Методики дихальної фізичної терапії для пацієнтів відділення інтенсивної терапії

Вступ(edit|edit source)

Пацієнти, госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії (ВІТ), мають високий ризик розвитку респіраторних ускладнень через нерухомість та/або використання апаратів штучної вентиляції легенів.^(1)(2)(3) Багато пацієнтів також потрапляють у відділення інтенсивної терапії через гостру дихальну недостатність.⁽²⁾ Фізична терапія є важливим компонентом у лікуванні пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії.⁽⁴⁾ Фізичні терапевти у відділенні інтенсивної терапії мають на меті запобігти розвитку респіраторних ускладнень або пом’якшити вже наявні проблеми.⁽⁵⁾ Найпоширенішими цілями фізичної терапії дихальної дисфункції у відділенні інтенсивної терапії є очищення дихальних шляхів від секрету, підтримання або збільшення об’єму легень, оптимізація оксигенації та підтримання або тренування сили дихальних м’язів.^{(1)(3)(4)(6)(7)} Ці загальні цілі можуть бути досягнуті за допомогою відповідних фізіотерапевтичних методик і пристроїв, які обговорюються нижче.

Позиціонування(edit|edit source)

Позиціонування – одне з найефективніших втручань при дихальній дисфункції, яке в першу чергу регулюється впливом сили тяжіння.⁽⁸⁾ Положення тіла має безпосередній вплив на механіку дихання, а його фізіологічні ефекти включають оптимізацію транспорту кисню і, таким чином, оксигенацію за рахунок поліпшення співвідношення вентиляції і перфузії (V/Q), збільшення об’єму легень, зменшення роботи органів дихання, мінімізацію роботи серця і поліпшення мукоциліарного кліренсу (постуральний дренаж).^(1)(7)(8)(9)

Вибір найбільш ефективного положення тіла ґрунтується на результатах щоденного обстеження, а також на клінічних міркуваннях щодо бажаного ефекту/переваги, чи то виведення секрету, чи то збільшення об’єму легень з покращеною оксигенацією.^(8)(10)

У положенні на боці з верхнім розташуванням ураженої легені збільшується об’єм легень, що сприяє розсмоктуванню ателектазу.^(1)(9)(11) Таке положення також полегшує дренаж з бронхо-легеневих сегментів.⁽¹⁾⁽⁹⁾ Утримання неураженої легені в нижній частині має додаткову перевагу у вигляді збільшення оксигенації, оскільки сила тяжіння спрямовує перфузію до нижньої легені.^(10)(12) Положення на боці з верхнім розташуванням ураженої легені також корисне для застосування інших респіраторних методик, таких як мануальна гіперінфляція (MГІ) або апаратна гіперінфляція (АГІ).⁽³⁾

Постуральний дренаж використовує гравітаційне та модифіковане гравітаційне положення для відведення секрету з певних сегментів/ділянок ураженої легені (постуральний дренаж).^(7)(8)(11) Положення, специфічні для кожного сегмента легень, пов’язані з анатомією бронхіального дерева, і розміщення пацієнтів у певних лежачих або напівлежачих положеннях дозволяє під дією сили тяжіння переміщати секрети з периферичних дихальних шляхів в ураженому сегменті легень до центральних дихальних шляхів для їх виведення.^(3)(7)(8) Виведення секрету можна додатково покращити в постуральному дренажному положенні за допомогою базових мануальних технік.⁽⁷⁾Перейдіть за цим посиланням, щоб переглянути інформаційні графіки з положеннями постурального дренажу.

Пацієнти повинні бути оцінені, щоб визначити, чи безпечне положення, яке буде використовуватися, для їхнього стану.⁽¹³⁾ Протипоказаннями для положення з нахилом голови вниз (Тренделенбург) є серцева недостатність, набряк мозку, тяжка артеріальна гіпертензія, аневризми аорти та судин головного мозку, здуття живота, шлунково-стравохідний рефлюкс, сильне кровохаркання, нещодавні хірургічні втручання та травми голови та шиї, підвищений внутрішньочерепний тиск та гемодинамічна нестабільність.^(3)(10)(14) Якщо позиція не підходить для конкретного пацієнта, можна використовувати модифіковану постуральну дренажну позицію в горизонтальному положенні.⁽¹⁰⁾ Коли пацієнт знаходиться в положенні з підтримкою сили тяжіння, за ним необхідно спостерігати на предмет будь-яких ознак дистресу і контролювати його життєво важливі показники.⁽⁸⁾

Мануальна гіперінфляція та апаратна гіперінфляція( редагувати | редагувати джерело )

Гіперінфляція спрямована на запобігання ателектазу легень, залучення зруйнованих альвеол, покращення оксигенації легень, покращення податливості легень та мобілізацію секрету дихальних шляхів.^{(3)(9)(11)(17)} Мануальна гіперінфляція (МГІ) – це техніка, яка передбачає ручне виконання повільного глибокого вдиху за допомогою реанімаційного мішка, затримку вдиху на 2-3 секунди з подальшим швидким видихом (швидке відпускання мішка) для посилення потоку видиху, що імітує техніку форсованого видиху.^(3)(9)(17) Під час ШВЛ пацієнта відключають від апарату ШВЛ і під’єднують до ручного реанімаційного мішка, через який пацієнту подають більший, ніж зазвичай, дихальний об’єм (у 1,5-4 рази більший за базовий дихальний об’єм) під тиском, що не перевищує 40 см рт. ст.^{(3)(8)(11)(17)} МГІ складається з трьох різних компонентів:⁽³⁾⁽⁸⁾

• Повільний глибокий вдих, що збільшує приливний об’єм протягом 3 секунд
• Затримка вдиху на 3 секунди для залучення погано вентильованих альвеол
• Швидке вивільнення/закінчення дії для збільшення потоку на видиху

Апаратна гіперінфляція (АГІ) досягається шляхом зміни налаштувань на апараті ШВЛ пацієнта.⁽³⁾ АГІ має потенційні переваги над ШВЛ, оскільки не потребує відключення апарату ШВЛ. Ці переваги включають підтримку позитивного тиску в кінці видиху (positive end-expiratory pressure, PEEP), зниження ризику інфікування, контроль параметрів ШВЛ і легше відтворення.^(3)(18)

Гіперінфляція в поєднанні з постуральним дренажем може призвести до підвищення ефективності видалення секрету.⁽³⁾ Гіперінфляція протипоказана пацієнтам із серцево-судинною нестабільністю, травмами голови, підвищеним внутрішньочерепним тиском (ВЧТ >25 мм рт.ст.), недренованим гемотораксом або пневмотораксом, застійною серцевою недостатністю, тяжкою пневмонією, гострим бронхоспазмом, пацієнт на високому PEEP, артеріальною гіпотензією та великими емфізематозними карбункулами, серед інших.^(3)(8)(11)

Активний цикл техніки дихання( редагувати | відредагувати джерело )

Активний цикл техніки дихання (Active cycle of breathing technique, ACBT) спрямований на виведення секрету, збільшення об’єму легень та покращення розширення грудної клітки і легеневої податливості.^(3)(8)(10) Він складається з циклів, що включають три дихальні техніки, які виконуються послідовно:^(3)(8)(10)

• Контроль дихання
• Вправи на розширення грудної клітки (Thoracic expansion exercises, TEE) та
• Техніка примусового видиху (Forced expiratory technique, FET).

Активний цикл техніки дихання можна використовувати як для спонтанного дихання, так і для інтубованих пацієнтів, які перебувають у свідомості, розуміють і виконують інструкції. Це гнучка методика, в якій повторюваність і порядок кожного компонента можна адаптувати відповідно до потреб кожного пацієнта.⁽³⁾ Активний цикл техніки дихання найкраще проводити у вертикальному положенні сидячи, але також можна комбінувати з мануальними техніками на грудній клітці та іншими пристроями і положеннями, особливо з постуральним дренажем або модифікованими позиціями постурального дренажу.⁽³⁾ Пацієнти можуть продовжувати виконувати цю техніку самостійно після того, як фізичний терапевт проінструктує їх, як це робити.

Контроль дихання (КД) передбачає, що пацієнт дихає з нормальною частотою та дихальним об’ємом. Заохочується діафрагмальне дихання, коли пацієнт кладе одну руку на верхню частину живота, щоб полегшити дихання нижньою частиною грудної клітки, одночасно розслабляючи верхні сегменти легень і плечі.^(3)(10) Пацієнта заохочують відчувати, як живіт піднімається під час вдиху і опускається під час видиху.⁽¹⁰⁾ Контроль дихання дозволяє відновитися після втоми і задишки, які можуть бути викликані більш активними компонентами циклу, а його тривалість буде залежати від швидкості одужання пацієнта.^(3)(10)

Вправи на розширення грудної клітки (Thoracic Expansion Exercises, TEEs) – це вправи на глибоке дихання, під час яких пацієнт дихає з великим об’ємом, близьким до життєвого об’єму, і які часто поєднуються з 3-секундною затримкою дихання в кінці вдиху.^(3)(10) Затримка дихання дає додатковий час для заповнення закупорених сегментів легень, що сприяє повторному розширенню легеневої тканини.^(3)(10) Вправи з розширення грудної клітки спрямовані на розрідження секрету, покращення вентиляції за рахунок повторного розширення легеневої тканини та забезпечення достатнього об’єму для проведення FET. Слід обмежитися 3 або 4 вправами з розширення грудної клітки, оскільки у пацієнта може виникнути гіперінфляція та втомлюваність. Між цими вправами може проводитися контроль дихання, щоб дати пацієнту можливість відпочити.⁽³⁾ Щоб сприяти надходженню повітря до ділянок, де воно може бути обмеженим, фізичний терапевт може покласти свою руку або руки пацієнта на грудну клітку над ураженим сегментом, забезпечуючи пропріоцептивний вплив на легеневу тканину, що лежить під ним.⁽³⁾ Наприкінці вдиху пацієнту можна запропонувати додати “вдих”, щоб ще більше збільшити об’єм легень.^(3)(10) Цей “нюхальний маневр” не підходить для пацієнтів з гіперінфляцією або гіпернадуванням.⁽³⁾ За вправами на розширення грудної клітки слідує техніка примусового видиху (Forced expiratory technique, FET).

Техніка примусового видиху (FET) складається з одного або двох примусових видихів (вдихів) з подальшим контролем дихання.^(3)(10) Метою FET є сприяння виведенню секрету з меншими змінами плеврального тиску і меншими зусиллями, ніж при кашлі.⁽³⁾ Техніка форсованого видиху спочатку виконується на малих об’ємах легень, щоб мобілізувати секрет з малих периферичних дихальних шляхів. Після того, як секрет мобілізовано до великих проксимальних дихальних шляхів, виконується вдих з великим об’ємом легень, щоб перемістити секрет в рот для відкашлювання.^(3)(10) Ця методика більш ефективна в поєднанні з постуральним дренажем.⁽³⁾ Після 1-2 вдихів пацієнт продовжує BC як фазу відновлення, тривалість якої залежить від стану пацієнта.⁽³⁾ Пацієнтам, які перебувають на інтубації, може бути складно виконати вправи на розширення грудної клітки (TEE), якщо вони знаходяться на апараті ШВЛ, що перешкоджає затримці дихання.

Мануальні техніки роботи з грудною кліткою( редагувати | редагувати джерело )

Мануальні методи терапії грудної клітки часто використовуються фізичними терапевтами при лікуванні пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії і полягають у застосуванні сили ззовні до грудної стінки, щоб полегшити відходження секрету.^(3)(11) Ці техніки включають перкусію (поплескування по грудній клітці), вібрації, струшування, стискання грудної клітки в кінці видиху для допомоги відкашлюванню і розправлення ребер.⁽³⁾ Метою цих методів є послаблення та мобілізація секрету з периферичних дихальних шляхів до центральних.^(3)(9)(11) Механічна енергія, що виникає під час маніпуляцій зі стінками грудної клітки, передається дихальним шляхам і сприяє розпушенню та мобілізації секрету, а також посилює потік видиху.⁽¹⁾⁽⁸⁾

Перкусія виконується зігнутими в кулаки руками, за допомогою ритмічного згинання та розгинання зап’ястя на грудній стінці пацієнта над ураженим сегментом легені.^(3)(9)(11) Перкусію бажано виконувати не безпосередньо на шкірі, а через шар одягу або рушник, щоб запобігти сенсорній стимуляції шкіри.⁽¹⁾ Вібрації та струшування грудної клітки виконуються терапевтом, який кладе обидві руки на грудну клітку пацієнта і виконує коливальні рухи в поєднанні зі стисканням грудної клітки, що починаються в кінці вдиху і продовжуються протягом видиху.⁽¹⁾⁽³⁾ Вібрації – це більш тонкий і високочастотний рух у порівнянні з трясінням. Мануальні техніки на грудній клітці часто виконують, коли пацієнт перебуває в положенні постурального дренажу з гравітаційною підтримкою або в положенні на боці.⁽³⁾⁽⁸⁾ У пацієнтів зі спонтанним диханням мануальні техніки на грудній клітці часто комбінують з TEE і FET в рамках ACOB.⁽³⁾

Мануальні техніки протипоказані пацієнтам із серцево-судинною нестабільністю, переломами грудної клітки/ребер, вираженим остеопорозом, втратою цілісності шкіри (над відкритими ранами/опіками), сильним кровохарканням, набряком легенів та посиленням бронхоспазму.⁽¹⁾⁽³⁾

Небулайзерна терапія(edit|edit source)

Багато ліків, що використовуються для лікування респіраторних захворювань, можна вводити безпосередньо в дихальну систему пацієнта шляхом небулізації (інгаляції).^(3)(11) Під час небулізації розчини перетворюються на аерозольні краплі, які можна вдихати або доставляти в легені. Таким чином, частка дози, яку отримують легені, збільшується, що зменшує необхідну дозу і побічні ефекти ліків.^(3)(11) Небулайзерне введення пацієнту фізіологічного розчину/бронхолітичних/муколітичних засобів перед фізіотерапевтичним втручанням полегшить бронхоспазм і зменшить в’язкість слизу/мокротиння, щоб полегшити виведення виділень.⁽⁷⁾ Цю процедуру можна виконувати як на інтубованих, так і на спонтанно дихаючих пацієнтах і поєднувати з постуральним дренуванням для сприяння відведенню виділень.⁽¹⁴⁾

Відсмоктування з дихальних шляхів( редагувати | редагувати джерело )

Відсмоктування – важлива процедура, яка допомагає видалити секрет з дихальних шляхів.⁽¹¹⁾ Він необхідний для виведення затриманого легеневого секрету з центральних дихальних шляхів і підтримання прохідності дихальних шляхів у інтубованих пацієнтів.⁽¹⁹⁾ Відсмоктування у пацієнтів, які не можуть вивести свої виділення, може зменшити частоту легеневих ускладнень, таких як пневмонія.⁽¹⁹⁾ Відсмоктування може бути досягнуто відкритим або закритим методом в інтубованих пацієнтів.⁽¹¹⁾ При відкритому відсмоктуванні пацієнта відключають від апарату ШВЛ і вводять одноразовий відсмоктувальний катетер у штучні дихальні шляхи пацієнта.⁽¹¹⁾ Недоліком цього методу є розтягнення легень через втрату PEEP пацієнта при відкритті дихального контуру. Закрите відсмоктування передбачає використання відсмоктувального катетера, поміщеного в захисну оболонку і підключеного безпосередньо до апарату ШВЛ.⁽¹¹⁾ Катетер меншого розміру, який становить приблизно половину діаметра ендотрахеальної трубки, вводять в неї через отвір. Закрите відсмоктування створює менше ризиків перехресного забруднення навколишнього середовища, оскільки немає необхідності у відключенні.⁽¹¹⁾ Перед відсмоктуванням рекомендується попередня оксигенація 100% киснем протягом 1-2 хвилин для запобігання гіпоксемії.⁽¹¹⁾ Відсмоктування слід обмежити до 15-20 секунд, періодично відкриваючи та закриваючи відсмоктувальний катетер, не затримуючи його більше ніж на 5 секунд за один раз.⁽¹¹⁾ Відсмоктування також може бути досягнуте через ороназальний шлях і може використовуватися у інтубованих і неінтубованих пацієнтів для видалення накопичених секретів в ороназальній ділянці, які можуть призвести до мікроаспірації і підвищити ризик розвитку апаратно-асоційованої пневмонії.⁽¹³⁾ Деякі з побічних ефектів відсмоктування включають епізодичну гіпоксемію, пошкодження дихальних шляхів, бронхоконстрикцію, серцеві аритмії, підвищення внутрішньочерепного тиску, гемодинамічну нестабільність, бактеріальне забруднення та підвищене споживання кисню, тому під час проведення відсмоктування необхідно дотримуватися обережності та постійно контролювати життєві показники пацієнта.^(1)(11)(19) Попередня оксигенація та оптимальна техніка мінімізують виникнення цих побічних ефектів.

Стимулююча спірометрія( редагувати | редагувати джерело )

Стимулююча спірометрія (Incentive spirometry, IS) використовує пристрій для забезпечення візуального зворотного зв’язку з метою заохочення пацієнтів до глибокого дихання.^(1)(10) Стимулююча спірометрія використовується для пацієнтів, які співпрацюють і здатні виконувати інструкції. Рекомендується пацієнтам зі спонтанним диханням, у яких розвинувся ателектаз, слабка сила дихальних м’язів і знижена оксигенація, а також часто використовується як профілактична терапія для пацієнтів з ризиком розвитку вищезгаданих ускладнень.^(3)(10) Стимулюючий спірометр – це невеликий і портативний пристрій, який пацієнт також може ефективно використовувати самостійно після отримання достатніх інструкцій від фізичного терапевта.⁽¹⁴⁾ Існує 2 типи стимулюючих спірометрів:⁽¹⁰⁾

• Поточно-стимулююча спірометрія – величина потоку повітря під час вдиху позначається кількістю кульок і рівнем, на який вони піднімаються
• Об’ємно-стимулююча спірометрія – об’єм повітря, що витісняється під час вдиху, вказується на шкалі, позначеній на приладі.

Стимулюючий спірометр активується під впливом бажання. Пацієнтів просять зробити повільний глибокий вдих через мундштук, притиснувши губи до мундштука, щоб максимально розподілити вентиляцію.⁽³⁾ Постійне натхнення заохочується візуальним зворотним зв’язком, наприклад, кулькою, що піднімається до заздалегідь встановленого маркера.⁽³⁾ Залежно від мети, глибокий вдих може супроводжуватися затримкою дихання на 3-5 секунд, нормальним видихом або FET, щоб допомогти очистити від секрету.^(3)(10) Для підвищення ефективності фізичний терапевт може покласти руки на основні сегменти легень пацієнта, одночасно словесно заохочуючи пацієнта вдихати в нижні сегменти легень під час вдиху через стимулюючий спірометр. Під час ШВЛ слід спостерігати за пацієнтами, щоб уникнути гіперінфляції, використання допоміжних дихальних м’язів і втоми.

Пристрої з позитивним тиском на видиху( редагувати | редагувати джерело )

Позитивний тиск на видиху (Positive Expiratory Pressure, PEP) – це ще одна методика очищення від секрету, яка передбачає, що пацієнт видихає проти опору, щоб створити позитивний тиск у дихальних шляхах.⁽³⁾⁽⁸⁾ PEP передбачає використання пристроїв для створення позитивного тиску в дихальних шляхах. Пристрої PEP зазвичай використовують односторонній клапан, який забезпечує необмежений вдих і опір видиху через резистивний клапан або отвір.⁽³⁾ Позитивний тиск, що утворюється під час видиху, сприяє розширенню дихальних шляхів, запобігаючи виникненню обструкції дихальних шляхів. Повітря, що накопичується за виділеннями, також змушує виділення рухатися з периферичних дихальних шляхів до центральних, що полегшує їхнє виведення.⁽³⁾⁽⁸⁾ Враховуючи ці ефекти, основними показаннями до PEP-терапії є застійні виділення та ателектази.⁽³⁾ Існує три типи PEP-апаратів:⁽¹⁰⁾

• опір потоку – пацієнти видихають через отвір фіксованого розміру залежно від віку та потоку на видиху
• граничний резистор – пацієнти видихають проти регульованого пружинного клапана або зворотного пристрою Venturi
• вібраційний PEP (acapella і flutter) – пацієнти видихають проти граничного резистора з клапаном видиху, що коливається з частотою 10-30 Гц

Вібраційний PEP-пристрій найкраще підходить для виведення секрету.⁽¹⁰⁾ Під час PEP-терапії пацієнт дихає 10-20 вдихів/цикл до 4-8 циклів/сеанс. Після кожного циклу пацієнт може використовувати FET або підтримуючий кашель для виведення секрету.^(9)(10)

PEP-терапія може застосовуватися в поєднанні з позитивним тиском на вдиху (positive inspiratory pressure, PIP), що забезпечується за допомогою неінвазивної вентиляції (НІВ), наприклад, безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах (continuous positive airway pressure, CPAP), змінного/дворівневого позитивного тиску в дихальних шляхах (BiPAP/VPAP), апарату з автоматичним регулюванням позитивного тиску в дихальних шляхах (APAP) та вентиляції з переривчастим позитивним тиском (IPPV).⁽³⁾

Неінвазивна вентиляція( редагувати | редагувати джерело )

Неінвазивна вентиляція (Non-Invasive Ventilation, NIV) – це метод, при якому позитивний тиск подається в легені та дихальні шляхи без необхідності використання ендотрахеальної або трахеостомічної трубки.⁽³⁾ Апарати неінвазивної вентиляції використовуються для покращення газообміну, збільшення об’єму легень, щоб тримати дихальні шляхи відкритими під час дихання, зменшити роботу дихання та полегшити симптоми дихальної недостатності.⁽³⁾ Ці пристрої не використовуються для очищення дихальних шляхів від секрету, а призначені для пацієнтів з важкими захворюваннями, гіпоксією, слабкістю дихальних м’язів або задишкою. Однак вони можуть бути корисними допоміжними засобами для очищення дихальних шляхів у поєднанні з іншими методами, такими як PEP та ACOB, для осіб, які мають труднощі з відхаркуванням.⁽³⁾ Ці пристрої функціонують за схожими принципами, але різниця між CPAP, V/BiPAP і APAP полягає в подачі змінного тиску. Пристрій CPAP забезпечує одноразовий постійний позитивний тиск під час вдиху та видиху. Пристрої BiPAP/VPAP забезпечують два типи тиску: встановлений позитивний тиск на вдиху (IPAP) і низький тиск на видиху (EPAP).⁽³⁾ Ці пристрої найчастіше призначають пацієнтам з обструктивним апное сну (obstructive sleep apnoea, OSA) та нічною гіповентиляцією.⁽³⁾ CPAP зазвичай рекомендується як перший варіант терапії, але підтримка BiPAP може бути більш ефективною у випадках, коли пацієнти потребують високого тиску або низького рівня кисню, або коли CPAP не може адекватно полегшити симптоми.⁽³⁾ Фізичний терапевт повинен мати глибоке розуміння основних патологічних процесів, що призводять до дихальних розладів у пацієнта, щоб вибрати найбільш підходящий пристрій PEP, який відповідає дихальним потребам пацієнта.⁽³⁾

Пристрої вентиляції з переривчастим надлишковим тиском( редагувати | редагувати джерело )

Апарати переривчастого дихання з позитивним тиском (Intermittent positive pressure breathing, IPPB) використовуються для підтримки позитивного тиску в дихальних шляхах неінтубованих пацієнтів під час вдиху, з поверненням тиску в дихальних шляхах до атмосферного під час видиху.⁽³⁾ Переривчасте дихання з позитивним тиском сприяє збільшенню дихальних об’ємів і зменшує задишку та ателектаз, одночасно зменшуючи роботу дихання під час вдиху.⁽³⁾ Фізичний терапевт може встановити наступні параметри на апараті IPPB: FiO2, швидкість потоку, чутливість тригера і піковий тиск на вдиху відповідно до потреб кожного окремого пацієнта.⁽³⁾ Положення пацієнта під час IPPB залежить від показань до лікування, але має бути зручним.⁽³⁾ Пацієнта, який не дихає, в ідеалі слід розмістити в напівположенні Фаулерса; альтернативно, IPPB можна також проводити в модифікованому постуральному дренажному положенні. Пацієнта просять щільно зімкнути губи навколо мундштука і спробувати зробити невелике зусилля на вдиху, яке запустить потік повітря на вдиху. Потім пацієнт повинен розслабитися і дозволити апарату допомогти йому зробити глибокий вдих.⁽³⁾

IPPB протипоказана пацієнтам з напруженим пневмотораксом, абсцесом легень, сильним кровохарканням, пухлиною бронхів, внутрішньочерепним тиском вище 15 мм рт.ст., гемодинамічною нестабільністю, трахео-стравохідним свищем та нещодавніми хірургічними втручаннями в ротовій порожнині чи на обличчі.^(3)(13)

Тренування дихальних м’язів( редагувати | редагувати джерело )

Дихальні м’язи, як і інші скелетні м’язи, схильні до ризику атрофії та слабкості, якщо не використовуються оптимально. Тривала іммобілізація (постільний режим) і ШВЛ можуть викликати виражену атрофію м’язів, в тому числі і дихальних, що призводить до слабкості дихальних м’язів, втрати витривалості дихальних м’язів, труднощів при відключенні від апарату ШВЛ, а також до багатьох інших респіраторних ускладнень.^(1)(9)(20) Тому дуже важливо, щоб фізичні терапевти, які працюють у відділенні інтенсивної терапії, зосередилися на мінімізації декондиції дихальних м’язів шляхом профілактичного втручання.⁽⁴⁾Тренування дихальних м’язів (Inspiratory muscle training, IMT) включає в себе вдих проти опору або заздалегідь встановлених порогових значень тиску з метою покращення сили та функції дихальних м’язів.^{(1)(3)(9)(20)} Такі методи, як стимулююча спірометрія, вправи на глибоке дихання, ACBT і використання пристроїв для тренування дихальних м’язів, таких як підпружинений тренажер Threshold® IMT або пристрій POWERbreathe®, є ефективними для профілактики та перенавчання дихальних м’язів.^(9)(21) Пристрої та методики для тренування дихальних м’язів безпечні для використання у всіх інтубованих пацієнтів за умови, що вони розуміють, як користуватися пристроєм, і можуть спонтанно дихати протягом коротких періодів часу.

Ресурси(edit|edit source)

Related resources:

• Huffing – The Forced Expiration Technique (FET)

Посилання(edit|edit source)