Концептуальна модель сприйняття та взаємозалежності в реабілітації гомілковостопного суглоба

Вступ(edit|edit source)

Сучасний підхід до реабілітації при розтягненні зв’язок гомілковостопного суглоба не відображає прогресу, досягнутого в дослідженнях хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба (ХНГС).⁽¹⁾ Цей прогрес обертається навколо біопсихосоціальної моделі функціонування, обмеження життєдіяльностіта здоров’я, інтеграції сприйняття та динаміки набуття навичок.⁽²⁾ Неадекватні підходи в реабілітації гомілковостопного суглоба,⁽²⁾ відсутність консенсусу щодо лікування вивихів,⁽³⁾ і нерозуміння тяжкості цього типу травм⁽¹⁾ це деякі фактори, які впливають на відновлення та результати реабілітації після травми гомілковостопного суглоба. За даними Lin та ін,⁽⁴⁾ у 46% осіб, які мали в анамнезі розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба, розвивається хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба.

ХНГС спричиняє численні фізичні ускладнення поза межами гомілковостопного суглоба. Це може вплинути на діапазон рухів, рівновагу, структуру рухів, пропріоцепцію та м’язову силу.⁽⁴⁾ Ці порушення можуть обмежувати активність та участь людини і пов’язані зі змінами сприйняття та взаємозалежності.⁽²⁾ Тому стало необхідним базувати модель реабілітації гомілковостопного суглоба на концепції сприйняття та взаємозалежності, щоб успішно покращити функцію пацієнта, зменшити обмеження функціонування та запобігти ускладненням, пов’язаним з ХНГС.⁽²⁾

Біопсихосоціальна модель функціонування(редагувати | відредагувати джерело)

George Engel є батьком біопсихосоціальної моделі, яка була описана в літературі як біопсихосоціальна модель хвороби,⁽⁵⁾ біопсихосоціальна модель обмеження життєдіяльності,⁽²⁾ або біопсихосоціальна модель функціонування.⁽⁶⁾ Це підхід до хвороби, обмеження життєдіяльності або функціонування, в якому розум, тіло і соціальне середовище інтегровані і впливають на результат.⁽⁷⁾ Біопсихосоціальна модель була розроблена у відповідь на біомедичну модель, яка не визнавала соціальні, психологічні та поведінкові виміри хвороби.⁽⁵⁾

Біопсихосоціальна модель не замінює біомедичну модель. Натомість, вона завершує його. На додаток до хвороби (біо), вона додає поведінку (психо) і середовище (соціальне), щоб побудувати повну модель охорони здоров’я.⁽⁵⁾ Ця модель орієнтована на людей з життєвим досвідом і очікуваннями, які захворіли на хворобу, що не відокремила їх від фізичного середовища, в якому вони живуть, працюють і функціонують, і яке впливає на їхній вибір і рішення. Наприклад, згідно з біопсихосоціальною моделлю при хронічних больових станах біль виникає внаслідок ноцицептивного або нейропатичного фізіологічного стимулу і регулюється психологічною та соціально-економічною ситуацією пацієнта.⁽⁸⁾ Для успішного управління болем необхідно застосовувати наступні стратегії:⁽⁸⁾

• Надання пацієнту можливості керувати болем
• Покращення ресурсів для подолання болю
• Зменшення обмеження життєдіяльності
• Включення методів саморегуляції, поведінкових та когнітивних технік

Використання біопсихосоціальної моделі має багато переваг:

• За даними Smith та ін.,⁽⁹⁾ це призводить до особистісно-орієнтованого догляду
• Weiner та ін.⁽¹⁰⁾ стверджують, що це покращує результати лікування
• Buchbinder та ін.⁽¹¹⁾ припускають, що використання біопсихосоціальної моделі є способом вирішення проблеми соціальних установок. Зміни у соціальному ставленні можуть позитивно вплинути на перебіг хвороби у пацієнтів
• Kamer та ін.⁽¹²⁾ показують його ефективність у лікуванні хронічного болю в нижній частині спини.

Міжнародна класифікація функціонування (ICF)(редагувати | відредагувати джерело)

Біопсихосоціальна модель стала основою для Міжнародної класифікації функціонування (МКФ), запровадженої Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ). Згідно з цією системою класифікації, хвороба або захворювання повинні бути розпізнані і лікуватися на основі оцінки біологічних, психологічних і соціальних факторів.⁽⁵⁾

У біомедичній моделі, дивлячись на людину з розтягнутим гомілковостопним суглобом, ми думаємо про діапазон рухів, силу або порушення ходи. Ця картина може описати будь-яку людину з розтягнутим гомілкостопом. У біопсихологічній моделі ця людина живе на другому поверсі без ліфта, і її потреба долати сходи буде відрізнятися від потреби іншого пацієнта, який живе на першому поверсі і не має сходинок. Фізичний терапевт повинен буде додатково оцінити підтримку сім’ї цієї людини та її доступ до інших ресурсів охорони здоров’я, коли, наприклад, буде призначено ортез або пристрій для ходьби. З точки зору біопсихосоціального підходу, кожна людина є унікальною, коли йдеться про її потреби та бажання.

Сприйняття та взаємозалежність(edit|edit source)

У 1965 році було запроваджено нову модель реабілітації гомілковостопного суглоба завдяки роботі Freeman та його колег⁽¹⁾ та Nagi.⁽¹³⁾ У статті 1965 року Freeman та ін.,⁽¹⁴⁾ термін “функціональна нестабільність стопи” використовувався для опису сприйняття пацієнтом гомілковостопного суглоба, який “видає себе”.⁽²⁾ У ній було запропоновано концепцію менеджменту гомілковостопного суглоба, яка включала координаційні вправи і започаткувала зміну парадигми в лікуванні травм гомілковостопного суглоба.

Nagi запропонував термін “активна патологія”, який визначає захисні механізми організму, що призводять до порушень. Наслідком дії цих механізмів є наявність порушень навіть після загоєння травми.⁽²⁾ Згідно з Nagi, порушення спричиняють функціональні обмеження, які впливають на здатність людини виконувати свої особисті та соціальні ролі. Він також зазначив, що на ці обмеження впливає сприйняття травми пацієнтом, яке є кінцевим ефектом реакції та очікувань зацікавлених осіб (сім’ї, друзів, колег, сусідів тощо). Згідно з концепцією Nagi, обмеження життєдіяльності має бути визнано в контексті сприйняття самої людини та сприйняття суспільства, до якого вона належить.⁽²⁾

“У біопсихосоціальній моделі (…..) обмеження життєдіяльності було кульмінацією фактичних і сприйнятих порушень і функціональних обмежень, зумовлених сприйняттям пацієнта і суспільства”.⁽²⁾

Концептуальна модель сприйняття та взаємозалежності в реабілітації після травм гомілковостопного суглоба(редагувати | редагувати джерело)

Сучасна модель хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба визнає, що патомеханіка, відчуття та поведінка пацієнта мають неврологічні наслідки та впливають на його сприйняття та дії. Однак сучасні протоколи лікування не завжди використовують цю модель для досягнення оптимальних результатів після розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба.⁽²⁾

У новій парадигмі реабілітації клітина, тканина, тіло, особистість і суспільство є взаємозалежними.

Клітинна-тканина(edit|edit source)

Прикладом зв’язку між клітиною і тканиною є механотрансдукція, яка визначає здатність клітини перетворювати механічні подразники на біохімічні сигнали. Ця здатність призводить до внутрішньоклітинних змін, включаючи проліферацію та диференціацію клітин. Постійна взаємодія між клітиною та позаклітинним матриксом відбувається під час розвитку тканин, а також в результаті старіння або пошкодження тканин. У разі травми тканин зміни в позаклітинному матриксі можуть призвести до ригідності тканин. Протокол лікування, спрямований на обмеження іммобілізації суглобів, може зменшити жорсткість тканин.⁽¹⁵⁾

Цілі: зменшення болю, відновлення цілісності пошкоджених структур, контроль запалення.

Тканина-тіло(edit|edit source)

Зв’язок між тканиною і тілом можна визначити за сприйняттям тканини тіла по відношенню до руху тіла.⁽²⁾ У реабілітації гомілковостопного суглоба він поєднує відповідне навантаження, яке ініціює механотрансдукцію, з сенсорною інформацією, отриманою від шкіри, суглоба та навколишніх м’язів за допомогою мобілізації суглоба, підошовного масажу, розтяжки та прогресивних вправ з опором.⁽²⁾

Мета: покращити амплітуду рухів, збільшити силу, полегшити нервово-м’язовий контроль та покращити механіку ходи.

Тіло-Я(edit|edit source)

Самоефективність, контроль і стійкість, що досягаються завдяки інтеграції частин тіла з когнітивним та емоційним сприйняттям, характеризують зв’язок “тіло-Я”.⁽²⁾ У лікуванні після травми гомілковостопного суглоба це досягається за допомогою раннього тренування координації. Це тренування розвивається від простих до складних завдань і проводиться спочатку в передбачуваному середовищі, а потім переходить у непередбачуване середовище.⁽²⁾

Мета: повернутися до занять спортом або повсякденного життя.

Я-суспільство(edit|edit source)

Зв’язок “я-суспільство” визначається як сприйняття себе в контексті інших. Вона вимірюється інтеграцією людини в суспільство та ролями, які вона там виконує. Прогнозовані терміни, очікування та прогрес у поверненні до повноцінної активності – це питання, які повинні бути розглянуті в програмі реабілітації після травми гомілковостопного суглоба.⁽²⁾

Мета: повернення до занять спортом, повернення до участі у повсякденному житті.

Ресурси(edit|edit source)

• Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, Sawdon-Bea J, Carcia CR, Carroll LA, Kivlan BR, Carreira D. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Apr;51(4): CPG1-CPG80
• The Biopsychosocial Model of Health and Disease. Available from: https://library.oapen.org/handle/20.500.12657/22889
• Mitra S, Shakespeare T. Remodeling the ICF. Disability and health journal. 2019 Mar 15;12(3):337-9.

Посилання(edit|edit source)