Значення харчування для фізичної терапії

Вступ(edit|edit source)

Споживання неоптимального раціону харчування є чинником ризику різних неінфекційних захворювань, чому можна запобігти.(1) У 2017 році 11 мільйонів смертей та 255 років життя, скоригованих на втрату працездатності (DALY), було пов’язано з харчовими чинниками ризику. Високе споживання натрію, низьке споживання цільнозернових продуктів і низьке споживання фруктів виявилися провідними харчовими чинниками ризику смертності та DALY у всьому світі.(2)

Іншими особливостями харчування, пов’язаними зі смертністю, є неоптимальне споживання:(3)

  • Горіхів та насіння
  • Переробленого м’яса
  • Омега-3 жирів з морепродуктів
  • Овочів
  • Підсолоджених напоїв з цукром
  • Поліненасичені жирів
  • Непереробленого червоного м’яса

Фізичні терапевти надають своїм клієнтам комплексні втручання, в яких основна увага приділяється фізичним вправам. Оскільки дієта може мати такий значний вплив на здатність пацієнтів бути залученими до фізичних вправ під час реабілітації та їхні загальні результати, фізичним терапевтам корисно розуміти взаємозв’язок між харчуванням і процесами захворювання.(4)

Неповноцінне харчування(edit|edit source)

Неповноцінне харчування поширене серед людей похилого віку і є провідним чинником ризику інвалідизації, захворюваності та смертності.(5) За оцінками недоїдають від 30 до 50 відсотків людей похилого віку, які перебувають у реабілітаційних установах і від 10 до 30 відсотків тих, хто живе в громаді.(6) Неповноцінне харчування шкодить функціональному відновленню та якості життя після виписки з реабілітаційних установ.(6)

Чинники ризику неповноцінного харчування охоплюють:(7)

  • Зміни в зубощелепній системі (жування, ковтання можуть бути утрудненими)
  • Зміни когнітивних функцій (пацієнти можуть не пам’ятати, їли вони чи ні)
  • Поліпрагмазія (взаємодія декількох ліків може знизити засвоєння поживних речовин)
  • Фінансові труднощі

Фізичні терапевти повинні знати про поширеність і ризики, пов’язані з неповноцінним харчуванням, оскільки воно може суттєво вплинути на перебіг реабілітації пацієнта. Це також пов’язано з низкою станів, описаних нижче.

(8)

Хронічні стани( edit | edit source )

Існує багато досліджень, які показують, що харчування може впливати на ризик розвитку різних хронічних захворювань, зокрема:(3)(9)

Зокрема, збільшення кількості рослин, фруктів та овочів у раціоні може позитивно вплинути на загальний стан здоров’я. Кілька досліджень показали зворотний зв’язок між кількістю споживаних фруктів і овочів та ішемічною хворобою серця, інсультом, серцево-судинними захворюваннями, загальним раком і смертністю від усіх причин.(9)(10)

(11)

Для пояснення взаємозв’язку між серцево-судинним ризиком і споживанням фруктів, овочів і бобових були висунуті різні теорії:(10)

  1. Антиоксиданти і поліфеноли у фруктах і овочах (наприклад, вітамін С, вітамін Е і каротиноїди) можуть запобігати окисленню ліпідів у стінках артерій, знижувати кров’яний тиск і поліпшувати функцію ендотелію
  2. Між калієм і магнієм та артеріальним тиском може існувати зворотній зв’язок
  3. Харчові волокна (містяться у фруктах та овочах) зменшують реакцію інсуліну на вуглеводи, а також знижують рівень загального холестерину та холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ)
  4. Споживання бобових (які містять клітковину та фітохімічні речовини) також може знизити артеріальний тиск, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ та тригліцериди

ХОЗЛ(edit|edit source)

Харчування також може позитивно впливати на перебіг ХОЗЛ. Було виявлено, що харчова підтримка пацієнтів з ХОЗЛ може поліпшити:(12)(13)

  • Загальне споживання їжі
  • Антропоморфні показники
  • Якість життя
  • Фізичну працездатність
  • Фізичну працездатність

Неврологічні стани( edit | edit source )

Існують докази того, що більш здорове харчування може призвести до зниження рівня інвалідності як при паркінсонізмі, так і при розсіяному склерозі.(7)

Хвороба Паркінсона(edit|edit source)

Встановлено, що дотримання здорового харчування може допомогти зменшити деякі немоторні симптоми, які розвиваються до встановлення діагнозу хвороби Паркінсона.(14) Більше того, вважається, що збалансоване харчування може бути нейропротекторним у разі хвороби Паркінсона (наприклад, велика кількість овочів і фруктів, помірна кількість омега-3 жирних кислот, чаю, кофеїну та вина).(15)

Розсіяний склероз (РС)( edit | edit source )

Здорове харчування та спосіб життя пов’язані зі зниженням інвалідності та тягаря симптомів у пацієнтів з розсіяним склерозом.(16) Цікаво, що існують переконливі докази того, що дитяче/підліткове ожиріння може відігравати роль у схильності до розвитку розсіяного склерозу.(17)

Саркопенія / м’язова слабкість( edit | edit source )

Саркопенія – це захворювання, пов’язане зі старінням, що характеризується втратою м’язової маси.(18)(19) Дорослі втрачають від трьох до восьми відсотків м’язової маси за десятиліття після 30 років. З часом ця втрата сприяє зменшенню м’язової сили та сили, які є важливими предикторами рівноваги, падінь та смертності.(19)

Причина саркопенії є багатофакторною, а її початок – підступним. Однак вона може погіршитися або прискоритися через недостатню фізичну активність і погане харчування.(19) Вона може бути швидкою – наприклад, три дні постільного режиму можуть спричинити втрату більше кілограма м’язової маси у літніх пацієнтів – або ж виникати в суспільстві у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя і неправильно харчуються (зокрема, через нестачу білків і мікроелементів, таких як вітамін D).(18)

Загальновизнано, що саркопенію слід контролювати за допомогою:(18)

Також було виявлено, що більш якісна дієта впродовж дорослого життя пов’язана з поліпшенням працездатності у літніх людей.(20) Дієта вищої якості визначається як така, що включає в себе більше споживання:(20)

  • Фруктів
  • Овочів
  • Цільнозернового хліба

І нище споживання:(20)

  • Білого хліба
  • Доданого цукру
  • Переробленого м’яса

Особливо актуальною для фізичних терапевтів є концепція реабілітаційного харчування.(21) Реабілітаційне харчування поєднує в собі дієтотерапію та реабілітацію. Воно може допомогти поліпшити:(21)

Основні причини інвалідності пацієнтів у реабілітаційних установах (наприклад, інсульт, перелом стегна та лікарняна декондиція) часто ускладнюються недоїданням і саркопенією.(21) Див. також статтю Набута слабкість у відділенні інтенсивної терапії. І хоча існують чіткі докази того, що вправи з опором можуть допомогти різним групам пацієнтів під час постільного режиму боротися з втратою м’язової маси та функцій, вони будуть ефективними лише тоді, коли супроводжуватимуться харчуванням з достатнім вмістом білків та енергії. Це забезпечить оптимізацію потенціалу пацієнта для синергічної анаболічної реакції.(19)

(22)

Остеопороз / остеопенія( edit | edit source )

Остеопороз – це прогресуюче системне захворювання скелета. Воно характеризується низькою щільністю кісткової тканини та змінами кісткової мікроархітектури. Ці зміни призводять до підвищеної крихкості кісток і ризику переломів.(23)

Було виявлено, що різні чинники визначають здатність людини досягти максимальної кісткової маси:(24)

  • 60-80% пов’язані з генетичними чинниками, такими як етнічна приналежність, стать та сімейний анамнез
  • від 20 до 40 відсотків визначаються чинниками навколишнього середовища

Конкретні чинники, які можуть вплинути на здатність людини досягти пікової щільності кісткової тканини, охоплюють:(24)

Отже, харчування відіграє важливу роль у здоров’ї кісток. Добавки кальцію та вітаміну D є основним дієтичним втручанням для лікування остеопорозу.(24) Пацієнти також потребують достатньої кількості вітаміну С, амінокислот лізину і проліну та інших мікроелементів для підтримки структури колагену.(24) Білок також впливає на здоров’я кісток, а надмірне споживання натрію є чинником ризику розвитку остеопорозу.(24)Див. також Фізичні вправи та білкові добавки

Ключовою стратегією лікування остеопорозу, яку пропонують фізичні терапевти, є забезпечення реабілітації, що базується на фізичних вправах. Більш детально це обговорюється тут. Однак для того, щоб втручання з фізичними вправами були успішними, пацієнти також повинні дотримуватися правильного харчування, щоб полегшити відновлення після перелому або керувати остеопорозом.(7)

Післяопераційне відновлення( edit | edit source )

Після будь-якого хірургічного втручання (наприклад, тотального ендопротезування колінного суглоба, ендопротезування хрестоподібної зв’язки, після перелому) потреби пацієнта в поживних речовинах змінюються.(7) Зростає потреба в більшій кількості калорій, білків, вітаміну С та амінокислот, які сприяють синтезу колагену.(7)

Також корисно враховувати потреби в харчуванні на передопераційному етапі, особливо якщо пацієнти знерухомлені перед операцією. Як зазначалося вище, нерухомість пов’язана з втратою м’язової маси, тому збереження якомога більшої кількості м’язової маси є важливим.(7)

Хронічний біль( edit | edit source )

Хронічне низькоінтенсивне запалення є основним механізмом декількох вікових хронічних захворювань. Підвищення рівня маркерів запалення пов’язане з різними негативними наслідками, зокрема (25)

Різні дослідження продемонстрували, що дієта може допомогти модулювати запальний процес.(26) Дієти з високим вмістом фруктів і овочів (наприклад, середземноморська дієта) асоціюються з нижчими рівнями запалення, тоді як дієти з високим вмістом жирів і простих вуглеводів асоціюються з вищими рівнями маркерів запалення.(26) Інші нутрієнти, які асоціюються з нижчими рівнями запалення, є:(26)

  • Вітамін C, D, E
  • Бета-каротин
  • Омега 3 / n3-поліненасичені жирні кислоти
  • Флавоноїди

Додавання клітковини до раціону та помірне споживання алкоголю пов’язані зі зниженням рівня запалення(26).

Хоча прямого зв’язку поки що не виявлено, дослідження показують, що існує також зв’язок між хронічним болем і раціоном харчування з високим вмістом продуктів, що викликають запалення (тобто високооброблених продуктів, низьким споживанням фруктів і овочів).(7)

Цей взаємозв’язок досліджувався в різних умовах:

  • Остеоартрит колінного суглоба:
    • Пацієнти, які споживали більш прозапальну дієту, мали більшу поширеність рентгенологічного, симптоматичного остеоартрозу колінного суглоба, ніж пацієнти з нижчими показниками дієтичного індексу запалення(25)
  • Хронічний біль у спині:
    • Особи, які споживали більш якісне харчування (фрукти, цільнозернові продукти тощо), на 24% рідше повідомляли про хронічний біль у спині, ніж ті, хто дотримувався найгіршого раціону.(27) Пацієнти, які повідомляли про хронічний біль спини, як правило, споживали менше цільнозернових продуктів, молочних продуктів, фруктів і клітковини, а також більше насичених жирів і цукру(27)
  • Ревматоїдний артрит
    • Зростаюча кількість літератури свідчить про те, що дієта може допомогти зменшити активність ревматоїдного артриту. Це пов’язано з нашим зростаючим розумінням патології, опосередкованої мікробіотою (див. Вісь кишечник-мозок) і впливу нутрієнтів на запалення та імунітет.(28) Вважається, що ранні ознаки ревматоїдного артриту потенційно можна відтермінувати за допомогою дієтичного харчування(28)

Спортивна продуктивність( edit | edit source )

Спортивне харчування – це сфера, що постійно розвивається, і спортсмени часто використовують дієту та добавки для поліпшення своїх результатів.(29)

Дієтичні вимоги залежать від виду спорту та мети спортсмена (наприклад, марафонець проти бодібілдера чи футболіста). Деякі спортсмени можуть зосередитися на підтримці маси тіла, тоді як інші можуть намагатися досягти якісного схуднення. Важливо, щоб фізичний терапевт усвідомлював ці відмінності та надавав навчання/втручання для подальшого поліпшення продуктивності людини.(7)

Харчовий білок, зокрема, вважається важливою поживною речовиною, що забезпечує оптимальну адаптацію до тренувань і структури тіла.(30) Споживання має бути достатнім для поліпшення відновлення і підтримки м’язової маси.(31) У деяких випадках оптимальний рівень споживання білка спортсменами (наприклад, легкоатлетами) може бути вищим, ніж рекомендована добова норма.(30)

(32)

Фертильність та вагітність( edit | edit source )

Жінки, які намагаються завагітніти, мають особливі потреби в харчуванні. Ці потреби змінюються під час вагітності та після пологів (як для поліпшення відновлення матері, так і для сприяння утворенню грудного молока).(7)

Визнано, що жінки мають більше шансів народити здорову дитину, якщо вони дотримуються здорової поведінки ще до вагітності, зокрема:(33)

  • Раціонального харчування
  • Рекомендованих харчових добавок
  • Відмови від куріння, алкоголю та незаконних наркотиків

З’являється все більше доказів того, що раціон і спосіб життя матері можуть впливати на здоров’я дитини в довгостроковій перспективі. Недостатній рівень основних нутрієнтів у важливі періоди внутрішньоутробного розвитку може призвести до “перепрограмування” тканин плоду.(33) Це перепрограмування може призвести до хронічних захворювань у дитини в подальшому житті, в тому числі:(33)

  • Ожиріння
  • Серцево-судинних захворювань
  • Поганого стану кісток
  • Проблем з когнітивними функціями
  • Проблем з імунною функцією
  • Діабету

Правові аспекти( edit | edit source )

Ступінь, до якого фізичний терапевт може інтегрувати харчування у свою практику, залежить від декількох чинників, зокрема від місцевих законодавчих вимог. У деяких регіонах вам може знадобитися спеціальна ліцензія/реєстрація для надання освіти, консультування та/або тренінгів з питань харчування.(7) Якщо ви хочете надавати інформацію щодо харчування, вам потрібно перевірити вимоги у вашому регіоні, щоб переконатися, що ви працюєте в межах своєї практики. Можливо, від вас вимагатимуть перенаправляти пацієнтів до інших спеціалістів, а не надавати їм освіту. Однак важливо розуміти важливість харчування, щоб ви могли розпізнати, яким пацієнтам може допомогти оптимізація раціону.(7)

Підсумок(edit|edit source)

  • Харчування має значний вплив на здоров’я людини протягом усього життя
  • На багато хронічних станів можна впливати/контролювати за допомогою відповідної дієти
  • Хоча фізичні терапевти можуть не бути спеціально залучені до надання рекомендацій щодо харчування, вони повинні розуміти важливість дієти для низки станів здоров’я та розпізнавати, коли може бути необхідним направити пацієнта до дієтолога

Посилання(edit|edit source)

  1. Budreviciute A, Damiati S, Sabir DK, Onder K, Schuller-Goetzburg P, Plakys G, Katileviciute A, Khoja S, Kodzius R. Management and prevention strategies for non-communicable diseases (NCDs) and their risk factors. Frontiers in public health. 2020:788.
  2. Yazew T, Daba A. Health benefits of fruit and vegetable consumption: preventive implications for non-communicable diseases in Ethiopia. Advanced Techniques in Biology & Medicine. 2020;8(3):275.
  3. 3.0 3.1 Micha R, Peñalvo JL, Cudhea F, Imamura F, Rehm CD, Mozaffarian D. Association Between Dietary Factors and Mortality From Heart Disease, Stroke, and Type 2 Diabetes in the United States. JAMA. 2017;317(9):912-924.
  4. Phadke CP. Why Should Physical Therapists Care about Their Patients’ Diet? Physiother Can. 2017;69(2):99-103.
  5. Severin R, Berner PM, Miller KL, Mey J. The Crossroads of Aging: An Intersection of Malnutrition, Frailty, and Sarcopenia. Topics in Geriatric Rehabilitation. 2019; 35(1): 79-87.
  6. 6.0 6.1 Marshall S, Bauer J, Isenring E. The consequences of malnutrition the following discharge from rehabilitation to the community: a systematic review of current evidence in older adults. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2014; 27(2): 133-41.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 Berner P. Nutrition Relevancy in Physiotherapy Course. Plus, 2020.
  8. Alliance for Aging Research. Malnutrition: A Hidden Epidemic in Older Adults. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=iPNZKyXqN1U (last accessed 18/12/2020)
  9. 9.0 9.1 Aune D, Giovannucci E, Boffetta P, Fadnes LT, Keum N, Norat T, Greenwood DC, Riboli E, Vatten LJ, Tonstad S. Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascular disease, total cancer and all-cause mortality-a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Int J Epidemiol. 2017 Jun 1;46(3):1029-1056.
  10. 10.0 10.1 Miller V, Mente A, Dehghan M, Rangarajan S, Zhang X, Swaminathan S et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017; 390: 2037-2049.
  11. Mayo Clinic. Reversing heart disease: Mayo Clinic Radio. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ZhGzU0Chv1g (last accessed 18/12/2020)
  12. Collins PF, Stratton RJ, Elia M. Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. The American journal of clinical nutrition. 2012; 95(6): 1385-95.
  13. Hanson C, Bowser EK, Frankenfield DC, Piemonte TA. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A 2019 Evidence Analysis Center Evidence-Based Practice Guideline. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2020. S2212-2672(19)31696-X.
  14. Molsberry S, Bjornevik K, Hughes KC, Healy B, Schwarzschild M, Ascherio A. Diet pattern and prodromal features of Parkinson disease. Neurology. 2020; 95(15): e2095-e2108.
  15. Seidl SE, Santiago JA, Bilyk H, Potashkin JA. The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease. Frontiers in ageing neuroscience. 2014;6:36.
  16. Fitzgerald KC, Try T, Salter A, Cofield SS, Cutter G, Fox R, Marrie RA. Diet quality is associated with disability and symptom severity in multiple sclerosis. Neurology. 2018; 90(1): e1-e11.
  17. Gianfrancesco MA, Barcellos LF. Obesity and multiple sclerosis susceptibility: a review. Journal of Neurology & neuro medicine. 2016; 1(7): 1-5.
  18. 18.0 18.1 18.2 Rondanelli M, Cereda E, Klersy C, Faliva MA, Peroni G, Nichetti M, Gasparri C, Iannello G, Spadaccini D, Infantino V, Caccialanza R, Perna S. Improving rehabilitation in sarcopenia: a randomized-controlled trial utilizing a muscle-targeted food for special medical purposes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020 Dec;11(6):1535-1547.
  19. 19.0 19.1 19.2 19.3 English KL, Paddon-Jones D. Protecting muscle mass and function in older adults during bed rest. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2010; 13(1): 34-39.
  20. 20.0 20.1 20.2 Robinson SM, Westbury LD, Cooper R, Kuh D, Ward K, Syddall HE, Sayer AA, Cooper C. Adult Lifetime Diet Quality and Physical Performance in Older Age: Findings From a British Birth Cohort. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018 Oct 8;73(11):1532-1537.
  21. 21.0 21.1 21.2 Wakabayashi H, Sakuma K. Rehabilitation nutrition for sarcopenia with disability: a combination of both rehabilitation and nutrition care management. Journal of cachexia, sarcopenia and muscle. 2014; 5(4): 269-77.
  22. Alliance for Aging Research. Sarcopenia: Taking Charge of Your Muscle Health As You Age. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=CAC2g03_-2Y (last accessed 18/12/2020)
  23. Dolan E, Sale C. Protein and bone health across the lifespan. Proceedings of the Nutrition Society. 2019; 78(1): 45-55.
  24. 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 Karpouzos A, Diamantis E, Farmaki P, Savvanis S, Troupis T. Nutritional Aspects of Bone Health and Fracture Healing. J Osteoporos. 2017;2017:4218472.
  25. 25.0 25.1 Veronese N, Shivappa N, Stubbs B, Smith T, Hébert JR, Cooper C et al. The relationship between the dietary inflammatory index and prevalence of radiographic symptomatic osteoarthritis: data from the Osteoarthritis Initiative. Eur J Nutr. 2019; 58(1): 253-60.
  26. 26.0 26.1 26.2 26.3 Corley J, Shivappa N, Hébert JR, Starr JM, Deary IJ. Associations between Dietary Inflammatory Index Scores and Inflammatory Biomarkers among Older Adults in the Lothian Birth Cohort 1936 Study. J Nutr Health Aging. 2019; 23(7): 628-36.
  27. 27.0 27.1 Zick SM, Murphy SL, Colacino J. Association of chronic spinal pain with diet quality. Pain Rep. 2020 Aug 11;5(5):e837.
  28. 28.0 28.1 Khanna S, Jaiswal KS, Gupta B. Managing rheumatoid arthritis with dietary interventions. Frontiers in nutrition. 2017;4:52.
  29. Bosse JD, Dixon BM. Dietary protein to maximize resistance training: a review and examination of protein spread and change theories. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 2012; 9(1): 42.
  30. 30.0 30.1 Witard OC, Garthe I, Phillips SM. Dietary protein for training adaptation and body composition manipulation in track and field athletes. International Journal of Sports Nutrition and Exercise Metabolism. 2019; 29(2): 165-74.
  31. Vitale K, Getzin A. Nutrition and supplement update for the endurance athlete: Review and recommendations. Nutrients. 2019;11(6):1289.
  32. Institute of Performance Nutrition. High Protein Diets and Body Composition: A Science to Practice Overview. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=THFxuA-cBDM (last accessed 18/12/2020)
  33. 33.0 33.1 33.2 Procter SB, Campbell CG. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2014;114(7):1099-103.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси