Діапазон рухів у суглобах під час ходи

АвторRachel Celentano на основі курсу Alexandra Kopelovich

Найліпші учасникиRachel Celentano, Wanda van Niekerk та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Словник Merriam-Webster визначає ходу як “манеру ходити або пересуватися пішки”.(1) Вона передбачає взаємодію між нервовою, м’язово-скелетною та кардіореспіраторною системами і значною мірою залежить від віку людини, її особистості, настрою та соціокультурних факторів.(2)(3) Нормальна функція ходи визначається оптимальним функціонуванням наступних функцій: “локомоторної функції (для ініціювання та підтримки ритмічної ходи), рівноваги, постуральних рефлексів, сенсорної функції та сенсомоторної інтеграції, моторного контролю, опорно-рухового апарату та серцево-легеневих функцій”.(2)(4)

Фаза опори проти фази маху( редагувати | редагувати джерело )

Типовий крок вперед складається з двох фаз: фази опори та фази маху.(5)

  • Фаза опори займає 0-60% циклу ходи. Під час фази опори одна нога і стопа несуть на собі більшу частину або всю вагу тіла.(6)
  • Фаза маху займає 60-100% (загалом 40%) циклу ходи. Під час фази маху стопа не торкається поверхні, а вага тіла переноситься на іншу ногу та стопу.(7)
  • У повному двокроковому циклі обидві стопи одночасно контактують з підлогою приблизно 25% часу. Ця частина циклу називається фазою подвійної опори.(6)
  • Фази циклу ходи: фаза опори та фаза маху включають поєднання відкритого та закритого ланцюга.(8)(9)

Детальніше читайте тут: Цикл ходи

Фази ходи( редагувати | відредагувати джерело )

Фази опори і маху ходи можна розділити на вісім етапів.(6)(9)

  1. Початковий контакт (торкання п’ятою)
  2. Завантаження стопи (стопа рівна)
  3. Середина опорної фази (опора на одну ногу)
  4. Завершальний етап опорної фази (підйом п’яти)
  5. Підготовчий етап махової фази (відривання пальця)
  6. Початковий етап махової фази
  7. Середній етап махової фази
  8. Завершальний етап махової фази (уповільнення)

Схему циклу ходи дивіться нижче:

У відео нижче ви знайдете 90-секундний опис основ циклу ходи:

(10)

Діапазон рухів у суглобах, задіяних у фазах ходи( редагувати | редагувати джерело )

Початковий контакт (торкання п’ятою)

  • Відбувається на 0% циклу ходи
  • Раніше називали “удар п’ятою”, але в деяких видах патологічної ходи удар п’ятою може не бути початковим контактом (6)
  • Функція:
    • Встановлення контакту з поверхнею та ініціювання прийняття ваги(11)
Діапазон рухів (ROM) при першому контакті
Частина тіла Вимоги до діапазону рухів
Гомілковостопний суглоб 0° (нейтральне положення)
Коліно 0° (повне розгинання)
Кульшовий суглоб в середньому 20° згинання

Завантаження стопи (стопа рівна)

  • Відбувається на 8-10% циклу ходи
  • Функція:
    • Прийняття ваги та поглинання ударів
Вимоги до амплітуди рухів при завантаженні стопи
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 0-5° підошовне згинання (плантарна флексія)
Коліно 15° згинання
Кульшовий суглоб 15° згинання (стегно переходить у розгинання)

Середній етап махової фази (опора на одну ногу)

  • Великий вертлюг розташований вертикально над середньою точкою стопи
  • Функція:
    • Підтримка та стабільність однієї кінцівки
Вимоги до діапазону рухів (ROM) під час середнього етапу махової фази
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 5° згинання спини
Коліно 5° згинання
Кульшовий суглоб 0° згинання (нейтральне положення)

Завершальний етап опорної фази (підйом п’яти)

  • Відбувається приблизно на 30-40% циклу ходи
  • Елементи
    • Опора на одну кінцівку, стабільність і просування
Вимоги до амплітуди рухів під час завершального етапу опорної фази
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 0° (нейтральне положення)
Коліно 0° згинання (повне розгинання)
Кульшовий суглоб 10-20° перерозгинання

Підготовчий етап махової фази (відривання пальця)

  • Відбувається на 60% циклу ходи (фінальний етап фази опори)
  • Елементи
    • Фінальний імпульс для просування тіла вперед
Вимоги до амплітуди рухів (ROM) під час підготовчого етапу махової фази (відриву носка від землі)
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 20° підошовного згинання (плантарної флексії)
Коліно 30° згинання
Кульшовий суглоб 10-20° перерозгинання

Підготовчий етап махової фази

  • Відбувається на 60-75% циклу ходи (початок фази маху)
  • Відштовхуйтеся, допоки кінцівка, що замахується, не зрівняється з кінцівкою, що стоїть.
  • Елементи
    • Виставити нижню кінцівку вперед і зменшити довжину кінцівки для забезпечення достатнього ходу ноги
Вимоги до діапазону рухів під час підготовчого етапу махової фази
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 10° підошовного згинання (плантарної флексії)
Коліно 60° згинання
Кульшовий суглоб рухається на 20° згинання

Середній етап махової фази

  • Відбувається на 75-85% циклу ходи
  • Кінцівка, що виконує мах, знаходиться навпроти опорної кінцівки
  • Елементи
    • Відірвати нижню кінцівку від землі, щоб просунутися до першого контакту
Вимоги до діапазону рухів (ROM) під час середнього етапу махової фази
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 0° (нейтральне положення)
Коліно рухається на 30° згинання
Кульшовий суглоб 30° згинання (стегно переходить в розгинання)

Завершальний етап махової фази

  • Відбувається на 85-100% циклу ходи
  • Гомілка вертикальна, готова до першого контакту
  • Елементи
    • Пригальмувати нижню кінцівку для встановлення контакту з землею
Вимоги до діапазону рухів (ROM) під час завершального етапу махової фази
Частина тіла Вимоги до амплітуди рухів
Гомілковостопний суглоб 0° (нейтральне положення)
Коліно 0° (повне розгинання)
Кульшовий суглоб 30° згинання

У наступному відео описується діапазон вимог до рухів, пов’язаних з різними фазами ходи:

Амплітуда рухів під час ходи (12)

Максимальні значення( редагувати | редагувати джерело )

Клініцистам важливо знати діапазон значень рухів, необхідних як мінімальні передумови для нормальної ходи.(13) Також важливо знати, під час якоого етапу циклу ходи потребуються ці діапазони рухів, оскільки це допоможе в аналізі ходи і дасть можливість клінічним фахівцям спостерігати за конкретною патологією ходи.

Максимальна амплітуда рухів у суглобах нижніх кінцівок під час циклу ходи
Частина тіла Максимальні значення амплітуди рухів
Кульшовий суглоб 20° розгинання; 20° згинання
Коліно 0° (повне розгинання); 60° згинання
Гомілковостопний суглоб 5° тильне (дорсальне) згинання; 20° підошовне (плантарне) згинання

Кінетика ходи( редагувати | редагувати джерело )

Визначення(edit|edit source)

  • Сила реакції опори (СРО) = сили, що прикладаються поверхнею опори до стопи, коли стопа контактує з опорою(14)
    • Створює зовнішній момент підошовного або тильного згинання
    • Якщо СРО знаходиться попереду осі суглоба – це спричиняє передній рух проксимального сегмента
    • Якщо СРО знаходиться позаду осі суглоба – це спричиняє задній рух проксимального сегмента
    • Читати більше: Сили реакції опори
  • М’язи нижніх кінцівок, що приймають участь у ході – створюють внутрішній обертальний момент
  • Центр тиску – точка прикладання тиску на сегмент стопи
  • Читати далі: Визначення ходи

Початковий контакт (heel strike)( edit | edit source )

  • Гомілковостопний суглоб
    • При першому контакті – латеральна чапстина п’яткової кістки вдаряється об землю першою.
    • Сили реакції опори розташовані трохи позаду осі обертання стопи та гомілковостопного суглоба. Це створює момент підошовного згинання у гомілковостопному суглобі.(9)
    • Тильні згиначі гомілковостопного суглоба протидіють цьому підошовному моменту – внутрішній момент контролюється переднім великогомілковим м’язом, довгим розгиначем пальців та розгиначем гомілки.(6)
  • Коліно
    • При першому контакті – СРО знаходиться попереду колінного суглоба, створюючи передню ротацію стегнової кістки.(9)
    • СРО починає переходити до розгинання.
    • Використовуйте м’язи-згиначі – двоголовий м’яз стегна – для того, щоб контролювати просування.
  • Кульшовий суглоб
    • СРО знаходиться перед кульшовим суглобом – це створює зовнішній обертальний момент (переднє обертання) на таз.(9)
    • Використовуйте м’язи-розгиначі – сідничні м’язи – для протидії/контролю просування або зовнішнього обертального моменту.

Етап завантаження стопи (стопа рівна)( редагувати | редагувати джерело )

  • Гомілковостопний суглоб
    • Центр тиску залишається на задній п’ятковій кістці – СРО залишається позаду гомілковостопного суглоба.(9)
    • Використовуйте тильні згиначі, щоб запобігти виникненню підошовного згинання в гомілковостопному суглобі.
  • Кульшовий суглоб
    • Центр тиску і СРО залишається незмінним – перед віссю обертання.(9)
    • Передній нахил таза створює момент згинання.
    • Використовуйте м’язи-розгиначі, щоб контролювати цей момент.
  • Коліно
    • Діапазон руху коливається в межах 0-15°.
    • СРО позаду осі обертання колінного суглоба – створює згинальний момент.(9)
    • Використовуйте м’язи-розгиначі, щоб контролювати рух коліна у напрямку згинання.

Середина опорної фази (опора на одну ногу)( редагувати | відредагувати джерело )

  • Гомілковостопний суглоб
    • СРО створює обертальний момент проксимального сегмента за годинниковою стрілкою (поверх дистального сегмента), що спричиняє тильне згинання в гомілці.(9)
    • Використовуйте плантарні згиначі, щоб протистояти зовнішньому обертальному моменту.
  • Коліно
    • СРО створює передній (за годинниковою стрілкою) обертальний момент проксимального сегмента (поверх дистального сегмента) – переходить в розгинання за допомогою стегнової кістки, що рухається вперед вздовж великогомілкової кістки.(9)
    • Використовуйте згиначі, щоб протистояти цьому моменту – це активує двоголовий м’яз стегна.
  • Кульшовий суглоб
    • СРО знаходиться позаду осі обертання – призвидить до переміщення тазу в задній нахил (розгинання).(9)
    • Використовуйте згиначі, щоб протидіяти моменту розгинання.

Завершальний етап опорної фази (підйом п’яти)( редагувати | редагувати джерело )

  • Гомілковостопний суглоб
    • СРО знаходиться перед віссю обертання гомілковостопного суглоба – призводить до того, що великогомілкова кістка згинається відносно таранної кістки.(9)
    • Створює зовнішній тильний момент згинання в гомілці.
    • Використовуйте підошовні згиначі, щоб протистояти цьому моменту.
  • Коліно
    • СРО знаходиться перед колінним суглобом – це призводить до того, що стегнова кістка розгинається, створюючи зовнішній розгинальний момент.(9)
    • Протидіє внутрішньому обертальному моменту згинання.
  • Кульшовий суглоб
    • СРО знаходиться позаду кульшового суглоба – це створює зовнішній розгинальний момент.(9)
    • Протидіє внутрішньому згинальному моменту.

Підготовчий етап махової фази (підняття носка)( редагувати | відредагувати джерело )

  • Гомілковостопний суглоб
    • Центр тиску/СРО повинна знаходитися перед віссю обертання гомілковостопного суглоба.(9)
    • Створює зовнішній момент тильного згинання.
    • Протидіє внутрішньому моменту плантарного згинання.
  • Коліно
    • СРО знаходиться позаду осі обертання колінного суглоба, коли коліно рухається у напрямку згинання.(9)
    • Створює зовнішній момент згинання.
    • Протидіє внутрішній розгинач (чотириголовий м’яз).
  • Кульшовий суглоб
    • СРО знаходиться позаду осі обертання кульшового суглоба, коли стегно рухається в розгинання.(9)
    • Створює задній нахил тазу.
    • Використовуйте м’язи-згиначі (клубово-поперекові), щоб протидіяти цьому моменту.

Піки внутрішнього обертального моменту( редагувати | редагувати джерело )

Піки сагітального внутрішнього обертального моменту в кульшовому, колінному та гомілковостопному суглобах становлять(15):

Кульшовий суглоб:

  • Стопа рівна – обертальний момент розгинання
  • Підняття п’яти – обертальний момент згинання

Коліно:

  • Початковий контакт – обертальний момент згинання (м’язи двоголового м’язу стегна активні)
  • Стопа рівна – обертальний момент розгинання (активний чотириголовий м’яз)
  • Підняття п’яти – обертальний момент згинання (м’язи двоголового м’язу стегна активні)

Гомілковостопний суглоб:

  • Початковий контакт/рівна стопа – обертальний момент тильного згинання
  • Підняття п’яти – обертальний момент підошовного згинання (литковий/підошовний м’яз активний)

Посилання(edit|edit source)

  1. Merriam-Webster. Gait. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/gait (last accessed 23.6.2022)
  2. 2.0 2.1 Pirker W, Katzenschlager R. Gait disorders in adults and the elderly. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Feb 1;129(3-4):81-95. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318488/ (last accessed 25.6.2022)
  3. Das R, Paul S, Mourya GK, Kumar N, Hussain M. Recent Trends and Practices Toward Assessment and Rehabilitation of Neurodegenerative Disorders: Insights From Human Gait. Frontiers in Neuroscience. 2022;16.
  4. Mirelman A, Shema S, Maidan I, Hausdorff JM. Gait. Handbook of clinical neurology. 2018 Jan 1;159:119-34.
  5. Cicirelli G, Impedovo D, Dentamaro V, Marani R, Pirlo G, D’Orazio TR. Human gait analysis in neurodegenerative diseases: a review. IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics. 2021 Jun 28;26(1):229-42.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Magee DJ, Manske RC. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences; 2020 Dec 11.
  7. Loudon J, et al. The clinical orthopedic assessment guide. 2nd ed. Kansas: Human Kinetics, 2008. p.395-408.
  8. Shultz SJ et al. Examination of musculoskeletal injuries. 2nd ed, North Carolina: Human Kinetics, 2005. p55-60.
  9. 9.00 9.01 9.02 9.03 9.04 9.05 9.06 9.07 9.08 9.09 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 9.15 9.16 Hazari A, Maiya AG, Nagda TV. Kinematics and Kinetics of Gait. InConceptual Biomechanics and Kinesiology 2021 (pp. 181-196). Springer, Singapore.
  10. Nicole Comninellis. The Gait Cycle Animation. Available from: https://www.youtube.com/watch?time_continue=35&v=DP5-um6SvQI (last accessed 19.7.2022)
  11. Webster JB, Darter BJ. Principles of normal and pathologic gait. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 49-62). Elsevier.
  12. Alexandra Kopelovich. Gait Range of Motion. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=5Z6shSu96CM (last accessed 19.7.2022)
  13. Kopelovich, A. Joint Range of Motion during Gait. Course. Plus. 2022
  14. Elhafez SM, Ashour AA, Elhafez NM, Elhafez GM, Abdelmohsen AM. Percentage contribution of lower limb moments to vertical ground reaction force in normal gait. Journal of Chiropractic Medicine. 2019 Jun 1;18(2):90-6.
  15. Neumann DA. Neumann Kinesiology of the musculoskeletal system: Foundations for Rehabilitation. St Louis: Mosby: 2010.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси