Медицина способу життя, модифікація поведінки та самодопомога для менеджменту болю в нижній частині спини

Головний редакторStacy Schiurring на основі курсу від Ziya Altug

Основний внесок Stacy Schiurring, Kim Jackson, Wanda van Niekerk, Lucinda hampton, Jess Bell and Aminat Abolade

Вступ(edit|edit source)

Біль у нижній частині спини (БНЧС) може бути складним діагнозом, який важко піддається терапії. Шукаючи першопричини БНЧС, фізичний терапевт повинен іноді виходити за рамки фізіологічних причин і розглядати, як поведінка клієнта та його соціальна підтримка можуть сприяти виникненню БНЧС. Часто джерелом БНЧС людини є зовнішній тиск, що виходить за рамки її безпосередніх потреб у медичній допомозі. Ці потреби посилюють потребу використання біопсихосоціального підходу до оцінювання в терапії хронічного БНЧС. Профілактичні стратегії та освіта (навчання) клієнтів є важливими частинами фізичної терапії. Терапевтичні втручання, які можуть зменшити хронізацію БНЧС, можуть бути спрямовані не лише на біопсихосоціальні проблеми, пов’язані з охороною здоров’я, але й на ширші соціальні чинники та чинники способу життя, які можуть призвести до закріплення обмеження життєдіяльності у разі БНЧС.(1)

Модифікація поведінки( edit | edit source )

Дослідження показують, що чинники ризику, які можна модифікувати, впливають на розвиток БНЧС.(2) Дослідження 2016 року, опубліковане в Orthopedics, визначило нікотинову залежність,, ожиріння,(3), депресивні розлади,(4)і алкогольну залежність як статистично значущі чинники ризику для діагностики БНЧС.(5)

Розлад залежності від речовин( edit | edit source )

Розлад залежності від речовин: адиктивний розлад, пов’язаний з компульсивним вживанням психоактивних речовин. Характеризується сукупністю поведінкових і фізіологічних симптомів, які вказують на постійне вживання речовини, незважаючи на значні пов’язані з цим проблеми.(6)

Наслідки зловживання психоактивними речовинами охоплюють(7):

  1. Хвороби серця
  2. Рак
  3. Інсульт
  4. Хронічне обструктивне захворювання легень
  5. Цироз печінки
  6. Сімейні, соціальні, юридичні та економічні труднощі

Skillgate зі співавт.(8) вивчали вплив здорового способу життя на хронічний біль у нижній частині спини або біль шиї в дорослих. Чинники способу життя були розділені на здорову/нездорову поведінку і охоплювали: участь у систематичній фізичній активності помірної або високої інтенсивності, щоденне куріння, кількість спожитого алкоголю на тиждень і споживання здорової їжі, яка включає фрукти та овочі. Дослідження показало, що особи, які брали участь у трьох з чотирьох варіантів здорового способу життя, мали захист від БНЧС у чоловіків і болю в шиї у жінок протягом 4-річного спостереження. Автори завершили дослідження рекомендацією щодо пропаганди здорового способу життя та необхідності подальших досліджень впливу на патофізіологію болю таких компонентів дієти, як риба, цільнозернові продукти, бобові, підсолоджені напої та натрій.(8)

Мета-аналіз досліджень 2010 року(9) опублікований в Американському медичному журналі, показав, що куріння може підвищувати ризик розвитку БНЧС, причому цей зв’язок найсильніший для хронічного болю або БНЧС, що призводить до обмеження життєдіяльності. Припинення куріння може знизити ризик звернення за медичною допомогою з приводу хронічного БНЧС. Рекомендується провести подальші дослідження зв’язку між профілактикою куріння або інформуванням про відмову від куріння та зниженням частоти або тяжкості БНЧС.(9)

Систематичний огляд 2013 року(10) опублікований в журналі “Мануальна терапія”, показав, що вживання алкоголю, ймовірно, пов’язане з комплексним і хронічним БНЧС в осіб із залежністю від вживання алкоголю. Хоча необхідні подальші дослідження, ця інформація може бути використана фізичними терапевтами в рамках освіти пацієнтів цієї категорії населення.(10)

Відмова від адиктивної поведінки( edit | edit source )

Звичка – це процес засвоєння, який генерує автоматичні реакції на контекстуальні підказки і посилюється повторенням.(11)

Транстеоретична модель змін (Transtheoretical Model of Change)

Загальні стратегії зміни адиктивної поведінки:

  1. Звернутися до індивідуального або групового консультування
  2. Перевірте рецептурні та безрецептурні ліки пацієнта, які вживає пацієнт, зв’яжіться з лікарем, який направив пацієнта, з будь-якими питаннями, що викликають занепокоєння
  3. Надайте організаційні контакти та ресурси
  4. Використовуйте Транстеоретичну модель змін для визначення готовності людини до змін
  5. Використовуйте мотиваційні інтерв’ю як частину пацієнт-орієнтованого консультування та лікування.

Стратегії відмови від куріння:

  1. Гіпноз(12)
  2. Йога(13)
  3. Стратегії позитивної психології та використання додатків для смартфонів(14)

Практичні концепції позитивної психології для популяризації здорового способу життя:

  1. Висловлення вдячності за хороші речі в житті
  2. Радість успіхам і досягненням
  3. Долучення до добрих справ
  4. Виявлення прощення
  5. Участь у значущій активності, наприклад, бути волонтером або наставником

(15)(16)

Соціальні зв’язки( edit | edit source )

Соціальний зв’язок: позитивна суб’єктивна оцінка ступеня, до якого людина має значущі, близькі та конструктивні стосунки з іншими людьми, групами або суспільством.(17)

Люди є соціальними істотами. Дослідження показали, що за відсутності соціальних зв’язків люди можуть відчувати погіршення загального стану здоров’я та добробуту. Це може охоплювати низьку задоволеність життям, депресію, низьку самооцінку, зменшення надії, загальний негативний вплив і труднощі у виконанні активності повсякденної життєдіяльності.(17)

У статті 2018 року,(1) опублікованій в Journal of Physiotherapy, визначено чотири сфери потреб, які впливають на здатність людей з БНЧС дотримуватися належного управління своїм болем. Цими чотирма сферами є тиск на роботі, фінансовий тиск, соціальний тиск і труднощі з ADL (активністю повсякденної життєдіяльності). Розглядаючи соціальний тиск, дослідження показало, що люди з БНЧС відчувають сильний соціальний тиск, щоб зберегти роботу. Було виявлено, що БНЧС є загрозою для соціальної незалежності. Люди з БНЧС повідомляли про розрив зв’язків зі своїми соціальними групами внаслідок болю. Це свідчить про важливість соціального зв’язку та ролі, яку відіграють соціальні відносини в оптимізації добробуту.(1)

Систематичний огляд і мета-аналіз, опублікований у 2019 році,(18) оцінював чинники, що впливають на хронічний БНЧС на робочому місці. Дослідники знайшли вагомі докази того, що психосоціальні робочі чинники, такі як високе навантаження на працівника з низьким рівнем контролю за роботою та низька соціальна підтримка, можуть підвищувати ризики розвитку хронічної хронічного БНЧС. В огляді також зазначається, що сильна соціальна підтримка з боку колег по роботі та керівників може запобігти або зменшити ризики розвитку хронічного БНЧС.(18)

Будь ласка, прослухайте це 10-хвилинне інтерв’ю з доктором Martin Roland, щоб дізнатися більше про використання соціально-орієнтованих втручань у Великій Британії.(19)

Звичайні вправи

Поради, як стати більш соціально залученим:

  1. Займайтеся звичайними командними вправами
  2. Займайтеся інтегративними вправами для розуму і тіла/інтегративними вправами
  3. Записатися до спортзалу або фітнес-центру
  4. Долучайтеся до мистецьких заходів у громаді
  5. Волонтерство
  6. Створіть або приєднайтеся до обідньої групи з фізичної активності
  7. Прогулянка в торговому центрі

    Інтегративні вправи

  8. Створіть громадський сад або приєднайтеся до нього
  9. Відвідайте заняття, щоб навчитися новому хобі чи активності
  10. Приєднайтеся до груп самодопомоги
  11. Приєднайтеся до соціальних мереж
  12. Відвідуйте місцеві спортивні заходи або мистецькі вистави
  13. Спілкуйтеся з родиною та друзями особисто або через Zoom
  14. Бавтеся з домашніми тваринами

(7)(19)

Довкілля( edit | edit source )

Виконання фізичної активності або вправ у природному середовищі називається “зеленими” фізичними вправами. Сучасні дані щодо “зелених” фізичних вправ свідчать про їхню користь у трьох сферах: імунологічна та фізіологічна регуляція реакції на стрес, психологічний стан та участь у поведінці, що сприяє здоров’ю.(20)

Систематичний огляд 2011 року(21) suсвідчить, що фізичні вправи в природному середовищі на свіжому повітрі дають відчуття більшої енергії, знижують рівень напруження, гніву та депресії порівняно з виконанням тих самих вправ у приміщенні. Учасники також повідомили, що заняття спортом на свіжому повітрі підвищують наміри учасників повторювати сеанси фізичних вправ.(21)

Рандомізоване контрольоване дослідження 2019 року, проведене Huber та ін.(20) вивчало вплив “зелених” вправ на хронічний БНЧС. Дослідники виявили, що поєднання щоденних помірних гірських походів та термальних гідротерапевтичних процедур протягом шести днів показало значне зменшення болю, поліпшення якості життя та психічного добробуту.(20)

У дослідженні 2014 року(22) вивчався вплив світлотерапії, що проводиться у світловій кабіні, на хронічний БНЧС. Цей метод терапії виявився корисним у лікуванні депресії, наприклад, сезонного дистресового розладу. Доведено, що біль і депресія мають схожі патофізіологічні шляхи та уражені ділянки мозку. Дослідження показало, що світлотерапія може поліпшити як депресивні симптоми, так і зменшити суб’єктивну інтенсивність БНЧС, навіть у невеликих дозах.(22) Ці результати можна відтворити за допомогою лайтбоксу, коли пори року або погода перешкоджають фізичним вправам на свіжому повітрі. Під час фізичних вправ або іншої активності на свіжому повітрі найбільше користі приносить ранкове світло. Для отримання додаткової інформації на цю тему, будь ласка, прочитайте “Сонячне світло, зовнішнє світло і світлотерапія в менеджменті хвороб”.

Приклади терапії інтегративною медициною способу життя( edit | edit source )

Терапія поезією – це допоміжне терапевтичне втручання, яке часто використовується в програмах боротьби з наркотичною та алкогольною залежністю. Будь ласка, перегляньте цей виступ на TED про терапію поезією, яка використовується з ув’язненими.

(23)

Арт-терапія – це ще одна інтегративна терапія, яку можна використовувати для управління настроєм і тривогою. Будь ласка, перегляньте цей 9-хвилинний відеоприклад сеансу арт-терапії.

(24)

Музична терапія – це додатковий метод лікування, який може бути корисним у терапії хронічного болю та пов’язаних з ним небажаних поведінкових реакцій. Будь ласка, перегляньте це відео, в якому розглядаються основи музичної терапії.

(25)

Самообслуговування та самоконтроль( edit | edit source )

Самодопомога пацієнта може бути корисною для успішних результатів мультидисциплінарного підходу до лікування болю.(26) Дослідження 2018 року, опубліковане в журналі Musculoskeletal Disorders, показало, що більшість пацієнтів вважають самодопомогу у разі болю в опорно-руховому апараті ефективною, тоді як медичні працівники підтримують самодопомогу пацієнта як доповнення до кваліфікованого клінічного менеджменту, що діє як плацебо.(26)

Систематичний огляд 2019 року,(27) опублікований у журналі Physiotherapy Theory and Practice, показав, що фізичні терапевти добре налаштовані на розширення можливостей самообслуговування пацієнтів у разі хронічних захворювань. Визнання автономії та індивідуальності пацієнта є ключовими для підтримання успішних підходів до самоконтролю.(27)

Стратегії самоменеджменту:

  1. Режим активності
  2. Навички подолання труднощів
  3. Навички облаштування ергономічних умов
  4. Планування фізичних вправ
  5. Управління загостреннями
  6. Здоровий спосіб життя
  7. Рекомендації щодо супутнього захисту
  8. Скринінг харчування та направлення до спеціалістів
  9. Менеджмент болю
  10. Навички вирішення проблем
  11. Релаксаційні заходи
  12. Навички використання ресурсів
  13. Навички самостійного моніторингу
  14. Навички самостійного пристосування
  15. Гігієна сну
  16. Менеджмент стресом
  17. Тайм-менеджмент

(28)(29)

Ресурси(edit|edit source)

Тести та оцінювання (безкоштовний для використання):

  • Лінійка готовності: візуальна аналогова шкала для оцінювання готовності людини до зміни поведінки.(30)
  • The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES): призначений для оцінювання готовності до змін у людей з алкогольною залежністю.(31)
  • Social Needs Screening Tool: простий опитувальник для визначення соціальних потреб – від житла до догляду за дітьми та особистої безпеки.(32)
  • The Social Connectedness Scale (переглянута): самооцінка того, як людина почувається та взаємодіє в соціальних ситуаціях.(33)
  • UCLA Loneliness Scale (переглянута): самооцінювання суб’єктивного відчуття самотності, а також відчуття соціальної ізоляції людини.(34)
  • Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ): самооцінювання, яке допомагає точно визначити циркадний ритм людини.(35)
  • Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ): самооцінювання того, як змінюється поведінка в різні пори року.(36) (37)(38)

Корисні веб-сайти організацій:

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Chou L, Cicuttini FM, Urquhart DM, Anthony SN, Sullivan K, Seneviwickrama M, Briggs AM, Wluka AE. People with low back pain perceive needs for non-biomedical services in workplace, financial, social and household domains: a systematic review. Journal of physiotherapy. 2018 Apr 1;64(2):74-83.
  2. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. The American journal of medicine. 2010 Jan 1;123(1):87-e7.
  3. Chen LH, Weber K, Mehrabkhani S, Baskaran S, Abbass T, Macedo LG. The effectiveness of weight loss programs for low back pain: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022 Dec;23(1):1-4.
  4. Wong JJ, Tricco AC, Côté P, Liang CY, Lewis JA, Bouck Z, Rosella LC. Association between depressive symptoms or depression and health outcomes for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of general internal medicine. 2022 Apr;37(5):1233-46.
  5. Shemory ST, Pfefferle KJ, Gradisar IM. Modifiable risk factors in patients with low back pain. Orthopedics. 2016 May 1;39(3):e413-6.
  6. Venes D. Tabers’s Cyclopedic Medical Dictionary, 23rd ed. Philadelphia, PA: FA Davis Company; 2017.
  7. 7.0 7.1 Altug, Z, Lifestyle Medicine, Behavioral Modification and Self Care for Managing Low Back Pain. Plus. 2021.
  8. 8.0 8.1 Skillgate E, Pico-Espinosa OJ, Hallqvist J, Bohman T, Holm LW. Healthy lifestyle behavior and risk of long duration troublesome neck pain or low back pain among men and women: results from the Stockholm public health cohort. Clinical epidemiology. 2017;9:491.
  9. 9.0 9.1 Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. The American journal of medicine. 2010 Jan 1;123(1):87-e7.
  10. 10.0 10.1 Ferreira PH, Pinheiro MB, Machado GC, Ferreira ML. Is alcohol intake associated with low back pain? A systematic review of observational studies. Manual therapy. 2013 Jun 1;18(3):183-90.
  11. Allom V, Mullan B, Smith E, Hay P, Raman J. Breaking bad habits by improving executive function in individuals with obesity. BMC Public Health. 2018;18(1):505.
  12. Hasan FM, Zagarins SE, Pischke KM, Saiyed S, Bettencourt AM, Beal L, Macys D, Aurora S, McCleary N. Hypnotherapy is more effective than nicotine replacement therapy for smoking cessation: results of a randomized controlled trial. Complementary therapies in medicine. 2014 Feb 1;22(1):1-8.
  13. Bock BC, Dunsiger SI, Rosen RK, et al. Yoga as a complementary therapy for smoking cessation: results from BreatheEasy, a randomized clinical trial. Nicotine Tob Res. 2019;21(11):1517-1523
  14. Hoeppner BB, Hoeppner SS, Carlon HA, Perez GK, Helmuth E, Kahler CW, Kelly JF. Leveraging positive psychology to support smoking cessation in nondaily smokers using a smartphone app: Feasibility and acceptability study. JMIR mHealth and uHealth. 2019;7(7):e13436.
  15. Hendriks T, Schotanus-Dijkstra M, Hcssankhan A, et al. The efficacy of positive psychological interventions from non-Western countries: a systematic review and meta-analysis. Int J Wellbeing. 2018;8(1).
  16. Lianov LS, Fredrickson BL, Barron C, Krishnaswami J, Wallace A. Positive Psychology in Lifestyle Medicine and Health Care: Strategies for Implementation. Am J Lifestyle Med. 2019;13(5):480-486.
  17. 17.0 17.1 O’Rourke HM, Collins L, Sidani S. Interventions to address social connectedness and loneliness for older adults: a scoping review. BMC Geriatr. 2018;18(1):214.
  18. 18.0 18.1 Buruck G, Tomaschek A, Wendsche J, Ochsmann E, Dörfel D. Psychosocial areas of worklife and chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-6.
  19. 19.0 19.1 Roland M, Everington S, Marshall M. Social prescribing-transforming the relationship between physicians and their patients. New England Journal of Medicine. 2020 Jul 9;383(2):97-9.
  20. 20.0 20.1 20.2 Huber D, Grafetstätter C, Proßegger J, Pichler C, Wöll E, Fischer M, Dürl M, Geiersperger K, Höcketstaller M, Frischhut S, Ritter M. Green exercise and mg-ca-SO 4 thermal balneotherapy for the treatment of non-specific chronic low back pain: a randomized controlled clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-8.
  21. 21.0 21.1 Thompson Coon J, Boddy K, Stein K, Whear R, Barton J, Depledge MH. Does participating in physical activity in outdoor natural environments have a greater effect on physical and mental wellbeing than physical activity indoors? A systematic review. Environmental science & technology. 2011 Mar 1;45(5):1761-72.
  22. 22.0 22.1 Leichtfried V, Matteucci Gothe R, Kantner-Rumplmair W, et al. Short-term effects of bright light therapy in adults with chronic nonspecific back pain: a randomized controlled trial. Pain Med. 2014;15(12):2003-2012.
  23. TEDx talk. Poetry in maximum security prison: Phil Kaye at TEDxFoggyBottom. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=hwAIXkwncr0 (last accessed 30/01/2022)
  24. Thirsty for Art. Art Therapy Activity for Emotional Pain / Self Healing. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=9vTCWqgtMXU (last accessed 30/01/2022)
  25. Pioneer Library System. Music Therapy for Stress Management. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kZeyGfCd1u0 (last accessed 30/01/2022)
  26. 26.0 26.1 Kovačević I, Kogler VM, Turković TM, Dunkić LF, Ivanec Ž, Petek D. Self-care of chronic musculoskeletal pain–experiences and attitudes of patients and health care providers. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec;19(1):1-0.
  27. 27.0 27.1 Killingback C, Thompson M, Chipperfield S, Clark C, Williams J. Physiotherapists’ views on their role in self-management approaches: A qualitative systematic review. Physiotherapy Theory and Practice. 2021 Apr 5:1-5.
  28. Devan H, Hale L, Hempel D, Saipe B, Perry MA. What Works and Does Not Work in a Self-Management Intervention for People With Chronic Pain? Qualitative Systematic Review and Meta-Synthesis. Phys Ther. 2018;98(5):381-397.
  29. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Promoting the Use of Self-management Strategies for People With Persistent Musculoskeletal Disorders: The Role of Physical Therapists. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(4):212-215.
  30. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2022.
  31. Miller WR, & Tonigan JS. Assessing drinkers’ motivation for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). Psychology of Addictive Behaviors.1996;10(2), 81–89.
  32. American Academy of Family Physicians. Social Needs Screening Tool. Accessed July 31, 2021.
  33. Lee RM, Robbins SB. Measuring belongingness: The Social Connectedness and the Social Assurance scales. J Couns Psychol 1995;42:232–41.
  34. Russell D, Peplau LA, Cutrona CE. The revised UCLA Loneliness Scale: concurrent and discriminant validity evidence. J Pers Soc Psychol. 1980;39(3):472-480.
  35. Horne JA, Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int J Chronobiol. 1976;4(2):97-110.
  36. Mersch PP, Vastenburg NC, Meesters Y, et al. The reliability and validity of the Seasonal Pattern Assessment Questionnaire: a comparison between patient groups. J Affect Disord. 2004;80(2-3):209-219.
  37. Murray G. The Seasonal Pattern Assessment Questionnaire as a measure of mood seasonality: a prospective validation study. Psychiatry Res. 2003;120(1):53-59.
  38. Rosenthal N., Bradt G., Wehr T. Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ) Bethesda, Md, USA: National Institute of Mental Health; 1984


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси