Кульгава хода у дітей

Оригінальний автор– Stacy Schiurring на основі курсу Krista Eskay
Найкращі дописувачі – Stacy Schiurring, Jess Bell та Naomi O’Reilly

Вступ(edit|edit source)

“Кульгавість визначається як будь-яке відхилення від нормальної для віку дитини ходи… Причин кульгавості безліч, починаючи від банальних і закінчуючи станами, що загрожують життю. Дитина, яка кульгає, часто є діагностичною загадкою. Завдання полягає в тому, щоб своєчасно поставити відповідний діагноз, не піддаючи дитину непотрібним діагностичним дослідженням”.
– Leung and Lemay, 2004⁽¹⁾

Кульгава хода не є типовою для дитячої популяції.⁽²⁾ Травми (наприклад, забої, розтягнення та вивихи) є найпоширенішою причиною кульгавості у дітей. У той час як кульгавість у дітей часто обмежується самостійністю,⁽³⁾ кульгава хода може бути ознакою певних небезпечних для життя захворювань.⁽⁴⁾ Тому дуже важливо, щоб фахівці з реабілітації вміли розрізняти різні причини кульгавості у дітей і знали, коли потрібно звернутися до колег лікарів.

Диференціальна діагностика кульгавої ходи(редагувати | редагувати джерело)

Клінічний аспект: “Болі зростання”(редагувати | редагувати джерело)

“Болі росту у дітей характеризуються періодичними погано локалізованими нічними болями у дітей, які, як правило, вражають ноги без будь-якої очевидної причини. Цей стан є досить поширеним явищем у закладах первинної медичної допомоги, батьки часто звертаються за консультацією до лікарів первинної ланки або сімейних лікарів. Згідно з підручником педіатрії Nelson, (наростаючий біль) вражає близько 10-20% дітей”.⁽⁵⁾

Згідно з літературними джерелами, не існує чіткого визначення болю зростання,⁽⁵⁾ і було запропоновано багато різних причин. Однак ці пояснення або погано підкріплені дослідженнями, або мають суперечливі докази. До них відносяться:⁽⁶⁾

анатомічні причини (наприклад, гіпермобільність, Х-подібна деформація/genu valgum, низька мінеральна щільність кісток)

психологічні причини

судинні причини

метаболічні причини (наприклад, низький рівень вітаміну D)

Спостереження за ходою(редагувати | редагувати джерело)

Існує три основні ознаки кульгавості у дітей: (1) біль, (2) слабкість і (3) структурні або механічні аномалії хребта, таза і нижніх кінцівок. Важливо, щоб фахівці з реабілітації розуміли типовий патерн ходи та розвиток дитини, щоб виявити аномальні патерни руху для диференціальної діагностики ходи. Будь ласка, перегляньте наступні статті за потреби:

Виявлення аномального патерну ходи може допомогти фахівцям визначити етіологію кульгавості. У таблиці 2 описані різні типи ходи та загальні причини їх виникнення.

Таблиця 2. Спостережний аналіз ходи для диференціальної діагностики кульгавості у дітей⁽²⁾⁽⁴⁾⁽⁷⁾
Характер ходи	Опис/клінічні спостереження	Поширені причини
Антальгічна хода⁽⁴⁾⁽⁷⁾	Скорочення фази опори на ураженій кінцівці, що призводить до збільшення фази маху на іншій кінцівці чутливість зменшення діапазону рухів	Травма Інфекція
Хода Тренделенбурга	Нахил тазу вниз під час фази маху з боку ураженного стегна	Слабкість контралатерального середнього сідничного м’яза дисплазія кульшового суглоба пов’язана з розвитком Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (Legg-Calvé-Perthes) епіфізеоліз головки стегнової кістки Двостороннє ураження призводить до шкутильгання
Шкутильгаюча хода (хиткисть ходи позаду, похитування відвідних м’язів)⁽⁷⁾	Нахил тулуба назад з перерозгинанням стегна, що спостерігається у відповідь на навантаження під час фази опори при ходьбі ⁽⁸⁾	Слабкість великого сідничного м’яза дисплазія кульшового суглоба пов’язана з розвитком ⁽⁷⁾ Церебральний параліч⁽⁷⁾
Ступінчаста (еквінусна, високо крокуюча) хода	Збільшене згинання стегна та коліна під час фази маху, що є наслідком недостатнього активного тильного згинання стопи	П’ятково-зв’язкова контрактура⁽⁷⁾ Нервово-м’язові захворювання, такі як церебральний параліч⁽⁷⁾ Ідіопатична хода на носках⁽⁷⁾ Клишоногість⁽⁷⁾ * показано неврологічне обстеження *.⁽²⁾
Підстрибуюча хода	Коліно, що переносить вагу, зафіксоване в перерозгинанні в кінці фази опори, що вимагає від дитини “перекидання” над опорною кінцівкою.	Невідповідність довжини ніг (нерівність)⁽⁴⁾ Аномальна рухливість колінного суглоба
Колова хода⁽⁷⁾	Уражена кінцівка рухається напівколовим рухом, використовуючи⁽⁹⁾ комбінацію руху стегна у ході, обертання таза вперед і відведення стегна⁽⁷⁾ для того, щоб пронести махову кінцівку над землею⁽⁹⁾	Біль у стопі ⁽⁷⁾ Невідповідність довжини ніг (нерівність)⁽⁷⁾ * показано неврологічне обстеження *.⁽²⁾
Сутула хода⁽⁴⁾	Двостороннє згинання стегон протягом усього циклу ходи⁽⁴⁾	Біль у тазу або внизу живота⁽⁴⁾

Інфекція(edit|edit source)

Основне клінічне показання: гарячка

Транзиторний синовіт(редагувати | редагувати джерело)

“Транзиторний синовіт – це гострий, неспецифічний, запальний процес, що вражає синовіальну оболонку суглоба”.⁽¹⁰⁾

Найпоширеніша причина болю в кульшовому суглобі⁽¹⁰⁾⁽²⁾ і нозі⁽²⁾ у дітей
Доброякісний і обмежуючий себе стан⁽¹⁰⁾
Запалення і біль, як правило, короткочасні ⁽¹⁰⁾
Найчастіше зустрічається у дітей віком до 10 років⁽²⁾

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Лихоманка без підвищення рівня лейкоцитів у загальному аналізі крові (ЗАК).⁽²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Помірне обмеження амплітуди рухів при відведенні стегна та внутрішній ротації
Положення комфорту = стегно у зігнутому, відведеному та ротованому назовні положенні
Провокаційне тестування включає в себе виконання пасивної ротації (basic log roll) або тесту Патріка (FABER)⁽¹⁰⁾

Етіологія(edit|edit source)

Точна етіологія невідома⁽¹⁰⁾
Серед дитячої популяції в анамнезі часто є наявність нещодавньої інфекції верхніх дихальних шляхів,⁽²⁾⁽¹⁰⁾ фарингіт, бронхіт або середній отит⁽¹⁰⁾
Інші потенційні етіологічні чинники включають нещодавні травматичні ушкодження⁽¹⁰⁾ або вірусні симптоми, включаючи блювоту, діарею або симптоми застуди⁽¹¹⁾

Втручання(edit|edit source)

Запалення зазвичай проходить самостійно протягом семи днів⁽²⁾ до двох тижнів⁽¹⁰⁾

Роль реабілітації:⁽²⁾

Енергозбереження та обмеження/модифікація активності
Розтягування
Знеболення (однак, біль зазвичай минає протягом 24-48 годин)⁽¹⁰⁾)

Септичний артрит(редагувати | редагувати джерело)

“Септичний артрит – це запалення суглобів, вторинне по відношенню до інфекційної етіології, зазвичай бактеріальної, але іноді грибкової, мікобактеріальної, вірусної або інших рідкісних патогенів”.⁽¹²⁾

Коліно⁽²⁾ і стегно⁽¹²⁾ суглоби, які найчастіше зазнають ураження у дітей
Зазвичай ураження моносуглобове (залучення одного великого суглоба, наприклад, стегна або коліна), але може бути полісуглобовим (залучення декількох або менших суглобів).
Хоча септичний артрит зустрічається рідко, він може стати невідкладною ортопедичною проблемою, що може призвести до значного пошкодження суглобів. У цих випадках рання діагностика та лікування мають вирішальне значення для збереження функції суглоба.⁽¹²⁾
Найчастіше зустрічається у дітей віком до 5 років⁽²⁾

Клінічні ознаки:(редагувати | редагувати джерело)

Лихоманка з підвищеним вмістом лейкоцитів у загальному аналізі крові⁽²⁾
Опір при русі ураженим суглобом⁽¹²⁾
Біль у суглобах⁽¹²⁾
Суглобове тепло ⁽¹²⁾
Значний набряк ураженого суглоба ⁽²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Обмежений діапазон рухів у суглобах
Біль при пальпації суглобів⁽¹²⁾

Етіологія(edit|edit source)

Найчастіше викликається бактеріальним організмом у дітей⁽²⁾⁽¹²⁾
Може виникнути після потрапляння стороннього предмета в суглоб⁽²⁾

Втручання(edit|edit source)

Аспірація (дренування) суглобів⁽²⁾
Лікування антибіотиками⁽²⁾
У важких випадках може знадобитися іммобілізація суглобів на термін до трьох днів⁽¹²⁾
Належне медичне лікування усуває симптоми протягом тижня.⁽²⁾ Однак пацієнт повинен повернутися для повторного медичного огляду, якщо протягом п’яти-шести днів не спостерігається покращення.⁽¹²⁾

Роль реабілітації:⁽²⁾

Якщо симптоми вперше виявлені у клініці на первинному рівні, негайно зверніться до лікаря або у відділення невідкладної допомоги, оскільки септичний артрит може потребувати невідкладної медичної допомоги
Після лікування:
- відновлення діапазону рухів
- покращення толерантності та здатності переносити вагу
- тренування ходи

Остеомієліт(edit|edit source)

“Інфекція кісток називається остеомієліт… Здорова неушкоджена кістка стійка до інфекцій. Кістка стає сприйнятливою до захворювань при потраплянні великої кількості бактерій, від травми, ішемії або наявності сторонніх тіл”.⁽¹³⁾

Гострий гематогенний остеомієліт, що вражає метафізи довгих кісток, частіше трапляється у дітей ⁽¹⁴⁾ ніж у дорослих. У дорослих частіше уражаються хребці.⁽¹³⁾ У дітей найчастіше уражається коліно – дистальний відділ стегнової кістки та проксимальний відділ великогомілкової кістки⁽²⁾
Найчастіше зустрічається у дітей віком до 3 років⁽²⁾
Потребує негайного звернення та медичного втручання з якнайшвидшим початком лікування⁽²⁾

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Локальний біль у кістках
Висока температура та озноб
Значний набряк суглоба
Небажання переносити вагу через уражену кінцівку
Важливими лабораторними показниками будуть підвищений рівень лейкоцитів, підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та підвищений рівень С-реактивного білка (СРБ).⁽²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Якщо уражені кістки нижніх кінцівок: труднощі з перенесенням ваги
Ураження тазових кісток: здатні до певної міри витримувати вагу, можуть спостерігатися шкутильгання при ходьбі
Ураження хребців: біль у спині, точкова чутливість, обмежене згинання та розгинання, а також потенційна зміна вигинів хребта
Дитина також може повідомити про нещодавню незначну тупу травму ураженої ділянки⁽¹⁴⁾

Етіологія(edit|edit source)

Часто асоціюється з інфекцією, що передається через кров
Найчастіше це бактеріальна інфекція, спричинена золотистим стафілококом, але також може мати вірусне, грибкове або паразитарне походження⁽²⁾.⁽¹³⁾

Втручання(edit|edit source)

Для ефективного лікування остеомієліту потрібні як терапевтичні, так і хірургічні спеціалісти:
- часто потрібне хірургічне видалення всієї ураженої кістки, а іноді показане повторне хірургічне видалення
- тривала і цілеспрямована антибіотикотерапія є “наріжним каменем лікування остеомієліту”⁽¹³⁾
Пристрої для вакуумного зашивання ран можуть ефективно використовуватися для прискорення зашивання великих або глибоких ран, отриманих в результаті обширного очищення.⁽¹³⁾
Медичне лікування може тривати до двох місяців⁽²⁾

Роль реабілітації:

Після лікування:⁽²⁾
- відновлення діапазону рухів
- покращення толерантності та здатності переносити вагу
- тренування ходи

Спеціальна тема: Критерії Кохера/Kocher Criteria (редагувати | редагувати джерело)

За даними Jowkar та ін.,⁽³⁾ критерії Кохера можуть бути корисними для диференціації між септичним артритом кульшового суглоба та транзиторним синовітом як причиною кульгавої ходи у дітей. Дослідження 2022 року, проведене Bisht та ін.⁽¹⁵⁾ показало, що модифіковані критерії Кохера також можуть бути корисними для прогнозування діагнозу септичного артриту колінного суглоба.

Критерії Кохера:

Не в змозі переносити вагу

Температура > 38,5°C / 101,3°F

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) > 40 мм/год

Кількість лейкоцитів (КЛ) > 12 000 клітин/мм3

Оцінка за критеріями Кохера відбувається наступним чином:⁽¹⁶⁾

+ 1 критерій – 3% ймовірності для септичного артриту

+ 2 критерії – 40% ймовірності септичного артриту

+ 3 критерії – 93% ймовірності септичного артриту

+ 4 критерії – 99,6% ймовірності септичного артриту

Модифіковані критерії Кохера включають додаткову категорію С-реактивного білка (СРБ) >2,0 мг/дл.

При використанні модифікованих критеріїв Кохера поєднання нездатності переносити вагу та підвищеного рівня СРБ має значний зв’язок із септичним ураженням колінного суглоба.⁽¹⁵⁾

Судинні причини (редагувати | відредагувати джерело)

Основні клінічні показання: відсутність лихоманки або травматичних подій в анамнезі.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса(edit | edit source)

Також відома як: асептичний некроз головки стегнової кістки, хвороба Легга-Пертеса, хвороба Кальве, хвороба Пертеса.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса – це ідіопатичний остеонекроз або ідіопатичний аваскулярний некроз епіфіза головки стегнової кістки.⁽¹⁷⁾

Найчастіше зустрічається у дітей віком 3-12 років,⁽¹⁷⁾ з найвищою частотою виникнення у віці 4-8 років⁽²⁾
Співвідношення чоловіків до жінок від 4:1 до 5:1⁽²⁾ ⁽¹⁷⁾
Інші чинники ризику включають (1) низький соціально-економічний статус, (2) проблеми з харчуванням, (3) пасивне куріння та (4) перинатальне інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).⁽²⁾⁽¹⁷⁾

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Раптова поява кульгавої ходи без лихоманки, набряку або нещодавньої травми⁽²⁾
Анталгічна хода в гострій фазі прогресує до ходи Тренделенбурга в хронічній фазі⁽²⁾⁽¹⁷⁾
Суб’єктивне сприйняття болю: спочатку може не мати скарг на біль, але в міру прогресування захворювання може скаржитися на біль при активності⁽²⁾⁽¹⁷⁾
- якщо біль присутній, він часто локалізується в стегні або віддає в коліно, стегно чи живіт⁽²⁾⁽¹⁷⁾
- біль при ротації стегна зазвичай відноситься до передньомедіального відділу стегна та/або коліна

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Зменшення відведення стегна та амплітуди внутрішньої (медіальної) ротації⁽²⁾⁽¹⁷⁾
Дисфункціональна атрофія м’язів стегна та сідниць⁽¹⁷⁾
Невідповідність довжини ніг⁽¹⁷⁾

Етіологія(edit|edit source)

Точна етіологія невідома – вона може бути ідіопатичною або спричиненою іншим механізмом, який порушує приплив крові до епіфіза стегнової кістки, наприклад, травмою, коагулопатією або вживанням стероїдів.⁽¹⁷⁾

Втручання(edit|edit source)

Втручання при хворобі Легга-Кальве-Пертеса залежать від віку пацієнта та стадії захворювання, на якій вона виявлена. Існує кілька систем класифікації та стадій хвороби Легга-Кальве-Пертеса. Дві широко використовувані системи наведені в таблицях 3 і 4 нижче.

Таблиця 3. Класифікація Вальденстрема ⁽²⁾ ⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾
	Назва етапу	Висновки	Термін
1	Початкова стадія або стадія некрозу	Порушується кровопостачання головки стегнової кістки Починається загибель кісткових клітин Область ураження сильно запалюється На цій стадії починається кульгання ⁽¹⁸⁾	До 6 місяців
2	Стадія фрагментації	Некротизована кістка видаляється, відбувається формування нової кістки Ріст нової кістки слабший, а головка стегнової кістки схильна до стиснення до більш пласкої форми⁽¹⁸⁾ Форма кульшової западини стає неправильною⁽²⁾	1-2 роки
3	Стадія реосіфікаціі	Найбільший ріст нової кісткової тканини⁽²⁾ Нова кістка стає міцнішою Головка стегнової кістки набуває нової форми⁽¹⁸⁾	Найдовша фаза, може тривати кілька років
4	Стадія резидуальна⁽²⁾ або зцілення⁽¹⁸⁾	Відновлення кісткової тканини завершено Головка стегнової кістки набуває остаточної форми⁽¹⁸⁾	Триває до скелетної зрілості⁽¹⁹⁾

Класифікація Херрінга, також відома як Класифікація латеральних виростків/Lateral Pillar Classification, базується на висоті латерального виростка великого вертлюга стегнової кістки за допомогою передньої/задньої візуалізації таза. Ця система класифікації надає клінічно корисну та прогностичну інформацію.⁽¹⁹⁾

Таблиця 4. Класифікація Херрінга (латеральних виростків)⁽¹⁹⁾
	Рентгенологічні результати	Прогноз
Група А	Латеральний виросток зберігає повну висоту Змін щільності не виявлено	Хороший результат незалежно від віку на момент встановлення діагнозу
Група B	Латеральний виросток зберігає >50% висоти	Поганий результат для пацієнтів з кістковим віком > 6 років
Група B/C	Латеральний виросток звужений (2-3 мм) або погано окостенілий Зберігає приблизно 50% висоти	(Нещодавно додано для підвищення узгодженості та прогнозованості класифікації)
Група C	Латеральний виросток зберігає < 50% висоти	Погані результати незалежно від віку на момент встановлення діагнозу

Цілі лікування включають (1) полегшення болю та симптомів, (2) відновлення діапазону рухів стегна та (3) підтримання вирівнювання головки стегнової кістки в кульшовій западині.⁽¹⁷⁾

Неоперативні втручання:

Рекомендована популяція пацієнтів: діти віком від 6 років або молодші, або з класифікацією за латеральним виростком А⁽¹⁷⁾
Активність: обмеження рухливості та активності, включаючи рекомендацію щодо зменшення перенесення ваги, фізична терапія все ще показана в межах обмежень активності⁽¹⁷⁾ (див. розділ “Роль реабілітації” нижче)
Сучасні літературні джерела не підтримують використання брейсів, гіпсування чи ортезування⁽¹⁷⁾
Менеджмент болю, включаючи використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)⁽²⁾⁽¹⁷⁾
Направлення до ортопеда для моніторингу захворювання⁽¹⁷⁾
До 60% пацієнтів потребуватимуть лише неоперативних втручань⁽²⁾

Оперативні втручання:⁽¹⁷⁾

Стегнова або тазова остеотомія

Рекомендований контингент пацієнтів: діти віком від 8 років і старше; латеральний виросток B і B/C має більш успішні хірургічні результати, ніж латеральний виросток A або C

Вальгусна або поперечна остеотомія

Рекомендований контингент пацієнтів: діти з вивихом стегна
Ціль терапії = вдосконалити механіку відведення

Нові та суперечливі хірургічні варіанти включають артроскопію кульшового суглоба і артродіастаз кульшового суглоба

Роль реабілітації:⁽²⁾

Кінцевий результат терапії: запобігання деформації головки стегнової кістки та збереження діапазону рухів у кульшовому суглобі
Методи терапії:
- постільний режим
- тракції
- знижена здатність переносити вагу
- зміцнення середнього сідничного м’яза
- тренування балансу
- тренування ходи в рамках заходів безпеки при пересуванні

Епіфізеоліз Головки Стегнової Кістки (ЕГСК) (редагувати | редагувати джерело)

“Вивих капілярного епіфіза стегнової кістки (вивих верхнього епіфіза стегнової кістки) є поширеною патологією кульшового суглоба у дітей та підлітків. Він виникає, коли епіфіз стегнової кістки аномально зміщений назад і донизу по відношенню до головки та шийки стегнової кістки”.⁽²⁰⁾

Найчастіше зустрічається у дітей передпідліткового та підліткового віку,⁽²⁰⁾ з найвищою частотою у віці 10-15 років⁽²⁾
Інші чинники ризику включають ожиріння та чоловічу стать. Також може бути пов’язано з певними генетичними схильностями⁽²⁾⁽²⁰⁾
Діагностика може бути ускладнена через атипову картину (наприклад, біль у коліні або стегні) або хронічний характер захворювання.⁽²⁰⁾
Супутні медичні ускладнення включають (1) аваскулярний некроз та (2) хондроліз стегна⁽²⁾ (який, за визначенням Дитячого ортопедичного товариства Північної Америки, є “швидко прогресуючою втратою суглобового хряща як з боку стегнової кістки, так і з боку вертлюжної западини стегна”)⁽²¹⁾.

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Гострий ЕГСК

Часто зустрічається при травмах зі скручуванням або травматичних падіннях
Більш легкі скарги
Нетипова поява болю в паху, стегні, коліні
Обмежена толерантність до навантаження з ураженої сторони
Положення комфорту: зовнішня ротація з “укороченою” кінцівкою⁽²⁾

Хронічний ЕГСК

Зустрічаються найчастіше
Пацієнт скаржиться на постійний “невизначений біль” у паху або стегні
Ніяких набряків.
Зменшення внутрішньої ротації, згинання та відведення стегна у кульшовому суглобі
Слабкість сідничного м’яза
Зменшення антеверсії (скручування досередини) стегнової кістки
Положення комфорту: зовнішня ротація “укороченої” кінцівки ⁽²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження

Обмежена внутрішня ротація ураженої кінцівки
Пасивна внутрішня ротація може викликати біль
Втрата внутрішньої ротації, згинання та відведення стегна (більш хронічні випадки)
Позитивний симптом Дремана (пасивне згинання стегна до 90 градусів викликає обов’язкову зовнішню ротацію стегна)
Оцінка ходи: шаркаюча хода, хода Тренделенбурга, анталгічна хода
Атрофія м’язів стегна може спостерігатися, а може і ні ⁽²⁰⁾

Якщо під час реабілітаційного обстеження або огляду виникла підозра на ЕГСК, порадьте пацієнту зменшити навантаження, обмежити активність і якомога швидше звернутися до лікаря.⁽²⁾

Існує кілька шкал оцінювання або класифікації для ЕГСК:

Класифікація кута ковзання Southwick оцінює ступінь тяжкості ЕГСК на основі різниці епіфізарно-діафізарного кута між ураженим і неураженим (контралатеральним) стегном на передньо-задній і латеральній рентгенограмах стегна. Легкі випадки < 30 градусів, середні – 30-50 градусів, а важкі – > 50 градусів різниці. У випадках двосторонніх уражень для порівняння використовується встановлений еталон: 145 градусів на передньо-задній рентгенограмі та 10 градусів на латеральних рентгенограмах.

ЕГСК також можна класифікувати на основі відсотка ковзання. I ступінь – до 33%, II ступінь – від 34 до 50% і III ступінь – понад 50%.

Етіологія(edit|edit source)

Більшість випадків є ідіопатичними
Існує зв’язок між розвитком ЕГСК та пацієнтами з ендокринними розладами, нирковими розладами та синдромом Дауна⁽²⁰⁾

Втручання(edit|edit source)

Медичні втручання зазвичай включають хірургічну фіксацію з метою (1) зменшення зміщення стегнової кістки, (2) збереження обсягу рухів та (3) запобігання передчасному дегенеративному артриту.⁽²⁾⁽²⁰⁾

Фіксація на місці за допомогою черезшкірних гвинтів

Мета – запобігти подальшому сповзанню епіфіза
До 6 тижнів після операції: стабільні переломи можуть переносити навантаження в допустимих межах, нестабільні переломи обмежені частковим навантаженням⁽²⁰⁾

Відкрита репозиція та внутрішня фіксація (ORIF)

Мета – виправити деформацію стегнової кістки та стабілізувати епіфіз, одночасно захищаючи кровопостачання головки стегнової кістки.
До 6 тижнів після операції: обмежене часткове навантаження⁽²⁰⁾

Остеотомія стегнової кістки

Показаний для більш серйозних деформацій з ковзанням більше 30-45 градусів⁽²⁰⁾

Остеохондропластика

Показаний у випадках легкої та помірної хронічної деформації, коли помітна метафізарна шишка спричиняє біль та обмежує діапазон рухів.⁽²⁰⁾

Роль реабілітації:

Після лікування:⁽²⁾

відновлення амплітуди рухів, особливо відведення та внутрішньої (медіальної) ротації
покращення толерантності та здатності переносити вагу
тренування ходи
спостереження та переоцінки протягом усього життя пацієнта, оскільки в подальшому у нього можуть виникнути дегенеративні зміни в ураженому кульшовому суглобі
якщо у них виникнуть ускладнення, такі як аваскулярний некроз або хондроліз, вони потребуватимуть рекомендацій щодо модифікації активності, зменшення навантаження на уражену кінцівку та виконання лише м’якого діапазону рухів для підтримання рухової активності

Загострення активності(редагувати | редагувати джерело)

Основні клінічні показання: відсутність лихоманки при кульгавості ходи, що загострюється при підвищенні активності

Розсікаючий остеохондрит(редагувати | відредагувати джерело)

Розсікаючий остеохондрит варіює “за ступенем тяжкості від безсимптомного перебігу до легкого болю або запущених випадків із симптомами нестабільності та блокування суглобів. Ураження може прогресувати від стабільного до фрагментації вищерозміщеного хряща з утворенням пухкого тіла в ураженій суглобовій ділянці”.⁽²²⁾

Також відоме як остеохондральне ураження⁽²²⁾
Це локальна травма суглобової поверхні кістки, спричинена відділенням хряща від субхондральної кістки⁽²⁾
Найчастіше виникає в коліні, але також може виникати в лікті та гомілковостопному суглобі⁽²⁾⁽²²⁾
Може виникати протягом усього життя, але більшість випадків трапляється в осіб віком від 10 до 20 років⁽²²⁾
Співвідношення чоловіків до жінок 2:1⁽²²⁾

Стабільні фрагменти (ушкодження) утримуються неушкодженим суглобовим хрящем. Можливе прогресування ураження із залученням вищерозміщеного хряща, що призводить до нестабільності фрагмента.

Нестабільні відламки (ушкодження) можуть залишатися на місці або стати вільним тілом у суглобі.

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Випіт⁽²²⁾ або набряк⁽²⁾
Біль при пальпації ⁽²⁾⁽²²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Фіксація та блокування під час пасивного діапазону руху⁽²⁾
Обмежений рух або рух з болем ⁽²²⁾

Етіологія(edit|edit source)

Етіологія до кінця не вивчена і, ймовірно, є багато чинників походження цього стану
Причини можуть бути різними:
- генетична схильність⁽²⁾⁽²²⁾
- запалення⁽²²⁾
- ішемія⁽²⁾⁽²²⁾
- спонтанний аваскулярний некроз⁽²²⁾
- повторна травма⁽²⁾⁽²²⁾

Втручання(edit|edit source)

Вибір лікувальних заходів залежатиме від (1) віку на момент встановлення діагнозу, (2) часу виявлення, (3) тяжкості симптомів та (5) стабільності ураження.⁽²²⁾

Стабільні ураження:⁽²²⁾

Консервативному лікуванню надається перевага з іммобілізацією та безпечним перенесенням ваги
Якщо консервативне лікування не допомагає, може знадобитися ретроартикулярне або трансартикулярне свердління

Нестабільні або зміщені ураження: ⁽²²⁾

Необхідне хірургічне втручання, яке зазвичай виконується артроскопічно
Коліно – ділянка, яка найчастіше потребує хірургічного втручання
Потенційні хірургічні втручання включають (1) фіксацію, (2) очищення, (3) мікроперелом та (4) хрящову пластику та/або трансплантацію

Роль реабілітації:

Найчастіше застосовується для лікування стабільних уражень:⁽²⁾

збільшення діапазону рухів
підвищення активності та толерантності до навантажень
зміцнення м’язів, що стабілізують колінний суглоб

При наданні післяопераційної терапії:⁽²⁾

менеджмент болю
робота над амплітудою рухів
поступове збільшення навантажень і толерантності до них

Синдром Осгуда-Шлаттера (редагувати | відредагувати джерело)

“Синдром Осгуда-Шлаттера” (Osgood-Schlatter Syndrome) асоціюється з атравматичним, раптовим початком болю в передній частині коліна, з болючістю в місці прикріплення сухожилля надколінка до горбистості великогомілкової кістки. Цей стан є самостійним і виникає вторинно внаслідок повторюваних навантажень при розгинанні, таких як стрибки та спринтерський біг”.⁽²³⁾

Також відомий як остеохондроз, атуберкульозний апофізит великогомілкової кістки або тракційний апофізит горбистості великогомілкової кістки⁽²³⁾
Поширена причина болю в передній частині колінного суглобу у скелетно-незрілих спортсменів (хлопці 12-15 років, дівчата 8-12 років)⁽²³⁾
Зазвичай асоціюється з футболом,⁽²⁾⁽²³⁾ баскетболом,⁽²⁾⁽²³⁾ волейболом,⁽²⁾ ⁽²³⁾ і часто зустрічається у спринтерів та гімнастів⁽²³⁾
Початок поступовий і зазвичай пов’язаний з повторюваними навантаженнями на колінний суглоб⁽²⁾⁽²³⁾
Хоча синдром є доброякісним, відновлення може бути тривалим і призвести до відмови від занять спортом⁽²³⁾

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Болючість над горбистістю великогомілкової кістки⁽²⁾⁽²³⁾
Кісткова шишка вздовж горбистості великогомілкової кістки⁽²⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Легка кульгавість або анталгічна хода ⁽²⁾

Етіологія(edit|edit source)

Травми від надмірного навантаження у активних підлітків
Виникає внаслідок повторних мікротравм від сильного натягу сухожилля надколінка при його натягуванні на відносно м’який апофіз горбистості великогомілкової кістки
- у важких випадках ця сила може спричинити частковий відрив апофіза горбистості великогомілкової кістки
- сила збільшується з підвищенням рівня активності
- більш вразливі до травм після періодів швидкого росту
- у рідкісних випадках може призвести до повного перелому з відривом

Сприятливими чинниками є погана еластичність (1) квадрицепсів і (2) підколінних сухожиль або (3) інші ознаки порушення роботи розгиначів.⁽²³⁾

Втручання(edit|edit source)

Лікувальне втручання визначається рівнем болю. Симптоматичне лікування може включати:⁽²³⁾

лід
NSAIDs
модифікацію активності
відносний відпочинок від активної діяльності

Роль реабілітації:

Потрібно буде поступово коригувати основні біомеханічні чинники, збалансовано поєднуючи їх з відпочинком від активності та лікуванням болю:⁽²³⁾

боротьба з набряками
поступове зміцнення, особливо чотириголового м’яза
поступовість і толерантність до навантажень
розтягування
модифікація активності та терапевтичний відпочинок
підтримуючі брейси за потребою⁽²⁾

Хвороба Севера (Sever’s Disease)(редагувати | відредагувати джерело)

Хвороба Севера “є поширеною причиною болю в п’яті у скелетно-незрілих спортсменів. Вважається, що вона є наслідком надмірної травми вторинного центру окостеніння внаслідок тракційного апофізиту в місці прикріплення ахіллового сухожилля на п’ятковій кістці”.⁽²⁴⁾

Також відомий стан як п’ятковий апофізит
Стан є самостійним
Часто збігається з початком стрімкого стрибка росту та/або раптовим збільшенням спортивної активності
Частіше зустрічається у чоловіків, з середнім віком 12 років для чоловіків і 11 років для жінок
Найчастіше пацієнти займаються такими видами спорту, як (1) баскетбол, (2) футбол, (3) легка атлетика, (4) крос та (5) гімнастика.⁽²⁴⁾

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Діагноз ставиться клінічно і не потребує візуалізаційних досліджень⁽²⁴⁾
Скарги на біль у п’ятках,⁽²⁾ може бути одностороннім або двостороннім і зазвичай посилюється під час та після фізичних навантажень
- біль зменшується під час відпочинку та минає на наступний день після навантажень
Негативний на еритему або екхімоз
Навколо ахілового сухожилля на гомілці може бути невеликий набряк. ⁽²⁴⁾

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Болючість над п’ятковою частиною ахіллового сухожилля на п’яті
Позитивний тест на стиснення
Посилюється при стоянні навшпиньки (симптом Севера)
Недостатня гнучкість п’яткових зв’язок та/або слабкість тильного згинання ⁽²⁴⁾
Кульгава або анталгічна хода⁽²⁾

Етіологія(edit|edit source)

Виникає внаслідок повторних мікротравм від сильного натягу ахіллового сухожилля при його розміщенні на відносно м’який апофіз п’яткової кістки
- у рідкісних випадках може призвести до повного авалюзійного перелому

До чинників, що сприяють цьому, належать (1) повторювані спортивні навантаження (наприклад, біг та/або стрибки), (2) ущільнення п’яткових зв’язок, (3) слабкість тильного згинання гомілковостопного суглоба, (4) погана амортизація або підтримуюче спортивне взуття та (5) виконання вправ на твердих поверхнях. Погана амортизація також може бути наслідком біомеханічних чинників, таких як (1) варусна деформація коліна/genu varum, (2) варусна деформація переднього відділу стопи, (3) високе склепіння стопи/pes cavus, чи (4) плоска стопа.⁽²⁴⁾

Втручання(edit|edit source)

Втручання включають модифікацію активності та/або терапевтичний відпочинок відповідно до больового синдрому.⁽²⁴⁾

Включає в себе лікування симптомів:⁽²⁾⁽²⁴⁾

лід
протизапальні препарати
п’яткові опори або підйомники
у важких випадках може знадобитися іммобілізація

Роль реабілітації:

Розтягування п’яткового сухожилля ⁽²⁴⁾
Менеджмент запалення⁽²⁾
Зміцнення литкових і підошовних м’язів та вправи з обтяженням⁽²⁾

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:(edit | edit source)

Додаткові джерела:(редагувати | редагувати джерело)

Jowkar R, Sharyf Pour Delavari M, Mohammadi M, Oladi S. Evaluation of Epidemiology and Etiologies of Acute Limping in Children Presented to the Emergency Department of Pediatric Hospital of Amirkola in Babol, Iran. Journal of Iranian Medical Council. 2021 Oct 1;4(4):244-8.

Посилання(edit|edit source)

↑ Leung AK, Lemay JF. The limping child. Journal of Pediatric Health Care. 2004 Sep 1;18(5):219-23.
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2.04 ^2.05 ^2.06 ^2.07 ^2.08 ^2.09 ^2.10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 ^2.14 ^2.15 ^2.16 ^2.17 ^2.18 ^2.19 ^2.20 ^2.21 ^2.22 ^2.23 ^2.24 ^2.25 ^2.26 ^2.27 ^2.28 ^2.29 ^2.30 ^2.31 ^2.32 ^2.33 ^2.34 ^2.35 ^2.36 ^2.37 ^2.38 ^2.39 ^2.40 ^2.41 ^2.42 ^2.43 ^2.44 ^2.45 ^2.46 ^2.47 ^2.48 ^2.49 ^2.50 ^2.51 ^2.52 ^2.53 ^2.54 ^2.55 ^2.56 ^2.57 ^2.58 ^2.59 ^2.60 ^2.61 ^2.62 ^2.63 ^2.64 ^2.65 ^2.66 ^2.67 ^2.68 ^2.69 ^2.70 ^2.71 ^2.72 ^2.73 Eskay K. Paediatric Physiotherapy Programme. Paediatric Limping Gait Course. Plus. 2023.
↑ ^3.0 ^3.1 Jowkar R, Sharyf Pour Delavari M, Mohammadi M, Oladi S. Evaluation of Epidemiology and Etiologies of Acute Limping in Children Presented to the Emergency Department of Pediatric Hospital of Amirkola in Babol, Iran. Journal of Iranian Medical Council. 2021 Oct 1;4(4):244-8.
↑ ^4.0 ^4.1 ^4.2 ^4.3 ^4.4 ^4.5 ^4.6 Sawyer JR, Kapoor M. The limping child: a systematic approach to diagnosis. American family physician. 2009 Feb 1;79(3):215-24.
↑ ^5.0 ^5.1 Khuntdar BK, Mondal S, Naik S, Mohanta MP. Prevalence of growing pains in a general paediatric OPD: A descriptive, observational and cross-sectional study. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2023 Jan;12(1):117.
↑ O’Keeffe M, Kamper SJ, Montgomery L, Williams A, Martiniuk A, Lucas B, Dario AB, Rathleff MS, Hestbaek L, Williams CM. Defining growing pains: a scoping review. Pediatrics. 2022 Aug 1;150(2).
↑ ^7.00 ^7.01 ^7.02 ^7.03 ^7.04 ^7.05 ^7.06 ^7.07 ^7.08 ^7.09 ^7.10 ^7.11 ^7.12 Palisano RJ, et al. Campbell’s physical therapy for children. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2017.
↑ Dutton M, Dutton’s Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. 5th ed. New York: McGraw Hill; c2020.
↑ ^9.0 ^9.1 Nesi B, Taviani A, D’Auria L, Bardelli R, Zuccarello G, Platano D, Benedetti MG, Benvenuti F. The Relationship between Gait Velocity and Walking Pattern in Hemiplegic Patients. Applied Sciences. 2023 Jan 10;13(2):934.
↑ ^10.00 ^10.01 ^10.02 ^10.03 ^10.04 ^10.05 ^10.06 ^10.07 ^10.08 ^10.09 ^10.10 Whitelaw CC, Varacallo M. Transient synovitis. InStatPearls (Internet) 2022 Sep 4. StatPearls Publishing.
↑ Kastrissianakis K, Beattie TF. Transient synovitis of the hip: more evidence for a viral aetiology. Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):270-3
↑ ^12.0 ^12.1 ^12.2 ^12.3 ^12.4 ^12.5 ^12.6 ^12.7 ^12.8 ^12.9 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Septic Arthritis. InStatPearls (Internet) 2022 July 3. StatPearls Publishing.
↑ ^13.0 ^13.1 ^13.2 ^13.3 ^13.4 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Osteomyelitis. InStatPearls (Internet) 2022 May 31. StatPearls Publishing.
↑ ^14.0 ^14.1 McNeil JC. Acute hematogenous osteomyelitis in children: clinical presentation and management. Infection and drug resistance. 2020 Dec 14:4459-73.
↑ ^15.0 ^15.1 Bisht RU, Burns JD, Smith CL, Kang P, Shrader MW, Belthur MV. The modified Kocher criteria for septic hip: Does it apply to the knee?. Journal of Children’s Orthopaedics. 2022 Jun;16(3):233-7.
↑ MD Clac. Kocher Criteria for Septic Arthritis. Available from: https://www.mdcalc.com/calc/1817/kocher-criteria-septic-arthritis (accessed 17 December 2023).
↑ ^17.00 ^17.01 ^17.02 ^17.03 ^17.04 ^17.05 ^17.06 ^17.07 ^17.08 ^17.09 ^17.10 ^17.11 ^17.12 ^17.13 ^17.14 ^17.15 ^17.16 ^17.17 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Legg-Calve-Perthes Disease. InStatPearls (Internet) 2023 July 10. StatPearls Publishing.
↑ ^18.0 ^18.1 ^18.2 ^18.3 ^18.4 ^18.5 OrthoInfo. Perthes Disease. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/perthes-disease (accessed 12 December 2023).
↑ ^19.0 ^19.1 ^19.2 ^19.3 Orthobullets. Legg-Calve-Perthes Disease. Available from: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4119/legg-calve-perthes-disease (accessed 12 December 2023).
↑ ^20.00 ^20.01 ^20.02 ^20.03 ^20.04 ^20.05 ^20.06 ^20.07 ^20.08 ^20.09 ^20.10 Johns K; Mabrouk A; Tavarez M. Slipped Capital Femoral Epiphysis. InStatPearls (Internet) 2023 July 25. StatPearls Publishing.
↑ Pediatric Orthopedic Society of North America. Chondrolysis of the Hip. Available from: https://posna.org/physician-education/study-guide/chondrolysis-of-the-hip (accessed 13 December 2023).
↑ ^22.00 ^22.01 ^22.02 ^22.03 ^22.04 ^22.05 ^22.06 ^22.07 ^22.08 ^22.09 ^22.10 ^22.11 ^22.12 ^22.13 ^22.14 ^22.15 Wood D, Davis D, Carter, K. Osteochondritis Dissecans. InStatPearls (Internet) 2023 August 8. StatPearls Publishing.
↑ ^23.00 ^23.01 ^23.02 ^23.03 ^23.04 ^23.05 ^23.06 ^23.07 ^23.08 ^23.09 ^23.10 ^23.11 ^23.12 Smith J, Varacallo M. Osgood-Schlatter Disease. InStatPearls (Internet) 2023 August 4. StatPearls Publishing.
↑ ^24.0 ^24.1 ^24.2 ^24.3 ^24.4 ^24.5 ^24.6 ^24.7 ^24.8 Smith J, Varacallo M. Sever Disease. InStatPearls (Internet) 2022 September 4. StatPearls Publishing.

[1] Leung AK, Lemay JF. The limping child. Journal of Pediatric Health Care. 2004 Sep 1;18(5):219-23.

[:1-2] 2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2.04 ^2.05 ^2.06 ^2.07 ^2.08 ^2.09 ^2.10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 ^2.14 ^2.15 ^2.16 ^2.17 ^2.18 ^2.19 ^2.20 ^2.21 ^2.22 ^2.23 ^2.24 ^2.25 ^2.26 ^2.27 ^2.28 ^2.29 ^2.30 ^2.31 ^2.32 ^2.33 ^2.34 ^2.35 ^2.36 ^2.37 ^2.38 ^2.39 ^2.40 ^2.41 ^2.42 ^2.43 ^2.44 ^2.45 ^2.46 ^2.47 ^2.48 ^2.49 ^2.50 ^2.51 ^2.52 ^2.53 ^2.54 ^2.55 ^2.56 ^2.57 ^2.58 ^2.59 ^2.60 ^2.61 ^2.62 ^2.63 ^2.64 ^2.65 ^2.66 ^2.67 ^2.68 ^2.69 ^2.70 ^2.71 ^2.72 ^2.73 Eskay K. Paediatric Physiotherapy Programme. Paediatric Limping Gait Course. Plus. 2023.

[:2-3] 3.0 ^3.1 Jowkar R, Sharyf Pour Delavari M, Mohammadi M, Oladi S. Evaluation of Epidemiology and Etiologies of Acute Limping in Children Presented to the Emergency Department of Pediatric Hospital of Amirkola in Babol, Iran. Journal of Iranian Medical Council. 2021 Oct 1;4(4):244-8.

[:3-4] 4.0 ^4.1 ^4.2 ^4.3 ^4.4 ^4.5 ^4.6 Sawyer JR, Kapoor M. The limping child: a systematic approach to diagnosis. American family physician. 2009 Feb 1;79(3):215-24.

[:16-5] 5.0 ^5.1 Khuntdar BK, Mondal S, Naik S, Mohanta MP. Prevalence of growing pains in a general paediatric OPD: A descriptive, observational and cross-sectional study. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2023 Jan;12(1):117.

[6] O’Keeffe M, Kamper SJ, Montgomery L, Williams A, Martiniuk A, Lucas B, Dario AB, Rathleff MS, Hestbaek L, Williams CM. Defining growing pains: a scoping review. Pediatrics. 2022 Aug 1;150(2).

[:4-7] 7.00 ^7.01 ^7.02 ^7.03 ^7.04 ^7.05 ^7.06 ^7.07 ^7.08 ^7.09 ^7.10 ^7.11 ^7.12 Palisano RJ, et al. Campbell’s physical therapy for children. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2017.

[8] Dutton M, Dutton’s Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. 5th ed. New York: McGraw Hill; c2020.

[:5-9] 9.0 ^9.1 Nesi B, Taviani A, D’Auria L, Bardelli R, Zuccarello G, Platano D, Benedetti MG, Benvenuti F. The Relationship between Gait Velocity and Walking Pattern in Hemiplegic Patients. Applied Sciences. 2023 Jan 10;13(2):934.

[:0-10] 10.00 ^10.01 ^10.02 ^10.03 ^10.04 ^10.05 ^10.06 ^10.07 ^10.08 ^10.09 ^10.10 Whitelaw CC, Varacallo M. Transient synovitis. InStatPearls (Internet) 2022 Sep 4. StatPearls Publishing.

[11] Kastrissianakis K, Beattie TF. Transient synovitis of the hip: more evidence for a viral aetiology. Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):270-3

[:6-12] 12.0 ^12.1 ^12.2 ^12.3 ^12.4 ^12.5 ^12.6 ^12.7 ^12.8 ^12.9 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Septic Arthritis. InStatPearls (Internet) 2022 July 3. StatPearls Publishing.

[:7-13] 13.0 ^13.1 ^13.2 ^13.3 ^13.4 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Osteomyelitis. InStatPearls (Internet) 2022 May 31. StatPearls Publishing.

[:8-14] 14.0 ^14.1 McNeil JC. Acute hematogenous osteomyelitis in children: clinical presentation and management. Infection and drug resistance. 2020 Dec 14:4459-73.

[:17-15] 15.0 ^15.1 Bisht RU, Burns JD, Smith CL, Kang P, Shrader MW, Belthur MV. The modified Kocher criteria for septic hip: Does it apply to the knee?. Journal of Children’s Orthopaedics. 2022 Jun;16(3):233-7.

[16] MD Clac. Kocher Criteria for Septic Arthritis. Available from: https://www.mdcalc.com/calc/1817/kocher-criteria-septic-arthritis (accessed 17 December 2023).

[:9-17] 17.00 ^17.01 ^17.02 ^17.03 ^17.04 ^17.05 ^17.06 ^17.07 ^17.08 ^17.09 ^17.10 ^17.11 ^17.12 ^17.13 ^17.14 ^17.15 ^17.16 ^17.17 Ifeanyi I. Momodu, Vipul Savaliya. Legg-Calve-Perthes Disease. InStatPearls (Internet) 2023 July 10. StatPearls Publishing.

[:10-18] 18.0 ^18.1 ^18.2 ^18.3 ^18.4 ^18.5 OrthoInfo. Perthes Disease. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/perthes-disease (accessed 12 December 2023).

[:11-19] 19.0 ^19.1 ^19.2 ^19.3 Orthobullets. Legg-Calve-Perthes Disease. Available from: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4119/legg-calve-perthes-disease (accessed 12 December 2023).

[:12-20] 20.00 ^20.01 ^20.02 ^20.03 ^20.04 ^20.05 ^20.06 ^20.07 ^20.08 ^20.09 ^20.10 Johns K; Mabrouk A; Tavarez M. Slipped Capital Femoral Epiphysis. InStatPearls (Internet) 2023 July 25. StatPearls Publishing.

[21] Pediatric Orthopedic Society of North America. Chondrolysis of the Hip. Available from: https://posna.org/physician-education/study-guide/chondrolysis-of-the-hip (accessed 13 December 2023).

[:13-22] 22.00 ^22.01 ^22.02 ^22.03 ^22.04 ^22.05 ^22.06 ^22.07 ^22.08 ^22.09 ^22.10 ^22.11 ^22.12 ^22.13 ^22.14 ^22.15 Wood D, Davis D, Carter, K. Osteochondritis Dissecans. InStatPearls (Internet) 2023 August 8. StatPearls Publishing.

[:14-23] 23.00 ^23.01 ^23.02 ^23.03 ^23.04 ^23.05 ^23.06 ^23.07 ^23.08 ^23.09 ^23.10 ^23.11 ^23.12 Smith J, Varacallo M. Osgood-Schlatter Disease. InStatPearls (Internet) 2023 August 4. StatPearls Publishing.

[:15-24] 24.0 ^24.1 ^24.2 ^24.3 ^24.4 ^24.5 ^24.6 ^24.7 ^24.8 Smith J, Varacallo M. Sever Disease. InStatPearls (Internet) 2022 September 4. StatPearls Publishing.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

Кульгава хода у дітей

Вступ(edit|edit source)

Диференціальна діагностика кульгавої ходи(редагувати | редагувати джерело)

Клінічний аспект: “Болі зростання”(редагувати | редагувати джерело)

Спостереження за ходою(редагувати | редагувати джерело)

Інфекція(edit|edit source)

Транзиторний синовіт(редагувати | редагувати джерело)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Септичний артрит(редагувати | редагувати джерело)

Клінічні ознаки:(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Остеомієліт(edit|edit source)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Спеціальна тема: Критерії Кохера/Kocher Criteria (редагувати | редагувати джерело)

Судинні причини (редагувати | відредагувати джерело)

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса(edit | edit source)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Епіфізеоліз Головки Стегнової Кістки (ЕГСК) (редагувати | редагувати джерело)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Загострення активності(редагувати | редагувати джерело)

Розсікаючий остеохондрит(редагувати | відредагувати джерело)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Синдром Осгуда-Шлаттера (редагувати | відредагувати джерело)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Хвороба Севера (Sever’s Disease)(редагувати | відредагувати джерело)

Клінічні ознаки(редагувати | редагувати джерело)

Потенційні результати реабілітаційного обстеження (редагувати | редагувати джерело)

Етіологія(edit|edit source)

Втручання(edit|edit source)

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:(edit | edit source)

Додаткові джерела:(редагувати | редагувати джерело)

Посилання(edit|edit source)

Схожі статті

Хода у протезній реабілітації

Міркування щодо роботи з дітьми в умовах переселення

Неврологічні відхилення у ходьбі

Стан здоров'я дітей та міграція

Міркування щодо психічного здоров’я при церебральному паралічі

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.