Роль фахівців з реабілітації у таборах для переміщених осіб

Автор– Laura Gueron та Stanley Malonza від The Center for Victims of Torture як частина PREP Content Development Project

Основний внесокNaomi O’Reilly, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska та Wanda van Niekerk

Вступ(edit|edit source)

Управління Верховного комісаріату ООН у справах біженців (УВКБ ООН) повідомило, що на кінець 2021 року 89,3 мільйона людей були змушені покинути свої домівки через конфлікт, насильство, страх перед переслідуваннями та порушення прав людини. Ця цифра включає 27,1 мільйона біженців і 4,6 мільйона шукачів притулку по всьому світу, на додаток до 53,2 мільйона внутрішньо переміщених осіб. Наразі Туреччина є місцем перебування найбільшої кількості переміщених осіб у світі – понад 3,8 мільйона осіб.(1)

Табори для переміщених осіб – це тимчасові об’єкти, побудовані для надання негайного захисту та допомоги людям, які були змушені покинути свої домівки через війну, переслідування чи насильство. Хоча табори створені не для того, щоб забезпечити постійні рішення, вони пропонують безпечний притулок для переміщених осіб і задовольняють їхні основні потреби, такі як їжа, вода, притулок, медичне лікування та інші основні послуги під час надзвичайних ситуацій.

У ситуаціях довготривалого переміщення послуги, що надаються в таборах, розширюються і включають в себе можливості для отримання освіти та засобів до існування, а також матеріали для будівництва більш постійного житла, щоб допомогти людям налагодити своє життя.(2) Ці послуги також пропонуються приймаючим громадам.

По всьому світу є табори для переміщених осіб. Багато з цих таборів були побудовані швидко, щоб задовольнити нагальні потреби тих, хто був змушений тікати, але виросли до сотень тисяч переміщених осіб. Деякі з найбільших у світі таборів для переміщених осіб : Kutupalong-Balukhali Expansion Site (Бангладеш), табір біженців Bidi Bidi (Уганда), табори біженців Dadaab і Kakuma (Кенія), табори біженців Azraq і Zaatari (Йорданія), Nyarugusu, Nduta, і табори біженців Mtendeli (Танзанія) і Кебрібея; Табори біженців Aw-barre та Sheder (Ефіопія).

Дані про табори для переміщених осіб ( редагувати | редагувати джерело )

За даними УВКБ ООН, 6 мільйонів переміщених осіб у світі живуть у таборах, що становить 22% від загальної кількості переміщених осіб у світі. Більше половини переміщених осіб проживають у міських або напівміських районах. За даними УВКБ ООН, половина переміщених осіб у світі молодші 18 років. Багато таборів для переміщених осіб існують уже стільки років, що вони практично схожі на міста зі школами, клініками, магазинами та іншою інфраструктурою.(3) Хоча багато таборів для переміщених осіб у світі були задумані як тимчасові, у світі існує так багато затяжних ситуацій переміщення, що велика кількість таборів існують набагато довше, ніж планувалося.

Багато з найбільших таборів було побудовано у 1980-х і 1990-х роках, тому є покоління сімей, які все життя прожили в таборах для переміщених осіб. Відповідно до Глобального звіту УВКБ ООН за 2021 рік, найбільшими приймаючими країнами світу є: Туреччина (3,6 млн), Колумбія (1,8 млн), Пакистан і Уганда (по 1,5 млн) і Німеччина (1,3 млн). Понад 80% переміщених осіб розміщені в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а середня переміщена особа проживає в умовах поселення майже 20 років. Основні «країни джерела», з яких походять переміщені особи, це: Сирія (6,8 мільйона), Венесуела (4,6 мільйона), Афганістан (2,7 мільйона), Південний Судан (2,4 мільйона) і М’янма (1,2 мільйона).(3) Кількість переміщених осіб з України також експоненціально зросла з початку конфлікту в березні 2022 року, тому ці цифри не включені до Глобальної доповіді УВКБ ООН за 2021 рік. Поточні дані свідчать про те, що понад 5 мільйонів людей були змушені покинути країну та шукати захисту в інших країнах, а ще 7 мільйонів є внутрішньо переміщеними особами.(4)

Люди, які живуть у таборах для переміщених осіб, стикаються з низкою небезпек для здоров’я, соціального та екологічного стану, які можуть вплинути на їхнє благополуччя. Наприклад, погана вода та санітарія, відсутність продовольчої безпеки, відсутність основного медичного обслуговування, відсутність первинних медичних працівників та вплив екстремальних температур.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я та УВКБ ООН, десять відсотків переміщених осіб мають певне обмеження життедіяльності, і ці особи можуть отримати значну користь від реабілітаційних послуг.(5) Крім того, дослідження показують, що від 15 до 44 відсотків переміщених осіб зазнали катувань у тій чи іншій формі. Системний огляд Sigvardsdotter та ін.(6) виявив, що в середньому 27% вимушених мігрантів мали досвід катувань. Хоча точна поширеність катувань серед переміщених осіб, які живуть у таборах, невідома, ймовірно, що вона буде відрізнятися залежно від країни походження, статі та інших факторів.

Переміщені особи, які живуть у таборах, піддаються підвищеному ризику зараження інфекційними захворюваннями, тому що умови часто бувають переповненими, а фізичну дистанцію важко забезпечити. Також може бракувати знань про те, як запобігти зараженню/передачі інфекційних захворювань. Вони також мають вищі показники багатьох неінфекційних захворювань. У деяких таборах для переселенців, де працює Міжнародний Комітет Червоного Хреста (МКЧХ), понад 17% переселенців віком від 18 років мають діагноз діабет.(7) Фахівці з реабілітації, які працюють у таборах для переміщених осіб, повинні знати, що рівень захворюваності на діабет, гіпертонію, серцево-судинні захворювання та рак серед мешканців таборів, як правило, досить високий. Їм необхідно адаптувати свої втручання, щоб включати навчання щодо самообслуговування та ролі фізичних вправ і харчування для запобігання та лікування цих супутніх захворювань. Медичні послуги для переміщених осіб у таборах повинні включати (1) лікування конкретних захворювань, (2) профілактику захворювань і (3) зміцнення здоров’я.

Захворюваність на депресію, посттравматичний стресовий розлад і тривожні розлади вища серед переміщених осіб, ніж серед населення в цілому.(8)(9) Важливо, щоб фахівці з реабілітації відчували себе комфортно, надаючи послуги особам, які мають психічні розлади. Фахівці з реабілітації, які працюють з людьми, що живуть у таборах, також повинні бути знайомі з “травмоорієнтованою допомогою” і знати, як адаптувати свої програми до потреб переміщених осіб, які пережили травматичний досвід.(10)(11)(12)

Роль фахівців з реабілітації у таборах для переміщених осіб

Важливою роллю фахівців з реабілітації, які працюють у таборах для переміщених осіб, є забезпечення навчання реабілітаційних працівників у громаді, які працюють в інших неурядових організаціях (НУО). Цей тренінг дає змогу цим працівникам у громаді зрозуміти, кого шукати для подальшої підтримки в рамках реабілітації. Більше того, оскільки багато переміщених осіб можуть не отримати такої необхідної реабілітації через брак персоналу, фахівцям з реабілітації корисно надавати психологічне навчання та першу психологічну допомогу для вчителів, консультантів та інших працівників таборів. В ідеалі ця освіта включатиме деякі базові концепції фізичних вправ, зменшення болю та гігієни сну, щоб інші постачальники послуг могли допомогти тим, хто не має доступу до реабілітаційних послуг.

Оскільки багато переміщених осіб, які живуть у таборах, мають комплексні потреби, важливо, щоб фахівці з реабілітації, які працюють у таборах, підтримували тісні зв’язки з лідерами громад та колегами, які працюють в інших НУО. Вони повинні навчитися робити відповідні перенаправлення для отримання інших медичних послуг, освіти, консультування, програм забезпечення засобів до існування та безпеки, а також для задоволення багатьох інших потреб.(10)(12)

Ще одна можлива роль фахівців з реабілітації, які працюють у таборах, полягає в тому, щоб допомогти переміщеним особам будь-якого віку та статі отримувати фізичні навантаження, такі як ходьба, біг, їзда на велосипеді та футбол, а також розтяжку. Кілька досліджень фізичної активності для переміщених осіб, які страждають на посттравматичний стресовий розлад і біль, показали, що учасники мають користь від активності. (13) (14)

Під час організації групових фізичних вправ потрібно бути обережним, намагаючись мати етнічно змішані команди. Це може допомогти звести до мінімуму сприйняття ізоляції та націоналізму. Крім того, корисно пропонувати різні види фізичної активності, щоб учасники мали вибір. (14) Якщо можливо, пропонуйте програми для чоловіків, жінок і дітей. У деяких таборах для переміщених осіб існують спеціальні НУО, які зосереджуються на фізичній активності, наприклад «Право на гру». Однак фахівці з реабілітації все ще можуть відігравати важливу роль у розробці та підтримці програм фізичної активності.

Групові реабілітаційні заняття можуть бути дуже корисними для тих, хто живе в таборах для переміщених осіб. Групи можуть допомогти зміцнити довіру та встановити зв’язки, а також допомогти окремим особам заохочувати та підтримувати одне одного. Існує велика кількість досліджень, які показують, що групова фізична терапія може бути такою ж ефективною, як і індивідуальна фізична терапія для тих, хто страждає від болю та травм опорно-рухового апарату, включаючи дослідження, проведене в Камбоджі.(15)(16) Через брак кваліфікованих фахівців з реабілітації, які працюють у таборах для переміщених осіб по всьому світу, робота групами також може бути ефективним способом охоплення більшої кількості пацієнтів.

Хронічний біль і проблеми зі сном ( редагувати | редагувати джерело )

Існує багато досліджень, які показують, що переміщені особи мають вищі показники болю, ніж населення в цілому.(17)(18)(19) Однак дуже мало досліджень проводилося виключно в умовах таборів, тому важко точно визначити, наскільки поширені проблеми з болем серед переміщених осіб. Центр для жертв тортур (Center for Victims of Torture, CVT) провів великі репрезентативні опитування у своїх програмах у Кенії, Ефіопії та Уганді (у кожному опитуванні було понад 500 респондентів):

  • У 2018 році в репрезентативному опитуванні членів приймаючої та переміщеної громади, проведеному CVT у поселенні Kalobeyei неподалік від табору Kakuma, 35% переміщених осіб і 32% респондентів із приймаючої громади вказали, що вони страждають від хронічного болю.(20) У тому ж опитуванні 51% переміщених осіб і 44% членів приймаючих громад зазначили, що мають проблеми із засинанням.(20)
  • В аналогічному опитуванні 2017 року, проведеному співробітниками CVT у двох таборах в Ефіопії, 44% респондентів повідомили про труднощі зі сном, а 28% переміщених осіб у таборі Adi Harush і 31% у таборі Mai Ani повідомили, що вони мають хронічний біль.(21)
  • У репрезентативному опитуванні CVT 2020 року, проведеному серед переміщених осіб у поселенні Bidi Bidi в Уганді, 56% переміщених осіб повідомили про труднощі зі сном, а 51% – про проблеми з хронічним болем.(22)

Вкрай важливо, щоб спеціалісти з реабілітації, які працюють з переміщеними особами, як у таборах, так і за їх межами, зосереджувалися на просвітницькій роботі щодо болю та іншим знеболювальним лікуванням і психоосвіті.(11)(16)(17)(18)(19)(23) Наступні сторінки Physiopedia про Науково обґрунтоване оцінювання болю у переміщених осіб та Менеджмент болю у переміщених осіб на основі доказової практики забезпечує детальне обговорення цієї тематичної області.

Як зазначено в опитуваннях вище, проблеми зі сном є поширеними серед переміщених осіб. У таборах для переміщених осіб зазвичай шумно і багатолюдно. Багато членів сім’ї можуть бути втиснуті в одну невелику кімнату для сну, і вони можуть не мати зручного ліжка або електрики для обігріву/охолодження кімнати. Ці фактори, а також проблеми безпеки можуть дуже ускладнити сон. Однак фахівцям з реабілітації важливо працювати зі своїми клієнтами в таких умовах, щоб покращити їхнє положення та комфорт, а також навчити їх техніці дихання, розслаблення, заземлення та іншим способам покращення гігієни сну.(23)(24)(25)

Гендерно зумовлене насильство ( редагувати | редагувати джерело )

Важливо знати, що багато переміщених осіб мають проблеми із запорами, нетриманням сечі та болючою сексуальною функцією. Проблеми з нетриманням сечі та сексуальною функцією зазвичай виникають у результаті гендерно зумовленого насильства. Деякі фахівці з реабілітації можуть допомогти вирішити ці питання. Для отримання додаткової інформації щодо цих питань перегляньте ці сторінки Physiopedia: Міркування щодо роботи з постраждалими від сексуального насильства та Міркування щодо роботи з ЛГБТКІА+ переміщеними особами.

Центр для жертв тортур пропонує групові сеанси з фізичної терапії, розділені за статтю. На цих групових заняттях фізичні терапевти обговорюють проблеми тазового дна, щоб нормалізувати їх. Терапевти не відокремлюють тих, хто, як відомо, пережив гендерне насильство, від тих, хто ні. Замість цього, наприклад, вони пропонують психонавчання всім переміщеним чоловікам щодо способів зменшення еректильної дисфункції. Подібним чином вони надають інформацію всім переміщеним особам у групі про способи зменшення нетримання сечі та невідкладних позивів сечі, нетримання кишечника та запорів, а також болісної статевої функції. Реабілітаційні працівники Центру для жертв тортур виявили, що клієнти зазвичай дуже сприйнятливі до навчання щодо покращення цих проблем за допомогою таких методів, як: виконання вправ на зміцнення та розслаблення тазового дна; покращення споживання їжі та напоїв; вивчення фізіологічних технік заспокоєння при появі відчуття невідкладності, виконання вправ на розслаблення та зміну позиції під час сексуальної активності. Існує кілька чудових оглядів і статей про ефективність цих заходів як у групових, так і в індивідуальних сеансах фізичної терапії.(26)(27)(28)(29)(30)(31)

Нестача фахівців з реабілітації ( редагувати | редагувати джерело )

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), на кожен мільйон людей, які живуть у країнах із низьким або середнім рівнем доходу, припадає менше десяти кваліфікованих фахівців з реабілітації, включаючи терапевтів мови та мовлення, ерготерапевтів і фізичних терапевтів. У таборах для переміщених осіб існує величезна нестача фізичних терапевтів та інших терапевтів у реабілітації. Щоб допомогти заповнити цю прогалину, ВООЗ розробила стратегію реабілітації в громаді (Community-Based Rehabilitation, CBR). Програми CBR діють у понад 90 країнах, і багато з них працюють у таборах для переміщених осіб. ВООЗ описує три рівні працівників, які працюють в умовах реабілітації в громаді (Community-Based Rehabilitation, CBR):(32)

  • Основний рівень волонтерів, які проходять кілька тижнів початкової підготовки, а потім постійний нагляд
  • Працівники середньої ланки, які мають певну форму акредитації
  • Терапевти професійного рівня

Існують етичні проблеми, пов’язані з нестачею фахівців з реабілітації, і часом працівників CBR, наприклад реабілітаційних асистентів, просять виконувати завдання, які можуть виходити за рамки їхньої сфери діяльності.

Попередній препринт Mitchell-Gillespie та ін.(33) описує використання телемедицини в таборах для переміщених осіб в Йорданії. З початком COVID-19 кваліфіковані фахівці з реабілітації часто залишали табори для переміщених осіб. Це залишило працівників CBR, таких як реабілітаційні асистенти (які часто є переміщеними особами, що проживають у таборі), як єдиних працівників реабілітації на місці. У подібних ситуаціях телемедицина може бути корисним рішенням.

У дослідженні Mitchell-Gillespie та ін,(33) співробітники надання реабілітаційних послуг у громаді, які працювали на місці в таборі в Йорданії, проводили сеанси телемедицини за допомогою Zoom, тоді як ерготерапевти, які працювали в США, надавали клінічну підтримку дистанційно під час дзвінка. Ерготерапевти мали змогу спостерігати та брати участь у сесії в режимі реального часу, переглядаючи відео на iPad.(33) Таким чином, кваліфікований ерготерапевт “присутній” віддалено протягом усього сеансу, щоб спостерігати, допомагати і брати участь у сеансі. Потенційні перешкоди для використання телемедицини в таборах для переміщених осіб включають непостійне підключення до Інтернету. Дослідження Mitchell-Gillespie та ін. (33) показало, що телемедицина була добре сприйнята як клієнтами, так і персоналом.

Реабілітаційні асистенти в таборах для переміщених осіб ( редагувати | редагувати джерело )

Як у довготермінових, так і в короткострокових таборах реабілітаційні асистенти надають підтримку фахівцям із реабілітації у багатьох клінічних і неклінічних завданнях. Можливість працювати разом з реабілітаційними асистентами дозволяє фахівцям з реабілітації зосередитися на більш складних завданнях, щоб якнайкраще задовольнити потреби клієнтів. Близько 80% громадських реабілітаційних організацій наймають реабілітаційних асистентів. Ці асистенти забезпечують у середньому 36% прямого догляду. Існує понад 300 назв посад, які використовуються для опису допоміжних працівників або асистентів.(34)(35)(36) У цій статті термін “асистенти з реабілітації” використовується для опису тих, хто працює разом з професійно кваліфікованими фахівцями з реабілітації.

Зростає тенденція використовувати наявні людські ресурси в рамках програм реабілітації на рівні громади та нарощувати спроможність переміщених осіб для довгострокової стійкості програми. Однак також важливо переконатися, що реабілітаційні асистенти мають відповідну підготовку та нагляд. Їх не можна просити виконувати роботу, яка виходить за рамки їхніх можливостей та/або за рамки правил, що стосуються конкретних фахівців з реабілітації в країні, де розташований табір.

Підготовка реабілітаційних асистентів ( редагувати | редагувати джерело )

Кожна організація відрізняється у своєму підході, який базується на її мандаті. Проте кожна організація має навчальну програму, яка була розроблена для того, щоб реабілітаційні асистенти вивчали необхідні базові принципи та техніки реабілітації. У Кенії підготовка реабілітаційних асистентів ще не була акредитована регулюючими органами, і зараз розробляється стандартизована навчальна програма. Якщо роль асистента реабілітації буде акредитована в Кенії, це полегшить асистентам реабілітації вступ до вищих навчальних закладів з набутими знаннями та навичками.

Залежно від того, в якій НУО вони працюють, реабілітаційні асистенти проходять ретельне навчання протягом перших 3-12 місяців після найму. Це доповнюється постійним навчанням на робочому місці від старших реабілітаційних асистентів та фахівців з реабілітації, таких як фізичні терапевти та ерготерапевти. Протягом цього періоду на них покладаються неклінічні обов’язки, такі як зустріч і прийом клієнтів, підготовка місця терапії, проведення інвентаризації тощо. Делегування обов’язків залежить від досвіду фахівця з реабілітації, кваліфікації реабілітаційного асистента, та періоду часу, протягом якого вони взаємодіяли.(32)

Ролі реабілітаційних асистентів( редагувати | редагувати джерело )

Ролі відрізняються від організації до організації та від країни до країни. Вкрай важливо, щоб НУО та реабілітаційна команда, яка наглядає за реабілітаційними асистентами, переконалися, що вони не працюють за межами свого рівня підготовки та за межами своєї спеціальної сфери (цей обсяг залежить від того, що дозволено конкретною реабілітаційною організацією у країні, в якій вони працюють). Загальні посадові обов’язки реабілітаційнихи асистентів, які працюють у сфері фізичної терапії, включають, але не обмежуються:

  • Робота з пацієнтами для досягнення індивідуальних цілей реабілітації за призначенням фахівців з реабілітації.
  • Підтримка та нагляд за пацієнтами в повсякденній діяльності.
  • Заохочення прав та ідентичності пацієнтів.
  • Допомога фахівцям з реабілітації контролювати прогрес клієнтів.
  • Надання зворотнього зв’язку фахівцям з реабілітації щодо прогресу пацієнтів та надання послуг.
  • Допомога клініцистам у ідентифікації, забезпеченні, установці та безпечному використанні обладнання для пацієнтів та їх опікунів.
  • Навчання пацієнтів правильному виконанню вправ шляхом надання чітких інструкцій щодо положення, дозування, переваг вправ тощо.
  • Участь у громадських заходах для підвищення обізнаності про реабілітацію.
  • Забезпечення підтримання чистоти та безпеки терапевтичного обладнання у відділенні.
  • Допомога у веденні записів про роботу з пацієнтами.(33)

Переваги реабілітаційних асистентів ( редагувати | редагувати джерело )

Корисно для міжпрофесійних зв’язків ( редагувати | редагувати джерело )

У таборі пацієнти мають різноманітні потреби, включаючи притулок і захист, збір і роздачу дров, мила та гігієнічних прокладок, тести на відповідність вимогам, охорону здоров’я, відвідування школи та роботу. Часто існують обов’язкові активності, такі як зняття відбитків пальців співробітниками УВКБ ООН, які необхідно виконати, щоб переміщені особи отримали доступ до харчових пайків і жетонів. Ці конкуруючі вимоги можуть перешкодити клієнтам відвідувати реабілітаційні заходи. Реабілітаційні асистенти часто можуть зв’язатися з іншим міжвідомчим персоналом і разом з клієнтами призначати або переносити зустрічі, щоб клієнти могли отримати кілька послуг в один день. Це допомагає їм покращити відвідування реабілітації.

Реабілітаційні асистенти сприймаються як координаційний центр для надання допомоги та служать проводниками для клієнтів.

Надання швидшої та доступнішої медичної допомоги ( редагувати | редагувати джерело )

Більшість реабілітаційних асистентів також є переміщеними особами, які проживають у тих самих таборах, що й пацієнти. Це дає їм змогу взаємодіяти з пацієнтами та надавати своєчасну допомогу з урахуванням культурних особливостей. Реабілітаційні асистенти також можуть спостерігати за пацієнтами вдома. Таким чином, проконсультувавшись із кваліфікованим реабілітаційним персоналом, вони можуть надати подальшу підтримку щодо програм домашніх вправ і допомогти з простими модифікаціями та рекомендаціями для задоволення потреб клієнтів. Ми намагаємося консультуватися з національними фахівцями з реабілітації та не виходити за рамки практики асистента з реабілітації.

Надання медичної допомоги згідно протоколу ( редагувати | редагувати джерело )

Багато організацій розробили протоколи охорони здоров’я, які визначають, яким має бути менеджмент типових захворювань. Це допомогло покращити допомогу пацієнтам. Існують також протоколи та рекомендації, щоб переконатися, що фахівці з реабілітації оцінюють наявність червоних прапорців, що вимагатиме подальшого направлення до інших медичних працівників.

Надання реабілітаційної допомоги та проміжного догляду – об’єднання охорони здоров’я та соціальної допомоги ( редагувати | редагувати джерело )

Коли клієнтам потрібні додаткові послуги на додаток до реабілітації (наприклад, притулок і захист, підтримка засобів до існування та медичні прийоми), реабілітаційні асистенти можуть супроводжувати цих клієнтів і допомагати відстоювати їхні інтереси. Клієнти можуть не мати доступу до реабілітаційних центрів (наприклад, вони живуть занадто далеко, щоб ходити пішки до клініки, або не можуть дозволити собі проїзд на мотоциклі, який часто є єдиним видом транспорту в таборах). У деяких випадках асистенти реабілітолога можуть проводити програми домашніх вправ під керівництвом фахівця з реабілітації.

Мобілізація та сенсибілізація громади ( редагувати | редагувати джерело )

Сенсибілізація громади – це спосіб стимулювання підтримки та залучення громади до покращення поведінки щодо звернення за медичною допомогою шляхом обміну інформацією через існуючі структури на рівні громади. Її мета – дати можливість громадам робити поінформований вибір у сфері охорони здоров’я.(37)

Реабілітаційні асистенти відіграють невід’ємну роль у інформуванні громади. Як правило, вони добре розуміють культурні відмінності та комунікативні бар’єри та часто розмовляють багатьма мовами. Разом із фахівцями з реабілітації вони можуть сформулювати інформаційні повідомлення громади, щоб задовольнити потреби різних цільових груп. Більшість підконтрольних осіб (ще один термін для осіб, які живуть у таборах), особливо новоприбулих, також потребують інформування про медичні заклади, доступні в таборі. Реабілітаційні асистенти здатні виявити осіб, які потребують медичної допомоги в громаді, і допомогти їм у направленні до потрібних служб.

Супервізія за реабілітаціними асистентами( редагувати | редагувати джерело )

Реабілітаційні асистенти потребують різної кількості супервізії. Частота та обсяг супервізії залежить від роботодавця, середовища, характеру роботи та їхніх конкретних навичок. Помічники реабілітаціних асистентів, які працюють в НУО, що займаються проблемами катувань і травм, потребують ретельної супервізії. У більшості організацій реабілітаціні асистенти отримують наставництво та підтримку кваліфікованого персоналу. Вони проходять як індивідуальну, так і групову супервізію.

За оцінками ВООЗ, у країнах з низьким і середнім рівнем доходу на один мільйон жителів припадає менше десяти фахівців з реабілітації (фізичних терапевтів, ерготерапевтів і терапевтів мови та мовлення тощо), тому очевидно, що не вистачає фахівців з реабілітації, щоб задовольнити потреби усі, хто отримає користь від реабілітаційних послуг. Працівники з реабілітації та реабілітаційні асистенти в громаді допомагають заповнити важливі прогалини в послугах.(32)

Виклики для реабілітаційних асистентів( edit | edit source )

Важливо, щоб реабілітаційні асистенти отримували підтримку, щоб вони продовжували розвивати свої навички та не потрапляли в ситуації, коли їх просять працювати там, де це виходить за межі їх сфери практики. «Вони потребують відповідної підтримки, щоб розвивати відповідні контексту навички, знання та компетентність, а в деяких випадках бути майстром на всі руки».(34)

Ще одна проблема для реабілітаційних асистентів полягає в тому, що може бути важко встановити та підтримувати межі, оскільки вони живуть у тих самих таборах, що й їхні клієнти. Клієнт може знати, де живуть асистенти фахівців з реабілітації, і іноді приходить до них додому за порадою та консультацією з питань реабілітації. Хоча це має переваги для реабілітації, це також може бути складним для реабілітаційних асистентів. Під час пандемії COVID-19 це було ще більш проблематично. Важко одночасно підтримувати фізичну дистанцію та безпечні практики, але при цьому бути доступним для клієнтів. Також складно передати турботливу присутність, але зберегти відокремлення між роботою та домашнім життям. Фахівці з реабілітації, які працюють у таборах, зазвичай живуть разом з іншими працівниками НУО. Таким чином, вони мають більш природний баланс між роботою та особистим життям і відокремленість, ніж багато реабілітаційних асистентів, які постійно перебувають у таборах.

Самообслуговування для тих, хто працює в таборах ( редагувати | редагувати джерело )

Важливо, щоб фізичні терапевти, які працюють і проживають у таборах, приділяли пильну увагу їхнім потребам у самообслуговуванні. Часто це місця без супроводу, тому фахівці з реабілітації знаходяться далеко від своїх рідних і друзів. Робота може бути дуже складною, і вони стикаються з великою кількостю людських страждань і незадоволених потреб своїх клієнтів.

Веб-сайт ProQOL.org (Професійна якість життя) призначений для допомоги гуманітарним працівникам, у тому числі фахівцям з реабілітації, оцінки свого поточного статусу і пошуку ресурсів для покращення самообслуговування. Там є шкала, яку фахівці з реабілітації можуть заповнити приблизно за 10 хвилин і зробити самооцінку. Цей показник забезпечує підтверджені та надійні бали в трьох областях:

  1. Вигорання
  2. Втома від жалості та задоволення від співчуття
  3. Вторинний травматичний стрес / повторна травматизація проти повторного перетворення.

Проблеми в наданні реабілітаційних послуг у таборах тривалого перебування ( редагувати | редагувати джерело )

Мова(edit|edit source)

У деяких таборах, наприклад у Kakuma на північному заході Кенії, мешканці таборів розмовляють понад 30 мовами. НУО може бути важко найняти та навчати перекладачів усіма необхідними мовами, щоб фахівці з реабілітації могли адекватно спілкуватися зі своїми клієнтами. Ідеально найняти асистентів фахівців з реабілітації, які володіють багатьма мовами, щоб вони могли перекладати під час занять, які проводяться спільно з фахівцем з реабілітації.

Культурно-духовні вірування, сприйняття хвороби та вираження болю ( редагувати | редагувати джерело )

Фахівці з реабілітації, які працюють у таборах, часто працюють з клієнтами з різних країн, культур і релігійного походження. Кожен клієнт може мати дуже різні сприйняття хвороби, ідіоми болю. Тому для фахівців з реабілітації вкрай важливо розуміти ці переконання, наскільки це можливо, щоб вони могли пропонувати відповідні інструкції та використовувати відповідні метафори, коли працюють над проблемами болю та іншими проблемами. Багато НГО розвивають міцні зв’язки з лідерами громад, які представляють різні групи переміщених осіб, щоб вони могли продовжувати вчитися та оптимізувати надання допомоги.

Доступ та обізнаність про реабілітаційні послуги ( редагувати | редагувати джерело )

Багато таборів мають багато неурядових організацій, які надають різноманітні види послуг. Фахівців з реабілітації часто не вистачає, як згадувалося раніше. Таким чином, членам реабілітаційної команди, які часто перевантажені, може бути важко достатньо поінформувати членів громади. Членам реабілітаційної команди також може бути важко зробити себе достатньо помітним для інших НУО, щоб переконатися, що ці НУО направляють своїх клієнтів на реабілітаційні послуги. Проводячи зовнішні тренінги на теми, які цікавлять співробітників інших агенцій, такі як самообслуговування, сон, зменшення болю, правильна механіка тіла тощо, фахівці з реабілітації можуть підвищити свою помітність у таборі.

Висновок(edit|edit source)

Фахівці з реабілітації, які працюють у таборах для переміщених осіб, часто вважають свою роботу надзвичайно корисною. Вони мають бути всебічно розвиненими клініцистами, які можуть навчитися тісно співпрацювати з іншими дисциплінами, як усередині, так і за межами сфери охорони здоров’я, такими як консультанти та вчителі, щоб якнайкраще задовольняти потреби своїх клієнтів. У багатьох таборах вони набиратимуть, тренуватимуть, наглядатимуть і навчатимуться у реабілітаціних асистентів, які самі є членами переміщених громад, які живуть у таборах. В ідеалі стосунки між реабілітаціними асистентами і фахівцями з реабілітації повинні бути взаємними та шанобливими, коли обидва навчаються один у одного.

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:

  • Англійська версія(38) – ProQOL має офіційні переклади 26 мовами.
  • Кишенькова картка для вимірювання ProQOL
  • Disaster Ready (Готовність до катастроф)(39) має понад 1 000 безкоштовних ресурсів для гуманітарних працівників, включаючи багато онлайн-курсів, і ви можете створити безкоштовний обліковий запис. Хоча програма “Готовність до катастроф” не розроблена спеціально для фізичних терапевтів, багато курсів про самодопомогу, безпеку, управління, комунікацію, планування програм тощо будуть корисними для фахівців з реабілітації, які працюють у таборах для біженців або в міських умовах.
  • The Headington Institute(40) також має багато безкоштовних онлайн-ресурсів для гуманітарних працівників, включаючи тренінги з самодопомоги та інші теми, які покликані допомогти працівникам бути щасливішими, здоровішими та максимально ефективними.
  • «50 Shades of Aid (50 віддтінків допомоги)» — ще одна група у Facebook, орієнтована на гуманітарних працівників, у тому числі реабілітологів, де учасники діляться ідеями та підтримкою. Щоб приєднатися до цієї приватної групи, надішліть повідомлення організаторам.

Ресурси самодопомоги для тих, хто працює в таборах

  • Є багато блогів, подкастів, безкоштовних онлайн-курсів, груп у Facebook та інших ресурсів для фахівців з реабілітації та інших, які працюють у гуманітарних умовах, що можуть бути корисними. Одним із прикладів є подкаст «Пробудження вночі» , створений УВКБ ООН. У цьому подкасті є епізоди про гуманітарних працівників, у тому числі про радощі та труднощі їхньої роботи, а також про те, що вони роблять, щоб знайти сенс і комфорт.(41)
  • Існує глобальна група у Facebook для фізичних терапевтів, які працюють з біженцями та постраждалими від катувань, до якої входять понад 200 фізичних терапевтів із понад 30 країн. Щоб отримати інформацію про приєднання до групи, будь ласка, надішліть повідомлення у Facebook або запит у друзі у Facebook Laura Pizer Gueron, фізичному терапевту. Фізичні терапевти діляться ресурсами на конфіденційному форумі в цій групі.

Додаткове факультативне читання: Блоги

Блоги, написані фізичними терапевтами та реабілітаційними асистентами, які працюють у таборі для переміщених осіб у Кенії (поселення біженців Kalobeyei поруч із табором для біженців Kakuma) Нижче наведено деякі звіти, написані кенійськими фізичними терапевтами та реабілітаційним асистентом, які працюють у Kakuma. Читання блогів, написаних співробітниками, які працюють на місцях у таборах для переміщених осіб, може бути дуже переконливим і може надати більш «людського обличчя» роботі фізичних терапевтів у цих таборах. У блогах розповідається про переваги фізичної терапії, труднощі надання терапії в таборі для біженців, пошук сенсу та запобігання синдрому вигорання та вторинної травми, а також про те, як життя та робота змінилися через пандемію COVID-19.

Блоги про роботу з травмованими біженцями в таборах для переміщених осіб з точки зору консультування, матеріально-технічного забезпечення чи загальної точки зору

Посилання(edit|edit source)

  1. United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR): Global Trends. Forced Displacement in 2021. Available from: https://www.unhcr.org/globaltrends(Accessed 23 June 2022)
  2. Ekezie W. Management resilience of Internally Displaced Persons (IDPs) living in camp-like settings: a Northern Nigeria case study. Journal of Migration and Health. 2022 May 27:100115.
  3. 3.0 3.1 UNHCR. Figures at a Glance. Available from: https://www.unhcr.org/en-ie/figures-at-a-glance.html (Accessed 24 June 2022)
  4. UNHCR. Ukraine Refugee Situation Portal. Available from: https://data.unhcr.org/en/situations/ukraine#_ga=2.174995874.1898281340.1656069316-885200820.1645807158(Accessed 24 June 202).
  5. World Health Organisation Regional Office for Europe. Health Evidence Network Synthesis Report 44 – Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for refugees and asylum seekers in the European Region. 2015. Available from:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/289246/WHO-HEN-Report-A5-2-Refugees_FINAL.pdf(Accessed 25 September 2020)
  6. Sigvardsdotter E, Vaez M, Rydholm Hedman AM, Saboonchi F. Prevalence of torture and other war-related traumatic events in forced migrants: A systematic review. Torture 2016;26(2):41-73.
  7. Aebischer Perone SA, Martinez E, du Moriter S, Rossi Ro, Pahud M, Urbaniak V, et al. Non-communicable diseases in humanitarian settings: Ten essential questions. Conf Health 2017; 11(17), 1-11. doi.org.10.1186/s13031-017-0119-8
  8. World Health Organization. Report on the Health of Refugees and Migrants in the WHO European Region. Geneva. World Health Organization, 2018; Available from: http://www.euro.who.int/data/assets/ (Accessed 25 September 2020)
  9. Bradby H, Humphris R, Newall D, Phillimore J. Public health aspects of migrant health: A review of the evidence on health status for refugees and asylum seekers in the European region. Health Evidence Network Synthesis Report, 2015; 44. Copenhagen: WHO Regional Office For Europe.
  10. 10.0 10.1 Stammel S, Knaevelsud C. Schock K, Walther LCS, Wenk-Ansohm MP, Bottche M. Multidisciplinary treatment for traumatized refugees in a naturalistic setting: Symptom courses and predictors. Eur J Psychotraum 2017;8(2). Available from:https://doi.10.1080/20008198.2017.1377552 (Accessed 25 September 2020)
  11. 11.0 11.1 Dibaj II, Halvorsen JO< Kennair LEO, Stenmak HI. An evaluation of combined narrative exposure therapy and physiotherapy for comorbid PTSD and chronic pain in torture survivors. Torture 2017;27(1:13-27)
  12. 12.0 12.1 McGowan E, Beamish N, Stokes E, Lowe R. Core competencies for physiotherapists working with refugees: A scoping review. Physiotherapy 2020;108:10-21. Available from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.01.002 (Accessed 25 September 2020)
  13. Nilsson H, Saboonchi F, Gustavsson C, Malm A, Gottvall M. Trauma-afflicted refugees’ experiences of participating in physical activity and exercise treatment: A qualitative study based on focus group discussions. Eur J Psychotraumatol 2019;10(1):1699327. Available from:https://www.doi.org:10.1080/200008198.2019.1699327 (Accessed 25 September 2020)
  14. 14.0 14.1 Knappe F, Colledge F, Gerber M. Challenges associated with the implementation of an exercise and sport intervention program in a Greek refugee camp: A report of professional practice. Int J Env Res Pub Health. 2019; 16(4926):1-19. Available from: https://www.doi:10.3390/jerph16244926 (Accessed 25 September 2020)
  15. O’Keefie M, Hayes A, McCreesh K, Purtill H, O’Sullivan, K. Are group-based and individual physiotherapy exercise programmes equally effective for musculoskeletal conditions? A systematic review and meta-analysis. Brit J Sports Med 2017;51(2):126-132. Available from: https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-045410 (Accessed 25 September 2020)
  16. 16.0 16.1 Harlacher U, Polatin P, Taing S, Phana P, Sok P, Sotherra C. Education as a treatment for chronic pain in survivors of trauma in Cambodia: Results of a randomized controlled outcome trial. Int J Conf Violence 2019;13:1-26. Available from: https://doi.org/10.4119/UNI9/ijcv.655 (Accessed 25 September 2020)
  17. 17.0 17.1 Amris K, Jones L, Williams A. Pain from torture: Assessment and management. Pain Rep 2019;4(6):e794. Available from:https://doi.org.10.1097/PR9.0000000000000794 (Accessed 25 September 2020)
  18. 18.0 18.1 Nordin I, Perrin S. Pain and posttraumatic stress disorder in refugees who survived torture: The role of pain catastrophizing and trauma-related beliefs. Eur J Pain 2019;23:1497-1506. Available from: https://doi.10.1002/ejp.1415 (Accessed 25 September 2020)
  19. 19.0 19.1 Tsur N, Defrin R, Shahar G, Solomon Z. Dysfunctional pain perception and modulation among torture survivors: The role of pain personification. J Aff Dis 2020;46(4):15(265:10-17. Available from: https://www.hhri-gbv-manual.org or https://doi.10.1016.j.jad.2020.01.031 (Accessed 25 September 2020)
  20. 20.0 20.1 Golden S. Assessing mental health in Kalobeyei: A representative survey of refugees and host communities. St. Paul, MN. The Center for Victims of Torture 2018;1-40.
  21. Golden S. Assessing refugee mental health in Ethiopia: A representative survey of Aid Harush and Mai Ani Camps. St. Paul, MN. The Center for Victims of Trauma 2017. Available from: https://www.cvt.org/sites/default/files/attachments/u93/downloads/Assessing_Refugee_Mental_Health_in_Ethiopia_letter_v1.pdf (Accessed 25 September 2020)
  22. Elshafie R. Assessing mental health in Bidi Bidi, Uganda: A representative survey of South Sudanese refugees in Zone 5. St. Paul, MN. The Center for Victims of Torture 2020. Available from:https://www.cvt.org/sites/default/files/attachments/u93/downloads/cvtbidi_bidi_2019_mhpss_survey_report.pdf (Accessed 25 September 2020)
  23. 23.0 23.1 Nielsen H. Interventions for physiotherapists working with torture survivors, with special focus on chronic pain, PTSD, sleep issues. Dignity Publication Series on Torture and Organized Violence—Praxis Paper 2014.
  24. Sandahl H, Jennum P, Baandrup L, Pschmann IS, Carlsson J. Treatment of sleep disturbances in trauma-affected refugees: Study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2017:18(520). Available from:https://doi.org/10.1186/s13063-017-2260-5 (Accessed 25 September 2020)
  25. Siengsukon CF, Al-dughmi M, Stevens S. Sleep health promotion: Practical information for physical therapists. Phys Ther 2017;97(8):826-836. Available from: https://doi.org/10.1093/ptj/pzx057 (Accessed 25 September 2020)
  26. Альберт Х. Психосоматичне групове лікування допомагає жінкам з хронічним тазовим болем. J Psych Ob Gyn 1999;20(4):216-225. Доступно за посиланням: https://doi.org.10.3109/01673829909075598 (дата звернення: 25 вересня 2020 р.)
  27. Dermain S, Smith JF, Hiller L, Dziedzic K. Comparison of group and individual physiotherapy for female urinary incontinence in primary care: A pilot study. Physiotherapy 2001;87(5):235-242. Available from: https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)60784-5 (Accessed 25 September 2020)
  28. Dorey G, Speakmen M, Feneley FCL, Swinkels A, Dunn. Вправи для тазового дна при еректильній дисфункції. Brit J Ur Int 2005;96(4):595-597. Доступно за посиланням: https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2005.05690.x (Доступно 25 вересня 2020 р.)
  29. Myers C, Smith M. Pelvic floor muscle training training improves erectile dysfunction and premature ejaculation: A systemic review. Physiotherapy 2019;105(2);235-243. Available from:https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.01.002 (Accessed 25 September 2020)
  30. Rosenberg TY. Pelvic floor involvement in male and female sexual dysfunction and the role of pelvic foor rehabilitation in treatment: A literature review. Uro Phys Priv Prac 2007. Available from: https://doi:10.1111/j.1743-6109.2006.00339 (Accessed 25 September 2020)
  31. Ussing A, Dahn, II, Due U, Sorensen M, Petrsen J, Bandholm T. Efficacy of supervised pelvic floor muscle training and biofeedback vs. attention-conrol treatment with fecal incontinence. Clin Gast Hep 2019;17:2253-2261.
  32. 32.0 32.1 32.2 The World Health Organization. The Need to Scale Up Rehabilitation. Rehabilitation 2030: A Call for Action. 2018.
  33. 33.0 33.1 33.2 33.3 33.4 Mitchell-Gillespie B, Hashim H, Griffin M, AlHeresh R. Sustainable support solutions for Community-Based Rehabilitation Workers in refugee camps: Piloting telehealth acceptability and implementation. 2020. Research Square-preliminary report. Available from: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-34117/v1;1-21 (Accessed 25 September 2020)
  34. 34.0 34.1 Rolfe G, Jackson N, Gardner L, Jasper M, Gale A. Developing the role of the generic healthcare support worker: Phase 1 of an action research study. Int J Nurs Stud 1999;36:323–334
  35. Saks M, Allsop J. Social policy, professional regulation and health support work in the United Kingdom. Soc Pol Soc 2007; 6:165–177.
  36. Moran, AM, Nancarrow, SA, Wiseman L, Maher,K, Boyce RA, Borthwick AM, Murphy K. Assisting role redesign: A qualitative evaluation of the implementation of a podiatry assistant role to a community health setting ultilising a traineeship approach. J of Foot and Ankle Res 2012;5(30). Available from: https://doi.org/10.1186/1757-1146-5-30 (Accessed 25 September 2020(
  37. Ndagije HB, Manirakiza L, Kajungu D, Galiwango E, Kusemererwa D, Olsson S, Spinewine A, Speybroeck N. The effect of community dialogues and sensitization on patient reporting of adverse events in rural Uganda: Uncontrolled before-after study. PloS one. 2019 May 9;14(5):e0203721.
  38. Pro QOL. Professional Quality of Life Measure (ProQOL 5.0). Available from: https://proqol.org/proqol-measure (accessed 2 July 2022)
  39. Disaster Ready. Available from;https://www.disasterready.org/courses (accessed 23 June 2022)
  40. The Headington Institute. Available fromhttps://www.headington-institute.org/ (accessed 2 July 2022)
  41. UNHCR. AWAKE AT NIGHT – A Podcast with Melissa Fleming. Available from: https://www.unhcr.org/awakeatnight/ (Accessed 25 September 2020)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси