Автор– Ewa Jaraczewska на основі курсу Marissa Fourie
Основний внесок – Ewa Jaraczewska та Jess Bell
Орієнтована на пацієнта допомога визнана важливим елементом високоякісного догляду за пацієнтами.(1)(2) Визнана Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як основна мета програми “Здоров’я-2020”, вона зосереджена на партнерстві між пацієнтами та працівниками охорони здоров’я для досягнення більшої задоволеності пацієнтів та покращення результатів лікування.(3)
Пацієнт-орієнтована допомога – це модель надання медичних послуг, що відповідає цінностям, потребам та вподобанням кожного пацієнта.(4)
Орієнтована на пацієнта медична допомога досягається тоді, коли фахівці активно залучають пацієнтів до обговорення та прийняття рішень у сфері охорони здоров’я.(4)(5) Клініцисти, які приймають пацієнт-орієнтовану перспективу, витрачають час на розгляд того, що відомо про пацієнта, і розуміють його як унікальну особистість, перш ніж сформувати клінічний діагноз. Такий підхід дозволяє більш персоналізовано та ефективно планувати допомогу.(4)
Партнерство між фахівцем і пацієнтом є ключовим у наданні допомоги, орієнтованої на пацієнта. Вона допомагає перетворити пацієнтів з пасивних отримувачів медичної допомоги на активних учасників, які відіграють значущу роль в управлінні своїм здоров’ям і благополуччям.(4)
Концепція особистісно-орієнтованої допомоги виникла з орієнтованої на пацієнта допомоги. Як пацієнт-орієнтована, так і особистісно-орієнтована допомога ставлять на перше місце активне залучення пацієнта до свого здоров’я. Однак допомога, орієнтована на пацієнта, наголошує на досягненні функціонального життя, тоді як допомога, орієнтоваа на людину, зосереджується на досвіді, благополуччі та осмисленому житті пацієнта.(7) Обидва підходи є цінними в медичному втручанні, і конкретні потреби та бажані результати кожного пацієнта визначатимуть, якій моделі слід приділяти більше уваги в їхньому менеджменті.(4)
Наступний приклад ілюструє різницю між допомогою, орієнтованою на пацієнта, і допомогою, орієнтованою на особистість.(4)
81-річний пан Сі отримав перелом стегнової кістки і не може самостійно пересуватися. Наразі він пересувається виключно на кріслі колісному і не може легко вийти з квартири. До травми він займався садівництвом і любив зустрічатися з другом за чашкою чаю через день. Функціональні обмеження, спричинені зміною мобільності, ізолюють його, і він відчуває себе досить пригніченим.
Підхід, орієнтований на пацієнта, буде спрямований на покращення мобільності пана Сі, щоб підвищити його здатність виконувати функціональні дії, такі як відвідування громадських заходів та садівництво. Терапія може включати в себе організацію доглядача для пана Сі, який допомагатиме йому пересуватися, або фізичного терапевта, який допоможе відновити його ходу за допомогою допоміжного засобу.
Особистісно-орієнтований підхід зосередився б на потребі пана Сі в соціальній взаємодії та залученні до таких хобі, як садівництво, шукаючи альтернативні способи задоволення цих потреб. Ерготерапія може дослідити індивідуальні варіанти соціальної взаємодії, такі як організація відвідувачів або використання телефонних/відеодзвінків, а також пошук альтернативних способів проведення дозвілля.
Підхід, орієнтований на пацієнта, має багато переваг. Його спрямованість на співпрацю підвищує задоволеність, оскільки пацієнти відчувають, що їх більше цінують і розуміють в рамках терапевтичних відносин.(4) Це дозволяє пацієнтам активно брати участь у власному лікуванні, зменшує тягар симптомів і, зрештою, може покращити клінічні результати та якість життя.(8)(9)(2)
Є кілька взаємопов’язаних принципів пацієнт-орієнтованої допомоги: (1) вивчення здоров’я, хвороби та досвіду хвороби, (2) розуміння людини в цілому та її середовища, (3) знаходження спільної мови та (4) покращення стосунків між пацієнтом та фахівцем.(4)
У підході, орієнтованому на пацієнта, клініцисти повинні прагнути зрозуміти значення і вплив здоров’я, хвороби і недуги на людину. Це дослідження слугує двом цілям:(4)
Вони також повинні розуміти ключові відмінності між здоров’ям, хворобою і недугою.
Здоров’я – це “стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів”.(10) Для декого здоров’я може означати свободу від певних симптомів. Для інших це може бути здатність тренуватися з певною інтенсивністю або виконувати певні дії. Щоб сформувати очікування та керувати ними, а також розробити відповідні плани лікування, клініцисти повинні розуміти визначення та сприйняття здоров’я кожним пацієнтом.(4)(11)
Хвороба виникає тоді, коли відбувається відхилення від нормального стану людини через патологію.(4) Хвороба – це об’єктивний медичний стан, наприклад, порушення мозкового кровообігу або пневмонія.(11)
Недуга – це “відчуття, переживання нездоров’я, яке є повністю особистим, внутрішнім для людини”.(12) Недуга – це прояв хвороби, наприклад, обмеження функціонування після інсульту або втома, задишка і лихоманка, що супроводжують пневмонію.(11) Недуга – це більше, ніж фізичні симптоми. Вона включає в себе почуття та уявлення людини, функціональні обмеження та очікування щодо одужання або лікування. Розуміючи ці виміри і підходячи до досвіду хвороби пацієнта з емпатією,(13) працівники охорони здоров’я можуть розробити підходи, орієнтовані на пацієнта, які враховують стан здоров’я та його вплив на життя людини.(4)
Такі терміни, як “цілісна людина”, “холістичний” і “біопсихосоціальний” часто використовуються як взаємозамінні в медичній літературі.(14) Кожен з цих термінів підкреслює необхідність визнавати і враховувати численні виміри при роботі з пацієнтами, включаючи біологічні, психологічні та соціальні фактори, а також контекст навколишнього середовища і духовність пацієнта.(14)
Підхід, орієнтований на пацієнта, визнає кожну людину унікальною. Він враховує їхній життєвий досвід і ставить їх у центр надання медичної допомоги.(15) Щоб повністю зрозуміти пацієнта, клініцисти повинні дослідити численні аспекти його життя, включаючи історію життя, особистісні проблеми та проблеми розвитку, індивідуальні цінності, мораль, ідеї, мотивації та уподобання. Крім того, розуміння сімейної динаміки або систем підтримки, ситуації з працевлаштуванням, культурного походження, зв’язків з громадою та загальної екосистеми допомагає клініцисту зрозуміти ширший контекст пацієнта. Часто фахівці можуть зібрати цю інформацію завдяки ретельному спостереженню та загальному спілкуванню з пацієнтом під час регулярних візитів, а не за допомогою спеціальних запитань.(4)
Розуміючи людину як єдине ціле, фахівці мають змогу створювати індивідуальні плани лікування, які відповідають унікальним потребам та вподобанням пацієнта.(4)
У пацієнт-орієнтованій допомозі знаходження спільної мови з пацієнтом допомагає запобігти потенційній розбіжності між очікуваннями пацієнта і фахівця.(4)
Коли пацієнти звертаються за реабілітаційними послугами, вони мають дуже специфічні, особисті потреби та цілі. Вони часто хочуть покращити якість свого життя та повсякденного функціонування. Вони можуть захотіти зменшити біль, поліпшити рухливість і відновити здатність брати участь у важливих для них видах діяльності. Працівники охорони здоров’я мають власні цілі – вони прагнуть виявити та усунути основну патологію шляхом точної оцінки та впровадження науково обґрунтованих втручань.(16) Ці перспективи не є протилежними, але вони можуть призвести до різних пріоритетів. Щоб знайти спільну мову, працівники охорони здоров’я повинні досягти взаєморозуміння з пацієнтами у трьох ключових сферах.(16)
По-перше, вони повинні разом визначити проблему. Необхідно враховувати інтерпретацію пацієнтом свого стану та його вплив на його життя. Спільне визначення проблеми враховує як клінічну реальність, так і досвід пацієнта.
По-друге, вони повинні визначити цілі та пріоритети разом з пацієнтом. Ці цілі та пріоритети повинні відображати клінічну ситуацію та цінності пацієнта. Однак, коли є розбіжності між цілями, фахівець повинен вдумливо вести переговори з пацієнтом, а не просто нав’язувати свої професійні пріоритети.
По-третє, вони повинні чітко розмежовувати ролі та обов’язки кожної людини. Відносини між пацієнтом і фахівцем повинні функціонувати як партнерство з визначеним внеском кожної сторони. Пацієнти повинні розуміти свою активну роль у процесі одужання, тоді як фахівці повинні усвідомлювати межі свого впливу.
Мета полягає в тому, щоб підтримати пацієнта у прийнятті поінформованих рішень, які враховують клінічну мудрість та особисті цінності. Іноді це означає визнання того, що пріоритети пацієнта можуть відрізнятися від вибору фахівця, але при цьому пацієнт повинен розуміти потенційні наслідки всіх варіантів.
Відносини між пацієнтом і фахівцем впливають на прихильність до лікування, задоволеність пацієнта і клінічні результати.(16)
Відносини між пацієнтом і фахівцем повинні будуватися на фундаментальних людських цінностях: гідність, доброта, співчуття, ввічливість, повага, розуміння і чесність. Ці якості є важливими складовими процесу зцілення.(4) Коли пацієнти справді відчувають, що їх бачать і цінують, вони стають більш залученими до лікування. Розвиваючи зв’язки, розраховані на тривалу перспективу, фахівець створює безпечний простір, де пацієнти почуваються комфортно, ділячись проблемами, ставлячи запитання та беручи участь у прийнятті рішень. Така довгострокова перспектива дозволяє надавати допомогу, яка розвивається відповідно до мінливих потреб та обставин пацієнта.
У практиці, орієнтованій на пацієнта, фахівець свідомо працюють над тим, щоб перерозподілити цю владу і сприяти підвищенню самоефективності, визнаючи досвід пацієнта в його власному життєвому досвіді.(16)
Щоб стосунки між пацієнтом і фахівцем були ефективними, клінічний працівник повинен постійно займатися самоаналізом, щоб переконатися, що він усвідомлює свої упередження, припущення та емоційні реакції, які можуть заважати наданню допомоги пацієнту. Вони повинні адаптувати свій підхід до потреб кожного пацієнта – деякі пацієнти можуть цінувати пряму, детальну інформацію, в той час як інші віддають перевагу більш широким поясненням. Вони також повинні підтримувати зв’язок і взаєморозуміння зі своїми пацієнтами в періоди вразливості, створюючи умови для ефективної терапії.
Різні чинники, такі як комунікація, спільне прийняття рішень, емпатія та культурна компетентність, можуть сприяти застосуванню підходу, орієнтованого на пацієнта.
Комунікація в охороні здоров’я визначається як обмін інформацією між пацієнтом і фахівцем, а також сім’єю або особами, які здійснюють догляд за ним, якщо це можливо.(4)
У пацієнт-орієнтованій медицині комунікація є терапевтичним інструментом, який може суттєво впливати на результати лікування. Спілкування, орієнтоване на пацієнта, перетворює клінічні зустрічі на змістовний обмін думками, який поважає унікальні обставини, переконання та проблеми кожного пацієнта.(17) Спілкування, орієнтоване на пацієнта, створює фундамент, на якому будується діагностика, планування лікування та поточний догляд.(17)
Погана комунікація може мати негативні наслідки. Це може призвести до зростання незадоволеності пацієнтів та порушення безперервності надання медичної допомоги. Безпека пацієнта може бути поставлена під загрозу, а автономія пацієнта зменшується. Неадекватна комунікація підриває спільний процес прийняття рішень, який лежить в основі практики, орієнтованої на пацієнта.
Ефективна, змістовна комунікація виникає зі справжнього “зв’язку” між пацієнтом і фахівцем. Таке розуміння розвивається поступово, часто вимагаючи кількох зустрічей для встановлення довіри, необхідної для відкритого діалогу. Приділення часу на побудову цих відносин покращує якість комунікації та результати для здоров’я.(18)
Спілкування, орієнтоване на пацієнта, має багато переваг. Коли фахівці чітко представляють доступні варіанти лікування та визнають право і здатність пацієнта обирати з цих варіантів, пацієнти отримують можливість зробити осмислений вибір щодо свого лікування. Спілкування, орієнтоване на пацієнта, підтримує пацієнтів, коли вони приймають рішення та здійснюють обрані дії. Воно також допомагає пацієнтам отримати більший контроль над своїм здоров’ям. На кожному етапі вони можуть приймати обґрунтовані рішення, які відповідають їхнім цінностям та уподобанням.(17)
Отримання інформованої згоди є ключовим компонентом комунікації, орієнтованої на пацієнта. Інформована згода – це коли пацієнт або його представник погоджується або дає згоду на конкретне медичне втручання. Інформована згода може бути інтерактивною (розмова) або неінтерактивною (читання та підписання документа). При отриманні інформованої згоди фахівці повинні надати інформацію про процедуру, включаючи всі ризики, переваги та альтернативи. Пацієнт повинен розуміти інформацію, мати можливість вільно обговорювати її і давати добровільну згоду.(19)
Ефективне інформування пацієнтів – ще одна ключова навичка фахівців охорони здоров’я Навчання пацієнтів визначається як освітня діяльність, яка допомагає пацієнтам керувати своїм лікуванням, запобігати ускладненням, підтримувати або покращувати якість життя. Освіта пацієнтів може підвищити їхню автономію і дозволити їм стати активними партнерами у сфері охорони здоров’я.(20)
Працівники охорони здоров’я також повинні вміти вести складні розмови з пацієнтами. Посібник для розмови про важку хворобу(21) надає структуру для таких розмов:(4)
Якщо ви хочете дізнатися більше про покращення комунікації за допомогою активного слухання, будь ласка, дивіться: Навички спілкування.
“Спільне прийняття рішень (СПР) – це спільний процес, в якому пацієнти, фізичні терапевти та клініцисти приймають рішення щодо здоров’я пацієнта після обговорення наявних варіантів, визначення переваг та недоліків кожного варіанту, а також врахування цінностей, уподобань та особистих обставин пацієнта”.(22)
Спільне прийняття рішень забезпечує спільний підхід до прийняття рішень у сфері охорони здоров’я. Вона визнає два рівноцінних джерела експертизи: професійні знання фахівця та життєвий досвід пацієнта. Клініцист має спеціальну підготовку, клінічне мислення та знайомство з практиками, що базуються на доказах.(22) Пацієнт ділиться своїми експертними знаннями про свій організм, особисті цінності, життєвий контекст і вподобання щодо лікування. Коли ці перспективи об’єднуються, рішення з більшою ймовірністю будуть клінічно обґрунтованими і значущими.
При спільному прийнятті рішень жодна зі сторін не несе одноосібної відповідальності за рішення. Натомість цей підхід створює середній шлях, де відповідальність є спільною. Спільне прийняття рішень відбувається в рамках структурованого, але гнучкого процесу. Клініцисти та пацієнти працюють разом, щоб виявити та прояснити проблему. Спільне визначення проблеми забезпечує узгодження пріоритетів з самого початку. Потім фахівець і пацієнт вивчають всі можливі варіанти, включаючи можливість відсутності втручання. Клініцист представляє різні підходи та обговорює потенційні переваги та недоліки кожного з них. Вони повинні подбати про те, щоб використовувати терміни і мову, зрозумілу пацієнтові. Після цього пацієнт може вільно ставити запитання та висловлювати занепокоєння. Цей відкритий діалог створює простір для усунення будь-яких хибних уявлень і гарантує, що пацієнти відчувають, що їх почули і поважають. Нарешті, має бути підтвердження того, що фахівець і пацієнт досягли взаєморозуміння щодо обраного шляху. Таке явне визнання знову ж таки допомагає запобігти розбіжності в очікуваннях.(4)
В умовах невідкладної допомоги спільне прийняття рішень може підкреслити нагальні клінічні пріоритети, водночас враховуючи думку пацієнта щодо підходу та вподобань. У закладах довготривалого догляду спільне прийняття рішень часто стає більш активним, з більш глибоким вивченням цілей, цінностей та життєвих обставин пацієнта.(18)
У разі успішного впровадження, спільне прийняття рішень може мати численні переваги, зокрема:
Емпатія – це здатність зрозуміти ситуацію, перспективи і почуття пацієнта, передати це розуміння і перевірити його точність, а потім діяти відповідно до цього розуміння разом з пацієнтом.(24)
Емпатія створює основу для ефективних терапевтичних стосунків і сприяє позитивному досвіду в сфері охорони здоров’я.(4) У сфері охорони здоров’я емпатія ґрунтується на трьох фундаментальних діях:(25)
Існують різні види емпатії, що мають відношення до охорони здоров’я. Когнітивна емпатія стосується когнітивного розуміння фахівцем контексту та емоційного досвіду пацієнта. За допомогою міркувань і логіки медичні працівники можуть зрозуміти ситуацію пацієнта і розпізнати емоції, такі як тривога або дистрес. Самосвідомість та емоційна регуляція також є ключовими компонентами когнітивної емпатії. Клініцисти повинні раціонально усвідомлювати, що емоції та переживання пацієнта належать йому, а не лікарю.(4)(26)
Афективна емпатія – це здатність фахівця співпереживати емоції пацієнта і, до певної міри, відчувати ці емоції в собі. Цей зв’язок дозволяє фахівцям відчувати емоції, такі як невпевненість або страх пацієнта. Це може спонукати до подальшого дослідження цих почуттів.(4)(26)
Ми також маємо уявну емпатію. Вона стосується здатності фахівця подумки відійти від власного досвіду і прийняти досвід з точки зору пацієнта. Іншими словами, фахівець може поставити себе на місце пацієнта. Завдяки творчому співпереживанню працівники охорони здоров’я краще бачать світ з точки зору пацієнта.(4)(26)
Нарешті, ми маємо поведінкову емпатію, яка є кульмінацією когнітивної, афективної та образної емпатії. Поведінкова емпатія допомагає нам перетворити розуміння на корисні дії. Вона представляє практичне застосування емпатії в клінічній практиці.(4)(26)
Емпатія повинна передаватися пацієнтам через вербальні та невербальні канали. Пацієнти можуть реагувати на різні стилі спілкування, тому працівники охорони здоров’я повинні адаптувати свій підхід до індивідуальних профілів та вподобань пацієнтів.(4)
Культурна компетентність – це здатність розуміти, цінувати та взаємодіяти з людьми, які належать до культур чи систем вірувань, відмінних від власної.(4)
Оскільки системи охорони здоров’я обслуговують дедалі більше різноманітних груп населення, здатність розуміти, поважати та адекватно реагувати на культурні чинники є важливою складовою високоякісної медичної допомоги.(27)
Різні культурні чинники можуть суттєво впливати на досвід пацієнтів, їхню автономію та процеси прийняття рішень і, таким чином, безпосередньо впливати на надання медичних послуг. Ці чинники включають:(4)
Розуміння цих факторів дозволяє працівникам охорони здоров’я розвивати більш ефективні та персоналізовані терапевтичні стосунки з пацієнтами різного походження.
Розвиток культурної компетентності – це безперервний процес, який включає кілька ключових елементів, зокрема (1) самоусвідомлення, (2) визнання упереджень, (3) набуття культурних знань.
Самоусвідомлення вимагає, щоб медичні працівники визнали свої культурні переконання, цінності, ставлення та практики. Це усвідомлення формує основу для розуміння того, як їхня культурна перспектива може відрізнятися від перспективи їхніх пацієнтів.(28)
Після цього фахівці повинні виявити та проаналізувати будь-які упередження, які вони можуть мати. Визнання цих упереджень є першим кроком до пом’якшення їхнього впливу на догляд за пацієнтами.(29)
Хоча працівники охорони здоров’я не можуть бути експертами в усіх культурах, вони повинні прагнути набути культурних знань і навичок, необхідних для того, щоб орієнтуватися в культурному розмаїтті при наданні медичної допомоги.(4)(27)
Культурна чутливість має бути інтегрована в клінічну практику та стратегії зміцнення здоров’я. Доведено, що така інтеграція покращує результати здоров’я пацієнтів у різних групах населення.(5)(30)
Коли працівники охорони здоров’я розвивають культурну компетентність, вони можуть налагодити міцніші терапевтичні стосунки з пацієнтами, покращити комунікацію, підвищити задоволеність пацієнтів та їхню залученість до планів лікування, зменшити нерівність у доступі до медичної допомоги серед різних груп населення та підвищити загальну якість допомоги.(31)