Медицина способу життя, фізичні вправи та харчування для менеджменту хронічного болю в нижній частині спини

Головний редакторStacy Schiurring на основі курсу від Ziya Altug
Основний внесокStacy Schiurring, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska та Lucinda hampton

Вступ(edit|edit source)

Менеджмент хронічного болю в нижній частині спини (БНЧС) часто вимагає зміни способу життя для досягнення довготривалого ефекту. Дослідження показують, що зміна раціону харчування та підвищення рівня активності за допомогою вправ можуть допомогти поліпшити суб’єктивні скарги на хронічний біль у нижній частині спини.(1)(2) Отже, біопсихосоціальна модель розглядає важливість поведінкових модифікацій у менеджменті хронічного болю в нижній частині спини, вводячи концепцію позитивного(3) або цілісного здоров’я (whole-person health)(4) як стратегії профілактики довготривалої непрацездатності від хронічного болю в нижній частині спини.

“Здоров’я цілісної людини означає допомогу людям у поліпшенні та відновленні їхнього здоров’я у багатьох взаємопов’язаних сферах – біологічній, поведінковій, соціальній, екологічній – замість того, щоб просто лікувати хворобу. Дослідження здоров’я всієї людини включає розширення розуміння зв’язків між цими різними аспектами здоров’я, зокрема зв’язків між органами і системами організму”.(4)

Компоненти медицини способу життя

Медицина способу життя поєднує сучасну західну практику медицини з науково обґрунтованими терапевтичними підходами до способу життя для запобігання та зворотного розвитку хронічних захворювань, пов’язаних зі способом життя. Приклади практик, що стосуються способу життя, наступні:

(4)

У цій статті ми обговоримо використання фізичних вправ і харчування для менеджменту хронічного БНЧС в рамках медицини способу життя (Lifestyle Medicine). Цей підхід має цілісний (holistic) погляд на медицину та менеджмент болю і намагається виявити першопричину болю, а не просто лікувати його симптоми. Рекомендується проконсультуватися з лікарем, перш ніж розпочинати нові фізичні вправи. Фізичні терапевти можуть створити унікальну індивідуальну програму фізичних вправ, яка відповідатиме потребам кожного клієнта. Крім того, дієтолог-нутриціолог може допомогти скласти індивідуальний план харчування.

Загальноприйняті вправи( edit | edit source )

Загальноприйняті вправи (Conventional exercises) є звичним терапевтичним призначеннями від фізичних терапевтів. Використання цих відносно недорогих вправ у рамках фізичної терапії зменшує суб’єктивний рівень БНЧС, обмеження життєдіяльності та поліпшує загальну якість життя.

Категорії загальноприйнятих вправ

  1. Аеробне тренування забезпечує тренування серцево-судинної системи. Прикладами можуть бути: ходьба на свіжому повітрі або на біговій доріжці, їзда на велосипеді, підйом сходами, еліптична ходьба, плавання, піші прогулянки або спортивні заходи.
    • Дослідження 2005 року, проведене Hoffman зі співавт.,(5) показало, що люди з хронічним БНЧС і мінімальним або помірним рівнем обмеження життєдіяльності відчували аналгезію, спричинену фізичними вправами, протягом більше 30 хвилин після аеробних вправ.
    • Дослідження Vanti зі співавт.,(6) проведене у 2019 році, свідчить, що одна лише програма ходьби може забезпечити аналогічне полегшення болю та поліпшення показників обмеження життєдіяльності, зменшення уникнення рухової активності та поліпшення якості життя порівняно з програмою ходьби в поєднанні з фізичними вправами та лише з програмою фізичних вправ.
  2. Тренування з опором – будь-яка вправа, яка змушує м’язи скорочуватися проти дії зовнішнього опору з очікуванням збільшення сили, потужності, гіпертрофії та/або витривалості.
    • Дослідження Tataryn зі співавт. 2021 р.(7) показало, що вправи з опором, спрямовані на м’язи-розгиначі грудного та поперекового відділів хребта і стегна, можуть мати позитивний вплив на вираженість болю та рівень обмеження життєдіяльності.
    • Дослідження 2016 року, проведене Michaelson зі співавт.,(8) не виявило суттєвої різниці в ефективності вправ з підняття великих і малих ваг для зменшення БНЧС та рівня обмеження життєдіяльності.
  3. Тренування, спрямовані на розвиток гнучкості – це будь-яка вправа, яка збільшує рух у суглобі або групі суглобів, або здатність ефективно рухати суглобами за допомогою повної амплітуди рухів.

Через складність етіології БНЧС важливо провести повне обстеження та оцінювання пацієнта перед тим, як скласти план фізичної терапії. Часто саме комбінація вищезгаданих загальноприйнятих вправ дасть індивідуальному пацієнту найліпші результати. Також важливо брати до уваги потреби та переконання клієнта під час створення плану надання допомоги.(9)(10)(11)

Інтегративні вправи( edit | edit source )

Категорії інтегративних вправ

Інтегративні вправи – це альтернатива загальноприйнятим фізичним вправам. Цей вид вправ є унікальним, оскільки поєднує в собі як фізичні, так і розумові вправи і є частиною більш широкої мети зміни способу життя для сталого добробуту та менеджменту станом здоров’я. Інтегративні вправи опосередковано вирішують проблему болю, поліпшуючи фізичний стан, навчаючи механізмам подолання болю і вирішуючи проблему кінезіофобії шляхом поліпшення усвідомлення свого тіла. Загалом вони:

  • легкодоступні
  • не потребують майже ніякого обладнання
  • можуть бути адаптовані до потреб і рівня здібностей клієнта.(12)

Багато з цих вправ передбачають рух у різних позах, коли хребет рухається між згинанням, розгинанням, ротацією і нахилами в сторони, що сприяє зміцненню постави. Детальніше про переваги руху та уникнення тривалих статичних поз у разі БНЧС читайте тут. Багато з цих вправ, особливо йога, тай-чи і цигун, включають медитацію і можуть задовольнити психологічні та емоційні потреби людини з хронічним БНЧС.(13) Необхідні додаткові дослідження для посилення доказів використання цих вправ у терапії хронічного БНЧС.

Приклади інтегративних вправ наступні:

Йога(edit|edit source)

Йога: почалася як духовна практика, але стала способом сприяння фізичному та психічному добробуту. Йога, яку практикують у західних країнах, зазвичай робить акцент на фізичних позах, дихальних техніках і медитації.(13) Мета-аналіз 2020 року(14) показав, що йога може зменшити хронічний БНЧС у короткостроковій і проміжній перспективі та поліпшити статус обмеження життєдіяльності в короткостроковій і довгостроковій перспективі. Це дослідження також виявило, що йога має такий самий вплив на біль та обмеження життєдіяльності, як і загальноприйняті вправи та фізична терапія.(14)

Будь ласка, перегляньте наступне відео, щоб дізнатися про походження йоги і про те, як ця практика пов’язана з медитацією та когнітивною терапією.

(15)

Пілатес(edit|edit source)

Пілатес: Розпочався як терапія для танцюристів. Техніки пілатесу зосереджені на коактивації м’язів живота та нижньої частини спини, плавних і точних рухах, а також рівному та контрольованому диханні. Заняття пілатесом можна виконувати на спеціально розроблених тренажерах, таких як реформер або на підлозі з використанням килимка.(16) Систематичний огляд дев’яти рандомізованих клінічних досліджень 2016 року показав, що пілатес забезпечує короткочасне зменшення болю у людей з хронічним БНЧС.(17)

Цигун і тай-чи( edit | edit source )

Цигун: Можна описати як практику “розум-тіло-дух”, яка поліпшує психічне і фізичне здоров’я шляхом інтеграції постави, усвідомлених рухів, техніки дихання, самомасажу і звуку.(18) Систематичний огляд і мета-аналіз дев’яти рандомізованих контрольованих досліджень 2019 року показав, що Baduanjin, різновид цигун, є ефективним для БНЧС.(19)

Тай-чи: Серія повільних рухових патернів з розтягуванням і глибоким диханням, які виконуються свідомо. Рухи є безперервними і переходять з однієї пози в іншу.(20) Практика тай-чи походить з бойових мистецтв. Систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень 2019 року показав, що тай-чи самостійно або в поєднанні зі загальноприйнятими вправами і фізичною терапією може зменшити біль і поліпшити стан обмеження життєдіяльності у людей з БНЧС.(21)

У наступному відео обговорюється походження і взаємозв’язок між цигун і тай-чи. У ньому також порівнюються і протиставляються способи їх практики.

(22)

Далі, будь ласка, перегляньте наступні два відео. Перше – це демонстрація цигун “Вісім ниток парчі”. Друге – демонстрація “Тай-чи для реабілітації”. Чим ці рухи схожі і чим вони відрізняються?

Майндфулнес(edit|edit source)

Усвідомлена ходьба: Медитативна практика зосередження уваги на п’яти органах чуття, диханні, відчуттях у тілі, усвідомлених рухах тіла та зміні навколишнього середовища під час ходьби.(25) Рандомізоване контрольоване дослідження 2021 року показало, що люди з хронічним БНЧС визначили терапевтичні процедури та відчули зміни в суб’єктивних оцінках болю після проходження належної підготовки та навчання щодо когнітивних та заснованих на майндфулнес втручань для хронічного БНЧС.(26)

Альтернативні методи терапії вправами( edit | edit source )

Техніка Александера (Alexander Technique): Різновид фізичної терапії, який намагається поліпшити ефективність рухів, легкість і комфорт амплітуди рухів, рівновагу та координацію через усвідомлення рухів.(27) Дослідження 2008 року показало, що приватні уроки Alexander Technique у зареєстрованих викладачів мають довгострокові переваги у разі хронічного БНЧС. Ефективність уроків зростала у поєднанні зі загальноприйнятими вправами.(28)

Метод Фельденкрайза (Feldenkrais Method): Вид терапії фізичними вправами, який спрямований на стимулювання нейропластичності шляхом поліпшення усвідомлення тіла, гнучкості, рівноваги та координації.(29) Дослідження 2020 року показало, що метод Фельденкрайза поліпшує якість життя та зменшує обмеження життєдіяльності порівняно з вправами спрямованими на поліпшення стабільності кору (core stability) для неспецифічного хронічного БНЧС.(30)

Будь ласка, перегляньте наступні два відео. У першому йдеться про Alexander Technique, у другому – про Feldenkrais Method та їх вплив на хронічний біль.

Харчування(edit|edit source)

“Нехай їжа буде твоїми ліками, а ліки – твоєю їжею”.
– Гіппократ

Як і ліки, їжа, яку ми їмо, може боротися з болем і хворобами. Правильна дієта може підвищити здатність нашого організму до одужання, а профілактика – це краще, ніж втручання. Наполегливо рекомендується працювати з нутріциологом-дієтологом для досягнення оптимальних результатів у харчуванні та зміцнення міжпрофесійної співпраці.(11) Будь ласка, прочитайте цю статтю про харчування, щоб отримати гарний огляд теми та ролі фізичної терапії у наданні порад щодо харчування або дієти.

Призначення їжі:

  1. Енергія та виживання
  2. Здоров’я та зцілення
  3. Підтримка здорової імунної системи
  4. Соціальна взаємодія

(33)(34)(35)(36)(11)

Покращуймо наш досвід здорового харчування:

  1. Вибирайте різноманітні барвисті та переважно рослинні продукти
  2. Навчіться готувати – кулінарія може зміцнити здоров’я, заощадити гроші та бути засобом соціалізації
  3. Усвідомлене харчування

(11)

Наступне відео містить інформацію про усвідомлене харчування та покрокові інструкції, як виконувати цю медитацію.

(37)

Їжа як ліки( edit | edit source )

У статті 2020 року йдеться про те, що дієта Low Inflammatory Foods Everyday (LIFE) або звичайна здорова дієта, доповнена смузі LIFE, може швидко зменшити системне запалення та ризик багатьох хронічних захворювань.(38) 32 унції смузі LIFE, як описано в журналі Американського коледжу медицини способу життя, містили такі інгредієнти:

  1. Шпинат, молоду бок-чой або молода капуста
  2. Чорниця
  3. Банан
  4. Несолодкий какао-порошок
  5. Мелене лляне насіння
  6. Соєве або мигдальне молоко
  7. Вода

(38)

У тому ж дослідженні наведено невеликий перелік продуктів, які можна використовувати для полегшення болю:(38)

  1. Магній – зі свіжого салату
  2. Корінь куркуми – можна додавати в супи
  3. Полуниця – вживається як десерт

(11)

Будь ласка, відвідайте цю сторінку Physiopedia для отримання додаткової інформації про кулінарну медицину для здоров’я та менеджменту хвороб.

Ресурси(edit|edit source)

  • Для отримання додаткової інформації про тай-чи для реабілітації, будь ласка, перегляньте це відео доктора Paul Lam.

(39)

Рекомендовані сайти:

Посилання(edit|edit source)

  1. Kirsch Micheletti J, Bláfoss R, Sundstrup E, Bay H, Pastre CM, Andersen LL. Association between lifestyle and musculoskeletal pain: cross-sectional study among 10,000 adults from the general working population. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-8.
  2. Wasser JG, Vasilopoulos T, Zdziarski LA, Vincent HK. Exercise benefits for chronic low back pain in overweight and obese individuals. PM&R. 2017 Feb 1;9(2):181-92.
  3. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P, Hartvigsen J, Cherkin D, Foster NE, Maher CG. Low back pain: a call for action. The Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2384-8.
  4. 4.0 4.1 4.2 National Institute of Health. Complementary, Alternative, or Integrative Health: What’s In a Name? Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/complementary-alternative-or-integrative-health-whats-in-a-name (accessed 01/01/2022).
  5. Hoffman MD, Shepanski MA, Mackenzie SP, Clifford PS. Experimentally induced pain perception is acutely reduced by aerobic exercise in people with chronic low back pain. J Rehabil Res Dev. 2005;42(2):183-190
  6. Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622-632.
  7. Tataryn N, Simas V, Catterall T, Furness J, Keogh JWL. Posterior-chain resistance training compared to general exercise and walking programmes for the treatment of chronic low back pain in the general population: a systematic review and meta-analysis. Sports Med Open. 2021;7(1):17.
  8. Michaelson P, Holmberg D, Aasa B, Aasa U. High load lifting exercise and low load motor control exercises as interventions for patients with mechanical low back pain: A randomized controlled trial with 24-month follow-up. J Rehabil Med. 2016;48(5):456-463.
  9. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2011;171(22):2019-2026.
  10. Wewege MA, Booth J, Parmenter BJ. Aerobic vs. resistance exercise for chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(5):889-899.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Altug, Z. Exercise and Nutrition for Managing Chronic Low Back Pain. Managing Chronic Low Back Pain with Integrative Lifestyle Medicine. Plus. 2022.
  12. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Integrative Approaches to Therapeutic Exercise. Available from: https://now.aapmr.org/integrative-approaches-to-therapeutic-exercise-2/ (accessed 01/01/2022).
  13. 13.0 13.1 National Institute of Health. Yoga: What You Need To Know. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/yoga-what-you-need-to-know (accessed 02/01/2022).
  14. 14.0 14.1 Zhu F, Zhang M, Wang D, Hong Q, Zeng C, Chen W. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PloS one. 2020 Sep 1;15(9):e0238544.
  15. YouTube. Zen Stories | The Science of Yoga Part I. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=1Je0mu4GG-o (last accessed 03/01/2022)
  16. Cleveland Clinic. Everything you want to know about pilates. Available from: https://health.clevelandclinic.org/everything-you-want-to-know-about-pilates/ (accessed 03/01/2022).
  17. Kamioka H, Tsutani K, Katsumata Y, Yoshizaki T, Okuizumi H, Okada S, Park SJ, Kitayuguchi J, Abe T, Mutoh Y. Effectiveness of Pilates exercise: A quality evaluation and summary of systematic reviews based on randomized controlled trials. Complementary Therapies in Medicine. 2016 Apr 1;25:1-9.
  18. National Qigong Association. What is Qigong? Available from: https://www.nqa.org/what-is-qigong- (accessed 02/01/2022).
  19. Li H, Ge D, Liu S, et al. Baduanjin exercise for low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2019;43:109-116.
  20. The Mayo Clinic. Tai chi: A gentle way to fight stress. Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/tai-chi/art-20045184 (accessed 02/01/2022).
  21. Qin J, Zhang Y, Wu L, He Z, Huang J, Tao J, Chen L. Effect of Tai Chi alone or as additional therapy on low back pain: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2019 Sep;98(37).
  22. YouTube. Holden QiGong|Tai Chi vs Qi Gong: What’s the Difference Between Tai Chi and Qi Gong? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=WCm00Qbbh-M (last accessed 03/01/2022)
  23. YouTube. Yoga Lily| Eight Brocades Qigong Practice with English instruction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BQ42w9NZHfA&t=72s (last accessed 03/01/2022)
  24. YouTube. Flowing Mobility Tai Chi | Tai Chi for Rehabilitation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=x50_MOAnMAM (last accessed 03/01/2022)
  25. Heart Foundation. The Mindful Walk. Available from: https://walking.heartfoundation.org.au/whats-on/blog/the-mindful-walk (accessed 03/01/2022).
  26. Cattanach BK, Thorn BE, Ehde DM, Jensen MP, Day MA. A qualitative comparison of mindfulness meditation, cognitive therapy, and mindfulness-based cognitive therapy for chronic low back pain. Rehabilitation psychology. 2021 Aug;66(3):317.
  27. Alexander Technique. What is the Alexander Technique? Available from: https://alexandertechnique.com/at/ (accessed 02/01/2022).
  28. Little P, Lewith G, Webley F, Evans M, Beattie A, Middleton K, Barnett J, Ballard K, Oxford F, Smith P, Yardley L. Randomised controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. Bmj. 2008 Aug 19;337.
  29. Feldenkrais Mathod. Frequently asked questions. Available from: https://feldenkrais.com/feldenkrais-method-faqs/ (accessed 02/01/2022).
  30. Ahmadi H, Adib H, Selk-Ghaffari M, et al. Comparison of the effects of the Feldenkrais method versus core stability exercise in the management of chronic low back pain: a randomised control trial. Clin Rehabil. 2020;34(12):1449-1457.
  31. JYouTube. TedxTalks| Change Your Life with the Alexander Technique | August Berger. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nZQFdh41wXU (last accessed 03/01/2022)
  32. YouTube. Future Life Now | Feldenkrais Method and Chronic Pain: How does it work? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8rSrHzApNaY (last accessed 03/01/2022)
  33. Zick SM, Murphy SL, Colacino J. Association of chronic spinal pain with diet quality. Pain reports. 2020 Sep;5(5).
  34. Martinez-Rodriguez A, Leyva-Vela B, Martinez-Garcia A, Nadal-Nicolas Y. Effects of lacto-vegetarian diet and stabilization core exercises on body composition and pain in women with fibromyalgia: randomized controlled trial. Nutricion hospitalaria. 2018 Mar 1;35(2):392-9.
  35. Elma Ö, Yilmaz ST, Deliens T, Coppieters I, Clarys P, Nijs J, Malfliet A. Do nutritional factors interact with chronic musculoskeletal pain? A systematic review. Journal of clinical medicine. 2020 Mar;9(3):702.
  36. Hashem LE, Roffey DM, Alfasi AM, Papineau GD, Wai DC, Phan P, Kingwell SP, Wai EK. Exploration of the inter-relationships between obesity, physical inactivity, inflammation, and low back pain. Spine. 2018 Sep 1;43(17):1218-24.
  37. YouTube. Food Insight | 6 Tips for Mindful Eating. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oJSpQHcJfKs (last accessed 03/01/2022)
  38. 38.0 38.1 38.2 Perzia B, Ying GS, Dunaief JL, Dunaief DM. Once-Daily Low Inflammatory Foods Everyday (LIFE) Smoothie or the Full LIFE Diet Lowers C-Reactive Protein and Raises Plasma Beta-Carotene in 7 Days. American Journal of Lifestyle Medicine. 2020 Oct 5:1559827620962458.
  39. YouTube. Lesson 1 Tai Chi for Rehabilitation | Dr Paul Lam | Free Lesson and Introduction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6nCaiM9yd9w (last accessed 03/01/2022)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси