Реабілітація у разі ураження нервів

Клінічно значима анатомія( edit | edit source )

Відновлення нерва периферичної нервової системи залежить від типу травми. Функціональна недостатність внаслідок ураження нервів переплітається з тяжкістю ураження. Перш ніж читати цю статтю, рекомендується мати добрі знання з типу уражень та наслідків денервації⁽¹⁾. Будь ласка, прочитайте Класифікація ураження периферичних нервів у якості вступу до цієї сторінки.

Патологічний процес( edit | edit source )

Ураження периферичних нервів мають численні причини, включаючи травматичні ушкодження; інфекції; проблеми з обміном речовин (одна з найпоширеніших причин – цукровий діабет); спадкові причини; вплив токсинів; пухлини; ятрогенні причини.⁽²⁾

Перегляньте відео наведене нижче, щоб зрозуміти поняття ураження та відновлення нервів

⁽³⁾

Клінічна картина( редагувати | редагувати джерело )

Клінічна картина змінюється залежно від ураженого нерва, тобто чутливого, рухового або змішаного.

Ознаки та симптоми можуть включати⁽²⁾

• Поступова поява оніміння, поколювання або свербіння в ногах або руках, які можуть поширюватися вгору на ноги і руки
• Різкий, колючий, пульсуючий, замерзаючий або пекучий біль
• Надзвичайна чутливість до дотику
• Порушення координації і падіння
• М’язова слабкість або параліч, якщо уражені рухові нерви
• Невроматозний або каузалгійний біль.⁽⁴⁾

Оцінювання(edit | edit source)

Після діагностики травми периферичного нерва необхідне повне суб’єктивне та об’єктивне обстеження, щоб отримати чітке уявлення про те, як ураження впливає на клієнта. Обстеження має зосередитися на

• Оцінюванні болю
• Зниженні чутливості та стану шкіри
• М’язовій силі/втраті
• Дефіциті функціонування
• Порушенні балансу
• Скутості суглобів
• Емоційному стресі

Підсумкові показники( edit | edit source )

Залежать від різних критеріїв (наприклад, верхня або нижня кінцівка), але можуть включати:

• шкалу Оксфорд (Oxford Scale)
• Пробу Ромберга або Шкалу балансу Берга (Berg Balance Scale)
• Візуальну аналогову шкалу
• Коротку форму Опитувальника болю McGill
• Тест на дев’ять отворів (Nine-hole Peg Test)

(дивіться База даних результатів)

Фізіотерапевтичний менеджмент( редагувати | редагувати джерело )

Менеджмент спрямований на:

Менеджмент болю( edit | edit source )

Невропатичний біль впливає на якість життя і є звичайним наслідком ураження нервів. Контроль болю має першорядне значення⁽⁵⁾. Повне полегшення рідко досягається, і 40-60 % знаходить засоби для отримання часткового полегшення. Використовується мультидисциплінарний підхід з найбільшим внеском від фармаколога(ів). Протисудомні та трициклічні антидепресанти – це препарати, які найчастіше використовуються для лікування невропатичного болю. Фізичний терапевт може використовувати інші методи, які, як показали різні дослідження мають переваги як додаткові засоби для полегшення болю⁽¹⁾. Вони включають

• Масаж, наприклад ароматерапевтичний масаж, як показують дослідження, допомагає впоратися з невропатичним болем і покращує якість життя.⁽⁶⁾ Було застосовано багато різних методів масажу, які показують переваги у менеджменті болю та якості життя.⁽⁷⁾
• Чрескожна електрична стимуляція нервів (TENS). Було виявлено, що застосування TENS сприяє зменшенню болю при невропатичних болях. Виявилося, що метод корисний, якщо використовувати його на частоті 100 Гц у постійному режимі.⁽⁸⁾
• Лазерна терапія низької інтенсивності (Low Level Laser Therapy-LLLT). Дослідження показали, що вона має користь, як допоміжна терапія, для полегшення болю та прискорення загоєння при лікуванні нейропатичного болю та неврологічного дефіциту.⁽⁹⁾
• Техніки релаксації
• Акупунктура

М’язова слабкість( edit | edit source )

Наслідком денервації є атрофія м’язів і функціональний дефіцит. Здорове нервово-м’язове з’єднання має вирішальне значення для нервового контролю м’язів. Численні дослідження показали, що TENS має позитивний вплив на підтримання здоров’я нервово-м’язового з’єднання та запобігання атрофії м’язів.⁽¹⁾Дослідження 2018 року показало, що використання TENS було найбільш корисним, якщо його відкласти на тиждень після травми, використання TENS 100 Гц є найбільш відновлюючим.⁽¹⁰⁾

Догляд за м’язами є надзвичайно важливим для запобігання пошкодженню м’язових одиниць, зокрема запобіганню: теплової або холодової травми; надмірному розтягуванню під дією сили тяжіння або неправильній техніці підйому/перенесення; контрактурі м’язів. Наведені нижче відео є гарним посібником із правильної роботи з пасивною амплітудою рухів.

⁽¹¹⁾

⁽¹²⁾

Техніки, які застосовує фізичний терапевт для досягнення вищезазначених завдань: масаж, УЗД, гідротерапія, ортези, пасивне розтягування для збільшення амплітуди рухів та навчання правильного переміщення.

Коли починають використовувати вправи для зміцнення м’язів, важливо не пошкодити нервову тканину, що загоюється: якщо з’являється оніміння або посилення болю, то вправа занадто важка і може негативно вплинути на загоєння.

Вправи, що зміцнюють м’язи, застосовуються відповідно до потреби, наприклад, ізометричні, з поступовим збільшенням ваги, вправи з відкритим-закритим ланцюгом, а також використання допоміжних строп/слінгів для полегшення руху і прийняття ваги кінцівки. Крім того, техніка ортезування часто має місце в терапії уражень периферичних нервів, включаючи післяопераційне ортезування та гіпсування, а також ортези для запобігання розвитку деформацій або навіть для подолання сталих контрактур і поліпшення функції, і таким чином сприяє відновленню пацієнта.⁽¹³⁾. Статичні та динамічні ортези можуть допомогти паралізованим м’язам забезпечити оптимальне положення, щоб уникнути перерозтягнення та/або контрактур. Вони також допомагають неушкодженим м’язам працювати з правильних положень. Для прикладів дивіться відео нижче

⁽¹⁴⁾

Недавнє дослідження показало, що фізичні вправи можуть посилити ріст аксонів за допомогою нейротрофін-залежного механізму, що впливає на дорослі нейрони спинного корінця.⁽¹⁵⁾ Також слід заохочувати аеробну активність (по 30 хвилин 4 рази на тиждень) через її відомі переваги для здоров’я.

Функціональний та сенсорний дефіцит( edit | edit source )

Під час повторного навчання функціональних завдань мозок використовується для відновлення візуально-тактильної та аудіо-тактильної взаємодії. У верхній кінцівці в центрі уваги розвиток дрібної моторики. У нижніх кінцівках в центрі уваги рівновага і координація.

Сенсорне перевиховання допомагає відновити чутливість^(13).. При сенсорній стимуляції регулярно використовуються пощипування і постукування, погладжування щіткою і застосування льоду.

Дефіцит пропріоцепції можна поліпшити, використовуючи, наприклад, м’ячі для вправ, балансери для активності з перенесення ваги, м’ячі для жонглювання для верхніх кінцівок, йогу, Тай-чі.⁽¹⁶⁾

Відео нижче дають уявлення про вправи для дрібної моторики

⁽¹⁷⁾

Порушення балансу( edit | edit source )

Дивіться Програму балансу Otago як приклад хорошої програми балансу.

Скутість суглобів( edit | edit source )

М’які тканини пошкодженої області та прилеглі ділянки, які інервуються ураженим нервом, піддаються ризику контрактур, якщо їх залишити в укороченому положенні. Щоденні вправи для збільшення пасивної амплітуди рухів корисні для запобігання цих проблем, а захисні зйомні статичні ортези також можуть бути корисними для профілактики контрактур. Було виявлено, що ультразвукова та лазерна терапія приносить користь для суглобів, які стали скутими.⁽¹⁾

Емоційний стрес( edit | edit source )

Хронічний нейропатичний біль має виснажливу дію, спричиняючи емоційний стрес і знижуючи якість життя. Щоб належним чином лікувати клієнта з невропатичним болем, це необхідно памятати. Кінцевою метою є не просто зменшити біль, але й досягти кращої якості життя. Цього можна досягти лише за умови лікування депресії, тривоги та розладів сну.⁽¹⁸⁾

Пов’язані сторінки( edit | edit source )

• Ушкодження плечового сплетення (Brachial Plexus Injury)
• Додатковий нерв
• Ураження сідничного нерва (ішиас)
• Діабетична нейропатія

Посилання(edit | edit source)