Огляд повʼязок для ран

Вибір пов’язок для ран(edit | edit source)

Основна мета пов’язок на рани – сприяти їх загоєнню та запобігати подальшому пошкодженню тканин. Для досягнення цієї мети пов’язки повинні виконувати такі функції: (1) підтримувати належний рівень вологи в рановому дні (ранове ложе), (2) діяти як бар’єр для бактерій та інших забруднень, (3) забезпечувати теплоізоляцію, (4) полегшувати очищення, (5) сприяти введенню ферментів і факторів росту, (6) забезпечувати адекватний газообмін із зовнішнім середовищем і (7) знеболювати.⁽¹⁾

“Основна мета пов’язки: а) забезпечити тимчасовий захисний фізичний бар’єр, б) поглинати дренаж рани і в) забезпечувати вологу, необхідну для оптимізації реепітелізації. Вибір пов’язки залежить від анатомічних і патофізіологічних особливостей рани”. – Obagi та ін., 2019⁽¹⁾

Існує незліченна кількість видів пов’язок для ран. Вибір пов’язки починається з детального збору анамнезу та фізикального обстеження пацієнта. Важливими чинниками для вибору пов’язки є (1) давність рани (гостра чи хронічна), (2) інфекційний статус, (3) кількість дренажу, (4) глибина і форма рани,⁽¹⁾ і (5) загальний стан здоров’я пацієнта та рівень його функцій. Іншими важливими чинниками під час створення плану перев’язки рани є (1) комплаєнс пацієнта, (2) вартість і легкість зміни пов’язки, (3) частота зміни пов’язки та (4) потреба в додаткових антибіотиках для лікування основної інфекції.⁽¹⁾

Під час кожної зміни пов’язки слід проводити постійне повторне обстеження ран, а також коригувати та змінювати план догляду за ранами за необхідності. Зміну пов’язок слід проводити якомога рідше, зберігаючи при цьому відповідний баланс рани та менеджмент біологічного навантаження. Зняття пов’язки, очищення рани та контакт із зовнішнім середовищем сповільнюють загоєння рани через зниження температури, зміну вологості та вплив бактерій.⁽²⁾

Якщо ви хочете ознайомитися з етапами очікуваного загоєння ран, будь ласка, перегляньте цю статтю. Список термінів та визначень, пов’язаних з доглядом за ранами, можна знайти в цій статті.

Категорії пов’язок(edit | edit source)

Існує дві основні категорії пов’язок: первинні та вторинні пов’язки. Обидві категорії пов’язок можуть мати терапевтичні та/або захисні функції в рамках плану лікування рани.⁽³⁾

Первинні пов’язки (первинний контактний шар) безпосередньо контактують з раною (наприклад, бинт для тампонади (packing strips)).

Вторинні пов’язки не контактують з раною (наприклад, ABD (абдомінальні) пов’язки). Вони покривають і утримують первинну пов’язку. Вторинна пов’язка повинна бути сумісною з лікувальною метою первинної пов’язки.⁽³⁾

“Перев’язувальні матеріали пройшли еволюційний процес від природних матеріалів, які просто покривали і приховували рану, до матеріалів, які зосереджувалися на менеджменті вологості, і, зовсім недавно, до матеріалів, які або доставляють активні інгредієнти, або безпосередньо взаємодіють з клітинами або специфічними хімічними речовинами в локальному рановому середовищі. Досягнення в технології пов’язок призвели до нового поширення місцевих засобів, які не просто покривають і захищають, але й можуть полегшити процес загоєння, а також вирішити специфічні проблеми ран, що не загоюються. Перев’язувальні матеріали можуть відігравати важливу допоміжну роль у поєднанні із загальними зусиллями з менеджменту основних причин хронічних ран, що не загоюються”. – Liza G. Ovington, PhD⁽⁴⁾

Таблиця 1. Матеріали для пов’язок на рани ^(1)(5)(2)(6)

	Опис / дія	Показання	Протипоказання	Приклади перев’язувальних матеріалів
Альгінати (Alginates)	Містять полісахаридні сполуки, які отримуються з водоростей або ламінарії Поглинають велику кількість вологи та дренажу, що у 20 разів перевищує їхню вагу Забезпечують баланс вологи в раневому дні Сприяють гемостазу Часто потребують вторинної пов’язки	Рани з помірними та сильними виділеннями (дренажем) Можна використовувати на інфікованих і неінфікованих ранах Випускається у формі листків або у формі, що заповнює порожнини (шнур / стрічка) Зазвичай змінюється кожні 2-3 дні	Сухі рани Некротичні рани Необхідна обережність під час накладання пов’язки, щоб запобігти висиханню рани Може спричинити латеральне нагноєння та мацерацію навколораневого простору	Maxorb II Alginate Kaltostat Alginate Cutimed Alginate
Біологічні перев’язувальні матеріали	Забезпечують каркас і підтримують загоєння ран Стимулюють ріст клітин організму Забезпечують зволоження Можуть містити фактори росту, алотрансплантати, мед, гіалуронову кислоту, колаген, альгінати та полімери, збагачені похідними полігексаметиленбігуаніду, хітину та хітозану	Від сухих ран до ран з високим ступенем дренажа (виділень)	Пацієнти з алергією на матеріал, з якого виготовлений препарат	Puracol Skin Temp II Biopad (походження з коней) Регранікс (фактор росту) Grafix (плацентарна мембрана людини) Apligraf (походження від корів та людини) Oasis (походження зі свиней) Dermagraft (отриманий з фібробластів людини)
Перев’язувальні матеріали для контактного шару	Одношаровий тканий або перфорований матеріал, покритий неадгезивною речовиною, такою як петролатум (petrolatum) або силікон Підтримує вологість у раневому дні та захищає ранову поверхню від травмування під час зняття пов’язки			Petrolatum-impregnated gauze Telfa pad
Гідрогелі (Hydrogel)	Перевʼязувальний матеріал на водній або гліцериновій основі Поглинає вологу з ранового дна Ідеально підходить для регідратації рани, збалансування вологи в раневому дні та забезпечення «відчуття охолодження» рани	Сухі та помірно дренуючі рани Випускаються у вигляді листів або гелю/рідини Можна комбінувати зі повʼязками із сріблом	Інфіковані рани Сильно дренуючі рани Може спричинити мацерацію навколоранової ділянки	Tegaderm Hydrogel AquaDerm Kendall Hydrogel
Гідроколоїди (Hydrocolloids)	Складається з трьох шарів: внутрішнього адгезивного шару, середнього шару, який поглинає рідину, зовнішнього шару, який забезпечує обмежений газообмін Збалансування вологості Оклюзійна тенденція цієї пов’язки сприяє аутолітичному очищенню, що призводить до утворення жовтого «гелю з запахом», який може бути прийнятий за інфекцію, але є доброякісним процесом	Від сухих до ран, що мають помірні виділення (дренаж) Випускається у формі листів різної товщини або у формі гелю Можна комбінувати зі повʼязками з сріблом Можна залишати на місці до 7 днів	Інфіковані рани Рани, що мають сильні виділення (дренаж) Може викликати реакцію гіперчутливості (контактний дерматит) Може спричинити мацерацію навколоранової ділянки Може сприяти надмірній грануляції	McKesson Hydrocolloid Tegaderm Hydrocolloid DynaDerm Hydrocolloid
Гідроволокно (Hydrofibre)	Виготовлене з карбоксиметилцелюлозних волокон Поглинає велику кількість вологи і виділень (дренажу), до 30 разів більшу за власну вагу Забезпечує баланс вологи в рановому дні Часто потребує вторинної перев’язки	Рани з помірними та сильними виділеннями (дренажем) Можна використовувати на інфікованих і неінфікованих ранах Випускається у формі листа або у формі наповнювача для порожнин	Сухі рани Некротичні рани Необхідна обережність під час накладання пов’язки, щоб запобігти висиханню рани Може спричинити латеральне нагноєння та мацерацію навколораневого простору	Aquacel Melgisorb
Пінні пов’язки (Foams)	Перев’язувальний матеріал, що поглинає вологу, різні марки мають різний рівень поглинаючої здатності Напівоклюзивний (Semi-occlusive) Може слугувати первинною або вторинною пов’язкою Захищає дно рани/епітелій, що загоюється, від пошкодження Антимікробний Теплоізоляційний Не прилипаює до поверхні рани Адаптується до нерівних поверхонь тіла	Використання для ран з помірними та сильними виділеннями (дренажем) Випускається у формі листа або у формі наповнювача для порожнин Листи доступні з клейким краєм або без нього Можна комбінувати зі повʼязками з сріблом	Сухі рани та рани з мінімальними виділеннями (дренажем) Некротичні рани	CuraFoam Optifoam Allevyn McKesson Foam Dressing
Плівки (Films)	Прозорий тонкий перев’язувальний матеріал Дозволяє візуалізувати рану Забезпечує захист від бактерій та інших забруднень Забезпечує газообмін із зовнішнім середовищем	Первинна пов’язка на поверхневі сухі або малодренуючі рани Вторинна пов’язка поверх альгінату або гідрогелю для регідратації ранового дна	Рани з помірними та сильними виділеннями (дренажем) Пацієнти з вразливими або скомпрометованими навколораневими ділянками Шкіра, чутлива до клею Інфіковані рани Інфіковані рани	Hydrofilm Kendall Transparent Film Tegaderm

Активні (біоактивні) речовини можна додавати до різних типів пов’язок. Біоактивні речовини охоплюють природні або синтетичні матеріали, такі як колаген (collagen), мед (honey), йод (iodine) і срібло (silver), і можуть впливати на процес загоєння рани. Важливо, щоб лікар, який лікує рану, добре розумів, як обраний біологічно активний агент буде взаємодіяти з раною. Він також повинен провести ретельне обстеження пацієнта перед їх застосуванням і продовжувати оцінювати стан пацієнта під час їх використання.⁽⁶⁾

Біоактивні перев’язувальні матеріали, як правило, мають низку особливостей. Вони здатні підтримувати вологе середовище в рані і можуть відновлювати нормальний рівень рН у рановому дні. Вони, як правило, проникні для кисню і можуть забезпечити належний дренаж рани. Вони є біорозкладаними, сумісними з біологічними системами і мають антиоксидантні властивості. Крім того, вони часто потребують вторинної пов’язки.⁽⁶⁾

Таблиця 2. Біоактивні перев’язувальні матеріали та засоби для пов’язок ^(1)(2)(6)(7)

	Функція	Показання	Протипоказання	Приклади перев’язувальних матеріалів
Активоване вугілля (Activated charcoal або activated carbon)	Протимікробна дія	Інфіковані рани Усуває неприємний запах рани Більш ефективно у поєднанні зі сріблом	Рани, що кровоточать Сухі рани У порожнинних ранах, таких як тунелі	CarboFlex
Мазі з антибіотиками	Протимікробна дія	Інфіковані рани	Не слід застосовувати профілактично	Bacitracin Gentamicin Mupirocin Polysporin
Колаген (Collagen)	Незамінний для загоєння ран Протизапальна дія Може бути отриманий з сировини корів, свиней або овець	Грануляція або епітелізація тканин Випускається у формі листа, порошку або піни Для активації продукту може знадобитися змочування стерильним фізіологічним розчином	Інфіковані рани	Puracol Skin Temp II
Мед (Honey)	Медичний мед стерилізується, але зберігає свою ферментативну активність Антибіотична та протизапальна дія Збалансування вологості (може працювати як поглинач вологи, так і віддавати вологу)	Дослідження показують, що ферментативні властивості меду перевершують традиційні ферментативні та автолітичні засоби для очищення Інтегрований в інші типи перев’язувальних матеріалів		MediHoney hydrogel MediHoney alginate
Йод (Iodine)	Протимікробна дія	Інфіковані рани Всі рівні дренажу Можна комбінувати з багатьма іншими типами перев’язувальних матеріалів Кадексомер йод (Cadexomer iodine) не є цитотоксичним для здорових тканин, на відміну від повідон йоду (povidone iodine)	Пацієнтам з встановленою чутливістю до йоду, у тому числі з алергією на молюсків Пацієнтам з порушеннями функції щитоподібної залози Не слід поєднувати з колагеназою Сухі або некротичні тканини	Iodoflex Iodoform
Метиленовий синій (Methylene blue) та генціановий фіолетовий (gentian violet)	Неселективна антимікробна дія широкого спектру, може бути ефективною проти біоплівок (потрібні додаткові дослідження)	Необхідно змочити стерильним фізіологічним розчином для активації агентів Забезпечує всмоктування під невеликим негативним тиском для виведення рідини з рани Випускається у формі піни У вологому стані не прилипає до рани	Може спричинити утворення епіболію країв рани	Hydrofera Blue
Срібло (Silver)	Широкий спектр протимікробної дії	Інфіковані рани Всі рівні дренажу Можна комбінувати з багатьма іншими типами перев’язувальних матеріалів	Встановлена чутливість до срібла Повторне оцінювання при використанні для забезпечення належного антимікробного покриття Загалом, обмежте використання приблизно до двох тижнів через ризик токсичності срібла Деякі препарати зі срібла не можна використовувати з фізіологічним розчином, оскільки це знижує ефективність препарату	Silvercel Biatain Silicon Ag Foam DermaGinate Ag Alginate Silver sulfadiazine (Silvadene)

Вторинні пов’язки можуть потребувати додаткових пластирів, клеїв або бинтів для фіксації різних шарів пов’язки. Під час використання пластиру як частини перев’язувального матеріалу важливо враховувати, для чого він використовується, чи буде він прилипати до шкіри пацієнта або тільки до пов’язки, а також характеристики пластиру (повітропроникність, водостійкість, еластичність і здатність прилягати до тіла/пов’язки, а також типовий час носіння). Різні категорії пластирів, що використовуються в лікуванні ран, представлені паперовими, тканинними та прозорими плівками.⁽⁸⁾

Паперовий пластир – це клей на паперовій основі. Він повітропроникний і ніжний до шкіри. Його використовують для фіксації пов’язки до самої себе або до шкіри. Його основна перевага полягає в тому, що він легко знімається, зазвичай не спричиняючи болю і не пошкоджуючи шкіру (розривів). Прикладами таких перев’язувальних матеріалів є Micropore та Hypafix.⁽⁸⁾

Тканинний пластир – це тканинний матеріал з сильним клеєм. Через його високі адгезивні властивості його не можна накладати безпосередньо на шкіру, але можна використовувати для фіксації вторинних пов’язок. Він ідеально підходить для фіксації бинтів або пов’язок.⁽⁸⁾

Прозора плівка – це тип клею, який часто використовується для фіксації місць для внутрішньовенних крапельниць, але також може використовуватися як вторинна пов’язка для фіксації первинних пов’язок на місці.⁽⁸⁾

Трубчасті повʼязки також можна використовувати для фіксації шарів перев’язувального матеріалу. Вони забезпечують циркулярну підтримку та ідеально підходять для використання навколо пальців, кінцівок або голови. Вони виготовляються з міцної еластичної тканини або сітчастого матеріалу і бувають різних розмірів, які підходять для різних частин тіла.

Клінічні ресурси( edit | edit source )

• Guideline: Wound Dressing Selection (British Columbia Provincial Nursing Skin & Wound Committee)
• Wound Care Algorithm (Cardinal Health)
• Wound Dressing Guide (Australian Institute of Health and Biomedical Innovation)
• Wound Dressing Selection Guide (Wounds Canada)
• Wound Identification and Dressing Selection Chart (Australian Government, Department of Veterans’ Affairs)
• Product Information Sheet Look Up

Посилання(edit|edit source)