Вибір сучасних перев’язувальних матеріалів для ран опікових травм

Головний редактор – Stacy Schiurring на основі курсу Diane Merwarth Основний внесок – Stacy Schiurring та Jess Bell

Характеристики та рекомендації щодо антимікробних перев’язувальних матеріалів(edit | edit source)

Загальні характеристики:(1)

  • широкий спектр дії проти багатьох мікробів, зокрема метицилін-резистентного золотистого стафілококу (MRSA)
  • забезпечують менеджмент легкого та помірного поверхневого біологічного навантаження
  • жоден з них не здатен самостійно усунути поширену або системну інфекцію, але може бути додатковим засобом у поєднанні з системним лікуванням
  • низька ймовірність виникнення бактеріальної резистентності

Антимікробні перев’язувальні матеріали рекомендовано:(1)

  • пацієнтам з ризиком розвитку інфекції опікової рани
  • коли є докази збільшення біологічного навантаження на поверхні опікової рани

Якщо у пацієнта підтверджено або підозрюється інфекція, можна використовувати антимікробні перев’язувальні матеріали, але вони повинні застосовуватися в поєднанні з системним лікуванням (наприклад, антибіотиками).

Під час вибору антимікробної пов’язки для опікової рани важливо ознайомитися з інформацією/інструкцією до виробу для отримання рекомендацій щодо частоти зміни пов’язки, процедури накладання пов’язки, використання розчинів (наприклад, стерильної води) та будь-яких потенційних протипоказань. Клінічне рішення фахівця з догляду за ранами, використання сучасних доказів та постійне спостереження біля ліжка також є життєво важливими під час створення та оновлення плану догляду за ранами.(1) Будь ласка, перегляньте цей розділ статті про визначення плану догляду за допомогою пов’язок у разі потреби.

“…різні пов’язки діють по-різному на кожного пацієнта і на різні опікові рани. Тому знову ж таки, це мистецтво підбирати перев’язувальний матеріал для рани, а потім оцінювати її і намагатися знайти оптимальну комбінацію і підхід, виходячи з конкретного пацієнта і реакції його опікової рани на кожну пов’язку. Навіть один і той самий тип перев’язувального матеріалу, вироблений різними виробниками, буде по-різному впливати на певну опікову рану або на іншого пацієнта”. – Diane Merwarth, фізична терапевтка, фахівчиня з догляду за ранами

Антимікробні перев’язувальні матеріали для лікування опікових ран(edit | edit source)

Таблиця 1. Антимікробні перев’язувальні матеріали (це обмежений перелік доступних на ринку продуктів).
Переваги Ризики Особливості застосування в разі опіків
На основі срібла Загальна інформація про перев’язувальні матеріали на основі срібла:

  • Існує велика кількість препаратів та типів перев’язувальних засобів на основі срібла
  • Більшість перев’язувальних засобів на основі срібла ефективні до семи днів
 Цитотоксичні для фібробластів і кератиноцитів, що призводить до затримки реепітелізації Рекомендується припинити застосування, коли ознаки/симптоми інфекції більше не спостерігаються
Нанокристалічне срібло (Acticoat): широкий спектр дії на бактерії, дріжджі та грибки
  • Може спричинити нешкідливе і нестійке забарвлення шкіри (аргірія)
  • НЕ сумісний з МРТ або рентгеном і повинен бути видалений перед цими процедурами
 Розроблено спеціально для лікування опікових ран
Іонне срібло (Ionic silver): доступне в різних формах (губки, гідрогелю, гідроколоїду тощо) Кожен тип перев’язувального матеріалу діє на опікові рани по-різному
Губчасті перев’язувальні матеріали на основі срібла (Silver-based foam dressings):

  • Неадгезивні губчасті перевʼязувальні матеріали (Allevyn Gentle Ag, Mepilex Ag)
  • Губчатий матеріал з’єднують між собою та обрізають за розміром, щоб покрити поверхню опікової рани
  • Злегка липне до неушкодженої шкіри
  • Використання пластиру не рекомендується через погану адгезію до губчастого матеріалу та потенційну травматизацію навколораневого простору
  • Mepilex Transfer Ag: мінімальний дренаж призведе до прилипання пов’язки до поверхні рани, що може спричинити потенційне пошкодження ранового ложа
 Губчасті перевʼязувальні матеріали з краями (Allevyn Ag, Mepilex Ag) НЕ рекомендується використовувати для лікування опікових ран
Тканинні пов’язки на основі срібла (TRITEC Silver, Assist Silver, Silverlon Wound & Burn Dressing)

  • можуть бути вирізані за формою опіку (за винятком Assist Silver)
  • можна накладати в сухому або зволоженому вигляді, залежно від продукту, що використовується
Collagen-ORC (окислена регенерована целюлоза) зі сріблом:

  • колаген сприяє утворенню грануляційної тканини
  • призначається в разі гострих ТА хронічних ран
Hydrofiber with silver (Гідроволокно зі сріблом)

  • ВИСОКА абсорбційна здатність
 Має спеціальні протоколи для використання
Повʼязки Генціановий фіолетовий/Метиленовий синій (Gentian Violet/Methylene Blue) Дешевше, ніж перев’язувальні матеріали на основі срібла Обмежені докази щодо застосування в разі опікових ран

Протоколи застосування перев’язувальних матеріалів на основі срібла:

  • більшість перев’язувальних матеріалів на основі срібла призначені для утримання вологи в опіковій рані, але деякі з них потребують повторного зволоження (Acticoat, Silverlon) або можуть сприяти утриманню вологи в опіковій рані (гідрогелі)(1)

Неантимікробні перев’язувальні матеріали для лікування опікових ран(edit | edit source)

Неантимікробні перев’язувальні матеріали призначені для опіків, які (1) наближаються до кінця фази загоєння та/або (2) є поверхневими з мінімальним ризиком інфікування. Ці пов’язки призначені для носіння протягом декількох днів, щоб забезпечити максимальну можливість для загоєння рани власним організмом пацієнта у постійному вологому середовищі. Будь ласка, перегляньте додаткове відео про вибір та типи неантимікробних пов’язок у розділі “Ресурси” нижче, щоб дізнатися більше про неантимікробні пов’язки.(1)

Неантимікробні перев’язувальні матеріали для лікування опікових ран:(2)

  • альгінати
  • продукти на основі колагену
  • губчасті матеріали
  • гідроколоїди
  • гідрогелі
  • силіконові листи
  • прозорі плівки

Терапія опікових ран від’ємним тиском(edit | edit source)

Що таке лікування ран від’ємним тиском?(edit | edit source)

“Лікування ран від’ємним тиском (Negative pressure wound therapy, NPWT) – це широкий термін, що використовується для опису унікальної та універсальної системи, яка допомагає оптимізувати загоєння ран шляхом застосування субатмосферного тиску для зменшення запального ексудату та сприяння утворенню грануляційної тканини. Її можна використовувати для лікування гострих і хронічних ран, від відкритих фасціотомних ран і виразок діабетичної стопи до закритих хірургічних розрізів”.(3)

Застосування NPWT є передовим методом лікування. Перш ніж використовувати NPWT як частину плану лікування ран, лікарі повинні пройти відповідну підготовку і продемонструвати свою компетентність. Будь ласка, зверніться до місцевих правил практики щодо необхідності отримання дозволу лікаря або висококваліфікованого медичного працівника на застосування NPWT. Як і всі інші методи лікування ран, NPWT вимагає ретельного обстеження рани перед застосуванням і під час кожної зміни пов’язки.

Показання до NPWT:(3)

  • складні рани, які не загоюються або є ризик, що вони не загояться
  • гострі рани, які не можуть бути закриті первинним способом через ризик інфікування, активну інфекцію, натяг шкіри та/або набряк
  • розходження рани (dehisced wounds)
  • для культивування здорового ранового ложа, щоб підвищити шанси на успішне приживлення шкірного трансплантата
  • над хірургічно закритими ранами, наприклад, за допомогою шкірних клаптів та/або шкірних трансплантатів

Протипоказання для NPWT:(3)

  • Відкриті судини або поверхні органів
  • недосліджені нориці невідомої глибини/ форми
  • наявність некротичних тканин або ексудату в раневому ложі
  • основна злоякісна пухлина
  • активний остеомієліт в ідеалі повинен бути вилікуваний до початку NPWT

NPWT є новим методом лікування опікових ран та донорських/реципієнтських ділянок. Однак, він застосовується більш широко на ділянках пересадки шкірних трансплантатів, ніж на відкритих опікових ранах.(1) Нагадаємо, що стандартом лікування опіків є закриття опікової рани за допомогою хірургічного втручання та/або пересадки шкірних трансплантатів.

Переваги застосування NPWT у лікуванні опікових ран:(4)

  • сприяє створенню вологого середовища в рані
  • зменшує набряк тканин
  • збільшує приплив крові до рани
    • стимулює ангіогенез (розвиток нових кровоносних судин)
    • сприяє утворенню грануляційної тканини

У зв’язку з більш агресивним характером терапії від’ємним тиском, для її застосування на опікових ранах рекомендуються специфічні стратегії лікування:(1)

  1. використання неадгезійного шару між поверхнею рани та плівкою NPWT для зменшення травматизації тканин та болю під час дії негативного тиску та під час зміни пов’язки
  2. використання меншої інтенсивності тиску, ніж та, що є стандартною для ран неопікового типу
  3. використання анестезії або седації під час зміни пов’язки з від’ємним тиском для адекватного знеболення(5)

Клінічні тонкощі: Трансплантація шкіри та лікування опікових ран (edit | edit source)

Пересадка шкіри – це вид хірургічного втручання, який зазвичай передбачає хірургічне забір здорової шкіри з однієї частини тіла, яка потім пересаджується на іншу частину тіла і використовується для закриття чистої відкритої рани.(6)(7)

Для покриття дна рани використовують два типи трансплантатів:(6)

  1. Заміна шкіри – це накладання здорової шкіри на дно рани, що передбачає використання аутотрансплантата (забір власної здорової, неушкодженої шкіри пацієнта) та алотрансплантата (шкірний трансплантат, пересаджений від іншої людини)
  2. Заміщення шкіри застосуванням біоматеріалу та інженерних тканинних трансплантатів

Трансплантати шкіри можуть бути повношаровими (full-thickness skin grafts, FTSG) або частковошаровими (split-thickness skin grafts, STSG).(6)(7)

  • STSG складаються з епідермісу і верхнього шару дерми і найчастіше використовуються для покриття ран
  • FTSG включають епідерміс і дерму повністю до підшкірного жирового шару

Інші важливі терміни:

  • Донорська ділянка (Donor site): місце хірургічного забору здорової неушкодженої шкіри, що використовується для створення шкірного трансплантата
  • Ділянка трансплантата (Graft site): місце розміщення трансплантата для закриття відкритої рани

Ресурси(edit|edit source)

Додаткові відео:(редагування | редагувати джерело)

Будь ласка, перегляньте це приблизно 20-хвилинне відео (починаючи з 3:50) для огляду вибору та оцінювання пов’язок, а також (починаючи з 9:55) неантимікробних типів пов’язок. Зверніть увагу, що це відео не є ексклюзивним або специфічним для лікування опікових ран.

(8)

Будь ласка, перегляньте це 5-хвилинне відео для огляду лікування ран негативним тиском. У цьому відео також показані перев’язувальні матеріали, що використовуються в терапії ран від’ємним тиском.

(9)

Будь ласка, перегляньте це 3-хвилинне відео, щоб дізнатися більше про фізіологічні механізми лікування ран негативним тиском.

(10)

Посилання(edit|edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Merwarth, D. Management of Burn Wounds Programme. Advanced Dressing Selections and Techniques for Burn Wound Injuries Course. Plus, 2024.
  2. ↑ Yousefian F, Hesari R, Jensen T, Obagi S, Rgeai A, Damiani G, Bunick CG, Grada A. Antimicrobial wound dressings: a concise review for clinicians. Antibiotics. 2023 Sep 11;12(9):1434.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Zaver V, Kankanalu P. Negative pressure wound therapy. 2022.
  4. ↑ Lin DZ, Kao YC, Chen C, Wang HJ, Chiu WK. Negative pressure wound therapy for burn patients: A meta‐analysis and systematic review. International Wound Journal. 2021 Feb;18(1):112-23.
  5. ↑ Legrand M, Barraud D, Constant I, Devauchelle P, Donat N, Fontaine M, Goffinet L, Hoffmann C, Jeanne M, Jonqueres J, Leclerc T. Management of severe thermal burns in the acute phase in adults and children. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 2020 Apr 1;39(2):253-67.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Anyanwu JA, Cindass R. Burn Debridement, Grafting, and Reconstruction. InStatPearls (Internet) 2023 May 29. StatPearls Publishing.
  7. ↑ 7.0 7.1 PATEL R, DESAI R, PATEL A, SHAH S, PRAJAPATI B, PATEL V, ALEXANDER A. Burn assessment: A critical review on care, advances in burn healing and pre-clinical animal studies. Journal of Research in Pharmacy. 2023 Jul 1;27(4).
  8. ↑ YouTube. Best Wound Dressings for Wound Healing | Citizen Surgeon. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=LoNBpT9953o (last accessed 06/04/2024)
  9. ↑ YouTube. Negative Pressure Therapy: Part 1 of 4- Understand Wound Care | Vohra Wound Care. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=TMnQqh6OeB0 (last accessed 07/04/2024)
  10. ↑ YouTube. 3M™ V.A.C.® Therapy System Mechanism of Action | Solventum Medical. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=cnkhLMQJUPw (last accessed 07/04/2024)


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси