Розвиток сидіння

Оригінальний редакторПем Версфелд . Провідні учасники – Робін Таккетті , Таріна ван дер Стокт і Джесс Белл

Огляд біомеханіки сидіння немовлят ( редагувати | редагувати джерело )

Підтримання вертикальної пози сидячи вимагає здатності вирівнювати сегменти тіла так, щоб вертикальна проекція центру маси (ЦM), відомого як лінія гравітації (ЛГ), потрапляла в площу опори.

У немовлят ЦM при сидінні знаходиться у грудях.

  • Коли немовлята сидять прямо на плоскій поверхні, їх тулуб трохи нахилений вперед так, що ЛГ проходить трохи попереду осі згинання/розгинання стегон.
  • Це створює момент згинання стегон, якому протидіють м’язи-розгиначі стегна. Оскільки площа опори (ПО) тягнеться вперед перед нижніми кінцівками, тулуб можна нахиляти далеко вперед, немовля не втрачає рівноваги.

У немовлят в положенні сидячи:

  • ЛГ припадає близько до задньої межі ПО.
  • це нахиляє тулуб назад, переміщує ЦМ за задній край ПО, що ускладнює утримання рівноваги.
  • немовлята з часом навчаються згинати шию та тулуб, щоб зупинити переміщення ЛГ за задню межу ПО.

У сидячому положенні площа опори з боку в бік відносно вузька.

  • Будь-яка дія, яка переносить вагу на одну сідницю, переміщує ЛГ до краю ПО – це нестійка позиція
  • Стабільність можна відновити за допомогою
    • коригування положення плечового пояса відносно тазу; або
    • шляхом адаптації стратегії зміни підтримки для збільшення ПО у боковому напрямку.(1)

Навчання сидінню складається з двох компонентів: ( редагувати | редагувати джерело )

  1. Набуття сили та контролю, необхідних для розгинання хребта та утримання голови та тулуба вертикально та стабільно.(2)
  2. Підтримка рівноваги шляхом адаптації положення голови та тулуба відносно ПО та ефективне реагування на сили, які впливають на голову та тулуб.(1)

Сидіння вимагає досвіду ( редагувати | редагувати джерело )

У перші місяці життя дитини доглядачі забезпечують максимальну підтримку для утримання тулуба у вертикальному та стабільному положенні під час носіння немовлят, а також коли вони тримають їх сидячи на колінах.(3) Постуральні механізми, які дозволяють немовляті стабілізувати свою голову в просторі та тримати тулуб прямо та стабільно, спочатку вивчаються з цього повторюваного досвіду, коли його носять вертикально та сидять з опорою.

Сидіння обличчям назовні на колінах у доглядача впливає на позицію, на яку впливають збудження, мотивація та цікавість. (4) . Це дозволяє немовляті:

  • візуально досліджувати навколишнє середовище
  • відвідувати цікаві справи та заходи.

У міру дорослішання немовляти доглядачі зменшують обсяг підтримки, яку вони надають, і очікують, що немовля працюватиме більше, щоб залишатися прямим, (3) і буде використовувати свої верхні кінцівки, щоб забезпечити додаткову підтримку, тримаючись за доступні поверхні.

Pamv50.png

Pamv52.png

Навчання розгинанню шиї та хребта ( редагувати | редагувати джерело )

  • 0-6 місяців – підняття, носіння та підтримка сидячи забезпечує багаторазовий досвід, необхідний для зміцнення м’язів хребта та навчання тримати голову прямо та розгинати хребет проти сили тяжіння.
  • Немовлята спочатку вчаться тримати голову вертикально і стабільно, коли їм надається опора на рівні пахвової западини. З часом вони поступово отримують контроль спочатку над грудним відділом хребта, а потім над розгинанням поперекового відділу хребта. (5) (6) (2)
  • Цей прогресивний розвиток розгинання хребта можна спостерігати, коли немовлята сидять на різних рівнях: пахвовій западині, грудному відділі хребта та тазу.
Pamv45.png

  • У немовлят, які розвиваються, доглядачі адаптують підтримку, яку вони надають, коли піднімають і переносять немовля, а також коли немовля сидить на колінах у доглядача.
  • Як видно на цих фотографіях, невелика різниця в рівні опори може значно вплинути на здатність немовляти підтримувати розгинання голови та тулуба.(5)
Pamv46.png

Постуральна орієнтація та рівновага ( редагувати | редагувати джерело )

«Постуральний контроль більше не розглядається як просто підсумовування статичних рефлексів, а, швидше, як комплексна навичка, заснована на взаємодії динамічних сенсомоторних процесів (…) Сенсорна інформація від соматосенсорної, вестибулярної та зорової систем інтегрована, а відносна вага кожної з цих складових залежить від цілей завдання пересування та умов навколишнього середовища».(7)

Рівновага, також відома як постуральна рівновага, передбачає координацію рухових стратегій для стабілізації центру маси тіла під час самоініційованих і зовні викликаних порушень стабільності.

Вибрана конкретна стратегія реагування залежить не лише від характеристик зовнішнього постурального зміщення, але й від очікувань, цілей і попереднього досвіду особи.(7)

Попереджувальна постуральна корекція ( редагувати | редагувати джерело )

Попереджувальна постуральна корекція (ППК) відбувається перед довільним рухом кінцівки та служить для підтримки постуральної стабільності шляхом ініціювання скорочення м’язів для компенсації дестабілізуючих сил, пов’язаних із рухом кінцівки.

  • Брязкальця, які піднімають, переміщують, енергійно трясуть і стукають, дають немовлятам багаторазову можливість викликати ППК, що стабілізує шию та тулуб.

  • У міру того як немовлята набувають більше досвіду самостійного сидіння, з’являється важлива постуральна стратегія
    • перехід від стратегії балансу «знизу вгору» до «зверху вниз».
    • немовля вчиться стабілізувати свою голову в просторі та регулювати вирівнювання сегментів тулуба, щоб залишатися у вертикальному положенні.

    • для цього вирівнювання верхніх і нижніх грудних сегментів і тазу регулюється так, щоб голова трималася вертикально і стабільно.
    • немовлята все ще будуть перекидатися набік, коли голова і тулуб рухатимуться як єдине ціле, якщо бічний зсув їх ЦМ занадто великий або занадто швидкий.
  • З досвідом самостійного сидіння немовлята також вчаться використовувати стратегії зміни опори, що включають захоплення або крокові рухи кінцівок для збільшення ПО.(8)

  • Під час навчання рівноваги сидячи найпоширенішою стратегією зміни опори є витягування руки вбік і перенесення ваги на руку при втраті рівноваги вбік. Ця дія збільшує ПО у бічному напрямку, зупиняє падіння ЦМ і запобігає падінню на бік. (9) (8)

Важливість візуальної цікавості та бажання дотягнутися до іграшки ( редагувати | редагувати джерело )

  • У дуже маленьких дітей:
    • піднімання голови та утримання її прямо вимагає тривалих зусиль, особливо для немовляти, у якого є слабкість розгиначів шиї та тулуба.
    • зазвичай вони готові докладати зусиль, необхідних для утримання голови прямо, якщо є щось справді цікаве на що дивитися, наприклад кольоровий об’єкт або живе обличчя, яке спонукає до соціальної взаємодії.
  • Приблизно з чотирьох місяців:
    • як правило, немовлята, що розвиваються, проявляють великий інтерес у дотягуванні до іграшок, триманні їх і маніпулюванні ними. Ці дії вимагають випереджувальної та реактивної м’язової активності для стабілізації голови та тулуба та важливі для надання немовлятам досвіду, необхідного для навчання самостійному сидінню з гарною рівновагою.(10)

Природний розвиток сидіння ( редагувати | редагувати джерело )

Розвиток сидіння включає посилення контролю над сегментами шиї та тулуба, які беруть участь у прямому сидінні та підтримці рівноваги в голові, верхній частині тулуба, нижній частині тулуба та тазу. Це починається з того, що немовля вперше вчиться тримати свою голову прямо та стабільно, коли вона підтримується навколо верхньої частини грудей у вертикальному положенні. (6) (2) (11) (12)

Pamv61.png

З часом і з практикою немовлята вчаться стабілізувати свою голову та тулуб, спираючись на талію, а пізніше – на таз. На цьому етапі немовлята, які типово розвиваються, часто більше зацікавлені в тому, щоб дотягнутися до цікавої іграшки та схопити її, ніж утримувати рівновагу.(13)

Pmv64.png

Цей зростаючий рівень контролю тулуба на тазі сприяє частим можливостям сидіти з підтримкою під час повсякденної активності і маніпулювання руками.

Pamv65.png

Зазвичай, як тільки немовлята що розвивається, можуть стабілізувати тулуб на тазі та короткий час сидіти без руки чи зовнішньої підтримки, починають звертати увагу на збереження рівноваги, коли вони тягнуться для досягання людей та предметів в їхньому оточенні.(14)

Pamv66.png

З набуттям досвіду немовлята вчаться тягнутися в усіх напрямках, брати й пересувати предмети, а також переходити в положення лежачи на колінах і з нього.

Pamv67.png

Роль постурального коливання ( редагувати | редагувати джерело )

  • Люди та інші види не можуть сидіти або стояти абсолютно нерухомо; їхні тіла постійно коливаються.
  • Постуральне коливання (або мінливість) неминуче випливає з контролю системи з багатьма ступенями свободи.(15)
  • Традиційна точка зору – нефункціональний побічний продукт гучної рухової системи, що веде до концепції, згідно з якою мінімальне коливання вказує на здорову та стабільну постуральну систему.
  • Протилежна точка зору – постуральне коливання може використовуватися ЦНС як пошуковий механізм для забезпечення безперервних динамічних вхідних даних кількома сенсорними системами.(15)
  • Постуральне коливання забезпечує безперервний потік сенсорної інформації з різних джерел (дотику, пропріоцепції, вестибулярного та візуального), необхідного для постійної оцінки положення тіла в цілому.
  • Окрім забезпечення сенсорного зворотного зв’язку, ці безперервні рухи тулуба в латеральному та передньо-задньому напрямках дозволяють немовляті досліджувати межі ПО і наскільки далеко можна перемістити ЦM, не перекинувшись.
  • Ступінь постурального коливання як у передньо-задньому напрямку, так і з боку в бік зменшується з досвідом сидіння. Підвищення складності рухів ЦМ.
  • Моделі постурального коливання адаптуються під час одночасного виконання цілеспрямованого завдання. Немовлята виявляли меншу хиткість, коли тримали іграшку. Це зменшення коливань дозволяло немовлятам дивитися на іграшку в руці та стабілізувати її. (16) (17)

На розвиток сидіння впливає практика виховання дітей ( редагувати | редагувати джерело )

Дослідження показало, що вміння сидіти у 5-місячних немовлят значно відрізняється всередині та між культурними групами: (18)

  • 64% вибірки сиділи лише за підтримки матері або меблів
  • 36% сиділи самостійно.
  • Деякі немовлята сиділи без підтримки понад 20 хвилин, у деяких випадках настільки надійно, що матері виходили за межі досяжності рук своїх немовлят, навіть коли немовлята сиділи на піднятих поверхнях.

Ці спостереження щодо сидіння немовлят у різних культурах ілюструють, як різноманітні можливості для практики та очікування батьків впливають на розвиток сидіння немовлят.(18)

Rachwani та його колеги (19) описують досвід попереднього сидіння немовлят наступним чином:

  • «Інакше кажучи, коли немовлята, які ще не сиділи, знову і знову практикуються сидіти на підлозі, дивані, коліні свого доглядача тощо, весь час займаючись різними завданнями, пов’язаними з пошуком і взаємодією з предметами та людьми, ці переживання через різноманітність поверхонь і завдань, забезпечують набуття поведінкової гнучкості».(19)
  • Досвід різноманітних зв’язків між тілом і середовищем може навчити немовлят знаходити відповідні рішення для поточної ситуації, одночасно зберігаючи складові, загальні для всіх поз сидіння.
  • Приклад: сидіння на підлозі та на дивані вимагає різних вимог до контролю рівноваги. Трясіння брязкальцем і обертання, щоб спостерігати за подією, мають різні обмеження на баланс. Усі ці ситуації зміцнюють тулуб немовляти та покращують координацію, щоб протистояти дестабілізуючим силам, таким чином дозволяючи немовляті адаптувати позу до нової ситуації, наприклад сидіння на схилах.(19)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 Kyvelidou A, Stuberg WA, Harbourne RT, Deffeyes JE, Blanke D, Stergiou N. Development of upper body coordination during sitting in typically developing infants. Pediatric research. 2009 May;65(5):553-8.
  2. 2.0 2.1 2.2 Pin TW, Butler PB, Cheung HM, Shum SL. Relationship between segmental trunk control and gross motor development in typically developing infants aged from 4 to 12 months: a pilot study. BMC pediatrics. 2019 Dec;19(1):1-9.
  3. 3.0 3.1 Duncan K, Goodworth A, Da Costa CS, Wininger M, Saavedra S. Parent handling of typical infants varies segmentally across development of postural control. Experimental brain research. 2018 Mar;236(3):645-54.
  4. Franchak JM. Changing opportunities for learning in everyday life: Infant body position over the first year. Infancy. 2019 Mar;24(2):187-209.
  5. 5.0 5.1 Saavedra SL, van Donkelaar P, Woollacott MH. Learning about gravity: segmental assessment of upright control as infants develop independent sitting. Journal of Neurophysiology. 2012 Oct 15;108(8):2215-29.
  6. 6.0 6.1 Sangkarit N, Siritaratiwat W, Bennett S, Tapanya W. Factors Associating with the Segmental Postural Control during Sitting in Moderate-to-Late Preterm Infants via Longitudinal Study. Children. 2021 Sep 26;8(10):851.
  7. 7.0 7.1 Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls?. Age and ageing. 2006 Sep 1;35(suppl_2):ii7-11.
  8. 8.0 8.1 Maki BE, McIlroy WE. The role of limb movements in maintaining upright stance: the “change-in-support” strategy. Physical therapy. 1997 May 1;77(5):488-507.
  9. Kyvelidou A, Stuberg WA, Harbourne RT, Deffeyes JE, Blanke D, Stergiou N. Development of upper body coordination during sitting in typically developing infants. Pediatric research. 2009 May;65(5):553-8.
  10. Bertenthal B, Von Hofsten C. Eye, head and trunk control: The foundation for manual development. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 1998 Mar 4;22(4):515-20.
  11. van Iersel PA, la Bastide-van Gemert S, Wu YC, Hadders-Algra M. Alberta Infant Motor Scale: Cross-cultural analysis of gross motor development in Dutch and Canadian infants and introduction of Dutch norms. Early Human Development. 2020 Dec 1;151:105239.
  12. Gontijo AP, de Melo Mambrini JV, Mancini MC. Cross-country validity of the Alberta Infant Motor Scale using a Brazilian sample. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2021 Jul 1;25(4):444-9.
  13. Mlincek MM, Roemer EJ, Kraemer C, Iverson JM. Posture Matters: Object Manipulation During the Transition to Arms-Free Sitting in Infants at Elevated vs. Typical Likelihood for Autism Spectrum Disorder. Physical & Occupational Therapy In Pediatrics. 2022 Jan 9:1-5.
  14. Harbourne RT, Lobo MA, Karst GM, Galloway JC. Sit happens: Does sitting development perturb reaching development, or vice versa?. Infant Behavior and Development. 2013 Jun 1;36(3):438-50.
  15. 15.0 15.1 Carpenter MG, Murnaghan CD, Inglis JT. Shifting the balance: evidence of an exploratory role for postural sway. Neuroscience. 2010 Nov 24;171(1):196-204.
  16. Claxton LJ, Strasser JM, Leung EJ, Ryu JH, O’Brien KM. Sitting infants alter the magnitude and structure of postural sway when performing a manual goal‐directed task. Developmental psychobiology. 2014 Sep;56(6):1416-22.
  17. Arnold AJ, Liddy JJ, Harris RC, Claxton LJ. Task‐specific adaptations of postural sway in sitting infants. Developmental Psychobiology. 2020 Jan;62(1):99-106.
  18. 18.0 18.1 Karasik LB, Tamis-LeMonda CS, Adolph KE, Bornstein MH. Places and postures: A cross-cultural comparison of sitting in 5-month-olds. Journal of Cross-Cultural Psychology. 2015 Sep;46(8):1023-38.
  19. 19.0 19.1 19.2 Rachwani J, Soska KC, Adolph KE. Behavioral flexibility in learning to sit. Developmental psychobiology. 2017 Dec;59(8):937-48.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси