Огляд оцінки шийного відділу хребта
Найліпші учасникиs – Jacquie Kieck, Jess Bell та Kim Jackson
Вступ(edit|edit source)
Біль у шиї є одним із найпоширеніших станів м’язово-скелетної системи, що спричиняє значний особистий та економічний тягар.(1)(2) Клінічні фахівці часто стикаються з пацієнтами з болем у шиї та іншими станами шийного відділу хребта. Тому дуже важливо, щоб вони могли впевнено провести ретельне обстеження шийного відділу хребта. На цій сторінці представлений покроковий огляд ключових елементів обстеження шийного відділу хребта, включаючи суб’єктивну оцінку (збір анамнезу) та об’єктивну оцінку (огляд та тести). Також представлено запропоновану систему класифікації станів шийного відділу хребта /Proposed Classification System for the Cervical Spine.
Суб’єктивна оцінка(редагувати | відредагувати джерело)
Історія(edit|edit source)
Мнемоніку L-M-N-O-P-Q-R-S-T можна використати для охоплення ключових аспектів, на які слід звернути увагу під час збору анамнезу пацієнта.
L (Location): Локалізація симптомів та рівень функціональних порушень
У цій таблиці узагальнено ймовірне джерело симптомів на основі області прояву симптомів.
| Область симптомів | Можливе джерело симптомів |
|---|---|
| Голова / потилична область | Верхній шийний відділ хребта |
| Локалізований біль без розповсюдження / направлений |
|
| Іррадіюючий біль | Подразнення нервового корінця |
М (Medical factors): Медичні фактори (ліки) та механізм травми
Під час обстеження з’ясуйте, коли і як саме сталася травма, яка сила була застосована, а також положення голови в момент травми. Також запитайте про будь-які неврологічні симптоми, пов’язані з травмою.
Червоні прапорці, пов’язані з механізмом травми: раптовий початок сильного болю за відсутності інциденту або нещасного випадку.
N (Neurological examination): Неврологічне обстеження
Неврологічне обстеження проводиться для визначення неврологічних функцій і встановлення діагнозу.(4) Важливо встановити, чи є у пацієнта симптоми оніміння, поколювання, печіння або електризації, оскільки ці симптоми вказують на неврологічне ураження. Конкретизуйте локалізацію цих симптомів, тобто чи є розподіл цих симптомів дерматологічно обумовленим? Фахівець також повинен звернути увагу на те, чи є симптоми постійними або періодичними, і чи пов’язані вони з положенням голови.
O (Occupation): Рід занять, включаючи обмеження
З’ясуйте, чи є якісь фактори, пов’язані з роботою або активністю, які мають відношення до проблеми.
P (Palliating and provocating): Полегшуючі та провокуючі симптоми
Визначте, що посилює та послаблює симптоми. Також зверніть увагу на те, скільки часу потрібно для того, щоб симптоми заспокоїлися після загострення.
Симптом “червоного прапорця”: постійний/нестримний біль, що не залежить від положення або активності.
Q (Quality): Якість симптомів/болю
Розглянемо опис симптомів. Симптоми описуються як гострі, тупі, колючі, ниючі або такі, що нагадують електричний струм?
R (Radiation): Іррадіація
Конкретизуйте, куди іррадіюють симптоми, як довго вони тривають і чи є вони постійними, чи пов’язані з положенням/активністю.
Симптом “червоного прапорця”: іррадіація симптомів, які охоплюють кілька дерматомів.
S (Severity): Тяжкість симптомів
Зверніть увагу, як симптоми впливають на функції та активність.
T (Timing): Час появи симптомів
Розпитайте про послідовність і розвиток симптомів.
Симптоми “червоного прапорця”: біль заважає спати або є постійним/нестримним.
Обов’язково з’ясуйте вік пацієнта та запитайте про анамнез болю в шиї, конституціональні симптоми (запаморочення / головокружіння, напади падіння і нудота), парестезії, оніміння, слабкість або скутість.
Червоні прапорці(edit | edit source)
Червоні прапорці – це симптоми, які свідчать про наявність серйозної патології. Міжнародні рекомендації рекомендують використовувати червоні прапорці для виявлення серйозної патології.(5) Нижче наведено перелік червоних прапорців, на які слід звертати увагу при обстеженні шийного відділу хребта:
- тяжка втрата амплітуди рухів з раптовою появою симптомів
- зміни рівноваги/ходи
- гіпорефлексія/гіперрефлексія
- постійний біль
- сильний іррадіюючий біль
- помірний або сильний потиличний головний біль
- біль в області обличчя
- психологічні зміни
- симптоми черепно-мозкових нервів
- запаморочення
- Синдром Хорнера
- геміпарестезія
- зміни в кишечнику та сечовому міхурі
- атаксія
- ністагм
- атаки з падінням
- геміфаціальна парестезія
- дисфагія
Історія хвороби може свідчити про певні стани(редагувати | редагувати джерело)
Історія хвороби, що вказує на шийний спондильоз(редагувати | редагувати джерело)
Анамнез, що вказує на шийний спондильоз, включає вік пацієнта понад 45 років з поступовим, повільним виникненням симптомів (без конкретного випадку). Біль, як правило, односторонній і іррадіює у фасетковий суглоб. Біль зазвичай посилюється при розгинанні (“закритті” суглоба) і зменшується при згинанні (“відкритті” суглоба). Найчастіше уражаються шийні рівні хребта – С5, С6 і С7.(6)(3)
Рисунок 1. Схема направлення на терапію фасеткового суглоба
Історія хвороби, що вказує на залучення диска(редагувати | редагувати джерело)
Анамнез, що вказує на ураження шийного відділу хребта, включає людину віком до 60 років з раптовим початком симптомів. Симптоми можуть бути пов’язані з певним випадком, наприклад, автомобільною аварією, або просто з “дивним” рухом. Біль, як правило, односторонній і іррадіює в зону розташування дерматом. Біль зазвичай посилюється при згинанні. Можуть бути присутніми поколювання та інші неврологічні симптоми. Найчастіше уражаються рівні шийного відділу хребта – С5 і С6.(6)
Рисунок 2. Дерматоми верхньої кінцівки
Опитування для самооцінки(редагувати | редагувати джерело)
Корисними опитувальниками для самооцінки стану шийного відділу хребта є:
- Індекс обмеження функціонування шиї (NDI/Neck Disability Index)(7)(8)
- Шкала специфічного функціонування пацієнта (PSFS/Patient Specific Functional Scale)(8)
- Опитувальник переконань щодо уникнення страху (FABQ/Fear-Avoidance Belief Questionnaire)(9)
- Числова шкала оцінки болю (NPRS/Numeric Pain Rating Scale)(7)(8)
Об’єктивна обстеження(редагувати | відредагувати джерело)
Спостереження(edit|edit source)
Важливо провести загальне спостереження за поставою, включаючи положення голови, шиї та плечей. Також слідкуйте за ознаками кривошиї.
Тестування нестабільності (редагувати | редагувати джерело)
Для оцінки цілісності поперечної зв’язки використовується тест з різким штовханням (Sharp-Purser Test). Однак існують сумніви щодо надійності, валідності та безпеки цього тесту.(10) Дивіться відео нижче з демонстрацією Sharp-Purser Test.
Дослідження хребетної артерії(редагувати | редагувати джерело)
Симптоми вертебральної недостатності включають запаморочення/вертиго, нудоту/блювання, нездатність стояти, нечіткість зору/диплопію, головний біль, парестезію обличчя/параліч обличчя/утруднене ковтання.(12)
Після ретельної суб’єктивної оцінки стану шийного відділу хребта фахівці повинні ретельно спланувати фізикальне обстеження і врахувати всі запобіжні заходи та протипоказання, пов’язані з вертебральною недостатністю.
Міжнародна система обстеження шийного відділу хребта для виявлення судинних патологій шиї для м’язово-скелетних втручаннь Міжнародна система IFOMPT Cervical Framework – фізикальне обстеження шийного відділу хребта
Крім того, фахівець повинен замислитися над своєю здатністю виконувати певні тести і, за необхідності, звернутися за додатковим навчанням.(12)
Для оцінки недостатності хребетної артерії можуть бути включені наступні тести:(6)
- Тест Хаутант/Hautant
- Тест шийного відділу хребта
- Тест на передманіпуляційне положення / Pre-manipulative Position Test
Канадське правило шийного відділу хребта (редагувати | відредагувати джерело)
Канадське правило шийного відділу хребта /Canadian C-Spine Rule – це інструмент прийняття рішень, який використовується для визначення того, коли слід застосовувати рентгенографію у пацієнтів після травми. Цей інструмент має дуже низький коефіцієнт негативної ймовірності. Це означає, що якщо ви отримаєте негативний результат тесту, існує дуже мала ймовірність того, що пацієнт все ще матиме захворювання (тобто для канадського правила С-образного хребта пацієнту все ще потрібно зробити рентгенографію).(13)(6)
Функціональний скринінг(редагувати | редагувати джерело)
Як правило, функціональний скринінг включає в себе підтягування підборіддя, згинання, розгинання та ротації шийного відділу хребта, а також рухи плечима.
Пальпація(edit|edit source)
Пальпація включає пальпацію відповідних м’язів шийного відділу хребта, а саме: трапецієподібного, грудинно-ключично-соскоподібного, під’язикового м’язів та м’язів шиї. Також проводять пальпацію остистих відростків і фасеткових суглобів.
Діапазон руху(редагувати | редагувати джерело)
Оцінюючи діапазон рухів шийного відділу хребта, зверніть увагу на симптоми, пов’язані з рухами. Як правило, при тестуванні діапазону рухів шийного відділу хребта надмірний тиск не застосовується, оскільки для тестування достатньо ваги голови.
Тестування м’язів (редагувати | редагувати джерело)
Біль у шиї часто пов’язаний зі слабкістю шийних глибоких згиначів шиї, що призводить до недостатньої витривалості та зниження здатності утримувати шию в потрібному положенні.(14) Для оцінки сили та витривалості глибоких згиначів шиї можна виконати тест на згинання шийного відділу хребта/Deep Cervical Flexion Test (також відомий як краніальний тест на згинання шийного відділу хребта/Cranial Cervical Flexion Test ) та тест на витривалість м’язів-згиначів шиї.
Неврологічне тестування (редагувати | редагувати джерело)
Неврологічний скринінг включає перевірку рефлексів, дерматомів і міотомів. Важливо також включити скринінг черепно-мозкових нервів і тести на розтягування верхніх кінцівок (тобто нейродинамічне тестування).
Тестування мобільності суглобів (редагувати | редагувати джерело)
Пасивне фізіологічне тестування міжхребцевої рухливості, пасивне міжхребцеве тестування та міжхребцеве ковзання включені в обстеження шийного відділу хребта для оцінки рухливості суглобів.
Спеціальні тести (редагувати | редагувати джерело)
- Компресійний тест шийного відділу хребта:
- біль при цьому тесті може вказувати на проблему міжхребцевого диска, перелом хребця або подразнення нервового корінця (якщо є симптоми іррадіації)
- цей тест можна модифікувати, щоб навантажити певні тканини; стискання шиї в більш зігнутому положенні навантажує диск і тіло хребця, тоді як стискання шиї в більш розігнутому положенні навантажує фасетковий суглоб і нерв, що виходить з дужки хребця
- Тест шийного відділу хребта на відволікання /Cervical Distraction Test:
- зменшення болю при відволіканні може свідчити про патологію дисків, компресію нервових корінців або патологію фасеткового суглоба
- Тест Спурлінга/Spurling’s Test(16)(17)
- цей тест використовується для виявлення компресії нервових корінців шийного відділу
- тест має хорошу специфічність, але низьку чутливість, і найбільш корисний при використанні в комплексі з іншими тестами
- Кластер тестів:
- у поєднанні кластер тестових завдань, що складається з тесту Спурлінга, тесту на напруження верхньої кінцівки 1/Upper Limb Tension Test 1, Дистракційного тесту шиї /Cervical Distraction Test та Згинально-ротаційного тесту шиї /Cervical Flexion-Rotation Test, має високу діагностичну точність порівняно з ЕМГ-дослідженнями.(18)
- Тест на відведення плеча або симптом Бакоді
- цей тест був розроблений для оцінки корінцевого болю – він може свідчити про ураження шийного нерва, але не є діагностичним
- клієнта просять покласти уражену кінцівку на голову. Якщо симптоми зменшуються, тест позитивний
Класифікація болю в шийному відділі хребта (редагувати | редагувати джерело)
Система класифікації визначає групи зі спільними характеристиками. Системи класифікації допомагають визначити втручання, які забезпечать оптимальні клінічні результати в конкретних групах.(6) Fritz та ін.(19) виявили, що коли суб’єкти були підібрані до втручань з використанням запропонованої системи класифікації, заснованої на терапії, вони мали більше зниження обмежень життєдіяльності, ніж ті, хто не був підібраний до втручань.(19)
| Класифікація | Ключова особливість | Результати обстеження | Фокус втручання |
|---|---|---|---|
| Біль у шиї з обмеженням рухливості | Мобільність |
|
|
| Біль у шиї з іррадіюючим болем | Централізація |
|
|
| Біль у шиї з порушенням координації рухів | Загартовування |
|
|
| Біль у шиї | Біль |
|
|
| Біль у шиї з головним болем | Головний біль |
|
|
Ресурси(edit|edit source)
- International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of vascular pathologies of the neck prior to Orthopaedic Manual Therapy (OMT) Intervention: International IFOMPT Cervical (12)
Посилання(edit|edit source)
- ↑ Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Buchbinder R, Mansournia MA, Bettampadi D, et al. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Mar 26;368:m791.
- ↑ Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, Pourfathi H, Araj-Khodaei M, Sullman MJM, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Jan 3;23(1):26.
- ↑ 3.0 3.1 Hurley RW, Adams MCB, Barad M, Bhaskar A, Bhatia A, Chadwick A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine (Internet). 2021 Nov 7 (cited 2022 Jan 20);47(1).
- ↑ Shahrokhi M, Asuncion RM. Neurologic exam. InStatPearls (Internet) 2022 Jan 20. StatPearls Publishing.
- ↑ Childs, J.D., Cleland, J.A., Elliott, J.M., Teyhen, D.S., Wainner, R.S., Whitman, J.M., Sopky, B.J., Godges, J.J., Flynn, T.W., Delitto, A. and Dyriw, G.M. Neck pain: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008; 38(9):A1-A34.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Cunningham, S. An Overview of Cervical Spine Assessment. Course. Plus. 2023.
- ↑ 7.0 7.1 Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Psychometric Properties of the neck disability index and numeric pain rating scale in patients with mechanical neck pain. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008;89(1):69–74.
- ↑ 8.0 8.1 8.2 Basson CA, Olivier B, Rushton A. Neck pain in South Africa: An overview of the prevalence, assessment and management for the Contemporary Clinician. South African Journal of Physiotherapy. 2019;75(1).
- ↑ Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain. 1993;52(2):157–68.
- ↑ Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Systematic review of the diagnostic accuracy, reliability, and safety of the sharp-purser test. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2019;28(2):72–81.
- ↑ The Student Physical Therapist. Sharp-Purser Test. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=j_qFxxCq7fY (last accessed 25/1/2024)
- ↑ 12.0 12.1 12.2 Rushton A, Carlesso LC, Flynn T, Hing WA, Rubinstein SM, Vogel S, et al. International Framework for examination of the cervical region for potential of vascular pathologies of the neck prior to musculoskeletal intervention: International IFOMPT cervical framework. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023;53(1):7–22.
- ↑ Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin C-WC. Accuracy of the Canadian C-spine rule and nexus to screen for clinically important cervical spine injury in patients following Blunt Trauma: A systematic review. Canadian Medical Association Journal. 2012;184(16).
- ↑ Kamayoga ID, Adyasputri AA, Putra IP, Widnyana M, Utama AA. The efficacy of deep cervical flexor training with feedback reducing pain and disability in individuals with work-related Neck Pain. Physical Therapy Journal of Indonesia. 2021;2(2):50–3.
- ↑ Cranial Nerve Examination | OSCE Guide | NEW. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=yZ5kV7dJoZw(last accessed 25/1/2024)
- ↑ Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2007; 16: 307-319.
- ↑ Kang KC, Lee HS, Lee JH. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis. Asian Spine Journal (Internet). 2020 Dec 1;14(6):921–30. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7788378/
- ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003; 28(1):52-62.
- ↑ 19.0 19.1 Fritz JM, Brennan GP. Preliminary Examination of a Proposed Treatment-Based Classification System for Patients Receiving Physical Therapy Interventions for Neck Pain. Physical Therapy. 2007 May 1;87(5):513–24.
