Вроджена кривошия

Вступ/ Зміст поняття(редагувати | редагувати джерело)

Вроджена м’язова кривошия (ВМК) – це стан немовлят, який зазвичай діагностується при народженні або невдовзі після нього. Термін “кривошия” походить від латинського слова tortus, що означає “скручений”, і collum, що означає “шия”. Тому цей стан також відомий як “скручена шия” або “крива шия”.

ВМК виникає при зменшенні довжини і підвищеному тонусі грудинно-ключично-соскоподібного м’язу (ГКС) з одного боку. У немовлят спостерігається латеральне згинання на іпсилатеральному боці (тобто боці, де уражений ГКС) та контралатеральна ротація.⁽¹⁾

Підходи до терапії ВМК включають⁽¹⁾

• мануальна терапія (наприклад, вправи на розтяжку під керівництвом терапевта)
• репозиційна терапія (наприклад, час на животику)
• ботулотоксин (ботокс) / хірургічне втручання може знадобитися в більш важких випадках, які не вирішуються іншими методами

Вторинні зміни, пов’язані з ВМК, можуть включати⁽¹⁾

• асиметрія черепа (плагіоцефалія)
• функціональні проблеми, такі як утруднене грудне вигодовування

Епідеміологія(edit|edit source)

• Кривошия у немовлят найчастіше спричинена ВМК ⁽²⁾
• ВМК є третьою за поширеністю вродженою патологією опорно-рухового апарату у новонароджених – її частота коливається від 0,3% до 19,7%.⁽³⁾
• Цей стан пов’язаний з дисфункцією верхньошийного відділу хребта і отримав назву “кінетичний дисбаланс через підпотиличну деформацію”.⁽¹⁾

Клінічна анатомія (редагувати | редагувати джерело)

Грудинно-ключично-соскоподібний м’яз має грудну і ключичну головки. Головка груднини бере свій початок від мечоподібного відростка грудини⁽⁴⁾ рухається зверху, збоку та ззаду. Головка ключиці починається в медіальній третині ключиці і йде вертикально вгору. Кріпиться до соскоподібного відростоку і забезпечує іпсилатеральне бічне згинання та контралатеральну ротацію. ГКС м’яз також витягує верхню частину шийного відділу хребта і згинає нижню частину.⁽⁵⁾

Етіологія(edit|edit source)

Як уже згадувалося, ВМК спричинена дисбалансом в ГКС, але її етіологія все ще вивчається. Існує низка ймовірних причин, включаючи ішемію, травму під час пологів, внутрішньоутробне неправильне положення.⁽⁶⁾

ВМК, спричинена внутрішньоутробною деформацією, може бути пов’язана з обмеженим простором в матці (наприклад, при першій вагітності, багатоплідних пологах), зменшенням об’єму амніотичної рідини або синдромом стиснення матки.⁽⁶⁾

Патофізіологія(edit|edit source)

У немовлят з ВМК у ГКС м’язах формується фіброзна смуга. Цей стан може бути пов’язаний з м’язовою травмою, тобто тривалим стисканням і розтягуванням м’язів. Гістологічні дослідження також виявили: набряк, дегенерацію м’язових волокон та фіброз у немовлят з ЧМТ (що свідчить про наявність компартмент-синдрому).⁽⁶⁾

Клінічна картина (редагувати | редагувати джерело)

• Одностороннє скорочення ГКС м’язу викликає латеральне згинання в бік ураженої сторони з невеликою ротацією підборіддя в протилежний бік.^(7)(8)(9)
• Уражена сторона може здаватися надмірно сильнішою, ніж протилежна сторона
  • це викликає дисбаланс у м’язах шиї
  • латеральне випрямлення голови з протилежної сторони слабше, ніж на ураженій стороні⁽¹⁰⁾
• У деяких випадках плече може бути піднятим на ураженому боці⁽⁹⁾
• Може супроводжуватися плагіоцефалією⁽¹¹⁾

Якщо ВМК не лікувати, вона може стати причиною:

• фіброзу шийних м’язів – пов’язано з прогресуючим обмеженням рухів голови
• асиметрії черепно-лицевих структур
• компенсаторного сколіозу – з віком має тенденцію до погіршення⁽⁹⁾

Існує три типи вродженої м’язової кривошиї:^(6)(11)

1. Постуральна – зустрічається у 20% випадків – немовля надаватиме перевагу положенню тіла, але у нього не буде м’язових обмежень або зменшення пасивної амплітуди рухів.
2. М’язова – трапляється у 30% випадків – у немовля буде спостерігаєтися напруженість ГКС м’язу та зменшення пасивного діапазону рухів
3. Грудинно-ключично-соскоподібне ущільнення – зустрічається у 50% випадків – у немовляти буде потовщення ГКС м’язу та обмежений пасивний діапазон рухів.

Постуральна ВМК є найлегшою формою ВМК. Якщо постуральна ВМК виявлена на ранній стадії, час лікування скорочується. Немовлята з грудинно-ключично-соскоподібним ущільненням, виявленим після 3-6 місяців, як правило, потребують більш тривалого втручання і можуть частіше потребувати інвазивного лікування.⁽¹¹⁾

Диференціальна діагностика (редагувати | редагувати джерело)

• Набута кривошия⁽⁷⁾
• Потилично-атлантичний синтез⁽⁷⁾
• Синдром Кліппеля-Фейля⁽⁷⁾
• Ущільнення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза: пальпується утворення на грудинно-ключично-соскоподібному м’язі, його наявність необхідно підтвердити за допомогою ультразвукового дослідження⁽¹²⁾
• Сколіоз⁽⁹⁾

Діагностичні обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Діагноз ВМК зазвичай можна поставити на основі клінічної картини. Можуть бути присутніми наступні клінічні ознаки:⁽¹¹⁾

• зменшення діапазону рухів шиї
• пальпується ущільнення ГКС м’язу
• уподобання щодо положення голови
• плагіоцефалія

Однак у деяких випадках можуть знадобитися додаткові діагностичні тести. У 50% випадків діагноз ставлять немовлятам у віці до двох місяців. Часто саме батьки виявляють ВМК.⁽⁶⁾

• Ультрасонографія (УЗД) є найбільш часто використовуваною формою візуалізації, особливо для новонароджених.
  • корисний метод для оцінки утворень шиї, псевдопухлин
  • корисний для моніторингу/оцінки після лікування
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути використана для виключення не м’язових причин

Критерії оцінювання (редагувати | відредагувати джерело)

• Тестування діапазону рухів шиї
• Шкала функції м’язів⁽¹³⁾

Обстеження(edit|edit source)

Оцінка при ВМК включає в себе:

• пасивний діапазон рухів у шийному відділі хребта за допомогою гоніометра для вимірювання рухів шиї (arthrodial goniometer)
• активний діапазон руху
• загальна оцінка
• неврологічне, слухове та зорове обстеження для виключення інших захворювань⁽⁶⁾

Виявлення червоних прапорців є дуже важливим. До них відносяться: погане візуальне відстеження; аномальний м’язовий тонус; інші ознаки, несумісні з ВМК; поганий прогрес у лікуванні. Якщо ви виявите ці ознаки, необхідне відповідне подальше перенаправлення.⁽¹¹⁾

Терапія(edit|edit source)

Стандартного лікування ВМК не існує, але за умови належного втручання було виявлено, що у 90-95% немовлят стан покращується до 1 року. Якщо терапію розпочато до 6 місяців, стан 97% немовлят покращується.⁽⁶⁾

Менеджмент у фізичній терапії(редагувати | редагувати джерело)

Фізична терапія (розтягування, зміцнення та сприяння розвитку) та агресивна репозиція є першочерговими методами терапії. Терапія за допомогою шолому (Helmet therapy) може розглядатися для немовлят з помірною або тяжкою асиметрією, яка зберігається протягом тривалого часу.

Навчання(edit|edit source)

Освіта, настанови та підтримка можуть заспокоїти і допомогти батькам. Важливо навчити батьків/опікунів навичкам позиціонування та поводження з дитиною, щоб заохочувати активну ротацію шиї в бік ураження та запобігати згинанню в бік ураження.^(10)(12) (наприклад, під час годування).⁽¹⁴⁾

Мануальний розтяг(редагувати | редагувати джерело)

Мануальні розтяжки – важлива частина терапії. Мануальні розтяжки включають латеральне згинання та латеральну ротацію. Необхідно показати доглядаючому, як стабілізувати і правильно розташувати руки для кожного розтягування. Зверніть увагу, що техніка розтягування протипоказана немовлятам з діагнозом синдром Кліппеля-Фейля.

Пасивне латеральне згинання шиї (редагувати | відредагувати джерело)

Наступна розтяжка корисна для заохочення латерального згинання шиї:

• тримаючи дитину за плече
• виконуйте нахили вбік, поки не відчуєте легке розтягнення
• ніколи не форсуйте розтяг
• немовля не повинно плакати, але може вередувати, тому намагайтеся його відволікати
• може виконувати лежачи на спині або лежачи на колінах
• утримуйте розтяг протягом 30 секунд
• робіть це 3-6 разів на день (наприклад, при кожній зміні підгузка)⁽¹⁴⁾

Пасивна ротація шийного відділу хребта (редагувати | відредагувати джерело)

Наступна вправа на розтяг корисна для стимулювання ротації шиї:

• зробіть ротацію у не бажану для дитини сторону
• покладіть руку на щоку
• заблокуйте його протилежне плече і ротуйте
• мета – підняти підборіддя над плечем
• можна виконувати лежачи на спині або в положенні утримування ⁽¹⁴⁾

** Це коротке відео від Baby Movement Tips показує техніки розтяжки.

⁽¹⁵⁾

Кінезіотейпування (редагувати | редагувати джерело)

Кінезіотейпування є альтернативним втручанням при ВМК. Припускають, що кінезіотейпування може скоротити тривалість лікування ВМК⁽⁵⁾ і може мати швидкий вплив на м’язовий дисбаланс у дітей з ВМК.⁽¹⁶⁾
Для накладання кінезіотейпу на ГКС м’яз: на ураженій стороні розмістіть стрічку від рухомого прикріплення дистального кінця м’яза до початку ГКС з натягом 5-10%; на неураженій стороні розмістіть стрічку від початку ГКС до рухомого прикріплення дистального кінця м’яза з натягом 10-15%.⁽⁵⁾

Домашня програма терапії(редагувати | редагувати джерело)

Існують певні заходи, які батьки можуть вжити вдома, щоб допомогти своїй дитині з ВМК:

• класти іграшки/прикраси, щоб заохочувати дитину перевернутися на інший бік
• розташувати ліжечко або сповивальний столик так, щоб дитина могла повернутися на інший бік, щоб бачити/взаємодіяти з тими, хто за нею доглядає
• трубчастий ортез для коміра при кривошиї (T.O.T./Tubular Orthosis for Torticollis)⁽¹⁷⁾

У цьому відео нижче показано, як користуватися коміром T.O.T.

⁽¹⁸⁾

Медичний менеджмент(редагувати | редагувати джерело)

Якщо консервативне лікування не є успішним, ботокс⁽¹¹⁾ або хірургічне втручання.

Хірургічне втручання може бути показане у наступних випадках:⁽⁶⁾

• відсутність покращення після шести місяців мануального розтягування
• є дефіцит понад 15 градусів у пасивній ротаціїі та латеральному згинанні
• присутній щільний м’язовий пояс
• у ГКС м’язі є ущільнення

Хірургічні варіанти лікування кривошиї включають: однополюсне/біполярне подовження грудинно-ключично-соскоподібного м’яза; “Z”-подовження та радикальну резекцію МКС.⁽⁶⁾

Ресурси(edit|edit source)

Для всебічного огляду ВМК та доказового менеджменту фізичної терапії:

Фізична терапія при вродженій м’язовій кривошиї: клінічна настанова, заснована на доказах

Посилання(edit|edit source)