Вступ до курсу “Протезування нижніх кінцівок”

Фізична терапія та протезування( edit | edit source )

Під час реабілітації фізичний терапевт проводить багато годин із пацієнтом із втратою кінцівки. На користь пацієнта фізичний терапевт і протезист повинні тісно співпрацювати. Терапевтам настійно рекомендується отримати інформацію від виробника щодо протезних компонентів пацієнта, який проходить лікування. (1)

Фізичний терапевт не зобов’язаний розуміти всі технічні аспекти протезування та налаштування протеза, але він повинен знати наступне: (1)

  1. Правильна посадка та належне поєднання компонентів протеза дозволять терапевту оцінити, чи є відхилення в ходьбі та больові відчуття наслідками використання протеза. (2)
  2. Функціональне призначення різних компонентів протеза полягає в тому, щоб навчити пацієнта оптимально використовувати протез та застосовувати правильну стратегію тренування ходи (див., наприклад, різні види колінних вузлів), і запобігти можливим помилкам (наприклад, навантаження на носок протеза може розблокувати певний колінний вузол). (2)
  3. Правильне надягання протезу і що робити, якщо гільза сидить незручно. (2)

Перегляньте наступне відео з курсу реабілітації осіб з ампутованими кінцівками 2015 року про важливі аспекти, які повинні знати фізичні терапевти/фізіотерапевти про протезування:

(3)

Призначення протеза( edit | edit source )

Призначення протеза – мультидисциплінарний процес, у якому беруть участь щонайменше користувач, протезист та фізичний терапевт. У процесі призначення команда приймає рішення щодо типу пристрою, який має бути виготовлено, а також щодо конструкції гільзи, різних видів компонентів і системи кріплення. Всі ці рішення дуже важливі для процесу реабілітації, який буде відбуватися пізніше.

Виготовлення протеза ( редагувати | редагувати джерело )

Виготовлення призначеного протезу також проходить різні етапи, які можуть суттєво вплинути на реабілітацію та програму фізіотерапії, заплановану після першої примірки.

До цих етапів виготовлення відносяться:

  1. Накладання гіпсу
  2. Виготовлення гіпсового позитиву
  3. Моделювання
  4. Збірка протеза
  5. Схема побудови протеза
  6. Косметична оболонка

Протезні компоненти( edit | edit source )

Заміна рухів тіла людини компонентами протеза – дуже складне та важке завдання. Протезні компоненти можуть імітувати, з різним ступенем складності, ці рухи, але ніколи їх не замінять. Очевидно, що чим вищий рівень імітації, тим вища складність конструкції та ціна.

З втратою сенсорики та пропріоцепції пацієнт з ампутованими кінцівками повинен покладатися виключно на сенсорні можливості своєї кукси та тіла, що може вплинути на впевненість при адаптації до протезу.

Однак сучасні технології протезування пропонують широкий вибір компонентів, особливо у протезах нижніх кінцівок, які дозволяють замінити основні рухи та дати можливість користувачам самостійно ходити.

Нижче ми наводимо приклади поширених компонентів протезів та взаємозв’язків між конструкцією протеза та ходьбою.

(4)

Наступні компоненти є частиною протеза:

  1. Зручна та добре підігнана гільза (5)
  2. Система кріплення
  3. Колінний вузол (механізм)
  4. Протезна стопа
  5. Інші компоненти: пілон, компенсатори, адаптери та ін.

(6)

Складання протеза / побудова схеми протеза( edit | edit source )

Як тільки вдається досягти максимально зручного прилягання гільзи, стопа, колінний вузол (при необхідності) та інші компоненти прикріплюються до гільзи (складання протеза). Процес вирівнювання компонентів здійснюється з метою забезпечення належного функціонування та дотримання біомеханічної структури тіла (побудова схеми протеза).

Посадка гільзи, правильне вирівнювання схеми та біомеханічна підгонка протеза під конкретного користувача мають вирішальне значення і потребують часу та досвіду, щоб забезпечити найкращий функціональний результат.

Первинне складання компонентів на стенді( edit | edit source )

виконується на стенді без участі користувача. Параметри вирівнювання залежать від конструкції гільзи, типу компонентів, що використовуються, і особливостей взуття (висота каблука є дуже важливою). Необхідно дотримуватись технічних інструкцій, передбачених обраною технологією. Для кріплення гільзи до решти протеза в оптимальному місці рекомендується використовувати пристрій для вирівнювання конпонентів.

Перегляньте наступні презентації, щоб дізнатися більше про початкове вирівнювання трансфеморального та транстибіального протезів (використовуйте кнопку паузи для перегляду кожного слайду)

Вирівнювання схеми в статиці ( edit | edit source )

Здійснюється під час першої примірки за участю користувача та мультидисциплінарної медичної команди. Це вирівнювання проводиться в положенні сидячи та стоячи, коли пацієнт навантажує протез. Метою статичного вирівнювання є внесення всіх необхідних виправлень за висотою, нахилом та зміщенням протеза для адаптації до конкретних біомеханічних параметрів користувача до виконання першого кроку.

Перегляньте наступні презентації, щоб дізнатися більше про статичне вирівнювання компонентів трансфеморального і транстибіального протезів (використовуйте кнопку паузи для перегляду кожного слайду)

Вирівнювання схеми в динаміці( edit | edit source )

Здійснюється під час ходьби з використанням протезу під час реабілітації. Динамічне вирівнювання схеми протезу – це реалізація з конкретним користувачем загального аналізу відхилень ходи.

Перегляньте презентацію про вирівнювання схеми транстибіального протезу в динаміці (використовуйте кнопку паузи для перегляду кожного слайда)

Косметична оболонка протеза( edit | edit source )

Якщо з гільзою та схемою протеза все гаразд, а користувач завершив програму реабілітації та може успішно виконувати всі вправи та дії, запропоновані в плані лікування, мультидисциплінарна команда може ухвалити рішення про остаточну обробку протеза. Зазвичай це означає усунення всіх недоліків пристрою та косметичну обробку. Косметична оболонка може бути різною залежно від смаків і потреб користувача. Можливо, дитині, яка займається спортом, сподобається протез яскравих кольорів. Жінка може віддати перевагу текстурі та кольору, які найкраще імітують справжню кінцівку, щоб мати можливість носити сукні. А фермер, який працює у вологому середовищі, обере водонепроникну косметичну оболонку із пластику.

Вибір косметичної оболонки протеза, як і вибір компонентів і технології, також залежатиме від фінансування та рівня медичного страхування, що виділяються на виготовлення пристрою. Ціни дуже різні, і це фактор, який слід брати до уваги.

Технологічні можливості( edit | edit source )

(9)

Нові технології дозволяють з’єднати протез ноги з нервовою системою пацієнта та дати йому можливість “відчувати” рух протезу. Докладніше читайте тут.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
  2. 2.0 2.1 2.2 Prosthetics. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Available from: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php (Accessed 28 Dec 2017)
  3. Physiopedia. Greg Halford talks about biomechanics and prosthetics. Available from: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
  4. Parts of Your Prosthesis. Available from: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk (Accessed 01/01/2018)
  5. Хайсміт М.Дж., Кале Дж.Т., Міро Р.М., Орендурфф М.С., Левандовскі А.Л., Орріола Дж.Дж., Саттон Б., Ертл Дж.П. Prosthetic interventions for people with transtibial amputation: Systematic review and meta-analysis of high-quality prospective literature and systematic reviews. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
  6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
  7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Above knee amputee cosmesis. Available from: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
  8. The London Prosthetic Centre. Silicone Cosmesis. Available from: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
  9. TED. New bionics let us run, climb and dance | Hugh Herr. Available from: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси