та уточнювати надану інформацію (25)
  • Сприяти реалістичній надії та зосередитися на тому, що пацієнт здатний зробити, будучи чесним щодо свого прогнозу (25)
  • Розглянути духовні потреби пацієнтів та членів їхніх родин під час гострої травми спинного мозку (26)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 Burns AS, Marino RJ, Kalsi-Ryan S, Middleton JW, Tetreault LA, Dettori JR, Mihalovich KE, Fehlings MG. Type and Timing of Rehabilitation Following Acute and Subacute Spinal Cord Injury: A Systematic Review. Global Spine J. 2017 Sep;7(3 Suppl):175S-194S.
  2. Burns AS, Marino RJ, Flanders AE, Flett H. Clinical diagnosis and prognosis following spinal cord injury. Handb Clin Neurol. 2012;109:47-62.
  3. Rodríguez-Mendoza B , Santiago-Tovar PA , Guerrero-Godinez MA , García-Vences E. Rehabilitation Therapies in Spinal Cord Injury Patients. In: Arias, J. J. A. I. , Ramos, C. A. C. , editors. Paraplegia (Internet). London: IntechOpen; 2020 (cited 2022 Aug 25). Available from: https://www.intechopen.com/chapters/72439
  4. Alizadeh A, Dyck SM, Karimi-Abdolrezaee S. Traumatic Spinal Cord Injury: An Overview of Pathophysiology, Models and Acute Injury Mechanisms. Front Neurol. 2019 Mar 22;10:282.
  5. Ashammakhi N, Kim HJ, Ehsanipour A, Bierman RD, Kaarela O, Xue C, Khademhosseini A, Seidlits SK. Regenerative therapies for spinal cord injury. Tissue Engineering Part B: Reviews. 2019 Dec 1;25(6):471-91.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Donovan J, Kirshblum S. Clinical trials in traumatic spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2018 Jul;15(3):654-68.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 Oelofse W. The Role of Occupational Therapy in Acute Spinal Cord Injury Course. Plus 2022
  8. Definitions of occupational therapy from member organisations. World Federation of Occupational Therapists. Available from https://wfot.org/resources/definitions-of-occupational-therapy-from-member-organisations (last access 28.08.2022)
  9. 9.0 9.1 9.2 Hammell KW. Spinal cord injury rehabilitation. Springer; 2013 Dec 11.
  10. Consortium for Spinal Cord Medicine Clinical Practice Guidelines. Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med. 2001 Spring;24 Suppl 1:S40-101.
  11. 11.0 11.1 11.2 Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Available from https://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf (last access 28.08.2022)
  12. Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH. Prevention of pressure ulcers among people with spinal cord injury: a systematic review. Pm&r. 2015 Jun 1;7(6):613-36.
  13. 13.0 13.1 Dunn J, Wangdell J. Improving upper limb function. Rehabilitation in Spinal Cord Injuries. 2020 Feb 1:372.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Frye SK, Geigle PR. Current US splinting practices for individuals with cervical spinal cord injury. Spinal Cord Series and Cases. 2020 Jun 17;6(1):1-7.
  15. Winslow C, Bode RK, Felton D, Chen D, Meyer Jr PR. Impact of respiratory complications on length of stay and hospital costs in acute cervical spine injury. Chest. 2002 May 1;121(5):1548-54.
  16. 16.0 16.1 16.2 Tollefsen E, Fondenes O. Respiratory complications associated with spinal cord injury. Tidsskrift for Den norske legeforening. 2012 May 15.
  17. 17.0 17.1 Berlly M, Shem K. Respiratory management during the first five days after spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2007;30(4):309-18.
  18. Skalsky AJ, McDonald CM. Prevention and management of limb contractures in neuromuscular diseases. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012 Aug;23(3):675-87.
  19. Barbosa PH, Glinsky JV, Fachin-Martins E, Harvey LA. Physiotherapy interventions for the treatment of spasticity in people with spinal cord injury: a systematic review. Spinal Cord. 2021 Mar;59(3):236-47.
  20. Sturm C, Gutenbrunner CM, Egen C, Geng V, Lemhöfer C, Kalke YB, Korallus C, Thietje R, Liebscher T, Abel R, Bökel A. Which factors have an association to the Quality of Life (QoL) of people with acquired Spinal Cord Injury (SCI)? A cross-sectional explorative observational study. Spinal Cord. 2021 Aug;59(8):925-32.
  21. Perrouin-Verbe B, Lefevre C, Kieny P, Gross R, Reiss B, Le Fort M. Spinal cord injury: A multisystem physiological impairment/dysfunction. Revue Neurologique. 2021 May 1;177(5):594-605.
  22. 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 Snyman A, de Bruyn J, Buys T. Goal setting practices of occupational therapists in spinal cord injury rehabilitation in Gauteng, South Africa. Spinal Cord Ser Cases. 2021 Jun 1;7(1):48.
  23. Kessler TM, Traini LR, Welk B, Schneider MP, Thavaseelan J, Curt A. Early neurological care of patients with spinal cord injury. World Journal of Urology. 2018 Oct;36(10):1529-36.
  24. 24.0 24.1 Hosseini SR, Valizad-Hasanloei MA, Feizi A. The Effect of Using Communication Boards on Ease of Communication and Anxiety in Mechanically Ventilated Conscious Patients Admitted to Intensive Care Units. Iran J Nurs Midwifery Res. 2018 Sep-Oct;23(5):358-362.
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 Cogley C, D’Alton P, Nolan M, Smith E. “You were lying in limbo, and you knew nothing”: a thematic analysis of the information needs of spinal cord injured patients and family members in acute care. Disability and Rehabilitation. 2021 Aug 30:1-1.
  26. Jones KF, Dorsett P, Briggs L, Simpson GK. The role of spirituality in spinal cord injury (SCI) rehabilitation: exploring health professional perspectives. Spinal Cord Series and Cases. 2018 Jun 26;4(1):1-6.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси