Реабілітація під час пандемії людей з особливими реабілітаційними потребами

Головний редактор– Wanda van Niekerk

Основний внесокWanda van Niekerk, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Lucinda hampton, Oyemi Sillo, Naomi O’Reilly and Vidya Acharya

Вступ(edit | edit source)

Реабілітаційні потреби людей не зникають лише тому, що оголошено пандемію. Люди, які потребують базової реабілітації, все ще потребуватимуть цієї допомоги в умовах пандемії. Відсутність доступу до реабілітації має ускладнення з точки зору(1):

  • стану здоров’я людей
  • тривалості перебування в стаціонарі
  • госпіталізації

Медичні працівники повинні будуть приймати рішення щодо(1):

  • продовження реабілітаційних послуг
  • наслідків, які це матиме для різних груп пацієнтів, що потребують реабілітації
  • інфекційного ризику для пацієнтів та медичних працівників

Зміни в реабілітаційних послугах через обмеження, спричинені пандемією, матимуть наслідки як сьогодні, так і в майбутньому.(2)

Реабілітація надзвичайно важлива( edit | edit source )

“Реабілітація є невід’ємною частиною охорони здоров’я і невід’ємною частиною досягнення загального охоплення послугами охорони здоров’я. Потреби в реабілітації зростають у всьому світі разом зі збільшенням поширеності неінфекційних захворювань і старінням населення. Національні зусилля повинні зміцнювати системи охорони здоров’я для забезпечення реабілітації, роблячи її доступною для всіх на всіх рівнях медичної допомоги, коли це необхідно”.(3)

Реабілітація повинна прагнути бути(4):

  • Наявною
  • Доступною
  • Фінансово доступною для багатьох людей.

Це дозволить людям(4):

  • Залишатися максимально незалежними
  • Брати участь у навчанні
  • Бути економічно продуктивними
  • Виконувати значущі життєві ролі

(5)

Аспекти, що впливають на рішення про адаптацію реабілітаційних послуг під час пандемії( edit | edit source )

  • Невідкладність потреб у догляді
  • Наявність послуг
  • Умови
  • Наявні ресурси (персонал, обладнання, технології)
  • Ризик передачі інфекції
  • Ризик захворювання(2)

Як пандемія COVID-19 вплинула на реабілітаційні послуги?( edit | edit source )

  • Реабілітаційні ліжка та палати переобладнані для збільшення можливостей невідкладної допомоги
  • Відтерміновано госпіталізацію на реабілітацію
  • Скорочення тривалості стаціонарного перебування на реабілітації
  • Рання виписка для збільшення ліжкового фонду та/або запобігання передачі інфекції
  • Призупинення або скорочення амбулаторної реабілітаційної допомоги
  • Призупинення або скорочення реабілітації вдома
  • Перерозподіл реабілітаційного персоналу(2)

Врахування інфекційних ризиків у реабілітації( edit | edit source )

  • Підвищений ризик інфікування під час індивідуальної реабілітації
  • Ризик інфікування повинен бути збалансований з ризиком щодо результатів пацієнтів та медичних послуг у разі переривання, припинення або скорочення реабілітації.
  • Надання реабілітаційних послуг під час спалаху COVID-19 має мінімізувати ризик інфікування пацієнтів та медичних працівників, особливо тих, хто належить до груп підвищеного ризику, таких як люди похилого віку та люди з супутніми захворюваннями.
  • Наявність засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) впливатиме на ступінь ризику інфікування
  • Заходи інфекційного контролю можуть відрізнятися в різних закладах надання послуг, і це також впливає на ступінь ризику інфікування.
  • Якщо реабілітаційні послуги продовжують надаватися, слід дотримуватися настанов ВООЗ та Pan American Health Organization (PAHO) щодо профілактики та контролю інфекцій.
  • Якщо це можливо, слід розглянути альтернативні способи надання послуг (наприклад, телездоров’я, зосереджена на навчанні та консультуванні пацієнтів)

Вплив призупинення або зменшення обсягу реабілітації на результати пацієнта( edit | edit source )

  • Необхідно визначити базові реабілітаційні послуги для пацієнтів, які не хворіють на COVID-19, і продовжувати їх надання під час спалаху.
  • Врахувати вплив припинення або скорочення реабілітації на певні групи пацієнтів (наприклад, з опіками, травмами спинного мозку, інсультом)
  • Призупинення або зменшення обсягу реабілітаційних послуг може серйозно погіршити стан здоров’я та функціональні можливості пацієнта.
  • Ризик підвищеної смертності, якщо реабілітацію не продовжувати в певних групах пацієнтів(6)
  • Дуже важливо визначити пріоритетність пацієнтів в умовах, коли реабілітаційні послуги тимчасово припиняються, зменшуються або перенаправляються. Ризики, пов’язані з раптовою зміною реабілітаційних послуг, повинні бути добре продумані.(1)

Варіанти реабілітації під час пандемії( edit | edit source )

Надавачі реабілітаційних послуг повинні ідентифікувати пацієнтів, які підходять для деяких з цих варіантів послуг(1):

  • Пацієнт може бути виписаний з реабілітації з комплексною програмою домашньої реабілітації. Пацієнт знає про потенційні ускладнення, які можуть виникнути, або про показання, які потребують подальшого спостереження.
  • Пацієнт продовжує реабілітацію в стаціонарних, амбулаторних, домашніх умовах або за допомогою послуг телездоров’я, або зі змінами в поточній реабілітаційній установі.
  • Тимчасове переривання або припинення програми реабілітації пацієнта (але пацієнт все ще отримує проміжну освіту та домашню програму). Дуже важливо мати усталений, систематичний метод спостереження за пацієнтом після того, як реабілітаційні послуги знову запрацюють.
  • На різних етапах розвитку пандемії деякі регіони можуть продовжувати надавати деякі реабілітаційні послуги пацієнтам із пріоритетними потребами, які перехворіли на COVID-19 або одужали.

Пріоритетні групи пацієнтів для реабілітації( edit | edit source )

Слід враховувати клінічні ризики, пов’язані з відміною реабілітації. Групи пацієнтів, які можуть мати підвищений ризик, можуть включати (але не обмежуються)(1):

  • Пацієнтів, які мають або нещодавно мали значні травми, такі як:
  • Пацієнтів, які відновлюються після хірургічного втручання
  • Пацієнтів з такими станами, як інсульт або інфаркт міокарда, які отримають користь від ранньої реабілітації та мають ризик неоптимального відновлення, якщо реабілітацію відкласти.
  • Пацієнтів, які потребують тривалої реабілітації в лікарнях, закладах з проживанням або в громаді, можуть отримати ускладнення і втратити функцію, якщо реабілітацію припинити, відкласти або перервати.
  • Пацієнтів, які не можуть бути виписані в безпечне середовище або які можуть бути виписані в місце, що знаходиться на великій відстані від реабілітаційної служби, і це, швидше за все, обмежить їхній доступ до реабілітації.

Вплив на надання медичних послуг, якщо реабілітація порушується( edit | edit source )

  • Реабілітаційні послуги, які сприяють безпечній та своєчасній виписці з лікарні, повинні продовжуватися, якщо це можливо, як для пацієнтів з COVID-19, так і для пацієнтів, не пов’язаних з COVID-19.
  • Безпечна та своєчасна виписка з лікарень може сприяти збільшенню пропускної спроможності лікарень (особливо лікарень, які потребують швидкого проходження пацієнтами етапів невідкладної медичної допомоги)
  • Обмежений доступ до реабілітації або його відсутність може призвести до тривалого перебування в лікарні
  • Неефективні стратегії та планування реабілітації можуть призвести до подальших ускладнень та повторної госпіталізації пацієнтів
  • Після виписки зі стаціонару має бути доступне реабілітаційне спостереження
  • Пацієнти, які потребують подальшого спостереження – це пацієнти з ризиком поганих або скомпрометованих результатів
  • Під час пандемії змінюється профіль реабілітаційних потреб
    • Наприклад, реабілітація після планових хірургічних втручань зменшиться, оскільки ці операції будуть відкладені; натомість виникнуть нові потреби в реабілітації через загострення основних захворювань внаслідок карантину або заходів стримування COVID-19.(12)
  • Також припинення та зменшення обсягів надання реабілітаційних послуг призведе до накопичення незадоволених потреб у реабілітації(12)
  • У разі ранньої виписки забезпечте наступне(1):
    • Належне навчання пацієнта та осіб, які здійснюють догляд
    • Належні стратегії самоконтролю та програми домашніх вправ, якщо вони безпечні та придатні для виконання
    • Доступ пацієнтам до належних допоміжних засобів та адаптивного обладнання, а також належні вказівки щодо використання цього обладнання
    • Належне інформування та консультування пацієнтів щодо можливих ускладнень, а також чіткі інструкції щодо того, куди телефонувати (номери телефонів, електронні адреси тощо) та коли телефонувати у разі виникнення будь-яких проблем
    • Послуги телездоров’я можна впроваджувати, якщо їх використання є безпечним та доречним Це може включати дистанційне обстеження та лікування за допомогою телефону або відеодзвінків
    • Індивідуальні стандартні плани лікування можуть надаватися пацієнтам через електронну пошту, додаток, телездоров’я, якщо це безпечно і доречно
    • Якщо реабілітацію тимчасово припинено, переконайтеся, що систематичні методи, такі як створення баз даних пацієнтів з COVID-19 і пацієнтів, не пов’язаних з COVID-19, які потребують подальшого спостереження, зібрані таким чином, щоб їх можна було відстежувати і організувати відповідні послуги, як тільки відновиться нормальне надання медичних послуг.

Реабілітація для людей з обмеженою життєдіяльністю та ослаблених людей похилого віку( edit | edit source )

За оцінками, 15% населення світу живуть з обмеженням життєдіяльності.(13) Багато з цих людей потребують реабілітації. Для багатьох це означає реабілітацію в гострій фазі обмеження життєдіяльності або навіть на постійній основі, коли людина живе з хронічним захворюванням.

ВООЗ/Європа підкреслює той факт, що в усьому світі зростає попит на реабілітацію, а нинішня пандемія лише загострила незадоволену потребу в реабілітації серед вразливих груп населення в усьому світі.(14)

Очевидно також, що люди, які живуть з неінфекційними захворюваннями, піддаються більшому ризику важких захворювань через COVID-19. Це означає, що велика група пацієнтів, які зазвичай потребують довготривалих втручань фізичної терапії та реабілітаційних послуг, матиме підвищений ризик тяжких ускладнень від COVID-19.(12)

Впровадження стратегій карантину в багатьох країнах світу може призвести до того, що багато людей з обмеженням життєдіяльності та реабілітаційними потребами не зможуть отримати доступ до реабілітаційних послуг, або вони можуть мати адаптивну форму реабілітації (наприклад, телездоров’я). Однак реальність така, що багато людей залишаться без доступу до реабілітаційних послуг і це може негативно вплинути на стан їхнього здоров’я.

Ослаблені люди похилого віку можуть зіткнутися з тими ж проблемами, що й люди з інвалідністю. Люди похилого віку більш вразливі до серйозних ускладнень від COVID-19, а карантинні заходи спонукають літніх людей залишатися вдома та самоізолюватися. Це може вплинути на різні короткострокові та довгострокові наслідки для здоров’я.(15) Люди похилого віку можуть мати більший ризик:(15):

  • збільшення сидячого способу життя
  • погіршення фізичного стану
  • порушення рівноваги
  • підвищеного ризику падінь
  • погіршення та/або виникнення нових проблем з психічним здоров’ям

(16)

Реабілітація дітей під час COVID-19( edit | edit source )

Діти з інвалідністю часто отримують підтримку від спеціалізованих фахівців у школах. Сім’ї дітей з інвалідністю можуть зіткнутися з труднощами у догляді, навчанні та реабілітації під час Covid-19, оскільки школи закриваються та відбувається соціальне дистанціювання. Діти з інвалідністю також належать до групи ризику під час пандемії і можуть зазнати негативних наслідків через зниження якості догляду та реабілітації.(17) Важливо пам’ятати, що рання реабілітація дітей призводить до ліпших результатів, а це веде до ліпшої якості життя.(18)

Тривале переривання реабілітації може вплинути на функціональний прогноз дітей з інвалідністю та негативно вплинути на поведінку і психологічні аспекти.(19) Під час пандемії слід розглянути можливість використання телереабілітації та інших стратегій дистанційної реабілітації, але доцільність та ефективність цих методів все ще потребують додаткового дослідження.(20) Інші стратегії, які варто розглянути, включають:(18):

  • Танцювально-рухова терапія
  • Музична терапія
  • Йога-терапія для дітей
  • Візуальні навчальні програми
  • Ігрова терапія
  • Керована терапія (Guided therapy)

Шляхи забезпечення ефективної модифікованої дитячої реабілітації під час пандемії можуть охоплювати(18):

  • оцінювання домашньої безпеки
  • щотижневі або щомісячні огляди після виписки та скринінги безпеки для дітей, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії та реанімації
  • надання оздоровчих та профілактичних послуг для уникнення госпіталізації дітей з респіраторними розладами
  • Мультидисциплінарний командний підхід
  • Анкети для заповнення батьками для відстеження реабілітації та вільних годин дитини вдома – це хороший спосіб посилити ефективну реабілітацію
  • Навчання батьків/опікунів щодо таких аспектів, як важливі орієнтири, яких має досягти дитина, тощо
  • Керована терапія, коли батьки отримують інструкції, як забезпечити реабілітацію за допомогою телездоров’я

Прийняття біопсихосоціальної моделі в реабілітації рекомендується, особливо під час пандемії, як інструмент для посилення ролі найближчого оточення дитини. В даному випадку, це буде дуже добре для сім’ї. Однак, певну роль можуть відігравати чинники, які можуть негативно вплинути на впровадження сімейно-орієнтованих практик реабілітації. Батьки можуть відчувати себе невмотивованими і непідготовленими взяти на себе відповідальність і брати активну участь у реабілітаційному процесі зі своїми дітьми з інвалідністю.(21)

Діти з церебральним паралічем отримують користь від домашніх програм і демонструють поліпшення рухової функції завдяки таким програмам.(22) Пандемія Covid-19 застала всіх зненацька, і фахівці з реабілітації та батьки, швидше за все, виявилися не готовими до цієї ситуації, що також може призвести до збільшення сімейного стресу. Однак ця пандемія може запропонувати терапевтам і сім’ям можливість впровадити сімейно-орієнтовані реабілітаційні практики та знайти інноваційні способи надання терапії дітям з інвалідністю. Реалізуючи програми на дому, фахівці з реабілітації повинні розуміти обставини, в яких опинилася сім’я під час пандемії. Програма реабілітації повинна враховувати загальні потреби та пріоритети сім’ї. Однією з ключових стратегій, яка може допомогти в цьому, є використання інформаційних технологій. Іншим життєздатним варіантом може бути використання буклетів, особливо в країнах з низькими та середніми ресурсами. Дуже важливо, щоб сім’ї відчували, що вони є невід’ємною частиною процесу догляду за дітьми з інвалідністю, оскільки цей процес може стати першим кроком у фасилітації та впровадженні домашніх програм.(21)

Короткострокові потреби в реабілітації на територіях, де призупинено надання звичайної медичної допомоги( edit | edit source )

Фізичні терапевти є ключовими фахівцями з реабілітації в широкому спектрі спеціальностей. Ці реабілітаційні послуги є невід’ємною частиною охорони здоров’я для оптимізації когнітивних і фізичних функцій і, таким чином, зниження рівня обмеженості життєдіяльності. Під час пандемії багато послуг фізичної терапії можуть бути призупинені, оскільки в країнах діють суворі правила ізоляції та соціального дистанціювання, щоб зменшити поширення вірусу. Це матиме вплив на пацієнтів, і вони, ймовірно, відчують погіршення стану, не пов’язане з COVID-19.(12)

Сфери, які можуть бути порушені в яких надається фізична реабілітація ( edit | edit source )

  • Скасовані планові операції – у пацієнтів, які очікують на ортопедичні та інші операції, може виникнути декомпенсація стану
  • Гострі захворювання опорно-рухового апарату – пацієнти можуть не мати доступу до фізичної терапії
  • Люди можуть зволікати або ігнорувати симптоми через занепокоєння щодо COVID-19.
  • Багато послуг фізичної терапії в громаді та амбулаторних умовах будуть призупинені та класифіковані як несуттєві послуги, щоб забезпечити соціальне дистанціювання
  • Люди, які внаслідок карантину або соціального дистанціювання залишаться вдома, будуть більш малорухомими і ризикують втратити мобільність та функціональність. Після послаблення карантинних обмежень ці пацієнти потребуватимуть послуг фізичної терапії, і це стане ще більшим навантаженням на фахівців з реабілітації.

Обмеження та реабілітація у сфері охорони здоров’я( edit | edit source )

Телереабілітація може працювати для певних груп пацієнтів, але для інших вона не може бути рекомендована. Реабілітаційне середовище зміниться зі зняттям обмежень, суворими заходами профілактики та контролю інфекцій і вимог фізичного дистанціювання, наскільки це можливо.

Фізичні терапевти повинні будуть це враховувати(12):

  • Як надаватимуться реабілітаційні послуги на різних етапах зняття обмежень
  • Як інклюзивна реабілітація допоможе зменшити вплив обмежень у сфері охорони здоров’я
  • Ризик того, що деякі пацієнти, які раніше перебували в системі, будуть пропущені або проігноровані
  • Фахівці з реабілітації повинні будуть переглянути пріоритети, можливо, їм доведеться впроваджувати стратегії сортування, а також інформаційно-просвітницькі стратегії, щоб знову розпочати надання реабілітаційних послуг.

Вплив на надання послуг фізичної реабілітації та кадровий потенціал( edit | edit source )

З початку пандемії відбулися колосальні зміни у кадровому складі фахівців з фізичної терапії. Це триватиме в осяжному майбутньому і буде продовжувати змінюватися, оскільки середовище та потреби в реабілітації змінюються в усьому світі. Фізичні терапевти відіграють ключову роль у наданні високоякісної реабілітації та роботі в мультидисциплінарних командах. На початковому етапі пандемії було і залишається швидке реагування у гострій фазі пандемії, але це зміниться, оскільки реабілітаційні потреби пацієнтів з COVID-19 стануть більш зрозумілими. Існуючі та нові потреби в реабілітації пацієнтів, які не хворіють на COVID-19, також стануть більш очевидними в міру того, як розвиватимуться етапи пандемії. Необхідно враховувати емоційний, психічний та фізичний стан фізичних терапевтів і надавати відповідні послуги для забезпечення їхнього добробуту.(12)

(23)

Посилання(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Pan-American Health Organisation and World Health Organisation. Rehabilitation considerations during the COVID-19 outbreak. Published 26 April 2020. (last accessed 2 July 2020)
  2. 2.0 2.1 2.2 Bettger JP, Thoumi A, Marquevich V, De Groote W, Battistella LR, Imamura M, Ramos VD, Wang N, Dreinhoefer KE, Mangar A, Ghandi DB. COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum. BMJ Global Health. 2020 May 1;5(5):e002670
  3. World Health Organisation. Rehabilitation 2030: REHABILITATION IN HEALTH SYSTEMS: GUIDE FOR ACTION INFORMATION SHEET. Published 16 June 2020 Available from https://www.who.int/publications/i/item/rehabilitation-in-health-systems-guide-for-action—information-sheet (last accessed 2 July 2020)
  4. 4.0 4.1 World Health Organisation. Rehabilitation. Published on 4 July 2019. (last accessed 3 July 2020)
  5. World Health Organisation.Rehabilitation is about health and functioning in everyday life. Published on 5 July 2019. Available from https://www.youtube.com/watch?v=uG_VdZe9VNU. (last accessed 2 July 2020)
  6. Silow-Carroll S, Edwards JN, Lashbrook A. Reducing hospital readmissions: lessons from top-performing hospitals. CareManagement. 2011 Apr;17(5):14.
  7. de Figueiredo TB, Utsunomiya KF, de Oliveira AM, Pires-Neto RC, Tanaka C. Mobilization practices for patients with burn injury in critical care. Burns. 2020 Mar 1;46(2):314-21.
  8. Nas K, Yazmalar L, Şah V, Aydın A, Öneş K. Rehabilitation of spinal cord injuries. World journal of orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):8.
  9. Eghbali M, Khankeh H, Ebadi A. The importance of early rehabilitation in traumatic brain injury. Nursing Practice Today. 2020 Apr 22.
  10. Azhari A, Parsa A. Covid-19 Outbreak highlights: Importance of home-based rehabilitation in orthopedic surgery. The Archives of Bone and Joint Surgery. 2020 Apr 1;8(Covid-19 Special Issue):317-8.
  11. Robinson LJ, Stephens NM, Wilson S, Graham L, Hackett KL. Conceptualizing the key components of rehabilitation following major musculoskeletal trauma: A mixed methods service evaluation. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2019 Dec 9.
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 World Confederation for Physical Therapy (WCPT). WCPT response to COVID-19 Briefing paper 2. Rehabilitation and the vital role of Physiotherapy. May 2020. (last accessed 2 July 2020)
  13. Handicap International and Humanity and Inclusion. COVID-19 in humanitarian contexts: no excuses to leave persons with disabilities behind! 2020. Available from https://www.coordinationsud.org/wp-content/uploads/Study2020-EN-Disability-in-HA-COVID-final.pdf
  14. World Health Organization Regional Office for Europe. COVID-19 exposes the critical importance of patient rehabilitation. WHO Europe.2020. Available: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid19/news/news/2020/4/covid-19-exposes-the-critical-importance-of-patient-rehabilitation
  15. 15.0 15.1 De Biase S, Cook L, Skelton DA, Witham M, Ten Hove R. The COVID-19 rehabilitation pandemic. Age and Ageing. 2020 May 21.
  16. WKRG. Why older patients are continuing physical therapy amid the pandemic. Published on 9 April 2020. Available from https://www.youtube.com/watch?v=KCPQs9zvdHs (last accessed 2 July 2020)
  17. Phoenix, M. Children with disabilities face health risks, disruption and marginalisation under coronavirus. The Conversation. May 11, 2020.
  18. 18.0 18.1 18.2 Vriksha Healthcare. Effective Paediatric Rehabilitation during Covid-19 and its various aspects webinar. Published on June 27, 2020. Available from https://www.youtube.com/watch?v=vN2HlaOEk-s&t=492s (last accessed 10 July 2020)
  19. Lee H, Kim EK, Son DB, Hwang Y, Kim JS, Lim SH, Sul B, Hong BY. The Role of Regular Physical Therapy on Spasticity in Children With Cerebral Palsy. Annals of rehabilitation medicine. 2019 Jun;43(3):289.
  20. Corti C, Poggi G, Romaniello R, Strazzer S, Urgesi C, Borgatti R, Bardoni A. Feasibility of a home-based computerized cognitive training for pediatric patients with congenital or acquired brain damage: An explorative study. PloS one. 2018 Jun 20;13(6):e0199001.
  21. 21.0 21.1 Longo E, de Campos AC, Schiariti V. COVID-19 Pandemic: Is This a Good Time for Implementation of Home Programs for Children’s Rehabilitation in Low-and Middle-Income Countries?. Physical & Occupational Therapy In Pediatrics. 2020 May 14:1-4.
  22. Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, Langdon K, Mc Namara M, Paton MC, Popat H, Shore B. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Current neurology and neuroscience reports. 2020 Feb;20(2):1-21.
  23. Steps Rehabilitation. Rehabilitation during COVID-19 pandemic. Published on 15 April 2020. Available from https://www.youtube.com/watch?v=Tz1CI590xKY. (last accessed 2 July 2020)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси