Біль у шиї є однією з найпоширеніших патологій м’язово-скелетної системи і пов’язаний з високим економічним тягарем.(1) Постійний або рецидивуючий біль у шиї може бути пов’язаний з біомеханічними, функціональними, пропріоцептивними та постуральними змінами, а також психосоціальними компонентами (наприклад, тривожністю, катастрофізацією, депресією та страхом).(2)У цій статті розповідається про пацієнта, який страждає від рецидивуючого болю в шиї.
Фредді – 22-річний чоловік, який щойно закінчив університет. Він ще не почав працювати. В даний час він займається два рази на тиждень в тренажерному залі і багато грає в крикет, хоча це і не є напруженою грою. Раніше він також грав у хокей і, можливо, захоче повернутися до цього виду спорту. Його заняття в тренажерному залі в основному зосереджені на серцево-судинних вправах (велотренажер, бігова доріжка, гребний тренажер). Вправи з обтяженнями переважно на тренажерах, з акцентом на ноги, спину, руки, груди та прес.
Вперше Фредді травмував шию, коли йому було 13 років, під час гри в регбі. У той час у нього був сильний біль у шиї (за ВАШ = 9/10). Біль після цієї травми незабаром пройшов без лікування, і протягом 3 років у нього не було жодних проблем.
У 16 років Фредді почав подавати мʼяч у крикеті, і у нього розвинувся біль у шиї (VAS 8-9/10). Він відзначав відчуття защемлення в нижньому шийному відділі хребта. Через цей біль він не зміг продовжувати подавати мʼяч і став воротарем.
З цього часу у нього постійний біль у шиї. Хоча він може виконувати всі повсякденні справи і займатися більшістю видів спорту, він скаржиться на постійний, слабкий біль у шиї. Біль посилюється під час тривалого перебування у неправильному положенні (наприклад, коли він довго сидить за комп’ютером (ВАШ 4/10) або під час занять спортом, наприклад, хокеєм, де йому доводиться перебувати у зігнутому положенні. Примітка: Фредді не згадує про певну 24-годинну закономірність – іноді пацієнти з болем у шиї повідомляють про сильніший біль вранці, коли шия скута, або наприкінці дня, коли м’язи втомлені.(3)
Він зазначає, що відчуває бажання часто хрустіти шиєю. Рухи відчуваються як «скуті та напружені», а не як «вільні».
Хоча рівень болю зменшився за останні кілька років, він залишається постійною незручністю.
За останні кілька років Фредді відвідав 3 різних остеопатів. Він, як правило, звертається до остеопата, коли його шия відчуває особливий біль.
Кожен остеопат ставив різні діагнози, а їхні методи терапії забезпечували короткочасне полегшення болю, але не мали довготривалого ефекту. Доведено, що мануальні техніки є важливою частиною діагностики болю в шиї та ефективні для зменшення болю, але вони мало впливають на нервово-м’язову та сенсомоторну функцію.(4) Рандомізоване контрольоване дослідження 2022 року, проведене Sremakaew та ін., показало, що мануальна терапія та фізичні вправи здатні зменшити біль у шиї як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі, в тому числі сенсомоторні тренування допомагають довгостроково утримувати біль та недієздатність.(5)
Зараз Фредді шукає довгострокове рішення. Він не має конкретного плану самоменеджменту, окрім спроб поліпшити свою поставу.
Загальний стан здоров’я Фредді добрий. Він не переніс жодних операцій, серйозних захворювань і не приймає жодних ліків. Його вага стабільна. Він не скаржиться на двоїння в очах, непритомність/непритомність, відчуття «мурашок» або оніміння. Він не зазначає жодних стресів в анамнезі, ні під час отримання травми, ні після повторного загострення болю.
Він зазначає, що іноді відчуває легке запаморочення, коли швидко встає. Цей симптом може бути пов’язаний з сенсомоторною дисфункцією, але Фредді повідомляє, що його мати також має таку ж проблему.
Існує велика кількість досліджень, які підтверджують, що дисфункція шийних аферентних шляхів може викликати запаморочення, нестійкість, порушення зору, зміни рівноваги, а також руху голови та очей після травми шиї.(6) Це особливо актуально для пацієнтів зі стійкими симптомами.(6) Тому об’єктивне обстеження такого пацієнта повинно включати обстеження шиї та плечового поясу, а також контролю над головою та рівноваги.
Біль у шиї також спричиняє зміни сенсомоторної функції, які не завжди минають зі зменшенням болю.(7)(8)(9)(10) Таким чином, детальне обстеження повинно включати обстеження сенсомоторної функції.(6) Будь ласка, натисніть тут для огляду сенсомоторних порушень у разі болю в шиї.
Також важливо оцінити м’язову працездатність, оскільки доведено, що пацієнти з болем у шиї мають знижену силу, витривалість і швидше втомлюються.(10)(11) Будь ласка, натисніть тут для огляду обстеження м’язової працездатності у шийному відділі хребта.
Діагноз у цьому прикладі – дисфункція фасеткового суглоба з ознаками сенсибілізації. Шийні фасеткові суглоби є загальновизнаною причиною болю в шиї, болю голови та болю у верхніх кінцівках.(12) За оцінками, поширеність дисфункції фасеткових суглобів у разі хронічного аксіального болю в шиї коливається від 25 до 66 відсотків.(13) Незважаючи на обмеженість доказів на користь використання клінічних тестів для обстеження шийного відділу хребта у дорослих з болем у шиї, нещодавній систематичний огляд Lemeunier та його колег свідчить про те, що тест на розгинання-ротацію може бути надійним і має достатню валідність для виключення болю, спричиненого фасетковими суглобами.(14) Більше того, було встановлено, що група з трьох тестів є чутливою (94%) та специфічною (84%) для діагностики дисфункції шийного відділу шийних фасеточних суглобів. Це тест на розгинання-ротацію, мануальне обстеження хребта та пальпація на наявність сегментарного болю.(15)
Тести Фредді на рівновагу та постуральний контроль були без особливостей. У тесті на пропріоцепцію з правого боку він показав відхилення більше 6,5 см, що є позитивним результатом (див. відео нижче для нагадування про те, як виконувати цей тест).(3) тестування з лівого боку не показало жодних значних порушень, як і тести на рух очей (у нього не було запаморочення/затуманеного зору або саккадних рухів очей). Коли біль у шиї виникає у фасеткових суглобах у верхньому шийному відділі хребта, спостерігається більша сенсомоторна дисфункція, оскільки ця область містить більше м’язових веретен, має більший зв’язок із зоровою та вестибулярною системами і має більшу рефлекторну активність, ніж нижній відділ.(3)
Фредді відчував сегментарний біль під час пальпації. Крім того, тести на м’язову працездатність показали слабкість і втрату витривалості/контролю. Він зміг досягти 30 мм рт.ст. під час краніо-цервікального тесту на згинання. Цей тест вважається надійним і валідним клінічним тестом, але рекомендується використовувати його лише з обережністю як дискримінаційний тест або як показник результату.(17) Фредді вважав це провокацією і не зміг протриматись 10 секунд, що є типовим для людини з болем у шиї.(18) Проблеми з роботою м’язів були найбільш вираженими під час тесту на витривалість згиначів шиї (див. відео нижче для нагадування про те, як виконати цей тест). Фредді зміг утримати положення лише 15 секунд і показав ВАШ 3-4/10. Domenech та ін. (2011) виявили, що в середньому чоловіки без болю в шиї мали середній показник витривалості 38,9 ± 20,1 секунди (середній показник для жінок становив 29,4 ± 13,7 секунди).(19) Після проведення дослідження Фредді зазначив, що відчував слабкість і чутливість у шиї, а не її силу. Він відчував біль, який збігався з усіма тестами на м’язову працездатність.
Відео з тесту на витривалість згиначів шиї, надане Clinically Relevant
Лікування має бути спрямоване на збільшення сили та поліпшення працездатності м’язів. Особливо актуальним для Фредді є відкриття, що тренування глибоких згиначів шиї може зменшити біль.(20) На додаток до звичайних занять у спортзалі, можливі вправи включають знизування плечима та бічні підйоми. Для детального обговорення збільшення сили м’язів шиї натисніть тут.