Фактори, що впливають на загоєння ран

АвторStacy Schiurring на основі курсу Dana Palmer

Основний внесокStacy Schiurring та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Відмова від відповідальності: На цій сторінці обговорюється використання гострого розтину раневого ложа. Це передовий метод лікування, який вимагає спеціальної підготовки для правильного та безпечного виконання. Будь ласка, зверніть увагу на законодавство у вашій професії. Традиційно, гострий ексцизійний розтин здорових життєздатних тканин може виконувати лише лікар з відповідною підготовкою, в той час як інші медичні працівники в деяких областях з відповідною підготовкою можуть виконувати гострий розтин нежиттєздатних тканин.

Існує багато факторів, які слід враховувати при лікуванні ран. Деякі з цих факторів піддаються контролю з боку фахівця з реабілітації, а деякі – ні. Зрозумівши ці ключові фактори, фахівець з реабілітації зможе скоригувати план менеджменту рани, щоб досягти найкращого результату загоєння. Існує три типи факторів, які можуть впливати на загоєння ран: (1) внутрішні, (2) зовнішні та (3) ятрогенні.(1)

Розуміння впливу цих факторів може допомогти сформувати та обґрунтувати оцінку менеджменту рани, план лікування та прогноз. Наприклад, нереально очікувати, що у молодої здорової людини рана заживе так само, як у літньої людини з численними супутніми захворюваннями. Надання пацієнтам реалістичних очікувань від процесу одужання покращує постановку цілей і зміцнює довіру між пацієнтами та працівниками охорони здоров’я.(1)

Внутрішні фактори( редагувати | редагувати джерело )

Внутрішні фактори – це ті, що пов’язані з людиною, які не можна змінити, але на які можна впливати.(1)

  1. Young vs aged skin.jpeg

    Вік. Епідерміс з віком стає тоншим і повільніше оновлюється. Вироблення колагену, еластину та гіалуронової кислоти також зменшується зі старінням шкіри. Це робить стару шкіру більш сприйнятливою до розривів і ран. Гормон росту людини відіграє важливу роль у загоєнні тканин, і з віком його кількість також зменшується. Коли стара шкіра уражена, вона заживає повільніше через уповільнений оборот кератиноцитів, зменшений приплив крові до дерми та сповільнення складного каскаду загоєння.(1)

  2. Генетика.
    • У 2020 році Tipton і співавт.(2) дослідили мікробіоми хронічних ран і виявили, що люди схильні до інфікування певними патогенами залежно від їхнього генотипу. Вони також виявили, що різноманітність присутніх бактерій значною мірою пов’язана з загоєнням ран. Чим різноманітніший мікробіом рани, тим швидше вона закриється. Хоча мікробіом людини можна дещо модифікувати, значна частина базового рівня пов’язана з генотипом і мікробіомом, з яким ви народжуєтесь і з якого отримуєте насіння в процесі пологів.(1) (2)
    • Еластичність шкіри та здатність відкладати колаген і фібрин також генетично пов’язані. Цей процес проявляється у здатності організму утворювати шрами, розтяжки та зморшки. Дослідження на мишах показали, що загоєння ран генетично контролюється з рівнем успадковуваності до 86%. Інші дослідження на людях виявили, що експресія певних генів пов’язана з початком і прогресуванням загоєння ран.(1)(3)
  3. Цей графік відображає середні показники генетично зумовлених статевих гормонів і не враховує осіб зі зміненою сексуальною орієнтацією або гормональним фоном, що виходять за межі середнього показника.

    Статеві гормони. Це складна тема. Дослідження неоднозначні. Деякі дослідження показують, що естрогени прискорюють загоєння, а інші дослідження свідчать на користь андрогенів, залежно від того, в якій фазі перебуває рана.(4) Для більшості пацієнтів це не має значення. Однак, можливо, це потрібно враховувати пацієнтам, які приймають синтетичні гормони або переживають різку гормональну зміну, наприклад, менопаузу.(1)

  4. Системні захворювання. Поширеними захворюваннями, які можуть вплинути на загоєння, є (1) діабет, (2) судинні захворювання, (3) легеневі захворювання, (4) імунодефіцитні або аутоімунні стани та (5) стани, що впливають на вегетативну нервову систему. Як симпатичний, так і парасимпатичний відділи відіграють важливу роль у фазах загоєння ран.(1)
    • Діабет. Гіперглікемія затримує загоєння, тому рівень глюкози в крові потрібно підтримувати якомога ближче до ідеального діапазону. В ідеалі рівень глюкози в крові повинен бути якомога ближчим до нормального діапазону. Однак навіть зниження рівня глюкози в крові до 11,1 мілімоля на літр (200 міліграмів на децилітр) сприятливо вплине на загоєння ран. Аналогічно, пацієнти з показником A1C менше 7,1% мають кращий час загоєння. Надання такої інформації пацієнтам може допомогти їм відчути мотивацію на шляху до більш контрольованого рівня глюкози в крові.(1)
    • Венозна недостатність. Рана не загоїться при наявності стійкого набряку. Набряк призводить до витікання фібриногену з капілярів у дерму, що блокує надходження кисню та поживних речовин до тканин. Це зменшує кровотік і призводить до гіпоксії тканин. Тканинна гіпоксія погіршує відновлення тканин і підвищує сприйнятливість до інфекції анаеробних мікробів. Вона також пригнічує функцію фібробластів і пригнічує епітеліальні клітини.(1)
    • Артеріальна недостатність. Кровопостачання тканин має бути оптимізоване, щоб полегшити закриття рани. Недостатня перфузія зменшує доставку кисню до клітин і поживних речовин, необхідних для загоєння.(1)
    • Ідіопатичний фіброз легень. Легеневий фіброз знижує оксигенацію тканин і негативно впливає на механізми відновлення тканин через поширене пошкодження епітелію.(1)
    • Інші хронічні легеневі захворювання, які впливають на оксигенацію тканин, також можуть впливати на загоєння.(1)
    • Стани зі зниженим імунітетом. Такі умови перешкоджають запальній реакції, необхідній для запуску каскаду загоєння. Це призводить до підвищеного ризику інфікування, зниження фагоцитозу і зменшення активності фібробластів.(1)
    • Сенсорна та вегетативна нейропатія. Нейромедіатори та нейропептиди, що виробляються шкірними нервами, необхідні для всіх фаз репарації. Ці речовини відповідають за екстравазацію плазми, розширення судин і нейрогенне запалення. Нейропатія обмежує вироблення цих речовин.(1)

Зовнішні фактори( редагувати | редагувати джерело )

Зовнішні фактори – це те, що знаходиться поза межами рани і що ми можемо безпосередньо контролювати.(1)

  1. Ліки. Важливо провести огляд ліків і дослідити будь-які потенційні ефекти, які можуть затримати загоєння. Нижче наведено неповний перелік поширених ліків, які перешкоджають загоєнню ран.(1)
    • Стероїди затримують всі фази загоєння рани. Вони також можуть сприяти підвищенню рівня глюкози при тривалому застосуванні, згадайте, як гіперглікемія може затримати загоєння, про що йшлося вище.(1)
    • Антикоагулянти пригнічують коагуляційний каскад і можуть призвести до некрозу тканин. Особливо часто це відбувається в жировій тканині.(1)
    • Тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) затримує загоєння ран шляхом (1) пригнічення запальної реакції, (2) зменшення синтезу колагену, (3) зниження міцності на розрив і (4) підвищення ризику інфікування.(1)
    • Хіміотерапевтичні препарати перешкоджають (1) проліферації клітин, (2) продовжують запалення, (3) пригнічують синтез білка і (4) зменшують синтез колагену. Нудота та блювання, пов’язані з хіміотерапією, також можуть погіршити харчування (докладніше про харчування див. нижче).(1)
    • Імунодепресанти або препарати проти відторгнення (1) порушують утворення фібробластів, (2) підвищують ризик інфекції та (3) знижують міцність рани на розрив. Шлунково-кишкові побічні ефекти цих препаратів також можуть погіршити харчування (докладніше про харчування див. нижче).(1)
  2. Nutrition for wound healing.png

    Харчування. Потреби в поживних речовинах для загоєння тканин перевищують рівні, рекомендовані для звичайного підтримання тканин, або рекомендовану добову норму (РДН).(5) (6)(7) Наприклад, додатковий обсяг води потрібен для відновлення тканин залежно від розміру рани та загального стану здоров’я пацієнта. Підраховано, що потреба людини у воді під час загоєння ран збільшується приблизно на 20-30% порівняно з нормальною потребою. Дієта буде коригуватися дієтологами або лікарями під час одужання пацієнта. Зазвичай пацієнту, доки триває загоєння рани, призначають добавку в дозі, що перевищує середньодобову норму поживних речовин, на період від двох до 12 тижнів. Потім вона буде знижена до рівня добової норми або пацієнт буде повністю відлучений від препарату після завершення загоєння і налагодження регулярного харчування.(1)

  3. Стрес і підвищений рівень кортизолу. Стрес призводить до (1) збільшення частоти виникнення умовно-патогенних інфекцій, (2) зниження активності гормону росту людини і (3) затримки загоєння.(1)
    • Gouin та ін.(8) порівнювали швидкість загоєння невеликої перфораційної біопсійної рани у групі студентів-стоматологів. Вони виявили, що загоєння у учасників відбувалося в середньому на три дні повільніше, коли вони перебували під стресом іспитів, порівняно з тими, хто був на канікулах. Це означає, що час загоєння невеликої стандартної рани у молодих і здорових людей збільшився на 40%.(8)
    • Люди похилого віку з численними супутніми захворюваннями вже схильні до ризику уповільнення загоєння, а стрес ще більше посилює цей ризик.(1)
    • Люди, які перебувають у стані стресу, більш схильні до інших звичок, які можуть затримати загоєння ран, таких як (1) вживання алкоголю, тютюну або наркотиків, (2) менша фізична активність, (3) менше сну, (4) погане харчування і (5) відсутність дотримання режиму прийому ліків.(1)
  4. Недосипання. Нестача якісного сну може призвести до (1) підвищеного вироблення кортизолу, (2) підвищеного рівня захворюваності та інфікування, (3) затримки відновлення шкірного бар’єру, (4) зниження вироблення гормону росту та (5) погіршення потенціалу для загоєння. Важливо пам’ятати, що порушення сну може бути поширеним побічним ефектом багатьох ліків і основних захворювань.(9) Тому показано ретельне опитування пацієнта та огляд ліків. В ідеалі дорослі повинні спати 8-9 годин на добу.(1)
  5. Куріння. Куріння призводить до (1) гіпоксії, (2) ішемії тканин, (3) запалення кровоносних судин і (4) втручається в кожну фазу загоєння ран. Доведено, що викурювання однієї сигарети знижує концентрацію кисню в тканинах, тоді як курці, які викурюють по кілька пачок на день, відчувають гіпоксію тканин протягом значної частини кожного дня. Шкоду, завдану курінням, можна повернути назад:
    • Через 12 годин без куріння рівень кисню в крові повертається до майже нормального рівня.
    • Після 24 годин без куріння нерви починають відновлюватися.
    • Доведено, що відмова від куріння відновлює мікрооточення тканин і клітинні функції протягом чотирьох тижнів. Для завзятих курців, які не можуть кинути палити, зменшення кількості викурених сигарет може призвести до покращення здатності тканин до загоєння.
    • Також було доведено, що у курців значно нижчий рівень вітаміну С у плазмі крові порівняно з тими, хто не палить. Тому слід розглянути можливість застосування дієти з підвищеним вмістом вітаміну С або з добавками вітаміну С, щоб зменшити пошкодження кровоносних судин, а потім сприяти подальшому загоєнню.(1)
      Будь ласка, перегляньте наступне коротке відео, щоб дізнатися, як куріння впливає на загоєння ран.

      (10)

  6. Алкоголь. Вживання алкоголю (1) затримує закриття рани, (2) збільшує ризик інфікування, (3) знижує ангіогенез, (4) погіршує вироблення колагену, (5) перешкоджає епітелізації та (6) викликає гіпоксію тканин. Загоєння ран може порушитися вже після кількох випадків вживання алкоголю понад встановлену законом норму.(1)
  7. Інфекція.
    • Бактеріальна інфекція. Всі поверхні шкіри, включаючи відкриті рани, колонізовані бактеріями. Деякі бактерії нешкідливі і є частиною біоценозу шкіри. Вони необхідні для загоєння ран. Хронічні рани мають більшу бактеріальну колонізацію, ніж гострі, і, як правило, містять більше патогенних бактерій. Це не створює проблеми, якщо організм може контролювати рівень бактеріальної колонізації. Кількість бактерій, присутніх у рані, класифікується за певним діапазоном. Місцева інфекція затримує загоєння рани шляхом (1) зменшення вироблення колагену, (2) зменшення кількості поживних речовин, доступних для загоєння, і (3) знищення клітин, життєво важливих для процесу загоєння.(1). Будь ласка, зверніться до спеціальної тематичної вставки в кінці цього розділу для оновлення цієї інформації 2022 року.
    • Грибкова інфекція. Ці інфекції особливо небезпечні для пацієнтів з ослабленим імунітетом. Вони можуть виникати частіше при носінні компресійних пов’язок, які залишаються на місці до семи днів. Дренаж рани і піт створюють вологе середовище всередині компресійної пов’язки, яке ідеально підходить для росту грибків. Це особливо актуально в спекотному та вологому середовищі. Грибкові інфекції найкраще контролювати за допомогою (1) місцевих протигрибкових препаратів, (2) частішої зміни пов’язок і (3) адекватної абсорбції шляхом підбору пов’язки для менеджменту дренажем рани.(1)
  8. Біоплівка. Це тема нових і нових досліджень, і вона ще не до кінця вивчена. Бактерії розвинули безліч стратегій для забезпечення свого виживання, однією з яких є розвиток полісахаридної капсули, яка захищає їх від знищення імунним захистом організму господаря.
    • Біоплівка прилипає до раневого дна і важко видаляється, роблячи рану стійкою до загоєння.
    • Біоплівка може бути невидимою для неозброєного ока (робить поверхню рани блискучою або слизькою), а може нагадувати тонкий шар слизу (жовтого кольору) на поверхні рани.
    • Зріла біоплівка може утворитися за кілька днів – 90% хронічних ран матимуть біоплівку.
    • Біоплівку необхідно видалити для загоєння рани. Регулярне гостре видалення біоплівки є найкращим методом видалення біоплівки. Антимікробні пов’язки не є прийнятним методом лікування, оскільки вони не можуть проникнути через біоплівку, щоб вбити бактерії, що вторглися в організм.(1)
      Будь ласка, перегляньте це додаткове коротке відео, щоб дізнатися більше про дивовижну роль біоплівки в затримці загоєння ран.

      (11)

  9. Ожиріння. Ожиріння є відомим фактором ризику багатьох захворювань. Воно також підвищує ризик (1) ранових інфекцій, (2) гематом, (3) хірургічних ускладнень, (4) венозних виразок і (5) травм спричинених тиском.(1)
    • Ці ризики, ймовірно, зумовлені (1) зниженням перфузії тканин та ішемією жирової тканини, (2) збільшенням натягу тканин на краях рани та (3) неадекватним надходженням антибіотиків.
    • Доведено, що адипоцити виділяють фактори, які перешкоджають нормальній запальній та імунній реакції.
    • Інші проблеми, які можуть вплинути на загоєння ран у пацієнтів з ожирінням, включають підвищений ризик (1) тиску, (2) тертя, (3) мацерації, (4) обмеженої рухливості та/або сидячого способу життя, а також (5) набряку.(1)

Спеціальна тема: Континуум ранової інфекції IWII (IWII-WIC)
IWII-WIC – це інструмент оцінювання, який надає фахівцям з лікування ран основу для розуміння впливу мікроорганізмів на (1) хазяїна, (2) рану і (3) загоєння рани. П’ять стадій IWII-WIC збільшуються в міру того, як мікробна присутність зростає і починає впливати на організм хазяїна та функціонування рани.(12). Створення IWII-WIC передбачало усунення описового терміну “критична колонізація” для місцевої інфекції.(13)

IWII-WIC включає п’ять концептуальних етапів:(12)

Стадії Клінічний огляд/ознаки та симптоми Реакція носія
1

(найменше мікробне навантаження)

Зараження (контамінація)
  • Мікроорганізми присутні в рані, але не розмножуються
  • Не викликають значної реакції з боку носія
  • Клінічно не спостерігається затримки загоєння
Захисні сили носія знищують мікроорганізми шляхом фагоцитозу
2 Колонізація
  • Мікроорганізми присутні та мають обмежену проліферацію
  • Не викликають значної реакції з боку носія
  • Клінічно не спостерігається затримки загоєння ран
  • Завдяки захисній функції мікробіому шкіри всі відкриті рани колонізуються мікроорганізмами в момент пошкодження шкіри
  • Мікроорганізми, які колонізують рану, можуть також виникати з екзогенних джерел або внаслідок впливу навколишнього середовища
3 Локальне інфікування
  • Мікроорганізми присутні та розмножуються
  • Виникає реакція носія, яка може спричинити затримку загоєння рани
  • Локальна інфекція міститься в рані та безпосередній навколорановій ділянці (менше 2 см)
  • Місцева інфекція часто спочатку проявляється у вигляді прихованих ознак і симптомів, які можуть бути не одразу розпізнані як ознаки інфекції
  • У міру прогресування інфекції, видимі ознаки та симптоми стають очевидними та більш розпізнаваними як індикатор інфікування рани.
4 Поширення інфекції

(також відоме як целюліт)

  • Поширення ущільнення (індурації)
  • Поширення еритеми
  • Запалення або еритема >2 см від краю рани
  • Крепітація
  • Розпад / розшарування рани
  • Лімфангіт (набряк лімфатичних проток)
Поширення інфекції може охопити глибокі тканини, м’язи, фасції, органи або порожнини тіла і призвести до більш поширених ознак і симптомів, таких як крепітація або лімфангіт
5

(найбільше мікробне навантаження)

Системна інфекція
  • Недомагання
  • Млявість
  • Втрата апетиту
  • Лихоманка/пірексія
  • Тяжкий сепсис
  • Септичний шок
  • Відмова органів
  • Смерть
  • Інвазивні мікроорганізми можуть поширюватися по всьому організму через судинну або лімфатичну системи, викликаючи масивну реакцію всього тіла хазяїна лихоманкою.
  • Потенційний синдром системної запальної відповіді (SIRS)
  • Системна запальна реакція також може бути спровокована місцевою рановою інфекцією через інші шляхи, такі як (1) вивільнення токсинів або (2) порушення роботи імунної системи

Таблиця адаптована з оновлення IWII-WIC 2022(12)

Ятрогенні фактори( редагувати | відредагувати джерело )

Ятрогенні фактори пов’язані обробкою рани. Фахівець з реабілітації може мати найбільший вплив на цей фактор, змінюючи план лікування протягом усього процесу загоєння після оцінки реакції рани на втручання.(1)

  1. Підбір та менеджмент перев’язувальних матеріалів.(1)
    • Компресія необхідна при венозних ранах, а також показана для зменшення набряку в інших ранах. Необхідно подбати про правильне застосування компресії та регулярно контролювати реакцію пацієнта. Компресія, накладена на артеріальну рану або з неправильною технікою, може зменшити перфузію тканин та/або створити ефект джгута, який пошкоджує як рану, так і навколоранові тканини.
    • Неправильне зняття пов’язки може призвести до травмування тканин рани, що загоюються.
    • Неправильний вибір пов’язки на рану може призвести до її розриву або мацерації. Для правильного загоєння рани потребують вологого середовища. Правильний вибір пов’язки – це знаходження балансу між надмірною вологістю або надмірною сухістю ранового ложа. Правильний вибір пов’язки вимагає врахування типу дренажу, а також кількості та запланованої частоти змін пов’язки. Необхідно проводити повторні оцінки, щоб контролювати реакцію рани на обрані пов’язки.
    • Занадто часта зміна пов’язок також може затримати загоєння. Коли раневе ложе піддається впливу зовнішнього середовища під час зміни пов’язки, може знадобитися до 40 хвилин, щоб тканина рани повернулася до належної температури, необов’язкової для загоєння. Крім того, мітоз клітин порушується протягом трьох годин після зміни пов’язки.
  2. Неправильне, непотрібне або занадто часте очищення. Надмірне видалення згубно впливає на загоєння, оскільки спричиняє порушення раневого ложа. Хоча часто необхідна підтримуюча дебридеризація, слід намагатися обмежити переривання процесу загоєння. Це означає, що під час очищення необхідно видалити якомога більше некротичних тканин і біоплівки, щоб забезпечити загоєння рани. Для цього може знадобитися допомога лікаря або хірурга, який зможе видалити забруднення глибше до життєздатних тканин і основи, що кровоточить.(1)
  3. Менеджмент набряків за допомогою позиціонування. Багато хронічних ран пов’язані з набряком, особливо венозні виразки. Положення кінцівки нижче середнього рівня тіла (1) збільшує набряк, (2) зменшує відтік крові та лімфи від кінцівки і (3) посилює біль.
    • Висота підйому ніг повинна бути вищою, ніж серце, і поєднуватися з вправами на литкові м’язи. Якщо пацієнт не може витримати або досягти такого положення, спробуйте підняти дистальний відділ гомілки до рівня стегна.
    • Єдині рани, які слід тримати в положенні нижче середнього рівня тіла, – це рани з порушеною перфузією тканин, наприклад, артеріальні виразки. У цьому випадку сила тяжіння може допомогти поліпшити приплив крові до рани.(1)
  4. Місцеві антисептики та мазі з антибіотиками.
    • Цитотоксичні антисептики мають широкий спектр дії на бактерії. Однак вони також спричиняють знищення корисних бактерій і пошкодження клітин, що загоюються.
      • Найпоширеніші приклади, що використовуються для лікування ран: (1) бетадин (повідон-йод), (2) розчин Дейкіна (гіпохлорит натрію), (3) хлоргексидин, (4) перекис водню, (5) розчин Бурова (ацетат алюмінію) і (6) нітрат срібла.(1)
    • Місцеві антибіотики мають вужчий спектр дії і менш цитотоксичні, ніж антисептики. Зазвичай вони менш руйнівні для клітин, що загоюються, але все одно можуть завдати шкоди при неправильному застосуванні. Дослідження на людях і тваринах продемонстрували, що місцеві антибіотики широкого спектру дії уповільнюють загоєння шкіри.
      • Найпоширеніші місцеві антибіотики, що використовуються для лікування ран: (1) бацитрацин, (2) мафенідацетат, (3) мупіроцин, (4) неоміцин, (5) неоспорин, (6) поліспорин і (7) сульфадіазин срібла.
      • Окрім затримки загоєння ран, деякі з цих продуктів можуть бути шкідливими для нирок і печінки, тому їх слід уникати тим, хто вже страждає на ниркову або печінкову недостатність.
      • За наявності показань ці продукти ефективні за умови правильного застосування. Однак їх слід обирати ретельно і використовувати протягом найкоротшого періоду часу, необхідного для досягнення бажаного результату і мінімізації негативних наслідків.(1)
  5. Місцева травма.(1)
    • Зовнішній тиск на тканини спричиняє руйнування капілярів, що призводить до зменшення кровотоку та оксигенації тканин.
    • Сили тертя та зсуву від взуття та перев’язувальних матеріалів можуть спричинити пошкодження тканин, що може призвести до утворення рани, а також погіршити поточне загоєння рани. Воно включає в себе удари, тертя, подряпини, надмірні рухи або інше порушення цілісності рани.
    • Ці місцеві травми можуть виникнути через очищення рани, зміну пов’язок, нещільну компресійну пов’язку, взуття або положення пацієнта.

Фактори, які можуть оптимізувати загоєння ран( редагувати | редагувати джерело )

П’ять ключових факторів, які можуть оптимізувати загоєння ран:(1)

  1. Усунути основні процеси, що лежать в основі захворювання. Це може бути (1) артеріальний тиск, (2) рівень глюкози в крові, (3) перфузія тканин, (4) менеджмент набряків, (5) посилення дотримання режиму прийому ліків, (6) розвантаження і (7) зниження тиску. Фахівець з реабілітації може розповісти про те, як ці фактори можуть вплинути на загоєння ран. За необхідності, підсилюйте плани терапії, розроблені іншими медичними працівниками, та перенаправляйте пацієнта до інших членів медичної команди, якщо це необхідно.
  2. Сприяти правильному харчуванню. Фахівець з реабілітації може (1) порекомендувати звернутися до дієтолога або нутриціолога, (2) посилити дотримання призначеної дієти, (3) підкреслити важливість гідратації для загоєння тканин, (4) розповісти про користь харчування для загоєння.
  3. Вправи та фізична активність. Фізична активність (1) покращує кровообіг і перфузію тканин, (2) зменшує набряки, (3) покращує загальний стан здоров’я і може (4) зменшити негативний вплив системних захворювань.(14)
  4. Підтримка іншими пацієнтами та усвідомленість. Ми знаємо, що переконання і ставлення можуть сприяти виникненню хронічних захворювань, до яких відносяться і хронічні рани. Це може означати, що пацієнт покладає на працівника охорони здоров’я обов’язок вилікувати його, замість того, щоб взяти на себе відповідальність за контроль, який він має над процесом одужання. Крім того, пацієнт може відчувати себе безсилим або невпевненим у тому, як здійснити рекомендовані зміни. Тому пацієнти, які мають справу з ранами протягом тривалого часу та/або зверталися до багатьох лікарів, можуть почуватися безнадійними.
    • Групи підтримки за принципом “рівний-рівному ” можуть бути корисними для підвищення прихильності пацієнтів до програми лікування.
      • Приклади включають (1) групи ходьби або фізичних вправ, (2) групи харчування, (3) підтримку в разі проблем зі здоров’ям і невдач, (4) групи з роботи з диханням та дихальних вправ.
    • Усвідомленість. Дослідження показали, що техніки усвідомленого зняття стресу, релаксація та керовані образи пов’язані з покращенням загоєння ран.
      • Приклади включають (1) позитивне самонавіювання про здатність організму до зцілення, (2) зміцнення віри в потенціал зцілення, (3) вправи з усвідомленості, які стосуються оксигенації тканин, харчування, відновлення тканин, стійкості організму, або (4) перенесення фокусу уваги всередину організму, а не на зовнішні життєві стреси. Керовані образи також можна використовувати, щоб розповісти пацієнтові про (1) фази загоєння тканин, (2) роботу з диханням, (3) спрямування цілющого дихання і клітин, що загоюють, на рану або (4) позитивні твердження. Ці вправи можуть бути в усній, письмовій або аудіо формі. Багато пацієнтів використовують комбінацію цих методів.
  5. Навчання пацієнта. Навчання пацієнта з урахуванням особливостей його рани та основного захворювання є ключовим, але це часто не береться до уваги в плані надання медичної допомоги. Розуміння пацієнтом плану лікування та конкретних рекомендацій може значно покращити дотримання плану лікування та підвищити комплаєнс до втручань, які сприяють одужанню.
    • Навчання пацієнтів має бути міждисциплінарним і проводитися на всіх рівнях допомоги медичної команди.
    • Це допомагає з внутрішнім і зовнішнім локусом контролю; пацієнт знає, які фактори можна змінити, які можна модифікувати, а які повністю перебувають під його контролем.
    • Навчання допомагає пацієнту у визначенні цілей та пріоритетів.
    • За потреби можна проводити інформування пацієнтів. Фахівці з реабілітації ідеально підходять для цієї ролі, оскільки вони часто проводять більше часу з пацієнтом і можуть проводити навчання в менших обсягах, які краще запам’ятовуються.

Ресурси(edit|edit source)

Факультативне додаткове читання:

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 Palmer, D. Physiotherapy Wound Care Programme. Factors Affecting Wound Healing. Plus. 2022.
  2. 2.0 2.1 Tipton CD, Wolcott RD, Sanford NE, Miller C, Pathak G, Silzer TK, Sun J, Fleming D, Rumbaugh KP, Little TD, Phillips N. Patient genetics is linked to chronic wound microbiome composition and healing. PLoS pathogens. 2020 Jun 18;16(6):e1008511.
  3. Zhu HJ, Fan M, Gao W. Identification of potential hub genes associated with skin wound healing based on time course bioinformatic analyses. BMC surgery. 2021 Dec;21(1):1-3.
  4. Engeland CG, Sabzehei B, Marucha PT. Sex hormones and mucosal wound healing. Brain, behaviour, and immunity. 2009 Jul 1;23(5):629-35.
  5. Polcz ME, Barbul A. The role of vitamin A in wound healing. Nutrition in Clinical Practice. 2019 Oct;34(5):695-700.
  6. T. H. Chan School of Public Health, Harvard University. The nutrition source: Vitamin D. Published May 2020. Accessed October 25, 2021.
  7. McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, et al. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337–45.
  8. 8.0 8.1 Gouin JP, Kiecolt-Glaser JK. The impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms. Immunology and Allergy Clinics. 2011 Feb 1;31(1):81-93.
  9. Garbarino S, Lanteri P, Bragazzi NL, Magnavita N, Scoditti E. Role of sleep deprivation in immune-related disease risk and outcomes. Communications biology. 2021 Nov 18;4(1):1-7.
  10. JYouTube. Why Smoking Makes It Harder to Heal | SciShow. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=qQUy15nNbFQ (last accessed 04/10/2022)
  11. YouTube. Biofilm is an enemy worth targeting | Rechtsdepesche International. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=H8KeFIsTFi8 (last accessed 04/10/2022)
  12. 12.0 12.1 12.2 Wounds International. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. Available from: https://www.woundsinternational.com/resources/details/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice (accessed 26/11/2022).
  13. Haesler E, et al. Clinical indicators of wound infection and biofilm: reaching international consensus. J Wound Care, 2019; 28 (Sup 3b).
  14. Keylock KT, Vieira VJ, Wallig MA, et al. Exercise accelerates cutaneous wound healing and decreases wound inflammation in aged mice. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294(1):R179–84


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси