Надп’яткова кістка

Вступ(edit|edit source)

Майже 70% травм гомілковостопного суглоба можуть спричинити різного ступеня хондральні та остеохондральні пошкодження надп’яткової кістки (таранна кістка, лат. talus).

Надпʼяткова кістка є другою за величиною кісткою ділянки заднього відділу стопи людини. Відповідає за передачу ваги тіла і сил, що проходять між гомілкою і стопою.

Надпʼяткова кістка (на зображенні показана ліва надпʼяткова кістка)

• Є компонентом багатьох суглобів, зокрема надп’ятково-гомілкового (talocrural), піднадп’яткового суглоба (subtalar) і поперечного суглоба заплесна (transverse tarsal).
• Не має прямих м’язових прикріплень і має слабке та обмежене кровопостачання,
• Місце прикріплення багатьох зв’язок, в тому числі бічних зв’язок надп’ятково-гомілковостопного суглоба та комплексу медіальних дельтоподібних зв’язок (deltoid ligament).

Переломи надпʼяткової кістки складають близько 1% від усіх переломів стопи та надп’ятково-гомілковостопного суглоба.

Важливо знати про виникнення як ізольованих, так і асоційованих пошкоджень надп’яткової кістки, а також про ступінь їх клінічних та потенційних довготривалих наслідків.⁽¹⁾

Будова(edit|edit source)

Надпʼяткова кістка – це унікальна кістка, яка, незважаючи на свій невеликий розмір, передає значну навантаження під час звичайної ходьби і ще більшу – під час ударних навантажень.

• Надпʼяткова кістка має форму усіченого конуса і ширша спереду, ніж ззаду (це неправильна сідлоподібна кістка).
• Приблизно дві третини її поверхні вкриті суглобовим хрящем, і вона має слабке кровопостачання, подібно до човноподібної кістки (scaphoid).
• Надпʼяткова кістка має сім суглобових поверхонь і поділяється на головку, шийку і тіло, а також два відростки – задній і бічний
• Тіло надпʼяткової кістки має вигнуту гладку поверхню блоку надп’яткової кістки (trochlear surface), яку також називають куполом надпʼяткової кістки (talar dome), вкриту гіаліновим хрящем і випуклу спереду назад. Медіальна і латеральна поверхні зчленовуються з присередньою кісточкою (великогомілкової кістки) і бічною кісточкою (малогомілкової кістки) відповідно. Бічна суглобова поверхня більша за розміром і виступає донизу. Нижня частина бічної поверхні утворює кістковий виступ, який називається бічним відростком, що підтримує нижню частину бічної суглобової фасетки. Задня частина має задній відросток, спрямований назад і медіально, з бічним і медіальним горбками, розділеними борозною для сухожилля довгого м’яза-згинача великого пальця.
• Головка надпʼяткової кістки – це частина, яка зчленовується з човноподібною кісткою (navicular bone). На нижньому боці вона суцільна, з трьома суглобовими поверхнями, розділеними гладкими гребенями. Існують передня і середня фасетки, які зчленовуються з відповідними фасетками п’яткової кістки. Існує ще одна фасетка, медіальна до вищезгаданих фасеток, для зчленування з підошвовою пятково-човноподібною зв’язкою (spring ligament). Головка і тіло надп’яткової кістки з’єднані шийкою надп’яткової кістки, яка нахилена донизу дистально і медіально.⁽²⁾
• На нижній поверхні шийки надп’яткової кістки є глибока борозна (sulcus tali), яка проходить косо вперед і розширюється від медіальної до латеральної сторони. Вона утворює пазуху заплесна (sinus) з п’ятковою борозною п’яткової кістки. ⁽³⁾

Суглоби(edit|edit source)

• зверху через купол надп’яткової кістки, утворений вклинений суглоб (mortise joint) надп’ятково-гомілкового суглоба з великогомілкової та малогомілкової кісток
• в напрямку вниз і назад: велика коса фасетка, яка увігнута, з’єднується з п’ятковою кісткою, утворюючи піднадп’ятковий суглоб (talocalcaneal joint)
• передньо-задній напрямок: дві фасетки для з’єднання з п’ятковою кісткою, утворюючи частину надп’ятково-п’ятково-човноподібного суглоба (talocalcaneonavicular joint)
• головка надп’яткової кістки (куполоподібна суглобова поверхня) з човноподібною кісткою (кругла заглибина на задній поверхні)⁽³⁾

Прикріплення м’язів(edit | edit source)

Надпʼяткова кістка не слугує місцем прикріплення м’язів, що дуже важливо, оскільки це означає, що надпʼяткова кістка не має вторинних джерел кровопостачання.

• Якщо судини надпʼяткової кістки пошкоджені внаслідок травматичних ушкоджень, наприклад, внаслідок переломів зі зміщенням, існує відносно високий ризик розвитку посттравматичного аваскулярного некрозу (avascular necrosis, AVN)⁽¹⁾

Зв’язки(edit|edit source)

• Передня надп’ятково-малогомілкова зв’язка (Anterior talofibular ligament)
• 

  Задня надп’ятково-малогомілкова зв’язка (Posterior talofibular ligament)

• Надп’ятково-п’яткові зв’язки (Talocalcaneal ligaments)
• Звʼязка пазухи заплесна (Tarsal sinus ligaments)
  • Зв’язка шийки (Cervical ligament)
  • Міжкісткова надп’ястково-п’яткова зв’язка (Talocalcaneal interosseous ligament)
• Дельтоподібна зв’язка (Deltoid ligament)
  • Передня великогомілково-надп’яткова звʼязка (Anterior tibiotalar ligament)
  • Задня поверхнева великогомілково-надпʼяткова зв’язка (Posterior superficial tibiotalar ligament)
  • Задня глибока великогомілково- надпʼяткова зв’язка (Posterior deep tibiotalar ligament)
• Тильна надпʼятково-човноподібна зв’язка (Dorsal talonavicular ligament)⁽³⁾

Кровопостачання(edit | edit source)

• Задня великогомілкова артерія кровопостачає медіальну частину тіла та пазуху
• Передня великогомілкова артерія / Тильна артерія стопи (dorsalis pedis artery) кровопостачає головку та шийку
• Малогомілкова артерія в бічну частину тіла та пазуху⁽³⁾

Іннервація(edit|edit source)

• Глибокий малогомілковий нерв (Deep peroneal nerve)
• Великогомілковий нерв (Tibial nerve)
• Підшкірний нерв (Saphenous nerve)
• Литковий нерв (Sural nerves)⁽³⁾

Клінічне значення(edit | edit source)

Аваскулярний некроз (АВН)(edit | edit source)

Переломи надпʼяткової кістки мають високий ризик розвитку АВН через її слабке та обмежене кровопостачання.

• Переломи надпʼяткової кістки складають один відсоток від усіх переломів стопи та надп’ятково-гомілкового суглоба, і найчастіше (близько 50%) переломи надпʼяткової кістки трапляються в шийці надпʼяткової кістки, найслабшій частині надпʼяткової кістки.⁽¹⁾
• Переломи тіла надп’яткової кістки становлять 20% усіх її переломів, а якщо перелом проходить через суглобову поверхню на тілі надп’яткової кістки, можуть виникнути наслідки остеоартрозу.

Відривні переломи надпʼяткової кістки(edit | edit source)

Бічні розтягнення надп’ятково-гомілкового суглоба – найпоширеніша спортивна травма, що становить від 15 до 20% усіх спортивних травм і 85% усіх його розтягнень.

• Через прикріплення переднього великогомілкового та малогомілкового м’язів до надп’яткової кістки можуть виникати відривні переломи, коли ці зв’язки зазнають пошкоджень при бічних розтягненнях надп’ятково-гомілкового суглоба.
• Один відсоток усіх розтягнень надпʼятково-гомілкового суглоба спричиняє відривні переломи надпʼяткової кістки, тому важливо враховувати їх під час проведення диференціальної діагностики, коли пацієнти звертаються із симптомами бічного розтягнення надп’ятково-гомілкового суглоба, особливо, якщо у них є виражений набряк, синці або труднощі з перенесенням опорного навантаження (weight-bearing).

Синдром тарзального каналу(edit | edit source)

Синдром тарзального каналу виникає на медіальній стороні надп’ятково-гомілкового суглоба, тарзальний канал утворює кісткове дно, що складається з великогомілкової, надпʼяткової та пʼяткової кісток, і фіброзний дах, що складається з фіброзного тримача м’язів-згиначів (flexor retinaculum). Задній великогомілковий нерв, артерія, вена, сухожилля заднього великогомілкового нерва, довгого м’яза-згинача великого пальця (flexor hallucis longus) та сухожилля довгого м’яза-згинача пальців знаходяться всередині тарзального каналу, і задній великогомілковий нерв може бути защемлений у цьому просторі.

• Характеризується болем, парестезією та втратою чутливості в медіальній частині стопи та надп’ятково-гомілковому суглобі, у важких випадках пацієнти також можуть відчувати слабкість та атрофію м’язів.
• Кісткові ураження надпʼяткової кістки, такі як остеофіти або остеосаркома, можуть спричинити стискання заднього великогомілкового нерва в тарзальному каналі, що призводить до синдрому тарзального каналу.

Плоскостопість(edit | edit source)

Через піднадп’ятковий суглоб надпʼяткова кістка підтримує медіальну та бічну поздовжні склепіння. Плоскостопість виникає, коли змінюється морфологія суглобових фасеток надпʼяткової кістки та біомеханіка піднадпʼяткового суглоба, що може призвести до розвитку плоскостопості. ⁽¹⁾

Синдром трикутної кістки(edit | edit source)

«Синдром трикутної кістки (os trigonum) – це біль позаду надп’ятково-гомілкового суглоба та зниження плантарного згинання, спричинені «феноменом лускунчика». За наявності os trigonum ця допоміжна кісточка та навколишні м’які тканини можуть вклинюватися між великогомілковою, надпʼятковою та п’ятковою кістками. Це може призвести до запалення залучених структур. ⁽⁴⁾⁽⁵⁾

Посилання(edit|edit source)