Сексуальна функція та репродуктивне здоров’я після травми спинного мозку

Вступ(edit|edit source)

Сексуальна функція та репродуктивне здоров’я можуть суттєво впливати на якість життя людей, які живуть із травмою спинного мозку (ТСМ).⁽¹⁾ Сексуальна та репродуктивна функція людини після ТСМ залежить від рівня та повноти травми.⁽²⁾ ТСМ може мати ряд прямих і непрямих наслідків на сексуальну функцію, включаючи здатність до сексуальної активності, сексуальну близькість і стосунки, сексуальну самооцінку, фертильність і репродуктивне здоров’я.⁽³⁾

Рекомендується, щоб людина з ТСМ почала говорити про свою сексуальну функцію якомога раніше в процесі реабілітації.⁽⁴⁾ Це може бути у формі формального статевого виховання, неформальних обговорень з медичним працівником та/або іншими людьми з ТСМ, експериментів і відкриттів з партнером.⁽⁴⁾

Ця сторінка слугує додатковими примітками до курсу Wendy Oelofse про сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я після травми спинного мозку. У ньому представлено огляд впливу ТСМ на сексуальне та репродуктивне здоров’я та досліджено роль фахівців з реабілітації у збереженні або покращенні сексуальної функції осіб з травмою спинного мозку.

Настанови найкращих практик для зміцнення сексуального здоров’я після травми спинного мозку(редагувати | редагувати джерело)

Наступні кроки пропонуються, щоб допомогти оцінити, надати освіту та терапію при сексуальних проблемах після ТСМ:⁽⁵⁾

• спілкуватися з пацієнтом
• розпитати про будь-які сексуальні та медичні проблеми, які були до травми
• звернутися, де це доречно
• розглянути, чи є якісь партнерські, культурні та психологічні проблеми
• пройти фізичне та неврологічне обстеження, звернувши особливу увагу на ураження на рівнях T11-L2 та S2-5
• надавати пацієнту освіту
• запропонувати практику
• продовжувати вивчати основи
• якщо проблеми тривають, вилікувати будь-які заплутані / ятрогенні проблеми
• спостерігати за пацієнтом повторно
• лікувати базові потреби (наприклад, надавати ліки для покращення бажання або збудження)
• відстежувати подальшу комунікацію
• використовувати більш складні методи, де це необхідно (наприклад, направити на інвазивні методи або подальше консультування)

Комунікація про сексуальне здоров’я після травми спинного мозку(редагувати | редагувати джерело)

Клініцисти повинні відчувати себе комфортно і мати достатньо знань, щоб спілкуватися з пацієнтами про сексуальне здоров’я після ТСМ. Вони повинні демонструвати повагу під час цієї взаємодії. Стратегії, спрямовані на створення шанобливого середовища, включають⁽⁵⁾

• забезпечення конфіденційності
• отримання згоди/дозволу на постановку делікатних питань
• терплячість
• давати людині час відповісти на запитання
• пристосування дискусії до готовності людини до розмови

Наступні техніки можуть бути корисними при обговоренні питань сексуального здоров’я з пацієнтом:⁽⁵⁾

• використовуйте “констатуючий” тон голосу та нейтральну мову тіла
• використовуйте постуральне відлуння (тобто фахівець і пацієнт дзеркально відображають сидяче положення один одного)
• встановлюйте зоровий контакт з пацієнтом, де це доречно
• використовуйте письмові шкали або опитувальники
• ставте відкриті запитання
• дайте час клієнту розповісти свою історію, не перебиваючи його
• визнавайте будь-які занепокоєння пацієнта
• використовуйте рефлексивне слухання, щоб показати пацієнту, що ви розумієте, що ці питання важливі для нього
• нормалізуйте питання та занепокоєння пацієнта і покажіть, що вони є виправданими
• не робіть осудливих та/або сороміцьких коментарів
• переконайтеся, що ви використовуєте умовні позначення при наданні інформації (наприклад, “це малоймовірно” або “це може статися”)
• надавайте заспокоєння / нормалізуйте ситуацію

Це додаткове відео пояснює, як розпочати розмову про сексуальне здоров’я з людиною з ТСМ:

⁽⁶⁾

Вплив травми спинного мозку на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я(редагувати | редагувати джерело)

“Пацієнти повинні бути поінформовані про те, що охорона сексуального здоров’я є частиною їхньої реабілітаційної програми і що послуги з охорони сексуального здоров’я будуть пропонуватися періодично протягом їхньої реабілітації, а також можуть бути надані за їхнім запитом”.⁽⁵⁾

Три спинномозкові сегменти мають особливе значення для сексуальної функції: симпатичний T11-L2, парасимпатичний S2-S4 і соматичні центри.⁽⁷⁾

Прямий вплив травми спинного мозку на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я(редагувати | відредагувати джерело)

Безпосередній вплив ТСМ на сексуальну реакцію у чоловіків і жінок різний і обговорюється в наступних частинах.

Сексуальні та репродуктивні реакції у чоловіків з травмою спинного мозку(редагувати | редагувати джерело)

“Спинномозкова травма часто трапляється у чоловіків у роки піку репродуктивного здоров’я, коли вони можуть захотіти створити сім’ю і мати дітей”.⁽²⁾

Чоловік з ТСМ може відчувати наступне:

• зміна / втрата чутливості
• порушення здатності до еякуляції
  • природна еякуляція частіше відбувається в осіб з неповним ураженням конуса або ураженням кінського хвоста, а також з ураженням вище Т6⁽⁸⁾
    • зверніть увагу, що мозковий конус – це кінцевий кінець спинного мозку; у дорослих він, як правило, розташований в районі L1⁽⁹⁾

• змінений оргазм / сексуальне задоволення
  • особи з ТСМ, які зберегли відчуття легкого дотику та уколу в дерматомах T11-L2, можуть досягати психогенного збудження⁽⁸⁾
  • особи з ТСМ можуть розвивати ерогенні зони в нових місцях⁽¹⁰⁾ на рівні та вище рівня ураження, включаючи голову або шию, тулуб, руки та плечі⁽¹¹⁾

• ризик автономної дисрефлексії (АД) при еякуляції (в осіб з ТСМ вище Т6)
  • АД також може бути непрямим наслідком травми спинного мозку на сексуальну функцію
• проблеми з фертильністю та зниженням якості сперми
• пріапізм: ерекція триває більше 3 годин; це може статися в осіб, які застосовують певні методи лікування еректильної дисфункції, і це може призвести до постійного пошкодження кровоносних судин у статевому члені
• ризик травми статевого члена: чоловіки з ТСМ мають вищий ризик перегинання статевого члена(хвороба Пейроні) через відсутність або недостатню чутливість статевого члена
• низький рівень тестостерону
  • тестостерон – основний гормон у чоловіків, що відповідає за статеву функцію та лібідо
  • дефіцит тестостерону (який часто називають низьким рівнем тестостерону або гіпогонадизмом) “визначається як ранковий рівень загального тестостерону менше 300 нг/дл (нанограмів на децилітр) при наявності ознак, симптомів або станів, пов’язаних з дефіцитом тестостерону”⁽¹²⁾
  • чоловіки з ТСМ можуть мати ризик низького рівня тестостерону
  • рекомендується регулярний скринінг на низький рівень тестостерону⁽¹³⁾
  • слід розглянути можливість замісної терапії тестостероном⁽¹³⁾
  • “Терапія тестостероном у поєднанні з програмою фізичних вправ збільшує розмір і силу м’язів у чоловіків як з повною, так і з неповною ТСМ”⁽¹⁴⁾
• еректильна дисфункція⁽⁴⁾
  • особи з ТСМ на рівні Т12 або вище можуть мати рефлекторну ерекцію при стимуляції
  • особи з ТСМ на рівні Т12 або нижче можуть мати психогенну ерекцію
  • інгібітори фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ-5і), що приймаються перорально у формі таблеток, рекомендовані як лікування першого вибору для лікування еректильної дисфункції при ТСМ з частотою успіху 70-80%.⁽¹⁵⁾

Сексуальні та репродуктивні реакції у жінок з травмою спинного мозку (редагувати | редагувати джерело)

“Турбота про сексуальне здоров’я та сексуальну функцію жінок, які живуть з ТСМ, підтримує комплексний догляд за цими жінками, що покращує клінічні результати та зменшує витрати на охорону здоров’я”.⁽¹⁶⁾

У жінок після ТСМ може бути наступне:

• переривання менструального циклу (зазвичай відновлюється протягом 3-6 місяців). Рівень функції жінки та зміни у відчуттях визначатимуть, якими менструальними засобами вона користуватиметься:⁽¹⁷⁾
  • з тампонами може бути важко впоратися зі зміною відчуттів. Може бути важко забезпечити правильне розміщення тампона і його своєчасне видалення.⁽¹⁸⁾ Однак тампони зазвичай не викликають подразнення шкіри, і вони зазвичай можуть забезпечити кращий захист від протікання під час переміщення.⁽⁴⁾
  • менструальні прокладки – хороший варіант для людей з обмеженими функціями рук.⁽¹⁸⁾ Рекомендується регулярно перевіряти шкіру на наявність ознак подразнення та слідів тиску між ногами⁽¹⁸⁾
  • Інший варіант – нижня білизна для менструації. Важливо перевірити, чи немає зон тиску там, де шви білизни торкаються шкіри⁽¹⁸⁾
  • менструальні чаші вводяться в піхву навколо шийки матки. Однак вони не є найкращим варіантом для людей, які катетеризуються з крісла колісного, оскільки існує ризик протікання через кут виведення.⁽¹⁸⁾
  • не рекомендуються безрецептурні засоби для спринцювання та спреї для вагінальної гігієни
• блокування шляхів для збудження
  • використання вібратора може допомогти досягти оргазму
• зміна / втрата чутливості
• зміна вагінальної змазки
  • можна використовувати для змащування водну немасляну змазку, наприклад, KY Jelly
• немає змін у фертильності та можлива нормальна вагітність
• варіанти контролю над народжуваністю включають:⁽¹⁷⁾
  • презервативи
  • протизаплідні таблетки: зверніть увагу, що протизаплідні таблетки пов’язані з підвищеним ризиком утворення тромбів в осіб, які не мають ТСМ. Особи з нещодавньою ТСМ мають підвищений ризик утворення тромбів, але цей ризик має тенденцію до зниження приблизно через 3 місяці після травми. Тому, хоча комбінована контрацепція часто не рекомендується протягом перших 3 місяців після травми, вона може бути варіантом після цього часу.
  • протизаплідний пластир
  • Новаринг (NuvaRing): гнучке вагінальне кільце
  • внутрішньоматкова спіраль (ВМС): пристрій, який вводиться в матку. Важливо зазначити, що пацієнти з ТСМ можуть не знати, чи змістився внутрішньоматковий спіральний контрацептив або чи є у них ознаки (наприклад, тазовий біль) інфекції.
  • імплантовані гормональні пристрої
  • ін’єкція депо-провера: гормональний засіб контролю за народжуваністю, який вводиться кожні 12 тижнів. Депо-провера може спричинити зниження мінеральної щільності кісткової тканини, що є важливим, оскільки остеопороз є поширеним супутнім захворюванням при травмі спинного мозку⁽¹⁹⁾
• вагінальні пологи можливі, але існує ризик вегетативної дисрефлексії під час пологів
• у жінок з ТСМ можуть виникати загальні та специфічні гінекологічні ускладнення:⁽⁴⁾
  • деякі жінки можуть не відчувати симптомів або не звертатися за допомогою через брак інформації
    • репродуктивному та гінекологічному здоров’ю жінок з ТСМ в цілому приділяється недостатньо уваги, тому ці жінки можуть не отримувати профілактичні медичні послуги
  • рутинні гінекологічні процедури та скринінг є важливими
  • фізичні бар’єри або бар’єри навколишнього середовища (наприклад, важкодоступні кабінети / брак інформації про гінекологічні проблеми після травми) можуть затримати скринінг/діагностику гінекологічного раку або інфекцій, що передаються статевим шляхом
  • Тому регулярний догляд за статевим здоров’ям, включаючи щорічні обстеження органів малого тазу, скринінг на рак молочної залози та інформування про менопаузу, є пріоритетом для жінок з ТСМ.

Непрямий вплив травми спинного мозку на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я(редагувати | редагувати джерело)

Непрямий вплив ТСМ на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я включає наступне:

• сенсорні/моторні зміни
  • особам з ТСМ важливо уникати будь-якого силового тиску під час позиціонування тіла для сексуальної активності; варто витратити час на експерименти та визначити найкраще положення свого тіла⁽⁴⁾
• зміни в сечовому міхурі та кишечнику
• спастичність
• втома
• психологічні труднощі
• біль
• автономна дисрефлексія
• зміни в сексуальному сприйнятті себе

Ятрогенний вплив травми спинного мозку на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я (редагувати | редагувати джерело)

Ятрогенні ефекти лікування можуть мати значний вплив на сексуальне здоров’я після травми спинного мозку. Інформованість про варіанти хірургічного лікування та побічні ефекти медикаментів може позитивно вплинути на прийняття рішень щодо питань сексуального здоров’я, що в кінцевому підсумку призведе до покращення якості життя людей з травмами спинного мозку.

Приклади ятрогенного впливу лікування на сексуальне здоров’я у людей з травмою спинного мозку:

• помилки при внутрішньокавернозних ін’єкціях (ВКІ) можуть спричинити синці, набряк та утворення нальоту на статевому члені в місці ін’єкції⁽²⁰⁾
• вакуумні ерекційні пристрої (ВЕП) можуть спричинити ішемічну травму та підшкірні крововиливи через надмірно сильне всмоктування ВЕП ⁽²⁰⁾
• баклофен для лікування спастичності може ускладнити ерекцію у чоловіків із ТСМ ⁽²¹⁾
• антидепресанти можуть знижувати сексуальний потяг⁽²¹⁾

Контекстуальний вплив травми спинного мозку на сексуальну функцію та репродуктивне здоров’я(редагувати | редагувати джерело)

ТСМ може спричинити зміни у стосунках, а також у ролях та обов’язках людини. Існують також різні повсякденні проблеми, пов’язані з життям з ТСМ. Ці зміни можуть вплинути на сексуальне здоров’я людини.

• Javier та ін.⁽²²⁾ виявили, що покращення якості життя в осіб з ТСМ пов’язане з покращенням сексуальної функції
• Barrett та ін.⁽²³⁾ зазначають, що “сексуальна функція та задоволення є дуже складними сферами для партнерів після травми спинного мозку”

Роль фахівців з реабілітації у збереженні сексуального здоров’я осіб з травмою спинного мозку(редагувати | редагувати джерело)

“Рекомендується, щоб усі особи, які працюють з людьми з ТСМ, розуміли вплив ТСМ на сексуальну функцію”.⁽⁴⁾

Ерготерапевти можуть допомогти усвідомити, що сексуальне здоров’я є частиною реабілітації. Вони можуть надати інформацію про адаптивні пристрої для сексуальної активності, засоби контролю навколишнього середовища та адаптований одяг.⁽²⁴⁾

Фізичні терапевти часто є першими фахівцями з реабілітації, до яких звертаються клієнти в громаді. Вони можуть розпочати розмову про сексуальне здоров’я, показати, що сексуальне здоров’я є нормальною частиною реабілітації, і за потреби з’єднати клієнтів з відповідними службами підтримки.⁽²⁴⁾

Психологи та консультанти проходять підготовку для роботи з депресією, тривогою, втратами та горем, зміною ролей та розладом стосунків. Це поширені проблеми після ТСМ, які можуть суттєво вплинути на сексуальне здоров’я.⁽²⁴⁾

Соціальні працівники можуть працювати з клієнтами над пошуком індивідуальних ресурсів і джерел підтримки в громаді, щоб допомогти їм досягти цілей у сфері сексуального здоров’я та стосунків.⁽²⁴⁾

Рекреаційні терапевти можуть показати людям з ТСМ, як виражати себе по-новому (наприклад, через мистецтво, фізичні вправи, спорт і танці). “Це може вплинути на відчуття людиною свого сексуального “я” у світі і на те, як її сприймають інші як сексуальну особистість”.⁽²⁴⁾

Терапевти з професійної реабілітації допомагають людині з ТСМ повернутися до роботи, розпочати нову кар’єру або стати волонтером. Наявність покликання може допомогти людині відчути себе цілісною та повноцінною.⁽²⁴⁾

Оцінка сексуального здоров’я у людей з травмою спинного мозку(редагувати | редагувати джерело)

Оцінка сексуального здоров’я та задоволеності після ТСМ повинна бути комплексною і охоплювати неврологічні компоненти дисфункції сексуального здоров’я. Однак не існує єдиного інструменту вимірювання, який можна було б використовувати для оцінки всіх аспектів сексуального здоров’я та задоволеності після ТСМ.⁽²⁵⁾ Нижче наведені золотий стандарт ресурсів та оцінки, які можуть бути використані для оцінки сексуального здоров’я після травми спинного мозку.

1. Міжнародні стандарти неврологічної класифікації травми спинного мозку (ISNCSCI):⁽²⁵⁾
   • комплексна оцінка рухової функції та чутливості⁽²⁶⁾
   • допомагає визначити рівень і повноту травми і, використовуючи ці дані, можна оцінити сексуальну функцію⁽²⁶⁾
2. Міжнародні стандарти документування автономної функції у пацієнтів із ТСМ (ISAFSCI):^(25)(27)
   • допомагає описати специфічне ураження спинного мозку і фіксує вплив травми на вегетативні реакції, в тому числі сексуальну реакцію
   • особа оцінюється за шкалою від 0 до 2 (0 = відсутність функції, 1 = порушення функції, 2 = нормальна функція) за відчуттями: збудження, оргазму, еякуляції (у чоловіків) або відчуття менструації (у жінок)
   • якщо людина з ТСМ не має очікуваної сексуальної функції, що відповідає рівню та повноті травми, слід дослідити будь-які фактори, які можуть перешкоджати функції, наприклад, прийом ліків, спастичність тощо.
3. Міжнародні дані щодо ТСМ про чоловічу статеву функцію та жіночу статеву і репродуктивну функцію⁽²⁸⁾
   • ці дані узгоджуються з показниками та індикаторами ТСМ та сексуального здоров’я
   • вони актуальні для клінічних фахівців і дослідників, і вони покликані встановити стандарт збору даних/клінічного прийому, який діє скрізь
   • Будь ласка, дивіться Міжнародні дані про сексуальну та репродуктивну функцію жінок при травмі спинного мозку та Міжнародні дані про сексуальну та репродуктивну функцію чоловіків при травмі спинного мозку для більш детальної інформації

Анамнез сексуального життя та фізичне обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Анамнез сексуального життя та фізичне обстеження повинні включати наступне:^(4)(29)

• запитати людину з ТСМ, чи зацікавлена вона в обговоренні сексуальних питань, і дійте відповідно до цього
• переконатися, що людині комфортно у фізичному оточенні та рівні приватності
• ставити прямі та відкриті запитання, щоб сприяти обговоренню

• отримати інформацію про попередні сексуальні травми, сексуальну дисфункцію або інфекції, що передаються статевим шляхом, які можуть вплинути на сексуальну функцію після ТСМ
• враховувати життєву ситуацію кожної людини, включаючи культурні, середовищні, духовні та соціальні фактори
• оцінка стану статевої репродуктивної системи, включає в тому числі 1) огляд молочних залоз та геніталій; 2) скринінг на рак шийки матки, яєчників, матки, молочної залози, простати та яєчок; 3) скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ/СНІД, у разі необхідності та після консультації з особою; та 4) консультування щодо імунізації проти ВПЛ, якщо це доречно

• фізикальне обстеження з використанням Міжнародних стандартів для документування автономної функції у пацієнтів з ТСМ (ISAFSCI), перевірка наявності 1) збереження чутливості від T11-L2 та S2-5; 2) наявність довільного анального скорочення та рефлексів
• визначити вплив ТСМ на сексуальні реакції людини, такі як реакції геніталій
• обстеження нервово-м’язового апарату та функціональна оцінка
• результати анамнезу сексуального життя та ці оцінки можуть бути використані для розробки плану сексуальної освіти та лікування

Тільки відповідно підготовлені працівники охорони здоров’я можуть здійснювати ці кроки. Перед проведенням будь-якої оцінки сексуального здоров’я ви повинні враховувати сферу своєї практики.

Сексуальна освіта пацієнтів (редагувати | відредагувати джерело)

Проводячи сексуальну освіту для осіб з ТСМ, будь ласка, візьміть до уваги наступні моменти та теми:⁽²⁹⁾

• ви повинні завжди дотримуватися професійних кордонів
• враховувати вік людини, коли вона отримала ТСМ, та її попередній сексуальний досвід
• обговорити вплив ліків, у тому числі рецептурних, безрецептурних та рослинних препаратів/добавок, на сексуальну реакцію та фертильність
• обговорити вплив алкоголю, тютюну, інших наркотиків, дієти, ожиріння на сексуальну реакцію та фертильність

Зміни статевої функції та інші ознаки(редагувати | відредагувати джерело)

Важливо зазначити, що втрата лібідо, погана концентрація уваги, втома, зміни сну або апетиту можуть бути пов’язані з депресією або іншими психологічними станами у людей з ТСМ. У чоловіків із ТСМ пригнічення лібідо, зниження сили, втома або неадекватна реакція на інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5і) для посилення ерекції також можуть свідчити про дефіцит тестостерону.⁽²⁹⁾

Досягнення сексуального благополуччя(редагування | відредагувати джерело)

Щоб досягти відчуття сексуального благополуччя, люди з ТСМ повинні розуміти, як функціонує їхній організм після травми.⁽³⁰⁾ Працівники охорони здоров’я повинні надавати інформацію та навчати відповідно до потреб і побажань людини. Інформація про наведені нижче пункти може допомогти людям із ТСМ досягти сексуального благополуччя:⁽²⁹⁾

• методи посилення чуттєвості, використовуючи всі доступні органи чуття⁽³¹⁾
• сексуальні допоміжні засоби (тобто секс-іграшки) можуть використовуватися для покращення сексуального досвіду ⁽³²⁾
  • ці пристрої можуть бути адаптовані для людей з обмеженою мобільністю
  • важливо обговорити застереження / протипоказання та інформацію про захист шкіри, тривале стиснення статевого члена та дисрефлексію
• люди з ТСМ можуть досліджувати різні методи підвищення сексуального задоволення; наявні варіанти слід обговорювати з відповідним чином підготовленими працівниками охорони здоров’я

Практичні рекомендації (редагувати | редагувати джерело)

Існує ряд фізичних і практичних рекомендацій, які слід враховувати людям з ТСМ. Працівники охорони здоров’я повинні надавати освіту з наступних тем:⁽²⁹⁾

• слід заохочувати проведення догляду за сечовим міхуром і кишечником перед статевою активністю, а особи з ТСМ повинні мати план на випадок нетримання під час статевої активності
• наявність пролежня (виразки) не перешкоджає людині з ТСМ займатися сексуальною активністю, але вона повинна знати про стратегії зменшення ризику пошкодження шкіри / уникнення загострення пролежня
• особам з ТСМ слід перевіряти ділянки шкіри, які втратили чутливість, включаючи геніталії та сідниці, одразу після сексуальної активності на предмет надмірного тиску, розривів або тертя
• люди з ТСМ повинні розуміти оптимальне положення під час сексуальної активності, щоб уникнути травм рук або ніг
• сексуальна активність може змінювати рівень спастичності
• сексуальна активність може спричинити автономну дисрефлексію (з симптомами або без них)
  • це особливо характерно для осіб з травмами на рівні T6 або вище
  • люди з ТСМ повинні знати, що їм необхідно змінити сексуальну активність, якщо вони відчувають автономну дисрефлексію
• важливо практикувати безпечний секс, щоб зменшити ризик набуття або передачі інфекцій, що передаються статевим шляхом
• люди з ТСМ можуть потребувати допомоги від осіб, які здійснюють догляд, щоб підготуватися до статевого життя, і вони повинні мати можливість просити/отримувати таку допомогу
• необхідно враховувати специфічні запобіжні заходи для хребта
• модифікації навколишнього середовища
• оптимальне положення та рухливість ліжка з урахуванням травми пацієнта
• рекомендації щодо безпеки сексуальної активності в кріслі колісному – кожна людина повинна розуміти межі безпеки свого крісла колісного
• рекомендації щодо безпеки сексуальної активності в душі / під час використання душового обладнання:
  • слідкувати за температурою води, щоб уникнути опіків
  • ризик впасти/посковзнутися в душі
  • обмеження по вазі для душових крісел і якщо є можливість придбати душову кабіну з великою вантажопідйомністю

Важливо зазначити, що потреба людини в адаптивному обладнанні може змінюватися з віком, коли вона та її партнери старіють.

Ресурси(edit|edit source)

• Сексуальне та репродуктивне здоров’я після травми спинного мозку
• Психічне здоров’я та фізична близькість після травми спинного мозку Подкаст

Посилання(edit|edit source)