Під час проведення інтервʼю (опитування) важливо встановити хороший контакт з пацієнтом. Існує багато способів досягти цього, і з практикою ці техніки можна ефективно застосовувати. Корисно подумати про те, як ви говорите, і який вплив це може мати на людину, яка отримує інформацію. Доведено, що людина набагато охочіше ділиться інформацією, якщо вона вірить, що ви щиро зацікавлені в ній та інформації, якою вона ділиться. Комунікація – це інтерактивний процес, який передбачає конструювання та обмін інформацією, ідеями та смислами за допомогою спільної системи символів, знаків та моделей поведінки.
Мотиваційне інтервʼю (МІ) – це науково обґрунтоване втручання, яке допомагає підтримувати зміни в поведінці щодо здоров’я. Спочатку його використовували для подолання залежності від психоактивних речовин, але зараз його розглядають як ефективний спосіб сприяння модифікації поведінки та лікування хронічних захворювань.(1) Модель розглядає мотивацію як стан готовності до змін, а не як особистісну рису.
Натисніть тут, щоб дізнатися більше про теорію мотиваційного інтервʼю
Існує чотири принципи, відомі під назвою “The Spirit of MI” авторів Miller та Rollnick.(2) Ці принципи відображають мету МІ і є наступними:(3)(4)
Існує п’ять навичок, які терапевт може використовувати для проведення ефективного мотиваційного інтерв’ю. До них відносяться:(5)
Етапи мотиваційного інтерв’ю, які дозволяють процесу працювати і викликати реальні зміни, охоплюють:(5)
Мотиваційне інтерв’ю може допомогти поліпшити стосунки між пацієнтом і терапевтом. У мотиваційному інтерв’юванні є чотири основні комунікативні навички, які відомі під абревіатурою OARS (див. таблицю нижче).(6) Це означає відкриті запитання, афірмації, рефлексивне слухання та підсумки.(6) Це найважливіші компоненти ефективної комунікації, оскільки вони можуть підвищити прихильність пацієнта до терапії, його співпрацю та задоволеність.(7)
| OARS | Мета | Завдання |
| Відкриті запитання (Open Ended Questions) | Зібрати важливу інформацію, яку неможливо зібрати за допомогою закритих запитань | Неможливість відповісти “так” чи “ні. Дозволяє пацієнту розповісти свою історію |
| Твердження (афірмації) | Показати прийняття та розуміння пацієнта | Висловлення вдячності |
| Рефлексивне слухання (Reflective Listening) | Зрозуміти думки та почуття пацієнта і відповісти йому на них | Твердження, а не запитання |
| Підсумки (Summaries) | Використати для висвітлення обох сторін амбівалентності пацієнта. Повторюйте, щоб забезпечити розуміння. Перехід від однієї теми до іншої | Довше, ніж рефлексія |
Таблиця 1. Основні комунікативні навички в мотиваційному інтерв’ю (OARS).(6)
Під час проведення обстеження мнемоніка ABCDEFW може допомогти терапевту запам’ятати всі відповідні лінії запитань, які можуть виявити потенційні психосоціальні чинники ризику.(8) Це розшифровується як «Ставлення та переконання» (Attitudes and Beliefs), «Поведінка» (Behaviours), «Компенсування» (Compensation Issues), «Діагноз та лікування» (Diagnosis and Treatment), «Емоції» (Emotions), «Сім’я» (Family), «Робота» (Work).(9)(8) У 2014 році Луїс Ґіффорд (Louis Gifford) запропонував можливі початкові запитання і потенційну інформацію, яку можна зібрати за кожним із цих пунктів.(8) Для глибшого розуміння нерідко виникають потреби у подальших запитаннях.
Будь ласка, перегляньте таблицю нижче з прикладами запитань для виявлення психосоціальних чинників ризику у пацієнта, використовуючи критерії ABCDEFW.
| Тема | Запитання | Інформація, що отримується |
| Ставлення та переконання (Attitudes and Beliefs) | Як ви вважаєте, що є причиною вашого болю? | ● Страх / уникнення ● Катастрофізація
Дезадаптивні переконання Пасивне ставлення до реабілітації Очікування впливу активності або роботи на біль |
| Поведінка (Behaviours) | Що ви робите, щоб полегшити свій біль? | ● Використання тривалого відпочинку ● Зниження рівня активності
● Відмова від ADL та соціальної активності ● Поганий сон ● Поведінка «підйому та спаду» (Boom–bust behavior) ● Самолікування – алкоголь або інші речовини |
| Питання компенсації (Compensation Issues) | Чи спричиняє ваш біль фінансові труднощі? | ● Відсутність стимулів для повернення до роботи ● Суперечки щодо права на пільги, затримки з виплатою допомоги по безробіттю
● Історія попередніх звернень за допомогою ● Історія попереднього болю та часу відсутності на роботі |
| Діагноз та терапія (Diagnosis and Treatment) | Чи зверталися Ви до лікаря та проходили обстеження з приводу Вашого болю? Ви хвилюєтеся, що щось могли пропустити? | ● Фахівець охорони здоровʼя встановлює інвалідність ● Суперечливі діагнози
● Діагностичні формулювання, що призводять до катастрофізації та страху ● Очікування “виправлення” ● Поради відмовитися від активності та/або роботи ● Драматизація медичними працівниками болю в спині, що призводить до залежності від пасивного лікування що призводить до залежності від пасивного лікування |
| Емоції | Чи є щось, що засмучує або турбує вас у зв’язку з болем у цей момент? | ● Страх ● Депресія
● Дратівливість ● Тривога ● Стрес ● Соціальна тривожність ● Почуття марності або непотрібності |
| Сім’я (Family) | Як ваша сім’я реагує на ваш біль? | ● Надмірна опіка з боку партнера/чоловіка ● Турботлива поведінка з боку чоловіка/дружини
Соціально-каральні реакції з боку чоловіка/дружини ● Підтримка сім’ї у поверненні до роботи ● Відсутність людини, з якою можна було б поговорити |
| Роботою | Як біль впливає на вашу працездатність? | ● Історія ручної праці ● Незадоволеність роботою
● Переконання, що робота шкідлива ● Несприятливе або незадовільне поточне робоче середовище ● Низький рівень освіти ● Низький соціально-економічний статус ● Важкі фізичні навантаження на роботі ● Поганий менеджмент проблем болю на робочому місці ● Відсутність зацікавленості з боку роботодавця |
Таблиця відтворена з дозволу Ina Diener, авторки книги “Слухання – це терапія: Інтерв’ювання пацієнта з точки зору науки про біль”.
Хоча традиційні інтерв’ю в основному зосереджені на інтенсивності, тривалості, поведінці та характері болю,(8) необхідно також ставити питання, пов’язані з переконаннями пацієнта. Більш глибокі питання повинні стосуватися: поточних переконань пацієнта щодо його болю; його поглядів на переживання болю, зокрема на ефекти терапії; а також поглядів на перспективи одужання.
Розглядаючи питання, які слід поставити пацієнтові, спочатку запитайте себе:(8)
Запитання негайної відповіді та глибинні запитання часто перетворюють констатацію фактів на порівняння. Вони часто досліджують знання, переконання і переживання пацієнта щодо його болю. Нижче наведено кілька прикладів корисних фраз і запитань.(8)
Міцний терапевтичний альянс може мати позитивний вплив на результати терапії для пацієнтів.(10)(11) Терапевт повинен знати, як пацієнт справляється з проблемою, з якою він звертається, і як ця проблема впливає на його життя і повсякденну активність.(8)(12) Якщо про це не буде ефективно повідомлено на початку взаємодії, невідповідність у знаннях і переконаннях може вплинути на терапевтичний альянс.(8)
Терапевт повинен розуміти проблему з точки зору пацієнта – він повинен знати про специфічні для пацієнта переконання і специфічні для нього чинники ризику. Це допоможе терапевту пояснити пацієнту біологію та фізіологію стану, використовуючи підхід терапевтичної нейронаукової освіти (therapeutic neuroscience education, ТНЕ).(8)
Будь-які стратегії комунікації, що використовуються під час інтерв’ю, повинні посилювати участь пацієнта і давати йому можливість брати участь як у «формулюванні проблеми», так і у «вирішенні проблеми».(8) Стратегії комунікації повинні підвищувати впевненість пацієнта, а також його компетентність у прийнятті самостійних рішень.(8) Було виявлено, що якщо клініцисти здатні взаємодіяти з пацієнтами, володіючи хорошими навичками комунікації, «пацієнти більш задоволені отриманою допомогою, легше запам’ятовують і краще розуміють інформацію, а працівники сфери охорони здоров’я відчувають більшу задоволеність від своєї роботи і менший рівень стресу на робочому місці».(13)
Під час проведення обстеження певні навички та техніки можуть допомогти поліпшити взаєморозуміння і створити комфортні умови для пацієнта. Це корисно в довгостроковій перспективі, оскільки пацієнт буде більш схильний розкрити необхідну інформацію, замість того, щоб тримати терапевта на відстані витягнутої руки.
Невербальну комунікацію часто називають мовою тіла.(14) Вважається, що вона сильніша, швидша і безпосередніша за вербальну комунікацію. Невербальна комунікація є “рефлекторною за типом”,(15) тому її часто інтерпретують як більш надійну та достовірну, ніж усне слово. Подумайте, чи синхронізовані вербальні та невербальні комунікації пацієнта, але пам’ятайте, що важливо адекватно реагувати на обидва сценарії.(15)
Люди ліпше реагують на тих, з ким вони можуть себе пов’язати. Один із прийомів, який може допомогти підвищити рівень комфорту пацієнта – імітувати або повторювати його дії.(15) Це слід робити природно і невимушено,(15) щоб пацієнт не сприйняв це як насмішку чи приниження його гідності.
Завжди пам’ятайте, що невербальна реакція є дійсною відповіддю.
Терапевт: “Як все пройшло?”
Пацієнт морщить ніс.
Терапевт: “Виглядає не дуже добре. Було гірше?”
Пацієнт кривиться.
Терапевт: “Мені шкода, що ви так себе почуваєте. Давайте поговоримо далі, щоб спробувати дістатися до причини проблеми”.
Відправною точкою у відносинах і терапії пацієнта є ефективна комунікація. Незалежно від того, чи є це для вас природним, чи ні, існують певні навички, які можна засвоїти і які зроблять суб’єктивне оцінювання більш ефективним.(15)
Терапевт завжди повинен намагатися тримати інтерв’ю під контролем. Цього можна досягти за допомогою підказок. Підказки – це словесний маркер, який вказує, в якому напрямку ви рухаєтеся у своєму суб’єктивному оцінюванні або на якому етапі перебуваєте, щоб допомогти пацієнту розібратися в різних концепціях, з’єднати точки і залишатися залученим у бесіду. Цього можна досягти, використовуючи фрази і слова, які допоможуть пацієнтові пройти консультацію. Існує два основних типи підказок, які часто використовуються: вступ/висновки та викладення основних аргументів/напрямів аргументації в абзацах/вступних фразах. Ми можемо використовувати цю навичку, коли пацієнт відходить від теми, щоб повернути його до початкового завдання та узгодженого порядку денного.(15) Maitland(15) заохочує практикуючих фахівців до цього:
Нам потрібно добре подумати, коли ми обговорюємо медичні терміни з нашими пацієнтами. Добре знати, який базовий рівень розуміння свого стану, і з’ясувати, скільки інформації вони хотіли б отримати про свій стан. У центрі уваги практикуючого терапевта – здоров’я пацієнта, зокрема його ментальне самопочуття. Навіть якщо терапевт вважає, що пацієнт повинен знати певну інформацію, пацієнт може бути не готовий її почути.
Будь ласка, перегляньте два приклади інтерв’ю нижче. Відео зліва показує приклад поганого інтерв’ю, а відео справа – приклад хорошого інтерв’ю.