Основи догляду за ранами: Об’єктивне обстеження

АвторStacy Schiurring на основі курсу Dana Palmer
Основний внесокStacy Schiurring та Jess Bell

Підготовка пацієнта( edit | edit source )

Щоб ознайомитися з суб’єктивним обстеженням ран, будь ласка, прочитайте цю статтю.

Об’єктивне обстеження передбачає стислу та ретельну документацію, зібрану під час фізичного обстеження. Об’єктивне обстеження рани може зайняти деякий час. Тому важливо враховувати положення пацієнта та його комфорт під час обстеження. Ідеальне позиціонування забезпечить пацієнту комфорт і збереження гідності, а лікареві надасть повний доступ до зони лікування.(1)

У наступному короткому відео обговорюються принципи драпірування для забезпечення приватності та комфорту пацієнта.

(2)

Зняття старих ранових покривів і пов’язок( edit | edit source )

Коли ви будете готові розпочати об’єктивне обстеження рани, спершу зверніть увагу на зовнішній вигляд старої пов’язки:

  • вона ціла чи відсутня?
  • зверніть увагу на наявність дренажу на внутрішній і зовнішній стороні пов’язки (підкресліть дренаж)
  • чи є на пов’язці місця зношування?

Опис рани( edit | edit source )

Зніміть стару пов’язку і ретельно промийте рану звичайним фізіологічним розчином або стерильною водою. Нижче наведено корисні дескриптори ран.(1) Не забудьте описати рану, щоб інший медичний працівник зміг зрозуміти вашу документацію та дотримуватися вашого плану лікування.

Локалізація рани( edit | edit source )

  • Завжди використовуйте анатомічний орієнтир під час опису локалізації рани
  • Будьте конкретними і використовуйте анатомічні терміни
  • Документуйте, використовуючи праворуч/ліворуч, медіально/латерально, дистально/проксимально та краніально/каудально
  • Для більших ділянок ви можете звузити область, наприклад, дистальна третина медіальної поверхні гомілки, п’ять сантиметрів проксимальніше медіальної кісточки або 10 сантиметрів дистальніше латеральної частини колінного суглоба.(1)

Форма рани( edit | edit source )

  • Форма може вказувати на етіологію та допомагає документувати зміни рани з часом
  • Можливі для використання дескриптори: округла, кругла, овальна, неправильна, квадратна, лінійна, вдавлена або у вигляді метелика(1)

Вимірювання рани( edit | edit source )

  • Розміри рани є важливим показником результату і мають значення для моніторингу відповіді на план лікування та для прогнозу стану рани.
  • Вимірювання слід проводити в сантиметрах або міліметрах від краю до краю рани і враховувати (1) довжину, (2) ширину, (3) площу поверхні та (4) глибину. Об’єм також може бути обчислений, але це не так часто, якщо мова не йде про дуже велику рану.
  • Вимірювання рани зазвичай проводять раз на тиждень, але можна робити частіше, щоб зафіксувати швидкі зміни у ранах, що швидко загоюються або погіршуються.
  • Великі застійні або хронічні рани можна вимірювати лише раз на два тижні або щомісяця
  • Нові вимірювання слід проводити після зміни стану пацієнта або після хірургічного втручання в рану.(1)
У цій таблиці описано п’ять методів вимірювання розмірів рани. У більшості випадків використовується певна комбінація методу перпендикуляру, методу годинника або методу обведення. Якщо рана має дуже неправильну форму, вам може знадобитися провести вимірювання в різних місцях.(1)
Метод вимірювання рани Опис Переваги методу Недоліки методу Приклади
Метод годинника
  • Уявіть собі циферблат годинника, розміщений над раною так, щоб 12 година була спрямована вгору, до голови пацієнта, а 6 година – вниз, до його ніг.
  • Довжина вимірюється від голови до п’ят або у напрямку від 12 до 6 години.
  • Ширина вимірюється справа наліво або з третьої до дев’ятої години.
  • Площа поверхні = довжина з 12 до шостої помножена на ширину з третьої до дев’ятої години.
  • Щоб виміряти глибину: обережно введіть змочений фізіологічним розчином ватний аплікатор у рану в найглибшій точці, доки не відчуєте опір. Покладіть палець у рукавичці на поверхню шкіри, вийміть тампон і виміряйте відстань в сантиметрах від кінчика пальця до кінчика тампона.
  • Положення пацієнта має бути задокументоване і використовуватися для кожного повторного обстеження.
  • Швидкий, простий і добре працює для різних лікарів, оскільки відоме конкретне місце проведення вимірювань.
  • Добре працює для виразок на ділянці крижової кістки.
  • Допомагає описати розташування тунелів, трактів, заглиблень та інших особливостей навколораневого простору.
Найбільша довжина і найбільша ширина не обов’язково припадає на проміжок часу з 12 до 6 години і з 3 до 9 години, тому вони можуть не відображати справжній розмір рани.
Clock method - adapted Shutterstock.jpg

Метод перпендикуляра
  • Вимірюється найбільша довжина рани, а потім вимірюється найбільша ширина перпендикулярно до найбільшої довжини.
  • Площа поверхні обчислюється так само, як і в методі годинника.
  • Швидкий, простий і недорогий.
  • Показав хорошу надійність для невеликих ран, які не перевищують чотирьох сантиметрів у квадраті.
Perpendicular method.jpg

Метод трасування (Tracing Method)
  • Прозорий пластиковий вимірювальний інструмент розміщують над раною, а потім обводять її краї.
  • Глибину, синусні пазухи (sinus tracts) та заглиблення (undermining) потрібно вимірювати окремо, як описано вище в методі годинника.
  • Створює зображення реальної форми рани.
  • Особливо добре працює для ран неправильної форми.
  • Дискомфорт для пацієнта, зокрема дискомфорт від трасування.
  • Забруднення ранових поверхонь від вимірювальної лінійки.
  • Неточність трасування.
Tracing Method - adapated photostock.jpg

Фотографування
  • Для документування ран можна використовувати цифрову фотографію, а фотографії легко переносяться в електронну медичну карту.
  • Розміри, площу поверхні та об’єм розраховують, як описано вище.
  • Дозволяє чітко візуалізувати рану, її форму, розташування та характеристики.
  • Вимагає менше описової документації.
В установах може не бути обладнання або можливостей для цифрової фотографії.

Рекомендується додавати ідентифікатори, такі як ініціали пацієнта та/або номер медичної картки, ділянку тіла, що фотографується, дату/час, а також вказувати орієнтацію по відношенню до голови.

Планіметрія (Planimetry)
  • Площа поверхні обчислюється шляхом ручного підрахунку квадратів сітки на контурі рани або за допомогою комп’ютерної програми, яка може обчислювати розміри на основі цифрової фотографії.
  • Деякі вимірювальні лінійки мають сантиметрову сітку, яку можна використовувати для обчислення площі поверхні, підраховуючи кількість клітинок в обводі.
Комп’ютерна планіметрія є стандартним методом дослідження ран, але рідко використовується в клінічній практиці через вартість і доступність.
Planimetry method - adapted photostock.jpg

Краї рани( edit | edit source )

  • Пологі краї (Sloped edges) бажані, вони дозволяють епітеліальним клітинам мігрувати поверхнею рани.
  • Рівні або продавлені краї (Even or punched-out) зазвичай є результатом гіпоксії тканин через захворювання периферичних артерій, недостатнього серцевого викиду або анемії.
  • Нерівні або змієподібні краї (Uneven or serpentine edges) зазвичай спостерігаються у разі венозної недостатності і зазвичай супроводжуються набряком та забарвленням навколораневого простору гемосидерином.
  • Епіболія (згорнуті краї) виникає, коли епітеліальні клітини не можуть мігрувати по поверхні рани. Це може бути спричинено недостатньою перфузією або живленням тканин, наявністю бактеріальної біоплівки, інфекцією, гіпергрануляцією або повторною травмою.
  • Відшарування країв відбувається, коли епітелій відділяється від підшкірної клітковини. Відшарування країв слід задокументувати на основі їх розташування, використовуючи годинник як орієнтир. Виміряйте глибину за допомогою ватного аплікатора, злегка змоченого фізіологічним розчином.
    • Заглиблення має форму полички (Undermining is shelf-like)
    • Синусовий тракт (sinus) має вхід, але не має виходу
    • Тунель має вхід і вихід(1)(3)

Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу фізичної терапевтки Dana Palmer.

Вид тканин у ділянці рани( edit | edit source )

Тканини можна описати як життєздатні або нежиттєздатні.

  • Життєздатна тканина яскрава, блискуча, пружна, натягнута і волога. Життєздатна тканина може бути грануляційною або епітеліальною.
    • Грануляційна тканина – це новоутворення з дрібних кровоносних судин і сполучної тканини. Вона м’яка і пориста, може кровоточити від дотику. Грануляційна тканина, як правило, спочатку блідо-рожева, а потім, коли вона васкуляризується, стає червоною.
      • Здорова грануляційна тканина яскраво-червона, блискуча, зерниста або горбиста, оксамитова на вигляд.
      • Хвора грануляційна тканина бліда або тьмяно-червона через погане кровопостачання. Вона також може бути пухкою і розпадатися під час зняття пов’язки або очищення.
      • Гіпергрануляція – це розростання грануляційної тканини, яка піднімається над рівнем поверхні рани. Вона має неправильну форму і великі або набряклі гранули. Гіпергрануляція зазвичай виникає через мацерацію, інфекцію або тертя раневого ложа. Для належного загоєння її необхідно видалити.
    • Епітеліальна тканина рожевого або червоного кольору і має вигляд нової шкіри.
  • Нежиттєздатна тканина – це некротичні або мертві тканини в межах рани. Її необхідно видалити для належного загоєння та зменшення ризику інфікування.
    • Слиз (Slough) – це нежиттєздатна підшкірна тканина та побічні продукти. Зазвичай він має колір від жовтого до коричневого, може бути слизовим або в’язким. Він є результатом руйнування організмом відмерлих клітин і змінюється від не прилиплого до вільно прилиплого до тканини.
    • Ешар вказує на глибше пошкодження тканин. Він може бути чорного, сірого або коричневого кольору. Він прилягає до дна рани і може бути твердим, губчастим, гумовим або шкірястим. Іноді ешар плутають зі струпом. Струп – це скупчення висохлих клітин крові, тромбоцитів і сироватки на поверхні шкіри і загоєння насправді відбувається під струпом, тоді як ешар – це нежиттєздатна тканина, яку необхідно видалити, щоб відбулося загоєння. (1)(3)

Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу фізичної терапевтки Dana Palmer.

Анатомічні структури, видимі в рані( edit | edit source )

Важливо документувати нормальні анатомічні структури, які видно в рані, і постійно стежити за їхнім здоров’ям і життєздатністю. Життєво важливо вміти розпізнавати типи тканин з метою їх ідентифікації та видалення.

  • Кровоносні судини мають фіолетовий колір, коли вони здорові і чорний або коричневий колір, коли вони хворі, закупорені або кальциновані.
  • Жир має жовтий колір і кулясту форму, коли він здоровий і виглядає зморщеним, коричневим – коли нездоровий.
  • М’язи у здоровому стані рожеві або темно-червоні, посмуговані, тверді та пружні до тиску. Вони можуть смикатись або рухатися під час пальпації. У хворому стані вони виглядають коричневими, зморщеними, рихлими і не посмикуються.
  • Сухожилля в здоровому стані білі та блискучі. Вони вкриті білою сухожилковою оболонкою. У нездоровому стані оболонка буде потертою або в’язкою, а сухожилля набуде жовтого або коричневого кольору. Зв’язки та суглобові капсули в здоровому і хворому стані схожі на сухожилля.
  • Кістка в здоровому стані має бежевий або коричневий колір, тверда і вкрита прозорою оболонкою (окістям). У хворому стані вона коричнева або чорна, може бути крихкою і розпадатися від пальпації.

Задокументуйте відсоткове співвідношення видів тканин, колір та консистенцію, що спостерігаються в раневому ложі. (1)

Дренаж рани( edit | edit source )

Описуючи дренаж (ексудат), враховуйте його вид і кількість. Якщо на зовнішній стороні пов’язки є наскрізний дренаж, зробіть відмітку про дренаж перед зняттям пов’язки. Перед очищенням рани зверніть увагу на дренаж на внутрішній стороні пов’язки. Важливо також звернути увагу на час, який минув з моменту останньої зміни пов’язки. Зверніть увагу на будь-який додатковий дренаж, який з’явився після очищення рани та під час втручань по догляду за раною.

Існує чотири основних види дренажу ран і два додаткових види дренажу (серозно-кров’янистий і серозно-гнійний), які є комбінаціями основних видів дренажу.

(1)
Вид дренажу Опис Коли потрібно направити або переоцінити Приклад
Кровʼянистий дренаж (Sanguineous drainage)
  • Кров з хірургічних або гострих ран.
  • Також може спостерігатися після очищення ран або у пацієнтів, схильних до кровотеч через низький рівень тромбоцитів або прийом антикоагулянтів.
  • Якщо кровотеча не сповільнюється або припиняється через кілька годин, якщо вона просочує пов’язки кожні кілька годин або починається знову після зупинки, це може свідчити про свіжу травму рани.
  • Рану слід обстежити і звернутися до лікаря для подальшого спостереження.
Sanguineous drainage - shutterstock 1361015012.jpeg

Серозний дренаж
  • Водянисті виділення, які є нормальним явищем під час запальної фази загоєння.
  • Містить білки, але не містить клітин крові або клітинних фрагментів. Він прозорий або злегка жовтого кольору.
Рясні виділення можуть свідчити про травмування рани, хронічне запалення через біоплівку або локальну інфекцію.
Serous drainage - shutterstock 491214751.jpeg

Серозно-кров’янистий дренаж
  • Поєднання серозного та кровʼянистого дренажу
  • Тонкий, водянистий, блідо-рожевого кольору. Зазвичай з’являється на початку процесу загоєння.
Якщо серозний дренаж змінюється на серозно-кров’янистий пізніше в процесі загоєння, це може свідчити про те, що рана зазнала нової травми.
Гнійний дренаж
  • Гній складається з лейкоцитів, мертвих бактерій та іншого бруду
  • Він має неприємний запах, густий, жовтувато-сірий, коричневий або зелений колір. У разі інфікування бактеріями псевдомонад гній набуває характерного зеленого або зеленувато-блакитного кольору.
  • Це майже завжди ознака інфекції.
  • Гнійний дренаж у рані може посилити запальну реакцію, сповільнити загоєння та посилити біль.
Purulent drainage - shutterstock 793390267.jpeg

Серозно-гнійний дренаж Виникає, коли серозний дренаж починає каламутніти, жовтіти або набувати коричневого відтінку.
  • Це свідчить про те, що рана колонізується бактеріями.
  • Необхідно переглянути план лікування рани.
Аутолітичний дренаж (Autolytic drainage)
  • Результат розрідження некротичних тканин і фагоцитозу бактерій.
  • Зазвичай густий, від молочно-білого до коричневого кольору і може нагадувати серозно-гнійний дренаж.
  • Часто має неприємний запах, який зазвичай зникає після очищення.

Термінологія, що використовується для опису кількості дренажу:

(1)
Перев’язувальний матеріал Раневе ложе Дренаж під час лікування
Немає Сухий Сухе Немає
Мізерний
  • Сліди на внутрішній стороні поточної пов’язки.
  • Менше 25% пов’язки має видимий дренаж.
Вологе Немає
Мінімальний
  • Невелику кількість дренажу видно лише на внутрішній стороні пов’язки.
  • Приблизно від 25 до 50% пов’язки має видимий дренаж.
Вологе Після зняття пов’язки може з’явитися деякий дренаж, але під час лікування дренаж не виділяється.
Помірний
  • Дренаж видно як на внутрішній, так і в невеликій кількості зовнішньої сторони пов’язки.
  • Приблизно від 50 до 75% пов’язки має видимий дренаж.
Мокре Після зняття пов’язки в раневому ложі помітний певний дренаж, а також деякий дренаж, що виділяється під час лікування.
Великий
  • Дренаж видно як на внутрішній, так і на зовнішній стороні пов’язки.
  • Понад 75% пов’язки має видимий дренаж.
Дуже мокре Дренаж видно одразу після зняття пов’язки і він триває протягом усього лікування.
Рясний
  • Дренаж не утримується пов’язкою.
  • Пов’язка повністю просякнута дренажем.
Наповнене рідиною і добре просочена
  • Дренаж продовжується протягом усього лікування.
  • Потребує постійного очищення, відсмоктування або втручань для зменшення кровотечі.

Запах рани( edit | edit source )

  • Майже всі рани мають певний запах після зняття пов’язки. Запах не є автоматичним свідченням інфекції.
  • Запах викликає занепокоєння, якщо він зберігається після зняття пов’язки та очищення рани.
  • Документуйте запах рани, а не запах місцевого засобу, перев’язувального матеріалу чи побічного продукту перев’язки.
    • Наприклад: якщо використовували розчин Дейкіна, то буде запах відбілювача, якщо розчин Берроу (Burrow), то може пахнути оцтом, повідон-йод (бетадин) буде пахнути йодом. Гідроколоїдні перев’язувальні матеріали матимуть характерний запах внаслідок хімічної реакції автолітичного очищення.(1)

Шкіра навколо рани( edit | edit source )

Шкіра навколо рани – це ділянка навколо рани, на яку можуть впливати “чинники, пов’язані з раною, та/або основна патологія”, згідно з LeBlanc зі співавт.(4)

Оцінювання шкіри навколо рани повинно включати наступн:(1)

  • Трофічні зміни: зміни текстури шкіри, зміни нігтьових лож, випадіння волосся, блиск шкіри
  • Зміна кольору шкіри:
    • Відкладення гемосидерину зазвичай спостерігається під час венозної недостатності
    • Білі плями, які називаються атрофія бланш, зазвичай спостерігаються у разі артеріальної недостатності
    • Гематома (фіолетовий екхімоз) вказує на можливість глибокого руйнування тканин
    • Ви також можете спостерігати почервоніння, потемніння, фіолетові плями або інші пігментні зміни, які слід задокументувати
  • Мацерація – це розм’якшення тканини, спричинене надмірною вологістю. Ця тканина виглядає білою через втрату пігментації, часто вона м’яка і волога
  • Індурація – аномальна твердість тканини з краями, іноді має вигляд апельсинової кірки
  • Гідратація або тургор
  • Гіперкератоз (мозоль)
  • Набряк:
    • Затримка загоєння
    • Це нормальна реакція, яка спостерігається у фазі запалення
    • Інші причини можуть включати: (1) вимушене положення, (2) венозна недостатність, (3) ниркова недостатність або (4) правобічна застійна серцева недостатність
    • Ямковий (pitting) набряк оцінюють, вдавлюючи палець у шкіру на п’ять секунд, а потім відпускаючи палець. Якщо заглиблення залишається, це називається ямковим набряком. Ямковий набряк часто спостерігається під час застійної серцевої недостатності, венозної недостатності та у разі тромбозу глибоких вен
    • Неямковий (non-pitting) набряк – це розтягнута, блискуча і тверда шкіра, яка часто спостерігається під час лімфедеми або ангіонабряку (angioedema)

Будь ласка, перегляньте наступне 1-хвилинне відео про оцінювання ямкового набряку.

(5)

Кровотік( edit | edit source )

  • Пальпуйте пульс на задній частині великогомілкової кістки та тильній поверхні стопи, задокументуйте наявність та якість
  • Якщо можливо, проведіть оцінювання гомілково-плечового індексу та задокументуйте результат(1)

Пальпація пульсу на задній поверхні великогомілкової кістки

Пальпація тильної поверхні стопи

Чутливість(edit|edit source)

  • Мононитки Semmes-Weinstein забезпечують безпечне оцінювання чутливості(6)
  • Легкий дотик і натискання вручну
  • Тепло/холод
  • Пропріоцепція(1)

Інфекція(edit|edit source)

  • Під час оцінювання інфекції використовуйте абревіатуру IFEE: ущільнення (induration), лихоманка (fever), еритема (erythema) та набряк ((o)edema).
  • Ключові ознаки інфекції охоплюють (1) смуги почервоніння, (2) підвищення температури, (3) інтенсивний біль, (4) значний набряк, (5) зміну ексудату з серозного на гнійний і (6) сильний запах.
  • Системні ознаки інфекції охоплюють (1) лихоманку понад 38,3 градусів за Цельсієм (101 градус за Фаренгейтом), (2) озноб, (3) млявість, (4) неспокій і (5) сплутаність свідомості.
  • Почервоніння шкіри зі смугами, що відходять від рани, може означати целюліт або некротичний фасциїт – інфекцію навколишніх тканин, яка може загрожувати життю та кінцівкам. Некротичний фасциїт вимагає негайної консультації лікаря невідкладної медичної допомоги.(1)

Якщо є підозра на інфекцію, може бути призначено посів мазка. У більшості випадків посів мазка може виконати лікар-терапевт, який займається лікуванням ран.

  • Під час посіву мазка використовуйте метод Левіна (див. додаткові ресурси для отримання додаткової інформації)
  • Не проводьте посів з ешару, слизу або інших нежиттєздатних тканин; це призведе до хибнопозитивного результату на бактерії, присутні в нежиттєздатній тканині.(1)

Біомеханічна функція суглобів( edit | edit source )

Для суглобів проксимальніше та дистальніше рани:(1)

  • Пасивний та активний діапазон рухів
  • Мануально м’язове тестування
  • Перевірка рефлексів ураженої кінцівки на наявність нейропатії

Класифікація ран( edit | edit source )

Рани можна класифікувати за кількома різними категоріями:(1)

  • Гострі або хронічні. Хронічні рани – це рани, які не завершили проліферативну фазу впродовж чотирьох тижнів.
  • Рани також класифікуються за глибиною, і різні види ран мають різні системи класифікації.
    1. Один із способів класифікувати глибину – поверхневі, поверхневі на часткову товщу, глибокі на часткову товщу та повну товщу.
    2. Нейропатичні виразки можна класифікувати за стадіями, використовуючи класифікацію Вагнера (Wagner’s Classification).(7)
    3. Інший поширений спосіб класифікувати глибину ґрунтується на інструменті оцінювання ран Бейтса-Дженсена (Bates-Jensen Wound Assessment Tool).(8)
    4. Травми тиску або відлежини класифікують за системою, розробленою Національною консультативною групою з питань травм тиску (National Pressure Injury Advisory Panel).

Загальні характеристики виразок на ногах для класифікації(1)

Нерідко трапляються рани, які є комбінацією цих видів.(1)
Поширені причини Біль Поширена локалізація та поява Приклад
Артеріальні виразки Артеріосклероз Дуже сильний
  • Розташовуються на дистальному відділі нижньої кінцівки, зазвичай на бічній поверхні гомілки або на пальцях стопи
  • Мають правильне бліде ложе рани

Зображення використано з люб’язного дозволу фізичної терапевтки Dana Palmer

Венозні виразки Венозна недостатність Середній
  • Локалізація в медіальній частині ноги або в області гомілки
  • Рани неглибокі, мають рожеву або червону основу з нерівними краями

Зображення використано з люб’язного дозволу фізичної терапевтки Dana Palmer

Невропатичні виразки Діабет Невропатії немає, проте час від часу виникають больові відчуття в кінцівці, не пов’язані з раною.
  • Розташовуються на підошовній поверхні стопи
  • Часто мають вигляд мозолі

Зображення використано з люб’язного дозволу фізичної терапевтки Dana Palmer

  • Щоб ознайомитися з інформацією про артеріальні та венозні виразки, будь ласка, прочитайте цю статтю.
  • Для ознайомлення з інформацією про нейропатичні виразки, будь ласка, прочитайте цю статтю.

Ресурси(edit|edit source)

  • Будь ласка, перегляньте наступне додаткове 7-хвилинне відео для обговорення етапів збору культури раневого мазка за методом Левіна (починається з 2:40), а також огляд процедури підготовки та документування.

(9)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 Palmer, D. Integumentary Physiotherapy Programme. Basic Wound Assessment. Physioplus. 2023.
  2. YouTube. Principles of Draping Patients for Physical Exams. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Q6oCdxISRCE&t=85s (last accessed 13 Feb 2023)
  3. 3.0 3.1 Moura CD, Dowsett C, Bain K, Bain M. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International. 2020;11(4):70-5.
  4. LeBlanc K, Beeckman D, Campbell K et al (2021) Best practice recommendations for prevention and management of periwound skin complications.
  5. YouTube. Pitting Edema | Vivo Phys. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=adkrWQ8sWFU (last accessed 13 Feb 2023)
  6. Castellano VK, Jackson RL, Zabala ME. Contact mechanics modeling of the Semmes‐Weinstein monofilament on the plantar surface of the foot. Int J Foot Ankle. 2021;5(2):055.
  7. Shah P, Inturi R, Anne D, Jadhav D, Viswambharan V, Khadilkar R, Dnyanmote A, Shahi S. Wagner’s classification as a tool for treating diabetic foot ulcers: Our observations at a suburban teaching hospital. Cureus. 2022 Jan 22;14(1).
  8. Bates‐Jensen BM, McCreath HE, Harputlu D, Patlan A. Reliability of the Bates‐Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment: The pressure ulcer detection study. Wound Repair and Regeneration. 2019 Jul;27(4):386-95.
  9. YouTube. Wound Culture | Wound swab for culture and sensitivity | How to collect wound culture. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=zDuxe0AH3Ac (last accessed 07/March/2023)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси