Оцінювання та тренування функції руки

Головний редакторPam Versfeld
Найліпші учасникиRobin Tacchetti та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Функцію руки у немовлят можна оцінити за допомогою ігрового підходу. Оцінювання на основі гри дає уявлення про поточні можливості немовляти, його реакцію на соціальне та фізичне оточення, а також мотивацію рухатися та взаємодіяти з іграшками та іншими цікавими предметами.

Стандартизоване оцінювання( редагувати | редагувати джерело )

Для немовлят з одностороннім церебральним паралічем (ДЦП) використовуються наступні стандартизовані методи оцінювання функції руки:

  1. Mini-Assisting Hand Assessment (Mini-AHA):
    • вимірює, наскільки добре діти у віці 8-18 місяців з ознаками одностороннього або геміплегічного церебрального паралічу використовують більш уражену руку, коли грають обома руками разом
    • Mini-AHA корисний для фахівців з реабілітації, оскільки він:
      • описує, як дитина з однобічним церебральним паралічем використовує уражену (допоміжну) руку
      • допомагає ретельно планувати терапію, спрямовану на рівень здібностей кожної дитини
      • вимірює, чи була терапія або втручання ефективними
  2. Hand Assessment for Infants (HAI):
    • розроблений для немовлят 3-12 місяців з ризиком ДЦП
    • вимірює ступінь та якість цілеспрямованих дій, що виконуються кожною рукою окремо та обома руками разом
    • за результатами тесту виставляється окремий бал для кожної руки, що ілюструє можливе асиметричне використання рук
    • надає критеріальну оцінку загальної здатності верхніх кінцівок
    • Порівняння результатів немовляти з нормативними значеннями може допомогти у визначенні немовлят, які отримають користь від втручання(1)

Протокол GAME для раннього втручання( редагувати | редагувати джерело )

Втручання GAME (Goals – Activity – Motor Enrichment) базується на принципах активного моторного навчання, сімейно-орієнтованого догляду, навчання батьків та поліпшення середовища. Втручання адаптуються до цілей батьків, стилю розвитку та рухових можливостей дитини.(2)

Дізнайтеся більше про втручання GAME тут.

Динамічні системи та цілеспрямований підхід до втручання( редагувати | редагувати джерело )

Ґрунтуючись на ігровому підході до втручання, динамічний системний і цілеспрямований підхід до втручання базується на наступних ідеях:

  1. Сімейно-орієнтована допомога – залучення батьків до вибору цілей та надання можливостей для відпрацювання рухових навичок є важливими для успіху
  2. Терапія завжди починається з поточних можливостей дитини, тобто з того, що вона може робити в даний момент, і як це створює можливість навчитися робити більше
  3. Акцент на інтенсивності тренувань, повтореннях і щоденних можливостях практикувати завдання в різних контекстах
  4. Самоініційовані дії та вивчення способів виконання дій підтримують і посилюють моторне навчання
  5. Внутрішня мотивація, допитливість і прагнення досліджувати та взаємодіяти з людьми і предметами сприяють засвоєнню нових рухових навичок
  6. Сприяння приємній і значущій соціальній взаємодії та спілкуванню є центральним елементом втручання, що підтримує навчання моторним навичкам.

Настанови для динамічного системного цілеспрямованого оцінювання функції руки( редагувати | редагувати джерело )

  1. Вислухайте думку батьків про можливості їхньої дитини, а також їхні очікування від терапевтичної сесії
  2. Поясніть мету оцінювання:
    • визначити можливості дитини, особливо її сильні сторони
    • дослідити способи підвищення варіативності та складності дій дитини таким чином, щоб сприяти просуванню на шляху розвитку та досягненню визначених цілей
    • оцінювання дає можливість особам, які здійснюють догляд за дитиною:
      • отримати уявлення про здібності дитини та чинники, які сприяють і перешкоджають прогресу в розвитку функцій руки
      • визначити шляхи поліпшення перцептивно-моторного навчання
  3. Спостерігати за дитиною з початкового положення, який відповідає її віку та можливостям. Положення для немовлят, які ще не сидять, можуть охоплювати положення лежачи на спині, на спині та сидячи на колінах у дорослого.

Оцінювання в положенні лежачи на спині( редагувати | відредагувати джерело )

Для дуже маленьких дітей (новонароджених до 12 тижнів) і тих, хто ще не може тримати голову стабільно, коли його підтримують у положенні сидячи, спостереження починають з положення дитини на спині. Положення лежачи на спині – це добре положення для спостереження:

  • як немовля використовує руки для вивчення свого обличчя і тіла, одягу та навколишніх опорних поверхонь
  • рівень спонтанних рухів немовляти, а також чи почало воно проводити рукою по іграшках, які знаходяться в межах легкої досяжності, або тягнутися до них

Оцінювання в положенні напівлежачи( редагувати | редагувати джерело )

Ми можемо оцінити функцію рук у немовлят, які можуть утримувати голову і тулуб, рухаючи руками (зазвичай з 3-4 місяців), коли вони лежать на спині у кріслі з нахилом спинки або підтримуються на подушці для годування. У цьому положенні ми можемо спостерігати:

  • здатність немовляти тягнутися до іграшки, яка знаходиться в межах легкої досяжності та на серединній лінії, і хапати її

Підняття голови і тулуба немовляти полегшує йому підняття рук вперед, щоб схопити іграшку і утримувати руку з іграшкою в полі зору.

Оцінювання у положення сидячи на колінах у опікуна( редагувати | відредагувати джерело )

У положенні сидячи на колінах зручно спостерігати за роботою рук немовляти, оскільки воно дозволяє доглядачеві надавати необхідну підтримку, щоб утримувати голову і тулуб дитини у вертикальному положенні. У такому положенні немовля почувається захищеним і більш схильне рухати ручками, щоб доторкнутися до цікавих предметів, які знаходяться в межах досяжності. Ми можемо звернути увагу на наступне:

  • чи тягнеться немовля до іграшок, які знаходяться в межах легкої (рукою дотягнутися) досяжності?
  • Що робить немовля, коли отримує іграшку, що воно робить?
  • чи тримає дитина іграшку в одній руці, а іншою рукою маніпулює нею?

Тренування функції руки у немовлят( редагувати | редагувати джерело )

Немовлята та діти раннього віку, як правило, активно досліджують своє оточення і проводять багато часу, вигадуючи різні способи взаємодії з предметами та іграшками, з якими вони стикаються.

Релевантні дослідження( редагувати | редагувати джерело )

Herzberg та ін.(3) зафіксували та проаналізували спонтанну активність немовлят, які повзають і ходять, та дітей раннього віку.

  • Під час двох 2-годинних візитів вони спостерігали, як немовлята взаємодіяли з багатьма різними іграшками та предметами побуту – ці взаємодії займали близько 60% часу немовлят під час візитів.
  • Взаємодії були короткими, тривалістю в середньому 9 секунд

Це дослідження свідчить про те, що активна предметна гра з великою кількістю “коротких, розподілених у часі, змінних взаємодій з предметами” може заохочувати немовлят до пізнання властивостей і функцій предметів:

  • дізнатися про властивості та функції предметів
  • поліпшити набуття моторних навичок
  • заохочувати когнітивний, соціальний та мовний розвиток(3)(4)

Tokeshi та ін. (5) провели спостереження за взаємозв’язком між характеристиками рухів рук протягом дня і статусом розвитку у немовлят з типовим розвитком, коли вони вчилися дотягуватися. Рухи рук вимірювали протягом цілого дня за допомогою сенсорної технології. Tokeshi та ін.(5) виявили, що

  1. характеристики рухів рук немовлят були пов’язані з моторними, когнітивними та мовними показниками за шкалою Бейлі розвитку немовлят і дітей раннього віку (Bayley Scales of Infant and Toddler Development), що свідчить про те, що існує “зв’язок між щоденними характеристиками рухів і статусом розвитку”(5)
  2. у немовлят, які більше рухалися, спостерігався більший приріст у мовних та когнітивних показниках під час візитів
  3. більші зміни в рухових характеристиках під час візитів були пов’язані з вищими показниками моторики

Досвід важливий( редагувати | редагувати джерело )

Досвід роботи з різними предметами є важливим для навчання виконання завдань руками, і, як зазначають Tokeshi та ін.,(5) існує зв’язок між рухами рук немовляти та показниками за шкалою Bayley Scales of Infant and Toddler Development. Тому терапевти та вихователі повинні забезпечити немовляті/дитині багато можливостей грати з різноманітними та цікавими предметами та іграшками. Це повинно включати спеціальний час, витрачений на виконання конкретних завдань за підтримки партнера по грі. Це особливо важливо для:(6)(7)(5)(8)(9)

  • немовлят з затримкою моторного розвитку
  • немовлят, які народилися передчасно
  • немовлят, які мають ризик розвитку церебрального паралічу

Важливість стабільного положення сидячи( редагувати | відредагувати джерело )

Стійке положення сидячи є важливим для того, щоб навчитися тягнутися до предметів і маніпулювати ними.(8)(9) Marcinowski та ін.(10) дійшли висновку, що здатність немовлят сидіти прямо з вільними руками, хоча і з певною підтримкою, поліпшує їхню здатність досліджувати предмети візуально і вручну.(10) Тому важливо забезпечити зовнішню підтримку малюкам, які ще не можуть добре сидіти, щоб вони могли зберігати вертикальне положення сидячи, коли рухають руками, щоб тягнутися до предметів і маніпулювати ними.

Сидячи прямо, дитина також може озирнутися навколо і скласти карту навколишнього середовища, помітити, де знаходяться люди і предмети, коли і як вони пересуваються. Ця інформація важлива для планування дій.

Рухова терапія, індукована обмеженнями( редагувати | редагувати джерело )

Хоча дослідження показують, що діти старшого віку з геміплегічним церебральним паралічем отримують користь від рухової терапії, індукованої обмеженнями (constraint-induced movement therapy, CIMT), ефективність CIMT серед немовлят невідома.

  • У 2022 році Dionisio та Terrill(11) провели оглядовий огляд протоколів CIMT, щоб дізнатися більше про дозування, обмеження, адміністрування, навчання та освіту для батьків, а також про об’єктивні критерії оцінювання результатів, які використовуються в поточних дослідженнях.
    • Вони дійшли висновку, що сучасна література підтримує використання CIMT для немовлят з церебральним паралічем.
    • Однак вони зазначають, що існує значна варіабельність досліджень з точки зору дизайну протоколів та показників результатів
    • Тому вони дійшли висновку, що для “підтримки ефективності CIMT” для немовлят з ДЦП необхідні дослідження більш високого рівня.(11)
  • Walker та ін.(12) також провели масштабний огляд CIMT у 2022 році, який мав на меті “визначити сучасні докази для протоколів CIMT для дітей віком від 3 місяців до 5 років 11 місяців, а також клінічне застосування на практиці та прогалини в дослідженнях”.(12)
    • Десять досліджень, відібраних для огляду, показали, що CIMT є ” доцільною та ефективною терапією” для немовлят та дітей раннього віку.
    • CIMT повинна включати навчання доглядачів, терапію дитини у звичному для неї середовищі та забезпечення правильних видів активності.
    • Walker та ін.(12) також дійшли висновку, що необхідні подальші дослідження, щоб з’ясувати, який вплив мають різні дозування на ранній стадії CIMT, а також довгостроковий вплив CIMT на розвиток протягом усього дитинства.

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. Krumlinde‐Sundholm L, Ek L, Sicola E, Sjöstrand L, Guzzetta A, Sgandurra G, Cioni G, Eliasson AC. Development of the Hand Assessment for Infants: evidence of internal scale validity. Developmental Medicine & Child Neurology. 2017 Dec;59(12):1276-83.
  2. Morgan C, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N. GAME (Goals-Activity-Motor Enrichment): protocol of a single blind randomised controlled trial of motor training, parent education and environmental enrichment for infants at high risk of cerebral palsy. BMC neurology. 2014 Dec;14:1-9.
  3. 3.0 3.1 Herzberg O, Fletcher KK, Schatz JL, Adolph KE, Tamis‐LeMonda CS. Infant exuberant object play at home: Immense amounts of time‐distributed, variable practice. Child development. 2022 Jan;93(1):150-64.
  4. Swirbul MS, Herzberg O, Tamis-LeMonda CS. Object play in the everyday home environment generates rich opportunities for infant learning. Infant Behavior and Development. 2022 May 1;67:101712.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Shida-Tokeshi J, Lane CJ, Trujillo-Priego IA, Deng W, Vanderbilt DL, Loeb GE, Smith BA. Relationships between full-day arm movement characteristics and developmental status in infants with typical development as they learn to reach: An observational study. Gates Open Research. 2018;2.
  6. de Almeida Soares D, von Hofsten C, Tudella E. Development of exploratory behavior in late preterm infants. Infant Behavior and Development. 2012 Dec 1;35(4):912-5.
  7. Atun-Einy O, Berger SE, Scher A. Assessing motivation to move and its relationship to motor development in infancy. Infant Behavior and Development. 2013 Jun 1;36(3):457-69.
  8. 8.0 8.1 Kretch KS, Marcinowski EC, Hsu LY, Koziol NA, Harbourne RT, Lobo MA, Dusing SC. Opportunities for learning and social interaction in infant sitting: Effects of sitting support, sitting skill, and gross motor delay. Developmental Science. 2023 May;26(3):e13318.
  9. 9.0 9.1 Franchak JM. The ecology of infants’ perceptual-motor exploration. Current opinion in psychology. 2020 Apr 1;32:110-4.
  10. 10.0 10.1 Marcinowski EC, Tripathi T, Hsu LY, Westcott McCoy S, Dusing SC. Sitting skill and the emergence of arms‐free sitting affects the frequency of object looking and exploration. Developmental Psychobiology. 2019 Nov;61(7):1035-47.
  11. 11.0 11.1 Dionisio MC, Terrill AL. Constraint-induced movement therapy for infants with or at risk for cerebral palsy: a scoping review. The American Journal of Occupational Therapy. 2022 Mar 1;76(2):7602205120.
  12. 12.0 12.1 12.2 Walker C, Shierk A, Roberts H. Constraint induced movement therapy in infants and toddlers with hemiplegic cerebral palsy: a scoping review. Occupational Therapy In Health Care. 2022 Jan 12;36(1):29-45.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси