Класифікація та визначення пріоритетності множинних відхилень ходи

Вступ(edit|edit source)

Те, як ми ходимо і бігаємо, ймовірно, пов’язано з розвитком м’язово-скелетних больових синдромів. Деякі відхилення ходи можуть виникати незалежно від інших відхилень ходи, в той час як інші виникають разом.⁽¹⁾ Це змушує фахівця з реабілітації задатися питанням, чи є деякі відхилення ходи більш клінічно важливими, ніж інші, при лікуванні м’язово-скелетних больових синдромів, або чи можна класифікувати або підкласифікувати відхилення ходи з метою поліпшення аналізу клініцистів і результатів терапії пацієнтів.

Огляд літературних джерел( редагувати | редагувати джерело )

Dr Damien Howell провів огляд літератури, пов’язаної з біговими травмами, відхиленнями ходи та больовими синдромами.⁽¹⁾ Він використав зібрані дані, щоб спробувати відповісти на наступні клінічні питання.

Які відхилення ходи мають клінічне значення при м’язово-скелетних больових синдромах?( редагувати | відредагувати джерело )

Існує потреба в розробці та уточненні діагностичних ознак, класифікацій та підкласифікацій, пов’язаних з експертизою реабілітаційного руху. Правильна підкласифікація повинна покращити результати терапії пацієнта, дозволяючи клініцистам швидше і точніше встановити правильний реабілітаційний діагноз, що призведе до більш ефективного лікування та втручань.⁽¹⁾

Bramah та ін.⁽²⁾ провели ретроспективне дослідження, щоб з’ясувати, чи існують патологічні відхилення ходи, пов’язані з поширеними біговими травмами м’яких тканин. Вони порівнювали 72 травмованих бігунів з 36 контрольними. Пошкодження включали пателлофеморальну артралгію, синдром клубово-поперекової зв’язки, медіальний синдром великогомілкової кістки та біль ахіллового сухожилля. У травмованих бігунів з ушкодженнями м’яких тканин спостерігалися наступні відхилення ходи: (1) контралатеральне опущення таза, (2) нахил тулуба вперед у середині опорної фази, (3) збільшене розгинання колінного суглоба і тильне згинання гомілковостопного суглоба у фазі першого контакту (збільшений кут нахилу стопи відносно землі), та (4) занадто довгий крок або довжина кроку.⁽²⁾

У 2021 році Bramah і колеги ⁽³⁾ провели ще одне ретроспективне дослідження, вивчаючи відхилення ходи у бігунів, які мали в анамнезі повторювані перенапруження литкових м’язів. Вони ретроспективно включили 15 бігунів з травмами литок в анамнезі проти 15 у контрольній групі. Бігуни з пошкодженням литок демонстрували: (1) контралатеральне опущення тазу, (2) збільшений нахил тазу спереду, (3) занадто довгий крок або довжину кроку та (4) збільшений час фази опори.⁽³⁾

Mousavi та ін.⁽⁴⁾ провели систематичний мета аналіз кінематичних факторів ризику розвитку тендинопатій нижніх кінцівок у бігунів. Вони виявили, що пікова тильна еверсія стопи або пронація була єдиним фактором, про який повідомлялося при всіх тендинопатіях нижніх кінцівок. Пронація була статистично значущим фактором для синдрому клубово-поперекової зв’язки, пателлофеморальної тендинопатії та задньої великогомілкової тендинопатії. Хоча пронація мала місце при ахілловому синдромі та підошовно-п’ятковому больовому синдромі, вона не була статистично значущою.⁽⁴⁾

Чи покращує групування або підкласифікація відхилень ходи аналіз та реагування на втручання?( редагувати | редагувати джерело )

Групування або підкласифікація патерну ходи на основі неврологічного діагнозу зазвичай спостерігається в реабілітації (наприклад, геміплегічна хода або хода при хворобі Паркінсона). Однак, існує обмежена кількість класифікацій або підкласифікацій патернів ходи по відношенню до м’язово-скелетних больових синдромів.⁽¹⁾

Існують моделі групування та підкласифікації для загальної форми бігу. Gindre та ін.⁽⁵⁾ описує метод Volodalen, метод передбачає класифікацію патерну бігу на дві категорії: повітряні та наземні, використовуючи п’ять моделей руху. До них відносяться: (1) вертикальне коливання центру маси (ЦМ), (2) рух рук, (3) положення тазу в момент контакту з землею, (4) положення стопи в момент контакту з землею і (5) патерн удару стопою.⁽⁵⁾

⁽⁵⁾

	Повітряний бігун	Наземний бігун
Вертикальне коливання ЦМ	Вимовляється	Низький
Рух руки	Ліктями	Плечима
Положення тазу при контакті з землею	Високий і стійкий до викривлення	Низький і реверсивний
Положення стопи при контакті з землею	Нижче ЦM	Перед ЦМ
Патерн удару стопою	Середина стопи або передня частина стопи	Задня частина стопи, збільшений кут нахилу стопи відносно землі

Таке моделювання було використано для вивчення того, чи є одна модель більш економічною, ніж інша, або чи призводить одна з них до кращого виконання / швидшого бігу. Не схоже, що жодна з цих моделей є більш ефективною, ніж інша.⁽¹⁾

Можливо, вам буде корисно переглянути наступне коротке відео для швидкого ознайомлення з методом Volodan.

⁽⁶⁾

Jauhiainen та ін.⁽⁷⁾ провели ієрархічний кластерний аналіз, щоб визначити, чи мають травмовані бігуни подібні закономірності. Вони виділили п’ять паттернів бігу:⁽⁷⁾

1. Перша підгрупа: (1) рух вальгусної опори, (2) відсутність простору або “денного світла” між колінами, (3) занадто довгий крок або довжина кроку, (4) підвищена вертикальна ротація ЦМ.
2. Друга підгрупа: (1) зменшення згинання колінних суглобів, (2) зменшення кроку або довжини кроку, (3) збільшення частоти, (4) зменшення вертикальних коливань ЦМ. Вони охарактеризували це як “жорстку ходу”.
3. Третя підгрупа: (1) відсутність простору або “денного світла” між колінами, (2) зменшення частоти, (3) збільшення вертикальних коливань ЦМ. Вони охарактеризували це як “пружну ходу”.
4. Четверта підгрупа: (1) збільшений кут нахилу стопи відносно землі, (2)збільшений винос носка назовні, (3) збільшена пронація, (4) занадто довгий крок або довжина кроку.
5. П’ята підгрупа: (1) підвищена пронація або подовжена пронація та (2) приведення пальців стопи.

Підгрупи моделей бігу не співпадали з типом травми та не прогнозували потенційні травми. П’ять підгруп існували незалежно від локалізації травми. Це дослідження ставить під сумнів гіпотезу про те, що певне відхилення ходи призводить до специфічного болю в опорно-руховому апараті. Однак автори дійшли висновку, що важливо враховувати ці підгрупи при плануванні стратегій профілактики травматизму або реабілітації.⁽⁷⁾

Dingenen та ін.⁽⁸⁾ створили систему підкласифікації рекреаційних бігунів з використанням травм, пов’язаних з бігом, на основі відхилень у ході. Дані були зібрані за допомогою 2D аналізу уповільненої відеозйомки. Вони ретроспективно проаналізували 53 травмованих бігунів для виявлення відхилень і виявили, що різні підгрупи з однаковою травмою, пов’язаною з бігом, можуть бути представлені різними патернами ходи. Автори виявили дві однорідні підгрупи за характером відхилень ходи зі схожими больовими синдромами: (1) бігуни із занадто довгим кроком або довжиною кроку мали кореляцію з травмами гомілки, і (2) бігуни з надмірним контралатеральним опущенням тазу мали кореляцію з травмами стегна і коліна.⁽⁸⁾

У цьому дослідженні використовувався 2D аналіз сповільненої зйомки, але розглядалися тільки відхилення ходи, які відбувалися на першому і другому етапах фазах опори. Dr Howell⁽¹⁾ припускає, що якщо метод Dingenen та ін.⁽⁸⁾ використовувати для вивчення третьої фази опори, він може вказувати на те, що особи, які мають відхилення ходи на завершальному етапі опорної фази, можуть мати більше проблем зі стопами (наприклад, синдром підошовного болю в п’ятці, проблеми з великим пальцем ноги, сесамоідит). Таким чином, відхилення ходи, пов’язане з раннім або пізнім відривом п’яти під час третього етапу фази опори, може бути корисною підкласифікацією, яку слід розглянути.⁽¹⁾

Підсумовуючи огляд літератури, відхилення ходи, які мають тенденцію виділятися як клінічно важливі, включають (1) занадто довгий крок, (2) контралатеральне опущення тазу та (3) надмірну пронацію.⁽¹⁾

Чотири типи або підкласифікації відхилень ходи( редагувати | редагувати джерело )

Існують суперечливі докази того, що окремі відхилення ходи або групи відхилень ходи є більш значущими, ніж інші. В даний час немає остаточних доказів того, що одне відхилення ходи зустрічається частіше за інше. До проведення додаткових досліджень аналіз ходи слід вважати важливим інструментом для клінічного фахівця з реабілітації. Його слід проводити з кожним пацієнтом для створення індивідуального терапевтичного плану терапії. Розробка робочих гіпотез повинна здійснюватися на індивідуальній основі з клінічним мисленням.⁽¹⁾

Один з можливих способів підкласифікувати або згрупувати відхилення ходи – це часті патерни відхилень, що спостерігаються в клінічній практиці. Вони можуть включати в себе: (1) підвищене осьове навантаження, (2) “геріатричну” ходу, (3) надмірне контралатеральне опущення тазу та (4) ходу при остеоартрозі.⁽¹⁾

Підвищене осьове навантаження( редагувати | редагувати джерело )

Наступні відхилення ходи можуть виникати разом або як вторинні ознаки підвищеного осьового навантаження:⁽¹⁾

1. Занадто велика довжина кроку
2. Повільний темп
3. Збільшення вертикальних коливань ЦМ
4. Гучна постановка стопи (Loud foot strike)
5. Гіперєкстензія колін в фазі опори
6. Збільшене розгинання стегна на завершальному етапі опорної фази
7. Збільшення кута нахилу стопи відносно землі при ударі ногою
8. Стопа перетинає середню лінію тіла
9. Ранній відрив п’яти на завершальному етапі опорної фази
10. Збільшення тильного згинання першого плюснефалангового суглобу на завершальному етапі опорної фази

Відхиленням, яке набуває найбільшого клінічного значення, є занадто довгий крок або довжина кроку. Це відхилення легко ідентифікувати, і існує багато варіантів терапевтичного втручання.⁽¹⁾

Геріатрична хода( редагувати | редагувати джерело )

Наступні відхилення ходи можуть виникати разом або як вторинні ознаки геріатричної ходи:⁽¹⁾

1. Повільна швидкість, менше 1-1,4 м/сек
2. Повільний темп, менше 100 кроків/хв
3. Тривалий контакт з п’ятою або запізніле відривання п’яти
4. Зменшення вертикальних коливань ЦМ
5. Зменшення розгинання стегна
6. Збільшений нахил вперед
7. Зменшення розмаху рук

Відхиленнями, які набувають найбільшого клінічного значення, є повільна швидкість та затримка відриву п’ятки.⁽¹⁾

Надмірне контралатеральне опущення таза( редагувати | редагувати джерело )

Наступні відхилення ходи можуть виникати разом або як вторинні ознаки надмірного контралатерального опущення тазу:⁽¹⁾

1. Контрлатеральне опущення тазу
2. Бічне відхилення центру мас
3. Підколінна шкірна складка, тобто збільшена медіальна ротація стегнової кістки
4. Відсутність простору або “денного світла” (“daylight”) між колінами
5. Стопа перетинає серединну лінію
6. Збільшений винос носка назовні
7. Збільшена пронація
8. Удар п’ятою, може бути медіальним або латеральним

Відхиленням, яке набуває найбільшого клінічного значення, є контралатеральне опущення тазу. У цих пацієнтів також можуть спостерігатися: сіднична тендинопатія та біль у коліні.⁽¹⁾

Хода при остеоартриті( редагувати | відредагувати джерело )

Наступні відхилення ходи можуть виникати разом або як вторинні ознаки ходи при остеоартриті:⁽¹⁾

1. Збільшений винос носка назовні
2. Збільшений нахил тулуба
3. Зсув ЦМ вбік
4. Варусний або вальгусний поворот колінного суглоба
5. Повільна швидкість
6. Зменшення кроку або довжини кроку

Відхиленням, яке набуває найбільшого клінічного значення, є збільшений винос носка назовні.⁽¹⁾ Часто у пацієнтів з остеоартритом кульшового або колінного суглоба виникають відхилення ходи, які зберігаються за “звичкою” після перенесеного тотального ендопротезування суглоба. Пацієнти, які проходять післяопераційну реабілітацію, повідомляють про зменшення болю та скутості суглобів, але зазвичай демонструють неповне відновлення функції ходи.⁽⁹⁾

Визначення пріоритетності відхилень ходи для втручань( редагувати | редагувати джерело )

Важливі відхилення ходи, пов’язані з м’язово-скелетними больовими синдромами:⁽¹⁾

1. Повільна швидкість
2. Занадто довгий крок або довжина кроку
3. Контрлатеральне опущення тазу
4. Затримка відриву п’яти (delayed heel off)
5. Збільшений винос носка назовні

Інші корисні думки для визначення пріоритетності втручань при відхиленнях ходи:⁽¹⁾

• Історично склалося так, що надмірна пронація вважається важливою
• Розпізнавання больових синдромів, виявлених під час фази опори, може забезпечити кращу підкласифікацію
• Зосередьтеся на відхиленні, яке найбільше турбує пацієнта – використовуйте записи ходи, щоб допомогти пацієнтам побачити і зрозуміти відхилення
• Виберіть відхилення, яке найбільш ймовірно пов’язане з конкретними цілями пацієнта
• Виберіть відхилення, яке корелює з історією хвороби пацієнта та порушенням(ами)
• При наявності декількох відхилень ходи: зосередьтеся на терапії одного відхилення, а потім оцініть, як вона впливає на біль пацієнта і чи змінює вона будь-які вторинні ознаки пов’язаних з ним відхилень ходи

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:

• Learn more about the Volodalen Method (website in French)

Додаткова рекомендована література:

• Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. Is there a pathological gait associated with common soft tissue running injuries?. The American journal of sports medicine. 2018 Oct;46(12):3023-31.
• Jauhiainen S, Pohl AJ, Äyrämö S, Kauppi JP, Ferber R. A hierarchical cluster analysis to determine whether injured runners exhibit similar kinematic gait patterns. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2020 Apr;30(4):732-40.
• Mousavi SH, Hijmans JM, Rajabi R, Diercks R, Zwerver J, van der Worp H. Kinematic risk factors for lower limb tendinopathy in distance runners: A systematic review and meta-analysis. Gait & posture. 2019 Mar 1;69:13-24.

Посилання(edit|edit source)