Медицина способу життя, гігієна сну та психологічний добробут для менеджменту хронічного болю в нижній частині спини

Головний редакторStacy Schiurring на основі курсу від Ziya Altug

Найліпші учасникиStacy Schiurring, Kim Jackson, Robin Tacchetti, Lucinda hampton та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Люди з хронічним болем у нижній частині спини (БНЧС) часто потребують зміни способу життя для ефективного лікування та зміни характеру болю. Під час обстеження таких пацієнтів важливо повністю дослідити усі потенційні чинники, що посилюють біль, щоб визначити справжнє джерело болю.(1) Застосування принципів інтегративної медицини способу життя у практиці фізичної терапії сприяє більш цілісному оцінюванню БНЧС, що виходить за рамки оцінювання стану опорно-рухового апарату та постави людини. У дослідженні 2018 року O’Sullivan та ін.(2) зазначено:

“Відомо, що чинники способу життя відіграють важливу роль у БНЧС і пов’язані з іншими сферами. Проблеми зі сном та порушенням БНЧС є дуже коморбідними. Поганий сон є прогностичним чинником розвитку або погіршення БНЧС, а порушення БНЧС – прогностичним чинником проблем зі сном. Сон також впливає на інші сфери, такі як психологічний стан/емоційний дистрес. БНЧС може бути пов’язаний з поганими звичками сну та/або порушенням сну через біль”.(2)

На цій сторінці обговорюється взаємозв’язок і взаємозалежність між гігієною сну, психологічним добробутом і хронічним БНЧС.

Сон і гігієна сну( edit | edit source )

Люди проводять уві сні від чверті до третини свого життя. Американська академія медицини сну рекомендує дорослим спати в середньому сім і більше годин на добу, а Американська асоціація сну рекомендує дорослим спати від семи до дев’яти годин на добу.(3) Наука про сон говорить нам, що сон відіграє життєво важливу роль у пластичності мозку (тобто здатності пристосовуватися до інформації, яку він отримує протягом дня). Продукти життєдіяльності ефективніше виводяться з мозку під час сну, ніж вдень. Сон також відіграє важливу роль у загальному стані здоров’я. Нестача сну пов’язана з:(4)

  • Депресією
  • Судомами
  • Гіпертонією
  • Посиленням симптомів мігрені
  • Погіршенням імунітету, що підвищує ймовірність захворювань та інфекцій
  • Порушення обміну речовин, що може призвести до переддіабетичного стану у здорової людини лише після однієї ночі недосипання(5)

Будь ласка, прочитайте цю статтю у Physiopedia для отримання додаткової інформації про науку та принципи сну.

Гігієна сну або хороші звички сну(4) та освіта,(3) можуть допомогти поліпшити здатність людини до повноцінного сну. Рекомендації для поліпшення охоплюють:

  1. Послідовний час відходу до сну і пробудження кожного дня, зокрема у вихідні дні(3)(4)
  2. Створіть спальне місце, яке сприяє сну: тихе, темне, з комфортною температурою(3)(4) – уникайте засинання під радіо чи телевізор(3)
  3. Спіть на зручному, комфортному ліжку з підтримуючою подушкою(3)
  4. Приберіть електронні пристрої, такі як телевізори, комп’ютери та смартфони, зі спального місця(4) та уникайте їх використання перед сном(3)
  5. Уникайте великих порцій їжі, кофеїну та алкоголю перед сном(4)
  6. Вправи та фізична активність удень поліпшують здатність спати вночі(4) і збільшують денну експозицію до сонячного світла(3)
  7. Уникайте інтенсивних фізичних вправ перед сном(3)
  8. Майндфулнес перед сном допомагає розслабитися(3)

Будь ласка, перегляньте це коротке відео про те, як вчений-сомнолог Matt Walker розповідає про способи досягнення ліпшого сну.

(6)

Медицина способу життя, сон та БНЧС( edit | edit source )

Безсоння – це поширений розлад сну, який може ускладнювати засинання, призводити до того, що ви рано прокидаєтеся і не можете заснути. Ви все ще можете відчувати втому, коли прокидаєтеся. Безсоння може погіршити не лише рівень енергії та настрій, але й здоров’я, працездатність та якість життя”. – Клініка Mayo(7)

Безсоння часто зустрічається у людей з хронічним болем, причому від 53% до 90% повідомляють про клінічно значущий ступінь безсоння. Люди з хронічним БНЧС у 18 разів частіше страждають від безсоння, ніж загальна популяція.(8) Хронічний біль пов’язаний з механізмом центральної сенсибілізації та нейрозапаленням низької інтенсивності, і він часто асоціюється зі стресом та/або тривогою. Медикаментозне лікування цього типу болю рідко буває ефективним, тому особи з порушеннями сну, спричиненими хронічним болем, є хорошими кандидатами для когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) під керівництвом фізичного терапевта. У систематичному огляді 2018 року зазначено, що “при додатковому навчанні когнітивно-поведінкові втручання під керівництвом фізичного терапевта ефективні у випадку болю в нижній частині спини… когнітивно-поведінкова терапія безсоння, що надається людям з хронічним болем, зазвичай охоплює навчання, заходи з обмеження сну, інструкції з контролю стимулів, гігієну сну та когнітивну терапію”.(8) Порівнюючи вплив традиційних та інтегративних вправ на безсоння та загальне поліпшення сну у людей похилого віку, було встановлено, що тай-чи є настільки ж ефективним засобом, як і традиційні терапевтичні вправи.(9)

Дослідження 2018 року, проведене Elfering та ін.(10) показало, що труднощі зі сном, схоже, передують БНЧС і підвищеному рівню стресу, пов’язаного з роботою, у працюючих людей, і що якість сну слід використовувати як ранній індикатор ризику. Безсоння також є важливим предиктором погіршення якості життя у людей з БНЧС.(11)

Наступне відео – це 15-хвилинна практика йоги нідра (Yoga Nidra) під керівництвом інструктора. Ця форма йоги, також відома як йогічний сон або розслаблення без зусиль, вчить практикуючого знаходити точку рівноваги між неспанням і сном.

(12)

Психологічний добробут та менеджмент стресу( edit | edit source )

“Психологічний добробут – це коли життя йде добре. Це поєднання гарного самопочуття та ефективного функціонування. Сталий добробут не вимагає від людини постійного гарного самопочуття; переживання болючих емоцій (наприклад, розчарування, невдачі, горе) є нормальною частиною життя і здатність керувати цими негативними або болючими емоціями має важливе значення для довгострокового добробуту. Однак психологічний добробут ставиться під загрозу, коли негативні емоції є екстремальними або дуже тривалими і заважають людині функціонувати в повсякденному житті”.(13)

Правильне управління стресом передбачає підтримку рівноваги між фізичними, фізіологічними та/або психологічними впливами, які можуть викликати надмірний стрес.(3) Будь ласка, прочитайте цю статтю з Physiopedia для отримання додаткової інформації про вплив стресу на здоров’я.

Медицина способу життя, добробут та БНЧС( edit | edit source )

Дослідження 2016 року показало, що як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), так і тренування в медитації з усвідомленістю за допомогою йоги забезпечують більш значне полегшення болю і функціональних обмежень у порівнянні зі звичайним рівнем активності або догляду у дорослих з хронічним БНЧС.(14) Ці поліпшення зберігалися протягом щонайменше одного року як для КПТ, так і для програма зниження стресу на основі майндфулнес, ПЗСМ (mindfulness-based stress reduction, MBSR), а для КПТ – до двох років за умови постійної участі в комплексних фізичних вправах.(15)

Це відео є коротким обговоренням КПТ і ПЗСМ, про які йшлося вище, провідним дослідником, доктором Daniel Cherkin.

(16)

Мета-аналіз 7 рандомізованих контрольованих досліджень 2017 року, в яких брали участь 864 пацієнтів з БНЧС, підтверджує, що ПЗСМ може мати короткостроковий позитивний вплив на біль і загальне фізичне функціонування у дорослих, але припускає, що необхідні подальші дослідження для порівняння ПЗСМ з активними методами терапії, щоб краще зрозуміти її роль в лікуванні БНЧС.(17)

Будь ласка, прочитайте цю статтю Physiopedia для отримання додаткової інформації про те, як звичайні та інтегративні вправи можуть бути використані для управління стресом.

Наступне 7-хвилинне відео є прикладом адаптованої медитації зі скануванням тіла. Цей стиль медитації корисний для менеджменту стресом і дозволяє учаснику відчути кожну ділянку свого тіла і зняти напруження.

(18)

COVID-19 та його вплив на сон і самопочуття( edit | edit source )

За даними Американської психологічної асоціації (АПА), після пандемії COVID-19 2020 року “ми зіткнулися з національною кризою психічного здоров’я, яка може мати серйозні медичні та соціальні наслідки на довгі роки”. Щорічне опитування АПА щодо сприйняття стресу за 2020 рік показало, що 78% опитаних дорослих американців повідомили, що пандемія коронавірусу є значним джерелом стресу в їхньому житті, а 67% повідомили, що відчувають підвищений рівень стресу під час пандемії.(19)

Bailly та ін.(20) виявили, що психосоціальний тиск під час карантину через COVID-19, зниження фізичної активності та ергономічні чинники ризику, пов’язані з роботою вдома, вплинули на людей з хронічним БНЧС. Дослідження 2021 року показало, що більшість учасників з хронічним БНЧС повідомили про відсутність змін або погіршення інтенсивності БНЧС під час пандемії COVID-19.(20)

У статті 2020 року обговорюється важлива роль, яку сон відіграє в менеджменті тривоги та стресу, а також у підтриманні імунної системи. У статті вказується на інтегративні вправи, такі як йога і медитація, для досягнення ліпшого сну і ліпшої підготовки організму до протистояння стресам, пов’язаним з життям під час пандемії.(21)

Віртуальна реальність (VR) пропонує можливість для постійного управління стресом та інтегративних вправ для лікування хронічного БНЧС в цей час соціального дистанціювання. Дослідження Garcia зі співавт.(22) показало, що використання VR для когнітивно-поведінкової терапії призвело до високої задоволеності користувачів і клінічно значущого зменшення болю, а також поліпшення настрою і зменшення стресу у людей з хронічний БНЧС.

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні тести та вимірювання:

  • The Depression Anxiety Stress Scales (DASS) від Psychology Foundation of Australia, показав свою надійність та чутливість для пацієнтів з болем у спині. Безкоштовний у використанні, додатковий пост для інструкції.

Рекомендовані веб-сайти організацій:

Посилання(edit|edit source)

  1. Altug Z, Introduction to Integrative Lifestyle Medicine. Plus. November 2021.
  2. 2.0 2.1 O’Sullivan PB, Caneiro JP, O’Keeffe M, Smith A, Dankaerts W, Fersum K, O’Sullivan K. Cognitive functional therapy: an integrated behavioural approach for the targeted management of disabling low back pain. Physical therapy. 2018 May 1;98(5):408-23.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Altug Z, Lifestyle Medicine, Sleep Hygiene and Psychological Well-being for Managing Chronic Low Back Pain. Plus. January 2022.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 John Hopkins Medicine. The Science of Sleep: Understanding What Happens When You Sleep. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/the-science-of-sleep-understanding-what-happens-when-you-sleep (accessed 17/01/2022).
  5. Chaput JP, McHill AW, Cox RC, Broussard JL, Dutil C, da Costa BG, Sampasa-Kanyinga H, Wright Jr KP. The role of insufficient sleep and circadian misalignment in obesity. Nature Reviews Endocrinology. 2022 Oct 24:1-6.
  6. YouTube. 6 tips for better sleep | Sleeping with Science, a TED series. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=t0kACis_dJE (last accessed 01/01/2022)
  7. Mayo Clinic. Insomnia. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/syc-20355167 (accessed 17/02/2022).
  8. 8.0 8.1 Nijs J, Mairesse O, Neu D, Leysen L, Danneels L, Cagnie B, Meeus M, Moens M, Ickmans K, Goubert D. Sleep disturbances in chronic pain: neurobiology, assessment, and treatment in physical therapist practice. Physical therapy. 2018 May 1;98(5):325-35.
  9. Siu PM, Angus PY, Tam BT, Chin EC, Doris SY, Chung KF, Hui SS, Woo J, Fong DY, Lee PH, Wei GX. Effects of Tai Chi or Exercise on Sleep in Older Adults With Insomnia: A Randomized Clinical Trial. JAMA network open. 2021 Feb 1;4(2):e2037199-.
  10. Elfering A, Kottwitz MU, Tamcan Ö, Müller U, Mannion AF. Impaired sleep predicts the onset of low back pain and burnout symptoms: evidence from a three-wave study. Psychology, health & medicine. 2018 Nov 26;23(10):1196-210.
  11. Uchmanowicz I, Kołtuniuk A, Stępień A, Uchmanowicz B, Rosińczuk J. The influence of sleep disorders on the quality of life in patients with chronic low back pain. Scandinavian journal of caring sciences. 2019 Mar;33(1):119-27.
  12. YouTube. 15 Minute Yoga Nidra | Full Nervous System Massage. Available from: https://www.youtube.com/watch?v= nLq3XR7YlLg (last accessed 17/01/2022)
  13. Huppert FA. Psychological well‐being: Evidence regarding its causes and consequences. Applied psychology: health and well‐being. 2009 Jul;1(2):137-64.
  14. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioural therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. Jama. 2016 Mar 22;315(12):1240-9.
  15. Cherkin DC, Anderson ML, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Hansen KE, Turner JA. Two-year follow-up of a randomized clinical trial of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioural therapy or usual care for chronic low back pain. Jama. 2017 Feb 14;317(6):642-4.
  16. YouTube. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Low Back Pain. Available from: http://www.youtube.com/watch?v= nE9I8bLDhmc (last accessed 17/01/2022)
  17. Anheyer D, Haller H, Barth J, Lauche R, Dobos G, Cramer H. Mindfulness-based stress reduction for treating low back pain: a systematic review and meta-analysis. Annals of internal medicine. 2017 Jun 6;166(11):799-807.
  18. YouTube. Mindful Meditation (Body Scan) – Integrative Health and Wellbeing. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=t2UFYXYQHjA (last accessed 23/03/2022)
  19. American Psychological Association. Stress in America™ 2020 A National Mental Health Crisis. Available from: https://www.apa.org/news/press/releases/stress/2020/report-october (accessed 17/01/2022).
  20. 20.0 20.1 Bailly F, Genevay S, Foltz V, Bohm-Sigrand A, Zagala A, Nizard J, Petit A. Effects of COVID-19 lockdown on low back pain intensity in chronic low back pain patients: results of the multicenter CONFI-LOMB study. European Spine Journal. 2021 Oct 4:1-8.
  21. Gulia KK, Kumar VM. Importance of sleep for health and wellbeing amidst COVID-19 pandemic. Sleep Vigil. 2020 May 4;4(1):49-50.
  22. Garcia LM, Birckhead BJ, Krishnamurthy P, Sackman J, Mackey IG, Louis RG, Salmasi V, Maddox T, Darnall BD. An 8-Week Self-Administered At-Home Behavioral Skills-Based Virtual Reality Program for Chronic Low Back Pain: Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial Conducted During COVID-19. J Med Internet Res. 2021 Feb 22;23(2):e26292.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси