Тренування серцево-судинної системи у разі травми спинного мозку

Головний редактор– Naomi O’Reilly

Основний внесок – Naomi O’Reilly, Ewa Jaraczewska, Адміністратор, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Anas Mohamed, Stacy Schiurring, Lucinda hampton, Jess Bell and Olajumoke Ogunleye

Вступ(edit|edit source)

Тренування серцево-судинної системи передбачає використання кисню для задоволення енергетичних потреб м’язів тіла під час тренування. Це пов’язано з вправами, які виконуються більш тривало протягом певного сеансу тренування, часто в постійному темпі. Доведено, що регулярні серцево-судинні тренування поліпшують функцію серцево-судинної системи, аеробну здатність і здатність витримувати фізичне навантаження в осіб із травмою спинного мозку, що часто призводить до поліпшення незалежності у повсякденній активності.

Визначення(edit|edit source)

Відповідно до Оксфордського словника спортивної науки та медицини, серцево-судинна тренованість – це «здатність серця та кровоносних судин постачати поживними речовинами та киснем тканини, зокрема, м’язи, під час тривалих фізичних вправ».(1)

Оцінювання стану серцево-судинної системи( edit | edit source )

Оцінювання серцево-судинної системи має важливе значення для безпосереднього визначення інтенсивності тренувань або навантажень, необхідних для поліпшення стану серцево-судинної системи та кардіометаболічного здоров’я особи, що тренується. Лабораторне оцінювання за золотим стандартом (тобто за допомогою велоергометра, ручної ергометрії, бігової доріжки для крісла колісного) стає більш поширеним явищем, особливо в спортивних змаганнях. Однак самі по собі результати цих тестів не дають повної картини. Першочергово важливо оцінити стан серцево-судинної системи спочатку у відтворюваних тестових ситуаціях, включаючи стандартизацію обладнання, обмеження, що використовуються та положення для тестування. Оскільки виснажливі фізичні вправи можуть призвести до серцево-судинного ускладнення, фізичні терапевти повинні враховувати запобіжні заходи під час проведення оцінювання.

Перед виконанням будь-якого тесту з максимальним навантаженням фізичний терапевт повинен отримати детальну історію хвороби та хірургічну історію, щоб визначити показання до тесту з навантаженням і визначити будь-які основні захворювання. До них належать: серцево-судинні, легеневі, опорно-рухові або неврологічні дисфункції, наявність діабету, гіпертонії, блокади серця, що потребує кардіостимулятора, анемії, дисфункції щитоподібної залози, ожиріння, деформації, запаморочення або порушення когнітивних функцій. Також важливо знати про будь-які ліки, які можуть впливати на процедури тестування та реакцію на вправу.(2)(3)

Тести пікового споживання кисню( edit | edit source )

Тест пікового споживання кисню (VO2 Peak), еквівалент тесту VO2 Max для людей без інвалідності, вимірює максимальну здатність організму доставляти кисень із легень до мітохондрій м’язів, що працюють, шляхом виведення відпрацьованого газу. Це найточніший спосіб оцінити стан серцево-судинної системи у разі травми спинного мозку. Це визначення відображає нижчу максимальну швидкість споживання кисню під час вправ для рук порівняно з вправами для ніг. Це пов’язано з меншим попитом на кисень менших груп м’язів і впливом на кровообіг вправ для рук.(4)

Тест пікового споживання кисню (VO2 Peak Test) Умови тестування для осіб із травмою спинного мозку:

  • Виконується за допомогою ручного велоергометра, крісла колісного з ручним приводом, ручного велоергометра або бігової доріжки.
  • Інтенсивність вправ збільшують поступово до повного виснаження.
  • Початкові точки для ручної ергометрії відрізняються залежно від рівня пошкодження спинного мозку та рівня фізичної підготовленості.
  • Вихідну потужність можна регулювати, змінюючи швидкість обертання та/або зовнішній прикладений опір. Наприклад

Приклад тесту пікового споживання кисню (VO2 Peak Test): (4)

  • Людина з параплегією: починайте з 30 Вт і збільшуйте на 10-15 Вт кожні 2 хвилини. Максимальна вихідна потужність становитиме від 50 до 100 Вт.

  • Людина з тетраплегією: починайте з 5 Вт і збільшуйте на 2,5-10 Вт кожні 2 хвилини. Максимальна вихідна потужність становитиме від 10 до 50 Вт.

Незважаючи на те, що тест пікового споживання кисню (VO2 Peak) є золотим стандартом для оцінювання відповіді на фізичне навантаження для людини з травмою спинного мозку, він рідко використовується у відділах травм спинного мозку через складний характер тесту.

(5)

Тести з субмаксимальним навантаженням( edit | edit source )

Тести з субмаксимальним навантаженням часто використовуються для вимірювання відповідей на стандартизовані повсякденні фізичні навантаження в осіб із травмою спинного мозку. Вони оцінюють адаптацію системи транспортування кисню під час фізичних вправ нижче максимальної інтенсивності, так що основна енергетична система, що використовується, є аеробною.(1)

Приклади тестів із субмаксимальним навантаженням:

  • Портативні системи аналізу газів, що видихаються, які використовуються у паралімпійському спорті високих досягнень
  • Вимірювання частоти серцевих скорочень, яке використовується після травм хребта в реабілітаційних відділеннях

Однак використання вимірювань частоти серцевих скорочень не дозволяє експерту оцінити пікове VO2. Воно допомагає контролювати реакцію людей із травмою спинного мозку на тренування. На поліпшення стану серцево-судинної системи вказує зниження частоти серцевих скорочень при тій самій вихідній потужності під час тренувань або поліпшення сприйняття фізичних навантажень за допомогою шкали навантажень Борга.(4)(3)

На вибір, існує безліч субмаксимальних протоколів, багато з яких відповідають потребам осіб з різними функціональними обмеженнями та порушеннями, зокрема, травмою спинного мозку. Зазвичай протокол, що використовується для осіб із травмою спинного мозку включає 3 х 7-хвилинні цикли вправ із 40%, 60% та 80% прогнозованого максимального фізичного навантаження.(4) Підготовленість вимірюється шляхом проведення за протоколом безперервного градуйованого руху руками. Протоколи, що пропонуються для осіб з параплегією та тетраплегією з високим рівнем фізичної підготовки є такими:

  • Особи з параплегією з високим рівнем фізичної підготовки; 7 хвилин при 40 Вт, 7 хвилин при 60 Вт і 7 хвилин при 80 Вт.

  • Особи з тетраплегією; 7 хвилин при 20 Вт, 7 хвилин при 30 Вт і 7 хвилин при 40 Вт.

Метою тестування з субмаксимальним навантаженням є встановлення рівня фізичної активності, без фізіологічного чи біомеханічного напруження для тренованої особи. Чинники, які враховуються під час вибору відповідного тесту, включають:

  • Первинні та вторинні патології та як вони фізично впливають на повсякденне життя людини
  • Когнітивний статус
  • Вік
  • Вага
  • Статус харчування
  • Мобільність
  • Використання допоміжних засобів для ходьби
  • Використання ортезів або протезів
  • Рівень незалежності
  • Ситуація на роботі
  • Домашня обстановка
  • Потреби та бажання

Тестування із субмаксимальним навантаженням долають багато обмежень тестувань з максимальним навантаженням. Здається, вони більше застосовуються фізичними терапевтами у їхній ролі фахівців з клінічних вправ і їх набагато легше застосувати у відділенні травм хребта та реабілітаційних умовах.(3)

Нові дані також свідчать про те, що в осіб з високим ступенем пошкодження спинного мозку максимальна частота серцевих скорочень і концентрація лактату в крові, досягнуті під час максимальних додаткових лабораторних навантажень у кріслі колісному на біговій доріжці, були нижчими за показники, отримані під час максимального польового тестування з фізичними вправами висококваліфікованих регбістів в кріслах колісних. Це свідчить про те, що лабораторні дослідження з інкрементним фізичним навантаженням не викликають справжніх пікових кардіометаболічних реакцій у добре підготовлених регбістів на кріслах колісних з високим рівнем травми спинного мозку. Польові тести можуть дати ліпший показник максимальної ефективності.(6)

Тести з фізичним навантаженням у польових умовах( edit | edit source )

Тести з фізичним навантаженням у польових умовах вимірюють фізіологічні показники, отримані під час виступів спортсмена в змодельованій спортивній ситуації. Часто вважають, що вони не такі надійні, як лабораторні тести, але вони мають більшу валідність завдяки більшій специфічності. Нижче наведено варіанти польових тестувань:

Тести, що базуються на часі; Вимірювання пройденої відстані за встановлений період часу, наприклад, 12-хвилинний стандартизований тест на їзди на кріслі колісному

Тести, що базуються на відстані; Вимірювання часу, необхідного для проходження певної дистанції, наприклад, часу, проходження 1 км

Наслідки для реабілітації( edit | edit source )

  • Використання регулярного тестування серцево-судинної системи під час реабілітації після травми спинного мозку дозволяє фізичному терапевту контролювати вплив реабілітаційних втручань на індивідуальному рівні.
  • Інкрементна (поетапна) ручна ергометрія з етапними невеликими приростами є найліпшим засобом оцінювання максимальної серцево-судинної потужності для осіб із травмою спинного мозку.
  • Субмаксимальний тест на ергометрі в кріслі колісному є ліпшим для оцінювання повсякденного функціонування.
  • Систематичне звітування про завершення тестування, критерії пікових результатів і побічні явища є ключовим чинником для підвищення порівнянності результатів.(2)

Відповідь на тренування серцево-судинної системи( edit | edit source )

Відповідь на серцево-судинні тренування залежить від рівня пошкодження спинного мозку, його повноти та ступеня пошкодження. Особи з неповною травмою, особливо ті, хто може рухатися та використовує нижні кінцівки під час вправ, реагують на вправи так само, як і люди без травм. Особи з повним ушкодженням шийного відділу або ушкодженням верхнього грудного відділу мають суттєво іншу реакцію через залежність від активності верхніх кінцівок, параліч нижніх кінцівок і втрату надспинального симпатичного нервового контролю. Останній негативно впливає на серцевий викид і артеріо-венозний рівень кисню, які є двома компонентами показника пікового VO2.(4)(7)

Нижче наведено принцип Фіка, який узагальнює зв’язок між серцевим викидом, артеріовенозною різницею (а-в різниця) кисню та піковою VO2;

VO2 Peak = серцевий викид (Q) x (а-в різниця O2) (4)

Ключові чинники частоти серцевих скорочень, ударного об’єму та артеріо-венозної різниці кисню
Частота серцевих скорочень Ударний об’єм Артеріо-венозна різниця кисню
Симпатична нервова система

Парасимпатична нервова система

Циркулюючий норадреналін

Внутрішній серцевий ритм

 Венозне повернення

Після навантаження

Скоротливість

Об’єм крові

 Розмір робочої м’язової маси

Здатність м’язів виділяти кисень

  • Капілярізація
  • Кількість мітохондрій
  • Потік крові через м’язи, що тренуються
  • Активність окисного ферменту

Серцевий викид( edit | edit source )

Серцевий викид (Q) визначається як кількість крові, яку за хвилину перекачує лівий шлуночок серця. Виражається в літрах/хвилину.

Серцевий викид (Q) = частота серцевих скорочень (HR) x ударний об’єм (SV)

Частота серцевих скорочень ( edit | edit source )

Частота серцевих скорочень визначається балансом між симпатичним контролем серця через нервові корінці T1-T4, які збільшують частоту серцевих скорочень та парасимпатичним контролем через блукаючий нерв, який зменшує частоту серцевих скорочень. Серце буде битися з частотою 70-80 ударів на хвилину. Це власна частота спрацьовування синоатріального вузла в серці без участі з боку симпатичної чи парасимпатичної систем.

Зазвичай під час фізичних вправ у людей без інвалідності частота серцевих скорочень збільшується в результаті зниження активності блукаючого нерву та підвищення активності симпатичної нервової системи, причому максимальна частота серцевих скорочень може становити 200-220 ударів на хвилину.(4)

У разі ураженнях спинного мозку між T1 і T4 спостерігається часткова втрата супраспинального симпатичного контролю над серцем із збільшенням частоти серцевих скорочень, що відбувається в основному в результаті припинення збудження від блукаючого нерву. Це призводить до зниження максимальної частоти серцевих скорочень від 110 до 130.(4)(7)

У разі ураженнях спинного мозку на рівні T1 і вище відбувається повна втрата супраспинального симпатичного контролю над серцем. Це призводить до збільшення частоти серцевих скорочень через припинення збуджуючого впливу блукаючого нерву. У людей з тетраплегією частота серцевих скорочень не може перевищувати природний ритм серця. Як наслідок, частота серцевих скорочень не може вважатися найліпшим індикатором ефекту тренувань у людей з тетраплегією.(7)

Ударний об’єм( edit | edit source )

Ударний об’єм – це об’єм крові, що викидається при кожному ударі серця під час систоли. Типовий ударний об’єм у людей без інвалідності становить 70 мл у стані спокою, який збільшується до максимуму 120 мл під час напружених фізичних вправ як адаптація до тренування серцево-судинної системи.

В осіб із ушкодженням спинного мозку максимальний ударний об’єм і серцевий викид зменшуються через втрату супраспинального симпатичного контролю нижче рівня ушкодження та використання лише верхніх кінцівок під час вправ. Ці чинники шкодять венозному поверненню: венозне накопичення зі зниженим поверненням крові з нижніх кінцівок і зниження внутрішньогрудної м’язової помпи і скоротливості, тобто менше крові повертається до серця з кожним ударом.(4)

Артеріовенозна різниця кисню( edit | edit source )

Артеріовенозна різниця кисню вимірює кількість кисню, що поглинається тканинами з крові. Серцевий викид і артеріовенозна різниця кисню є визначальними чинниками загального поглинання кисню. Під час фізичних вправ збільшується приплив крові до тканин; гемоглобін дисоціює швидше і виникає більша артеріовенозна різниця кисню. У тренованих спортсменів артеріовенозна різниця кисню збільшується в результаті того, що тканини стають більш ефективними в поглинанні кисню під час аеробних тренувань.(8)

Величина м’язової маси, залученої до вправи( edit | edit source )

Величина м’язової маси, залученої до вправ, є найважливішим чинником, що визначає артеріовенозну різницю кисню. Це можна спостерігати у спортсменів без інвалідності, у яких VO2 Max під час вправ верхніми кінцівками становить приблизно 70% від їхнього VO2 Max під час вправ нижніми кінцівками. Це відбувається через зменшення можливості, потреби та здатності отримувати та утилізувати кисень під час фізичних вправ верхніми кінцівками. (4)

У разі травмі спинного мозку особи з тетраплегією та частковим паралічем верхньої кінцівки мають меншу активну м’язову масу, ніж особи з параплегією. Подібним чином люди з неповною травмою мають більшу активну м’язову масу, ніж особи з повною травмою на тому самому неврологічному рівні. Серцево-судинні тренування мають здатність збільшувати артеріовенозну різницю кисню через гіпертрофію м’язів, що призводить до збільшення м’язової маси.(4)

Здатність м’язів отримувати кисень( edit | edit source )

Екстракція кисню з м’яза, що виконує вправу є іншим ключовим чинником, що визначає різницю артеріовенозного кисню. Екстракція кисню визначається такими чинниками, як тип м’язових волокон, щільність капілярів, регуляція кровотоку, розмір і кількість мітохондрій і тип метаболізму. Травма спинного мозку, як правило, відносно не впливає на ці чинники хоча втрата надспинального симпатичного контролю може вплинути на здатність організму перенаправляти кров від неважливих органів до м’язів, що тренуються. Вазоконстрикція в неосновних органах виникає в результаті симпатичної активності під час фізичних вправ у людей без обмеження життєдіяльності, посилюючи приплив крові до м’язів, що виконують вправи. Якщо це не відбувається належним чином в осіб із травмою спинного мозку, це може призвести до гіпотонії, спричиненої фізичним навантаженням.(4)(7)

Підвищена здатність м’язів, що тренуються, отримувати кисень і, отже, відігравати ключову роль у підвищенні пікового значення VO2, є однією з ключових переваг серцево-судинного тренування в осіб із травмою спинного мозку (як тетраплегією, так і параплегією), оскільки це затримує початок м’язової втоми та підвищує максимальну фізичну працездатність.(4)

Призначення вправ( edit | edit source )

Декілька національних і міжнародних організацій (наприклад, Американський коледж спортивної медицини) надають клініцистам і суміжним медичним працівникам вказівки щодо того, як перевіряти, оцінювати та, за необхідності, призначати фізичні вправи для різних груп населення. Група під керівництвом д-ра Kathleen Martin Ginis з Університету Британської Колумбії та д-ра Victoria Goosey-Tolfrey з Університету Лафборо (Loughborough University), Великобританія, нещодавно розробила міжнародні рекомендації щодо вправ після травми спинного мозку, які містять мінімальні порогові значення для поліпшення кардіореспіраторної підготовленості, м’язової сили та кардіометаболічного здоров’я. Це слід враховувати під час призначення серцево-судинних вправ особам із травмою спинного мозку. Більше про ці вказівки ви можете прочитати тут.

Безпечне та ефективне призначення фізичних вправ вимагає ретельного врахування цільового стану здоров’я людини, базової фізичної підготовленості, завдань і переваг фізичних вправ. Розглядаючи призначення фізичних вправ для особи з травмою спинного мозку, фізичні терапевти повинні брати до уваги рівень неврологічної травми через його вплив на вид доступних вправ і будь-які модифікації, необхідні для успішної участі в терапії. Такі модифікації можуть охоплювати: стійкість тулуба та баланс, використання ременів та допоміжних засобів для захоплення, а також допоміжних пристроїв.(7) Щоб забезпечити ефективну програму вправ слід використовувати принцип FITT для розроблення, керування та моніторингу серцево-судинних тренувань (частота, інтенсивність, час і вид). Для тих, хто тільки починає займатися серцево-судинними тренуваннями слід починати з меншого дозування вправ і поступово збільшувати тривалість, частоту та інтенсивність.

Принципи FITT (7)
F I Т
F Частота Як часто тренуватися 3-5 днів на тиждень
I Інтенсивність Як важко тренуватися 50 – 80% показника пікової частоти серцевих скорочень

Можна використовувати шкалу Борга для моніторингу
Т Час виконання вправи Як довго тренуватися 20-60 хвилин
Т Вид вправи Яка вправа Безперервне тренування

Тренування з різним темпом

Інтервальний тренінг

Частота(edit|edit source)

Згідно з новими Міжнародними рекомендаціями щодо вправ у разі травм спинного мозку від 2017 року для поліпшення кардіореспіраторного стану, дорослі з травмою спинного мозку повинні мати принаймні;

2 сеанси аеробних вправ на тиждень для кардіореспіраторної підготовки

3 сеанси аеробних вправ на тиждень для кардіометаболічного здоров’я

Ті, хто ще не тренується, повинні починати з меншої частоти і поступово збільшувати частоту в міру досягнення вказівок, усвідомлюючи, що фізичні вправи нижче рекомендованих рівнів можуть призвести, а можуть і ні до невеликих змін у кардіореспіраторній підготовленості.(9)

Інтенсивність(edit|edit source)

Це надзвичайно важливий аспект принципу FITT, і це, мабуть, найважчий чинник для моніторингу, особливо в осіб із травмою спинного мозку. У людей без інвалідності, як метод вимірювання інтенсивності кардіореспіраторних вправ, найбільш часто використовується частота серцевих скорочень, але це менш надійний метод для людей із травмою спинного мозку, які мають втрату надспинального симпатичного контролю.(4)(7)(10)

У клінічних умовах суб’єктивні показники аеробної інтенсивності, такі як шкала оцінювання сприйнятого навантаження, вважаються найбільш відповідним методом для моніторингу інтенсивності тренування. Хоча наразі бракує помірних або високоякісних доказів для переконливих клінічних рекомендацій щодо їх використання, є деякі докази, які свідчать про використання загальної шкали RPE 6-20. Таким чином, поточні рекомендації стверджують, що «загальна шкала RPE 6-20 попередньо може бути використана для оцінювання та створення основи для регулювання вправ верхньою частиною тіла від помірної до високої інтенсивності у дорослих із хронічною травмою спинного мозку, які мають високий рівень фізичної підготовленості, були ознайомлені з вимірюванням і під час виконання вправ отримують підказку з шкалою».(10)

Згідно з новими рекомендаціями щодо вправ у разі травми спинного мозку для поліпшення кардіореспіраторної підготовленості, дорослі з травмою спинного мозку повинні виконувати:

Аеробні вправи середньої та високої інтенсивності для кардіореспіраторної підготовленості та кардіометаболічного здоров’я

Для тих, хто ще не тренується, почніть з нижчої інтенсивності та поступово збільшуйте інтенсивність у міру досягнення вказівок, визнаючи, що фізичні вправи нижче рекомендованих рівнів можуть призвести або ні до невеликих змін у кардіореспіраторній підготовленості.(9)

Час(edit|edit source)

Згідно з новими рекомендаціями щодо виконання вправ у разі травми хребта для поліпшення кардіореспіраторної підготовленості дорослі з травмою спинного мозку повинні виконувати принаймні;

20 хвилин аеробних вправ для поліпшення кардіореспіраторної підготовленості

30 хвилин аеробних вправ для кардіометаболічного здоров’я

Для тих, хто ще не тренується, починайте з коротшого часу та поступово збільшуйте час у міру досягнення рекомендацій, визнаючи, що фізичні вправи нижче рекомендованих рівнів можуть призвести, а можуть не призвести до невеликих змін у кардіореспіраторній підготовленості.(9)

Вид(edit|edit source)

Хоча спочатку це може здатися складним, але існує багато різних видів вправ, доступних для людей із травмою спинного мозку, зокрема рух на кріслі колісному (щоденне крісло колісне або крісло колісне для перегонів), їзда на ручному велосипеді/ручний велоергометр, катання на гірських лижах, веслування, плавання, аеробіка сидячи та спорт у кріслах колісних, зокрема, баскетбол, регбі і теніс на кріслах колісних.(4)(7) Відповідний вид вправ залежатиме від потреб людини та від того, чи потрібно контролювати вихідну потужність. Ергометри забезпечують засоби для моніторингу фізичних навантажень, поліпшують загальну підготовленість серцево-судинної системи та фізичну працездатність. Однак переваги можуть не бути перенесені на переміщення у кріслі колісному, особливо під час ранньої реабілітації після травми, коли людина може бути значно ослаблена. Індивідуальна мотивація та дотримання програми серцево-судинних тренувань є ключовими, а різноманітність у програмі тренувань може бути корисною для поліпшення прихильності. Програми серцево-судинних тренувань мають збалансувати частоту, інтенсивність і тривалість для максимальної ефективності та безпеки.

Тренування верхніх кінцівок( edit | edit source )

Тренування верхніх кінцівок може включати широкий вибір вправ, включаючи ручну ергометрію, їзду на велосипеді, лижі, веслування, плавання тощо, і може бути адаптоване до потреб людини. Огляд проекту дослідження доказів травм спинного мозку (SCIRE) окреслив наступні вагомі докази того, що люди з травмою спинного мозку можуть поліпшити свою серцево-судинну підготовленість та фізичну працездатність за допомогою аеробних вправ для верхніх кінцівок.(11) На цій сторінці, присвяченій класам і рівням доказів, описано значення кожного з цих рівнів.

  • Вправи високої інтенсивності (70–80% резерву ЧСС) призводять до більшого поліпшення аеробних можливостей, ніж вправи помірної інтенсивності (50–60% резерву ЧСС) (рівень доказів 1b).(12)
  • Аеробне тренування рук середньої інтенсивності, яке виконується 20-60 хв/день, три дні/тиждень протягом принаймні 6-8 тижнів, є ефективним для поліпшення аеробної здатності та здатності витримувати фізичне навантаження особам із травмою спинного мозку (докази рівня 1b та рівня 2).(13)
  • Підйом рук з навантаженням, що відповідає 60% досяжного робочого навантаження (WMax), що виконується 3-5 годин на день протягом одного року, збільшують WMax і VO2 Max (рівень доказів 2). (14)
  • Вправи з їзди на велосипеді збільшують потужність, споживання кисню та м’язову силу в осіб з параплегією, але не з тетраплегією, під час активної реабілітації (рівень доказів 2).(15)
  • Ручний велосипед збільшує базову потужність і споживання кисню в осіб з тетраплегією, хоча подальші дослідження виправдані (рівень доказів 4).(16)
  • Програма інтервального тренування з їзди на велосипеді підвищує максимальну базову потужність і максимальний VO2 у осіб з параплегією та тетраплегією (рівень доказів 4).(17)
  • Швидкість пульсової хвилі в аорті значно нижча у велосипедистів із травмою спинного мозку, ніж у малорухливих людей із травмою спинного мозку (рівень доказів 5).(18)

Тренування на біговій доріжці( edit | edit source )

Тренування на біговій доріжці частіше використовуються на етапі реабілітації після травми спинного мозку та в осіб із неповною травмою спинного мозку. В огляді SCIRE вони показують наступний зростаючий перелік доказів того, що тренування на біговій доріжці з підтримкою ваги тіла (БДзПВТ, BWSTT) поліпшують показники здоров’я серцево-судинної системи в осіб із повною та неповною травмою спинного мозку. (11)

  • Докази рівня 1а вказують на поліпшення серцевого вегетативного балансу у людей з тетраплегією та параплегією з БДзПВТ.(19)
  • Рівень 2 доказів того, що вправи стоячи та крокування з БДзПВТ можуть збільшити рівень VO2 та частоту серцевих скорочень у людей із травмою спинного мозку.(20)
  • Рівень 2 доказів того, що тренування ходи з нервово-м’язовою електростимуляцією може посилити метаболічні та кардіореспіраторні реакції в осіб із повною тетраплегією.(21)
  • Рівень 4 доказів того, що артеріальний комплаєнс поліпшується за допомогою БДзПВТ в осіб із повною моторною травмою спинного мозку.(22)
  • Докази 4 рівня вказують на зниження частоти серцевих скорочень під час ходьби після 8 тижнів підводних тренувань на біговій доріжці.(23)
  • Численні докази рівня 4 того, що БДзПВТ збільшує пікове поглинання кисню та частоту серцевих скорочень, а також зменшує динамічну вартість кисню для осіб із травмою спинного мозку.(24)(25)

Функціональна електростимуляція( edit | edit source )

Є докази того, що тренування з використанням функціональної електроміостимуляції (ФЕМС, FES) можуть поліпшити м’язову витривалість, окислювальний метаболізм, толерантність до фізичних навантажень і серцево-судинну форму.(11)

  • Рівень доказів 1b, їзда на ручному велосипеді має сприятливий вплив на компоненти метаболічного синдрому, запальний статус і вісцеральне ожиріння.(26)
  • Рівень 4 доказів того, що вправа на ручних ергометрах з додаванням ФЕМС збільшує максимальну потужність і може збільшити поглинання кисню.(27)
  • Рівень 4 доказів того, що зниження агрегації тромбоцитів і згортання крові відбувається після велоергометрії ніг з ФЕМС в осіб із травмою спинного мозку.(28)
  • Численні докази рівня 4 того, що серцева функція під час фізичних навантажень поліпшується під час тренування з ФЕМС у осіб із травмою спинного мозку. (29)(30)(31)
  • Численні докази рівня 4 того, що ФЕМС мінімум три дні на тиждень протягом двох місяців може бути ефективним для поліпшення фізичного стану опорно-рухового апарату, окисного потенціалу м’язів, можливості витримувати фізичне навантаження і серцево-судинної системи.(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)
  • Рівень 5 свідчить про те, що швидкість метаболізму, частота серцевих скорочень і рівні вентиляції вищі під час гібридної їзди, ніж під час їзди з ручним приводом.(40)

Ресурси(edit|edit source)

Оцінювання відновлення фізичної активності для людей з травмою спинного мозку (Physical Activity Recall Assessment for People with Spinal Cord Injury, PARA-SCI)( edit | edit source )

Physical Activity Recall Assessment for People with Spinal Cord Injury (PARA-SCI) це самозвіт про фізичну активність для осіб з травмою спинного мозку. Він спрямований на вимірювання типу, частоти, тривалості та інтенсивності фізичної активності, що виконується особами з травмою спинного мозку, які використовують крісло колісне, як основний засіб пересування.

Інструмент ProACTIVE SCI( edit | edit source )

Інструмент ProACTIVE SCI, від SCI Action Canada, покликаний допомогти фізичним терапевтам, які працюють з особами з травмою спинного мозку, бути фізично активними поза межами клініки. Це покроковий ресурс, який використовує три всеохоплюючі стратегії, зокрема, освіту, перескерування та призначення, для розроблення індивідуальних стратегій, які працюють як для фізичні терапевта, так і для людини з травмою спинного мозку.

Лідери активного життя( edit | edit source )

Програма “Лідери активного життя” складається з серії навчальних відеороликів “рівний-рівному”, що мають на меті допомогти людям, які хотіли б використовувати новітні знання про фізичну активність, спортивні ресурси та принципи трансформаційного лідерства, щоб інформувати та мотивувати дорослих, які живуть з травмою спинного мозку, вести більш активний спосіб життя.

Курс фізичної активності SCI-U для осіб із травмою спинного мозку (SCI-U Physical Activity Course for Individuals with Spinal Cord Injury)( edit | edit source )

SCI-U Physical Activity Course – це збірка модульних навчальних занять . Він включає в себе модулі про активне життя, способи оздоровлення, подолання бар’єрів і досягнення мети.

Серія тренінгів з мобілізації знань від SCI Action Canada( edit | edit source )

Серія тренінгів з мобілізації знань SCI Action Canada (KMTS) – це набір модульних тренінгів, метою яких є підвищення рівня знань про фізичну активність та участь у ній людей, які живуть з травмою спинного мозку. Він включає в себе модулі “Керівництво з фізичної активності” та “Планування фізичної активності”.

Посилання(edit|edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 Kent M, Kent DM. The Oxford Dictionary of Sports Science and Medicine. New York: Oxford University Press; 2006.
  2. ↑ 2.0 2.1 Eerden S, Dekker R, Hettinga FJ. Maximal and submaximal aerobic tests for wheelchair-dependent persons with spinal cord injury: a systematic review to summarize and identify useful applications for clinical rehabilitation. Disability and rehabilitation. 2018 Feb 27;40(5):497-521.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Noonan V, Dean E. Submaximal exercise testing: clinical application and interpretation. Physical therapy. 2000 Aug 1;80(8):782-807.
  4. ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 Harvey, Lisa. (2008). Chapter 12: Cardiovascular Fitness Training. In Management of Spinal Cord Injuries: A Guide for Physiotherapists. London: Elsevier
  5. ↑ Brad Zdanivsky. VO2Max Testing at UBC. Available from: https://youtu.be/hqbtcjXDxto(last accessed 30/10/17)
  6. ↑ West CR, Leicht CA, Goosey-Tolfrey VL, Romer LM. Perspective: does laboratory-based maximal incremental exercise testing elicit maximum physiological responses in highly-trained athletes with cervical spinal cord injury?. Frontiers in physiology. 2016 Jan 14;6:419.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Goosey-Tolfrey, Vicky and Price, Mike. (2010). Chapter 3: Physiology of Wheelchair Sport. In Wheelchair Sport: A Complete Guide for Athletes, Coaches and Teachers. London: Elsevier
  8. ↑ Glynn, AJ, Fiddler H. Chapter 1: Introduction to Exercise Physiology in The physiotherapist’s pocket guide to exercise: assessment, prescription and training. Elsevier Health Sciences, 2009. p1 – 11
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Ginis KA, van der Scheer JW, Latimer-Cheung AE, Barrow A, Bourne C, Carruthers P, Bernardi M, Ditor DS, Gaudet S, de Groot S, Hayes KC. Evidence-based Scientific Exercise Guidelines for Adults with Spinal Cord Injury: An Update and a New Guideline. Spinal Cord. 2018 Apr;56(4):308.
  10. ↑ 10.0 10.1 van der Scheer JW, Hutchinson MJ, Paulson T, Martin Ginis KA, Goosey-Tolfrey VL. Reliability and Validity of Subjective Measures of Aerobic Intensity in Adults With Spinal Cord Injury: A Systematic Review. PM R. 2018 Feb;10(2):194-207.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Warburton DER, Krassioukov A, Sproule S, Eng JJ (2018). Cardiovascular Health and Exercise Following Spinal Cord Injury. In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, Sproule S, McIntyre A, Querée M, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 6.0. Vancouver: p 1- 68.
  12. ↑ de Groot PC, Hjeltnes N, Heijboer AC, Stal W, Birkeland K. Effect of training intensity on physical capacity, lipid profile and insulin sensitivity in early rehabilitation of spinal cord injured individuals. Spinal Cord 2003; 41: 673-9.
  13. ↑ Davis GM, Shephard RJ, Leenen FH. Cardiac effects of short term arm crank training in paraplegics: echocardiographic evidence. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1987; 56: 90-6.
  14. ↑ Milia R, Roberto S, Marongiu E, et al. Improvement in hemodynamic responses to metaboreflex activation after one year of training in spinal cord injured humans. BioMed Research International.2014; 2014: 1-9.
  15. ↑ Hjeltnes N, Wallberg-Henriksson H. Improved work capacity but unchanged peak oxygen uptake during primary rehabilitation in tetraplegic patients. Spinal Cord 1998; 36: 691-8.
  16. ↑ Valent LJ, Dallmeijer AJ, Houdijk H, Slootman HJ, Post MW, van der Woude LH. Influence of hand cycling on physical capacity in the rehabilitation of persons with a spinal cord injury: a longitudinal cohort study. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89: 1016-22.
  17. ↑ Nooijen CF, Van Den Brand IL, Ter Horst P, Wynants M, Valent LJ, Stam HJ, Van Den BergEmons,RJ. Feasibility of Handcycle Training during Inpatient Rehabilitation in Persons with Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabilitation 2015; 96:1654-57.
  18. ↑ Hubli M, Currie KD, West CR, Gee CM, Krassioukov AV. Physical exercise improves arterial stiffness after spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2014; 37:782-85.
  19. ↑ Millar PJ, Rakobowchuk M, Adams MM, Hicks AL, McCartney N, MacDonald MJ. Effects of short-term training on heart rate dynamics in individuals with spinal cord injury. Auton Neurosci 2009; 150:116-21
  20. ↑ Jeffries EC, Hoffman SM, de Leon R, et al. Energy expenditure and heart rate responses to increased loading in individuals with motor complete spinal cord injury performing body weight-supported exercises. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. 2015; 96:1467-73.
  21. ↑ de Carvalho DC, Martins CL, Cardoso SD, Cliquet A. Improvement of metabolic and cardiorespiratory responses through treadmill gait training with neuromuscular electrical stimulation in quadriplegic subjects. Artif Organs 2006; 30: 56-63.
  22. ↑ Ditor DS, Macdonald MJ, Kamath MV, Bugaresti J, Adams M, McCartney N, et al. The effects of body- weight supported treadmill training on cardiovascular regulation in individuals with motor-complete SCI. Spinal Cord 2005; 43: 664-73.
  23. ↑ Stevens SL, Morgan DW. Heart Rate Response During Underwater Treadmill Training in Adults with Incomplete Spinal Cord Injury. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2015; 21:40-8
  24. ↑ Jack LP, Allan DB, Hunt KJ. Cardiopulmonary exercise testing during body weight supported treadmill exercise in incomplete spinal cord injury: a feasibility study. Technol Health Care 2009; 17: 13-23.
  25. ↑ Soyupek F, Savas S, Ozturk O, Ilgun E, Bircan A, Akkaya A. Effects of body weight supported treadmill training on cardiac and pulmonary functions in the patients with incomplete spinal cord injury. J Back Musculoskelet Rehabil 2009; 22: 213-8.
  26. ↑ Bakkum AJT, de Groot S, Stolwijk-Swüste ,JM, van Kuppevelt ,DJ, van der Woude ,LHV., Janssen TWJ. Effects of hybrid cycling versus handcycling on wheelchair-specific fitness and physical activity in people with long-term spinal cord injury: a 16-week randomized controlled trial. Spinal Cord. 2015; 53:395-401
  27. ↑ Taylor JA, Picard G, Widrick JJ. Aerobic capacity with hybrid FES rowing in spinal cord injury: comparison with arms-only exercise and preliminary findings with regular training. PMR 2011; 3: 817-24.
  28. ↑ Kahn NN, Feldman SP, Bauman WA. Lower-extremity functional electrical stimulation decreases platelet aggregation and blood coagulation in persons with chronic spinal cord injury: a pilot study. J Spinal Cord Med 2010; 33: 150-8.
  29. ↑ Hopman MT, Groothuis JT, Flendrie M, Gerrits KH, Houtman S. Increased vascular resistance in paralyzed legs after spinal cord injury is reversible by training. J Appl Physiol 2002; 93: 1966-72.
  30. ↑ Gerrits HL, de Haan A, Sargeant AJ, van Langen H, Hopman MT. Peripheral vascular changes after electrically stimulated cycle training in people with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 832-9.
  31. ↑ Ragnarsson KT, Pollack S, O’Daniel W, Jr., Edgar R, Petrofsky J, Nash MS. Clinical evaluation of computerized functional electrical stimulation after spinal cord injury: a multicenter pilot study. Arch Phys Med Rehabil 1988; 69: 672-7.
  32. ↑ Barstow TJ, Scremin AM, Mutton DL, Kunkel CF, Cagle TG, Whipp BJ. Changes in gas exchange kinetics with training in patients with spinal cord injury. Med Sci Sports Exerc 1996; 28: 1221-8.
  33. ↑ Crameri RM, Cooper P, Sinclair PJ, Bryant G, Weston A. Effect of load during electrical stimulation training in spinal cord injury. Muscle Nerve 2004; 29: 104-11.
  34. ↑ Zbogar D, Eng JJ, Krassioukov AV, Scott JM, Esch BT, Warburton DE. The effects of functional electrical stimulation leg cycle ergometry training on arterial compliance in individuals with spinal cord injury. Spinal Cord 2008; 46: 722-6.
  35. ↑ Griffin L, Decker MJ, Hwang JY, Wang B, Kitchen K, Ding Z, et al. Functional electrical stimulation cycling improves body composition, metabolic and neural factors in persons with spinal cord injury. J Electromyogr Kinesiol 2009; 19: 614-22.
  36. ↑ Hjeltnes N, Aksnes AK, Birkeland KI, Johansen J, Lannem A, Wallberg-Henriksson H. Improved body composition after 8 wk of electrically stimulated leg cycling in tetraplegic patients. Am J Physiol 1997; 273: R1072-9.
  37. ↑ Faghri PD, Glaser RM, Figoni SF. Functional electrical stimulation leg cycle ergometer exercise:training effects on cardiorespiratory responses of spinal cord injured subjects at rest and during submaximal exercise. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73: 1085-93.
  38. ↑ Hooker SP, Figoni SF, Rodgers MM, Glaser RM, Mathews T, Suryaprasad AG, et al. Physiologic effects of electrical stimulation leg cycle exercise training in spinal cord injured persons. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73: 470-6.
  39. ↑ Mohr T, Andersen JL, Biering-Sorensen F, Galbo H, Bangsbo J, Wagner A, et al. Long-term adaptation to electrically induced cycle training in severe spinal cord injured individuals. Spinal Cord 1997;35: 1-16.
  40. ↑ Bakkum AJT, de Groot S, Onderwater MQ, de Jong J, Janssen TWJ. Metabolic rate and cardiorespiratory response during hybrid cycling versus handcycling at equal subjective exercise intensity levels in people with spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2014; 37:758-64


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси