Перцептивно-моторні можливості немовлят у віці 1-2 місяців

Головний редакторPam Versfeld
Основний внесокRobin Tacchetti, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Jess Bell та Ewa Jaraczewska

Розвиток дитини: період 1-2 місяців( edit | edit source )

Це захоплюючий період, оскільки в цей час відбувається перехід від спонтанних рухів до рухів, які стають все більш усвідомленими, оскільки немовля використовує більш тривалі періоди неспання та бадьорості для дослідження та встановлення зв’язку зі своїм соціальним та фізичним оточенням.

  • Під час неспання немовлята чергують періоди активності з періодами спокою
  • Немовлята отримують більший контроль над положенням голови та рухами, що збільшує їх здатність до візуального спостереження та збору інформації
  • Вони звертають увагу на цікаві звуки та візуальні події в навколишньому середовищі
  • Вони активно досліджують своє тіло, одяг та навколишні поверхні руками та ногами
  • Вони стають все більш усвідомленими і розвивають розуміння власного тіла відносно фізичного середовища, що їх оточує
  • Дотягування стає більш цілеспрямованим та успішним.

Комунікація та соціальна поведінка( edit | edit source )

У цей період спілкування та соціальна поведінка немовлят розширюються і стають більш комплексними, постійними та виразними.

  • З’являються перші усмішки
  • Вони повертають голову на голоси та інші звуки із навколишнього середовища
  • Зменшують рухи кінцівками або посміхаються у відповідь на звуки
  • Виявляють зростаючий інтерес до обличь і впізнають знайомі обличчя
  • Встановлюють зоровий контакт
  • Плачуть по-різному відповідно до різних потреб (наприклад, коли голодні чи втомлені)
  • Відтворюють низку передмовних звуків, відомих як протофони, які включають кректання, воркотіння та булькотіння.

Вокалізація(edit|edit source)

У цей період немовлята починають видавати низку звуків, що передують мовленню, відомих як протофони.

  • Ці звуки включають кректання, писк, воркування та звуки, схожі на голосні.
  • Вокалізація стає більш розгорнутою і містить зміни емоційного тону (відомі як інфлексія)
  • Голосова поведінка часто проявляється під час соціальної взаємодії, але її також можна почути, коли немовлята не звертають уваги на навколишнє середовище.

Ця спонтанна вокалізація дозволяє немовляті практикувати та досліджувати різні способи утворення різноманітних звуків, що забезпечує основу для подальшого лепету та слів.

Соціальна взаємодія та віддзеркалення( edit | edit source )

У період 1-2 місяців немовлята продовжують звертати особливу увагу на обличчя. Вони також починають впізнавати знайомі обличчя і посміхаються їм. Їх здатність підтримувати соціальну взаємодію зростає і вони починають розуміти процес чергування, який є невід’ємним аспектом розмови. Дорослі соціальні партнери часто імітують вираз обличчя немовлят, рухи губ і щелеп та вокалізацію, які діють як дзеркало, що дозволяє немовляті “бачити” і “чути” копії своїх власних дій.

Розмовляючи з немовлятами, дорослі зазвичай змінюють акустичні властивості свого мовлення різними способами порівняно з тим, як вони розмовляють з іншими дорослими; наприклад, вони використовують вищу висоту голосу, розширюють діапазон тонів, що змушує голос підвищуватися і знижуватися, збільшують варіативність висоти тону і сповільнюють темп мовлення. Нещодавнє дослідження Tanya Broesch і Gregory Bryant показало, що ці голосові зміни відбуваються подібним чином не тільки серед індустріально розвиненого населення, але й у традиційних суспільствах.(1)

Спонтанні дотики( edit | edit source )

У цей період немовлята продовжують використовувати руки для збору інформації про поверхні, з якими вони стикаються. Контакт з поверхнею часто пов’язаний з дослідницькими рухами руки по поверхні або повторюваними згинаннями та розгинаннями пальців і хапанням. Незалежні рухи пальців також часто спостерігаються, особливо коли немовля соціально задіяне або звертає увагу на об’єкт, що знаходиться в межах досяжності. (2)

Перцептивно-моторний розвиток( edit | edit source )

  • Упродовж 1-2 місяців немовля не спить і є бадьорим протягом більш тривалих періодів часу, все частіше реагує на звуки і предмети з навколишнього середовища і набуває більшого контролю над рухами голови і кінцівок
  • Контроль над головою в положенні лежачи на спині удосконалюється, оскільки дитина вчиться утримувати голову рівно відносно серединної лінії, а також повертати голову, щоб знайти цікаві об’єкти та звуки.
  • У вертикальному положенні немовлята можуть тримати голову у вертикальному положенні протягом тривалого часу.
  • Поворот шиї все ще пов’язаний з розгинанням та бічним згинанням.
  • Спонтанні рухи нижніх кінцівок разом з силою тяжіння служать для розтягування м’язів-згиначів стегна і коліна, що призводить до збільшення амплітуди розгинання суглобів кінцівок.
  • Постуральний контроль тулуба в положенні лежачи на спині поліпшується, але рух кінцівок все ще призводить до бічного відхилення, а іноді і до ротації тазу.
  • Енергійні штовхальні рухи нижніми кінцівками часто асоціюються з відведенням в плечових суглобах та розгинанням у ліктьових суглобах, оскільки дитина намагається утримати тулуб у стійкому положенні.
  • Рухи штовхання все ще демонструють сильне поєднання рухів у кульшових та колінних суглобах, однак здатність до розділення рухів кульшових та колінних суглобів з’являється, коли немовля починає здійснювати цілеспрямовані рухи стопою, наприклад, коли воно тягнеться стопою до цілі.
  • Рухи всім тілом поступаються місцем хаотичним загальним рухам приблизно з 9 тижнів.
  • Немовлята починають успішно тягнутися до цікавих об’єктів, що знаходяться в межах досяжності і починають використовувати рухи пальцями для дослідження об’єктів.
  • Немовлята активно досліджують поверхні ногами та руками.
  • Хоча одночасні рухи згинання та розгинання пальців все ще є характерними, незалежні рухи пальців стають більш помітними.

Загальні та метушливі рухи( edit | edit source )

У віці 1-2 місяців загальні рухи продовжують характеризуватися смиканнями, в яких беруть участь голова, тулуб та кінцівки. Звивисті загальні рухи (writhing general movements) у здорової доношеної дитини описуються як комплексні і охоплюють все тіло, зокрема рухи рук, ніг, шиї та тулуба у змінній послідовності. Вони наростають і згасають з різною інтенсивністю та швидкістю, амплітудою рухів, мають поступовий початок і поступовий кінець. Однак до кінця цього періоду все частіше з’являються метушливі рухи (fidgety movements). (3)

Метушливі рухи – це дрібні рухи шиї, тулуба і кінцівок в усіх напрямках помірної швидкості зі змінним прискоренням. Вони можуть з’явитися вже через шість тижнів після пологів, але зазвичай виникають приблизно з 9 тижня до 16-20 тижня, іноді навіть на кілька тижнів пізніше. Вони зникають, коли починають домінувати антигравітаційні та свідомі рухи.

Наявність і характер метушливих рухів є добрими показниками цілісності нервової системи немовляти.(3)

Контроль голови та рухи шиєю( edit | edit source )

На початку 1-2 місячного періоду немовля все ще має тенденцію лежати на спині з головою, повернутою в один або інший бік. Поворот голови продовжує асоціюватися з деяким розгинанням шиї та бічною ротацією. Поворот голови може бути пов’язаний з позою спричиненою асиметричним шийним тонічним рефлексом (АШТР), але це не є обов’язковим.

Pamv9.png

До кінця 1-2 місячного періоду немовля більш схильне тримати голову по серединній лінії і легко повертає голову, щоб подивитися на цікаві об’єкти і події в навколишньому середовищі.

У цьому віці немовлята схильні лежати з відведеними та випрямленими верхніми кінцівками, що допомагає стабілізувати тулуб та забезпечити стабільну основу для рухів головою та штовхання ногами.(4)

Немовля також здатне поєднувати ротацію шиї з розгинанням голови, щоб дивитися вгору.

Однак контроль точного положення голови, очевидно, все ще розвивається, оскільки ротація зазвичай пов’язана з деяким розгинанням шиї та бічною ротацією. Така комбінація рухів свідчить про те, що рух відбувається за рахунок скорочення грудинно-ключично-соскоподібних м’язів, з обмеженою дією глибоких стабілізаторів шиї.(4)

Немовля у віці 1-2 місяці здатне візуально стежити за предметом збоку від серединної лінії, а також стежити за предметом, що рухається в напрямку донизу. Здатність слідкувати за предметом вздовж серединної лінії відсутня.

Дії верхніх кінцівок ( edit | edit source )

У періоди відносного спокою дитина першого місяця життя демонструє найрізноманітніші положення верхніх кінцівок. Часто спостерігається відведення плечей з опорою передпліччями на опорну поверхню – в такому положенні верхні кінцівки виконують функцію широких опор і допомагають стабілізувати тулуб під час рухів головою та нижніми кінцівками. Цікаво, що таке кооперування верхніх кінцівок для виконання постуральної функції в цей період пов’язане зі зменшенням частоти махових рухів у бік предметів, що знаходяться в межах досяжності.(5)

Ротація голови може бути пов’язана з позою фехтувальника (з випрямленням ліктьового суглоба з того боку, у який повернуте обличчя). Однак цей зв’язок зменшується протягом 1-2 місяців і, що важливо, ніколи не є обов’язковим.

Тенденція до відведення плечей і використання ВК в якості опор зменшується до кінця цього періоду, коли немовлята починають зводити руки до серединної лінії.

Pamv6.png

На початку 1-2-місячного періоду немовлята виконують махові рухи верхніми кінцівками з великою амплітудою. Ці махові рухи пов’язані з розгинанням ліктя та розгинанням пальців. Рука наближається до предмета, але здебільшого не вступає в контакт.

Pamv7.png

Протягом наступних тижнів дитина набуває більшого контролю над рухами дотягування і починає з більшим успіхом тягнутися до предметів, що знаходяться в межах легкої досяжності. Розгинання пальців, яке спостерігається у місячного немовляти, стає менш вираженим(5)

Немовля підносить руку до іграшки, а потім використовує невеликі рухи в плечовому та ліктьовому суглобах, щоб дослідити різні способи дотику та захоплення іграшки.

Наприкінці цього періоду (10-12 тижнів), коли здатність немовляти утримувати голову та тулуб під час переміщення верхніх кінцівок стає більш надійною, немовля набуває більшого контролю над дотягуванням до іграшок.

Вони здатні приводити руку в контакт з іграшкою і починають використовувати пальці для її дослідження.

Це є початком здатності стабілізувати положення руки в просторі і в той же час використовувати незалежні рухи пальців для збору інформації про текстуру, структуру і поведінку об’єктів. Візуальна увага до іграшки та руки надають додаткову інформацію, яка починає пов’язувати те, що відчувається і бачиться.

Дослідницькі рухи руками( edit | edit source )

У цей період немовлята продовжують використовувати руки для збору інформації про поверхні, з якими вони стикаються. Контакт з поверхнею часто пов’язаний з дослідницькими рухами руки по поверхні або повторюваними згинаннями та розгинаннями пальців.

Також часто спостерігаються самостійні рухи пальців, особливо коли немовля соціально активне або звертає увагу на об’єкт, що знаходиться в межах досяжності.

Постуральне коливання та постуральна стійкість( edit | edit source )

Спостереження за немовлям в періоди спокійного лежання на спині дозволяє спостерігати за постуральними коливаннями (рostural sway) тулуба. Ці дослідницькі рухи дозволяють постуральній системі збирати сенсорну інформацію, необхідну для визначення положення тіла в цілому та вивчення найбільш ефективних стратегій для підтримання стабільного положення.(6)

Тут ви бачите Уілла, який спокійно лежить у віці 5 та 10 тижнів. Плечі спираються на опорну поверхню, а безперервні бічні коливання тулуба забезпечують мінливий контакт між плечима та опорною поверхнею.

Уілл також досліджує контакт між своїми ногами та опорною поверхнею, а також між собою. Це дослідження є важливим для розвитку здатності немовляти використовувати поверхні для підтримки своїх дій.

Рухи нижніми кінцівками( edit | edit source )

У 1-2-місячного немовляти спостерігаються періоди відносного спокою, коли стопи спираються на опорну поверхню з різним ступенем згинання стегон і колінних суглобів.

У 7 тижнів амплітуда розгинання в кульшових та колінних суглобах все ще обмежена фізіологічною ригідністю згиначів.

Pamv10.png

У 10 тижнів Уілл має майже повну амплітуду розгинання в кульшових та колінних суглобах. Повне розгинання стегна пов’язане з переднім нахилом тазу.

Амплітуда підошовного згинання гомілковостопного суглоба також збільшилася.

У віці 1-2 місяці все ще спостерігаються тривалі періоди штовхання ногами. Рухові патерни включають повторні удари однією ногою з почерговими ударами ногами, а також двостороннє згинання та розгинання стегна та колінного суглоба.

У цьому віці рухи в стегнах і колінах все ще поєднані. Гомілковостопні суглоби залишаються в тильному згинанні з переривчастим згинанням та розгинанням пальців стопи.

Амплітуда рухів згинання стегна та розгинання коліна під час штовхаючих рухів збільшується протягом 1-2 місяців, як видно на цих фотографіях Уілла у віці 10 тижнів.

«Місток» нижніми кінцівками( edit | edit source )

Час від часу одна або обидві ноги натискають на опорну поверхню. Відштовхування однією ногою пов’язане з розгинанням голови і тулуба та боковим зміщенням ваги.

Дотягування ногами( edit | edit source )

Хоча спонтанні штовхаючі дії, як правило, все ще демонструють сильний взаємозв’язок в межах однієї кінцівки, дослідження показали, що 2-місячні немовлята можуть пристосувати свої рухи щоб задіювати мобіль та контактувати з іграшкою, яка була підвішена вздовж серединної лінії.

Підтягування до сидіння(edit|edit source)

Реакція немовляти на маневр “тягни-сідай” часто використовується в якості тесту при оцінюванні моторного розвитку. Він дозволяє добре оцінити силу м’язів шиї немовляти, а також розвиток ефективних випереджальних постуральних реакцій.

До кінця 1-2-місячного періоду немовлята навчаються передбачати, що їх підніматимуть і можуть брати участь у маневрі “тягни-сідай”, залучаючи м’язи-згиначі шиї та тулуба, напружуючи м’язи тулуба та згинаючи кульшові суглоби.

Голова утримується на одній лінії з тулубом, у той час як плечі піднімаються.

Pamv14.png

У вертикальному положенні голова утримується прямо і немовля може підняти обличчя, щоб подивитися на людину, яка підтягнула його в сидяче положення.

Положення сидячи(edit|edit source)

Bly (1994)(4) описав особливості сидіння на початку 1-2 місячного періоду наступним чином:

  • Під час сидіння з підтримкою голова падає вперед, хоча немовля робить короткі спроби утримати її.
  • Верхні кінцівки немовляти вже не звисають вільно з боків.
  • Під час коротких періодів піднімання голови спостерігається ретракція лопаток, збільшення згинання ліктів, пронація передпліччя, розгинання зап’ястя та згинання пальців.
  • Bly припускає, що ретракція лопаток може забезпечити синергічну стабільність під час підйому голови.
  • Стегна згинаються, відводяться і ротуються вбік, коліна більш зігнуті, ніж у неонатальному періоді, а гомілковостопні суглоби в положенні значного тильного згинання і еверсії, як і в неонатальному періоді.

Протягом 1-2 місяців немовлята отримують все більший контроль над положенням тулуба, коли вони сидять з підтримкою навколо стегон.

Вони здатні утримувати тулуб у напіввипрямленому положенні, при цьому лінія тяжіння падає попереду осі згинання-розгинання стегон, створюючи гравітаційний момент згинання на стегнах, який протидіє розгиначам стегон. Розгиначі тулуба і шиї працюють для підтримання деякого розгинання тулуба.

Здатність контролювати положення тулуба менш розвинена, коли тулуб нахилений назад так, що лінія тяжіння падає позаду осі згинання/розгинання стегон,

Зверніть увагу, як цей швидкий рух назад ініціює реакцію в згиначах тулуба і шиї, а також реакції верхніх кінцівок; як постуральна система реагує на швидкий рух голови назад.

Реакція на піднімання та переміщення( edit | edit source )

До кінця 1-2 місячного періоду немовлята починають очікувати, що їх візьмуть на руки та перенесуть.

Вони здатні тримати голову на одній лінії з тулубом, коли їх підтримують навколо грудної клітки, особливо коли їх нахиляють вперед або вбік.

Положення лежачі на животі(edit|edit source)

Поради щодо засинання. У минулому багатьох немовлят клали спати у положенні на животі, але останнім часом, оскільки сон на животі є фактором ризику раптової дитячої смерті, батькам рекомендується дозволяти немовлятам спати на спині. В результаті багато немовлят не люблять, коли їх кладуть в положення лежачи на животі, швидко починають плакати і також швидко вчаться перевертатися з положення лежачи на животі в положення на спині.

На початку 1-2-місячного періоду немовлята починають піднімати голову вгору від опорної поверхні на короткі проміжки часу. Це досягається за рахунок активності м’язів-розгиначів шиї та грудної клітки.

У положенні лежачи на животі немовлята активно штовхаються, чергуючи одностороннє та двостороннє згинання та розгинання стегон та колінних суглобів. Гомілковостопні суглоби залишаються тильно зігнутими, при цьому амплітуда тильного згинання збільшується під час повного згинання в кульшовому і колінному суглобах і зменшується під час розгинання в кульшовому і колінному суглобах.

Односторонні махові рухи пов’язані з бічним згинанням тулуба зі зміщенням центру ваги в бік. Двостороннє згинання в кульшових і колінних суглобах пов’язане з переднім нахилом таза і зміщенням ваги на верхню частину тулуба.

Перевертання з положення лежачи на животі в положення лежачи на спині( edit | edit source )

Здатність Уілла ініціювати перевертання з положення лежачи на животі у положення лежачи на спині ілюструє, як за 5 тижнів він навчився використовувати свій контроль над рухом кінцівок, що швидко розвивається, для ініціювання послідовності рухів, спрямованих на досягнення мети.

Після періоду штовхання ногами Уілл вирішує, що з нього досить лежати на животі і починає перекочуватися в положення лежачи на спині, піднімаючи голову і розгинаючи грудний відділ хребта. Ці рухи пов’язані з більш широким положенням стегон і колін у двох напрямках і зміщенням центру маси тіла каудально.

Він розвертає плечовий пояс назад праворуч, згинає праве стегно, “завалюється” на спину.

Pamv21.png

Я повертаю Уілла назад в положення лежачи на животі і він відразу ж перекочується назад на спину, на цей раз використовуючи дещо іншу схему руху. Він тисне правою рукою вниз, випрямляє лікоть і розгинає грудний відділ хребта. Центр маси тіла зміщується каудально, але немає пов’язаного з цим розгинання стегон. Уілл завалюється на лівий бік зі збереженим згинанням стегон, а потім перевертається на спину.

Pamv22.png

До кінця 1-2 місяця здатність дитини піднімати голову і розгинати грудний відділ хребта поліпшується. Це пов’язано з перенесенням деякої ваги на руки.

Розгинання шиї та грудного відділу хребта тепер пов’язане з розгинанням та приведенням стегон.

Збільшилася амплітуда розгинання в кульшових і колінних суглобах. Деякий час згинання коліна пов’язане зі згинанням стегна, але не завжди. Це є початком роз’єднання рухів згинання в кульшових і колінних суглобах і початком формування здатності до дисоціації рухів у цих двох суглобах.

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. Broesch TL, Bryant GA. Prosody in infant-directed speech is similar across western and traditional cultures. Journal of Cognition and Development. 2015 Jan 1;16(1):31-43.
  2. DiMercurio A, Connell JP, Clark M, Corbetta D. A naturalistic observation of spontaneous touches to the body and environment in the first 2 months of life. Frontiers in psychology. 2018 Dec 18;9:2613.
  3. 3.0 3.1 Einspieler C, Marschik PB, Prechtl HF. Human motor behavior: Prenatal origin and early postnatal development. Zeitschrift für Psychologie/Journal of Psychology. 2008;216(3):147.
  4. 4.0 4.1 4.2 Bly L. Motor skills acquisition in the first year: An illustrated guide to normal development. Psychological Corporation; 1994.
  5. 5.0 5.1 von Hofsten C. Developmental changes in the organization of prereaching movements. Developmental psychology. 1984 May;20(3):378.
  6. Dusing SC, Thacker LR, Stergiou N, Galloway JC. Early complexity supports development of motor behaviors in the first months of life. Developmental Psychobiology. 2013;55(4):404-14.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси