Реабілітація у разі ураження нервів

Клінічно значима анатомія( edit | edit source )

Neuron1.jpg

Відновлення нерва периферичної нервової системи залежить від типу травми. Функціональна недостатність внаслідок ураження нервів переплітається з тяжкістю ураження. Перш ніж читати цю статтю, рекомендується мати добрі знання з типу уражень та наслідків денервації(1). Будь ласка, прочитайте Класифікація ураження периферичних нервів у якості вступу до цієї сторінки.

Патологічний процес( edit | edit source )

Ураження периферичних нервів мають численні причини, включаючи травматичні ушкодження; інфекції; проблеми з обміном речовин (одна з найпоширеніших причин – цукровий діабет); спадкові причини; вплив токсинів; пухлини; ятрогенні причини.(2)

Перегляньте відео наведене нижче, щоб зрозуміти поняття ураження та відновлення нервів

(3)

Клінічна картина( редагувати | редагувати джерело )

Клінічна картина змінюється залежно від ураженого нерва, тобто чутливого, рухового або змішаного.

Ознаки та симптоми можуть включати(2)

  • Поступова поява оніміння, поколювання або свербіння в ногах або руках, які можуть поширюватися вгору на ноги і руки
  • Різкий, колючий, пульсуючий, замерзаючий або пекучий біль
  • Надзвичайна чутливість до дотику
  • Порушення координації і падіння
  • М’язова слабкість або параліч, якщо уражені рухові нерви
  • Невроматозний або каузалгійний біль.(4)

Оцінювання(edit | edit source)

Після діагностики травми периферичного нерва необхідне повне суб’єктивне та об’єктивне обстеження, щоб отримати чітке уявлення про те, як ураження впливає на клієнта. Обстеження має зосередитися на

  • Оцінюванні болю
  • Зниженні чутливості та стану шкіри
  • М’язовій силі/втраті
  • Дефіциті функціонування
  • Порушенні балансу
  • Скутості суглобів
  • Емоційному стресі

Підсумкові показники( edit | edit source )

Залежать від різних критеріїв (наприклад, верхня або нижня кінцівка), але можуть включати:

(дивіться База даних результатів)

Фізіотерапевтичний менеджмент( редагувати | редагувати джерело )

Менеджмент спрямований на:

Менеджмент болю( edit | edit source )

Невропатичний біль впливає на якість життя і є звичайним наслідком ураження нервів. Контроль болю має першорядне значення(5). Повне полегшення рідко досягається, і 40-60 % знаходить засоби для отримання часткового полегшення. Використовується мультидисциплінарний підхід з найбільшим внеском від фармаколога(ів). Протисудомні та трициклічні антидепресанти – це препарати, які найчастіше використовуються для лікування невропатичного болю. Фізичний терапевт може використовувати інші методи, які, як показали різні дослідження мають переваги як додаткові засоби для полегшення болю(1). Вони включають

  • Масаж, наприклад ароматерапевтичний масаж, як показують дослідження, допомагає впоратися з невропатичним болем і покращує якість життя.(6) Було застосовано багато різних методів масажу, які показують переваги у менеджменті болю та якості життя.(7)
  • Чрескожна електрична стимуляція нервів (TENS). Було виявлено, що застосування TENS сприяє зменшенню болю при невропатичних болях. Виявилося, що метод корисний, якщо використовувати його на частоті 100 Гц у постійному режимі.(8)
  • Лазерна терапія низької інтенсивності (Low Level Laser Therapy-LLLT). Дослідження показали, що вона має користь, як допоміжна терапія, для полегшення болю та прискорення загоєння при лікуванні нейропатичного болю та неврологічного дефіциту.(9)
  • Техніки релаксації
  • Акупунктура

М’язова слабкість( edit | edit source )

Наслідком денервації є атрофія м’язів і функціональний дефіцит. Здорове нервово-м’язове з’єднання має вирішальне значення для нервового контролю м’язів. Численні дослідження показали, що TENS має позитивний вплив на підтримання здоров’я нервово-м’язового з’єднання та запобігання атрофії м’язів.(1)Дослідження 2018 року показало, що використання TENS було найбільш корисним, якщо його відкласти на тиждень після травми, використання TENS 100 Гц є найбільш відновлюючим.(10)

Догляд за м’язами є надзвичайно важливим для запобігання пошкодженню м’язових одиниць, зокрема запобіганню: теплової або холодової травми; надмірному розтягуванню під дією сили тяжіння або неправильній техніці підйому/перенесення; контрактурі м’язів. Наведені нижче відео є гарним посібником із правильної роботи з пасивною амплітудою рухів.

(11)

(12)

Техніки, які застосовує фізичний терапевт для досягнення вищезазначених завдань: масаж, УЗД, гідротерапія, ортези, пасивне розтягування для збільшення амплітуди рухів та навчання правильного переміщення.

Коли починають використовувати вправи для зміцнення м’язів, важливо не пошкодити нервову тканину, що загоюється: якщо з’являється оніміння або посилення болю, то вправа занадто важка і може негативно вплинути на загоєння.

Вправи, що зміцнюють м’язи, застосовуються відповідно до потреби, наприклад, ізометричні, з поступовим збільшенням ваги, вправи з відкритим-закритим ланцюгом, а також використання допоміжних строп/слінгів для полегшення руху і прийняття ваги кінцівки. Крім того, техніка ортезування часто має місце в терапії уражень периферичних нервів, включаючи післяопераційне ортезування та гіпсування, а також ортези для запобігання розвитку деформацій або навіть для подолання сталих контрактур і поліпшення функції, і таким чином сприяє відновленню пацієнта.(13). Статичні та динамічні ортези можуть допомогти паралізованим м’язам забезпечити оптимальне положення, щоб уникнути перерозтягнення та/або контрактур. Вони також допомагають неушкодженим м’язам працювати з правильних положень. Для прикладів дивіться відео нижче

(14)

Недавнє дослідження показало, що фізичні вправи можуть посилити ріст аксонів за допомогою нейротрофін-залежного механізму, що впливає на дорослі нейрони спинного корінця.(15) Також слід заохочувати аеробну активність (по 30 хвилин 4 рази на тиждень) через її відомі переваги для здоров’я.

Функціональний та сенсорний дефіцит( edit | edit source )

Під час повторного навчання функціональних завдань мозок використовується для відновлення візуально-тактильної та аудіо-тактильної взаємодії. У верхній кінцівці в центрі уваги розвиток дрібної моторики. У нижніх кінцівках в центрі уваги рівновага і координація.

Сенсорне перевиховання допомагає відновити чутливість(13).. При сенсорній стимуляції регулярно використовуються пощипування і постукування, погладжування щіткою і застосування льоду.

Дефіцит пропріоцепції можна поліпшити, використовуючи, наприклад, м’ячі для вправ, балансери для активності з перенесення ваги, м’ячі для жонглювання для верхніх кінцівок, йогу, Тай-чі.(16)

Відео нижче дають уявлення про вправи для дрібної моторики

(17)

Порушення балансу( edit | edit source )

Дивіться Програму балансу Otago як приклад хорошої програми балансу.

Скутість суглобів( edit | edit source )

М’які тканини пошкодженої області та прилеглі ділянки, які інервуються ураженим нервом, піддаються ризику контрактур, якщо їх залишити в укороченому положенні. Щоденні вправи для збільшення пасивної амплітуди рухів корисні для запобігання цих проблем, а захисні зйомні статичні ортези також можуть бути корисними для профілактики контрактур. Було виявлено, що ультразвукова та лазерна терапія приносить користь для суглобів, які стали скутими.(1)

Емоційний стрес( edit | edit source )

Хронічний нейропатичний біль має виснажливу дію, спричиняючи емоційний стрес і знижуючи якість життя. Щоб належним чином лікувати клієнта з невропатичним болем, це необхідно памятати. Кінцевою метою є не просто зменшити біль, але й досягти кращої якості життя. Цього можна досягти лише за умови лікування депресії, тривоги та розладів сну.(18)

Пов’язані сторінки( edit | edit source )

Посилання(edit | edit source)

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Reza Salman Roghani and Seyed Mansoor Rayegani (2012). Basics of Peripheral Nerve Injury Rehabilitation, Basic Principles of Peripheral Nerve Disorders, Dr. Seyed Mansoor Rayegani (Ed.), ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation (last accessed 24.3.2019)
  2. 2.0 2.1 Mayo clinic. Peripheral neuropathy. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061 (last accessed 24.3.2019)
  3. Dr. Simon Freilich. Nerve damage and repair. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be (last accessed 24.3.2019)
  4. Medscape. Peripheral nerve injuries clinical presentation. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical (last accessed 24.3.2019)
  5. Michael D Robinson, Steven Shannon.Rehabilitation of peripheral nerve injuries.PMID: 11878078.DOI: 10.1016/s1047-9651(03)00074-3.PubMed.gov. National Library of Medicine. National Centre for Biotechnology Information.
  6. Gok Metin, Zehra & Arikan Dönmez, Ayşe & Izgu, Nur & Ozdemir, Leyla & Emre Arslan, Ismail. (2017). Aromatherapy Massage for Neuropathic Pain and Quality of Life in Diabetic Patients. Journal of nursing scholarship : an official publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing. 49. 10.1111/jnu.12300. (last accessed 25.3.2019)
  7. The foundation for peripheral neuropathy. Massage for neuropathy. Available from: https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/ (last accessed 25.3.2019)
  8. Yameen F, Shahbaz NN, Hasan Y, Fauz R, Abdullah M. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation and its different modes in patients with trigeminal neuralgia. JPMA-Journal of the Pakistan Medical Association. 2011 May 1;61(5):437. (last accessed 25.3.2019)
  9. Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ orthopedics & rheumatology. 2015;2(5). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/ (last accessed 26.3.2019)
  10. Su HL, Chiang CY, Lu ZH, Cheng FC, Chen CJ, Sheu ML, Sheehan J, Pan HC. Late administration of high-frequency electrical stimulation increases nerve regeneration without aggravating neuropathic pain in a nerve crush injury. BMC neuroscience. 2018 Dec;19(1):37.(last accessed 25.3.2019)
  11. Kellog community college. PROM upper extremity. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s (last accessed 27.3.2019)
  12. Kelloge community college. PROM lower extremity. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s (last accessed 27.3.2019)
  13. 13.0 13.1 G K Frykman, J Waylett. Rehabilitation of Peripheral nerve injuries.PubMed.gov.National Library of Medicine.National Centre for Biotechnology Information.Orthop Clin North Am. 1981 Apr;12(2):361-79.
  14. HomeCEU Dynamic splinting. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A (last accessed 25.3.2019)
  15. Voluntary exercise increases axonal regeneration from sensory neurons

    Raffaella Molteni, Jun-Qi Zheng, Zhe Ying, Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss
    Proceedings of the National Academy of Sciences Jun 2004, 101 (22) 8473- Available from: https://www.pnas.org/content/101/22/84738478; DOI:10.1073/pnas.0401443101 (last accessed 26.3.2019)

  16. Dr Ben Kim. Simlpe ways to improve balance and proprioception. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=KDvJpp6-ID0 (last accessed 27.3.2019)
  17. MSUrehabed. Hand motor skills. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U (last accessed 26.3.2019)
  18. Torta R, Ieraci V, Zizzi F. A Review of the Emotional Aspects of Neuropathic Pain: From Comorbidity to Co-Pathogenesis. Pain and therapy. 2017 Dec 1;6(1):11-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/ (last accessed 27.3.2019)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси