Лікування опікових ран: Очищення та розчини

Головний редакторStacy Schiurring на основі курсу Diane Merwarth

Основний внесокStacy Schiurring та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Надання допомоги пацієнтам з опіковими травмами є складним завданням і вимагає спільної роботи міждисциплінарної команди. Фахівець з догляду за ранами, який надає допомогу біля ліжка пацієнта, повинен враховувати загальний стан здоров’я пацієнта, зокрема: (1) імуносупресію, (2) розмір опікової рани та (3) наявність супутніх захворювань.(1)

“Очищення опікової рани є невід’ємним етапом у кожному протоколі лікування ран. Проте значна частина цієї практики ґрунтується на міфах, а не на реальній науковій основі”.(2)

Профілактика інфекції, лікування набряку та ефективний кваліфікований догляд за раною – все це сприяє правильному загоєнню опікової рани. Очищення ран є важливою частиною підготовки ранового ложа.(3) На жаль, існує не так багато доказів на користь того чи іншого типу очищення опікових ран.(4) У цій статті ми розглянемо доступну літературу та надамо найліпші наявні докази щодо лікування опікових ран та рекомендацій з очищення ран.

Очищення опікової рани( edit | edit source )

Очищення рани – це видалення поверхневих забруднень, уламків, слизу, розм’якшеного некрозу, мікробів та/або залишків попередніх перев’язувальних матеріалів з поверхні рани та шкіри навколо рани.(3)

Ідеї, що лежать в основі цієї схеми дерева рішень для підготовки ранового ложа для хронічних ран, можуть застосовуватися і до опікових ран.(5) Source.

Опікові рани набагато вразливіші порівняно з іншими типами ран. Новоутворений епітелій і новий покрив, що росте з країв рани, можуть бути легко пошкоджені. Тому під час очищення опікової рани потрібно застосовувати більш щадні механічні зусилля.(4)

Інфекція в опіковій рані також може негативно вплинути на епітелій і грануляційну тканину, що ростуть, і зупинити процес загоєння. Коли опікова рана явно інфікована або інфекція підтверджена лабораторними дослідженнями, доречно використовувати дещо агресивніші підходи до очищення рани та місцеві засоби. Однак, як тільки інфекцію буде взято під контроль, слід повернутися до більш щадного очищення та менш цитотоксичних місцевих засобів, які сприятимуть загоєнню опікової рани.(4)

Менеджмент болю пацієнтів є життєво важливим для ефективного та ретельного очищення ран.(4) Страх болю під час догляду за ранами часто є головним занепокоєнням для пацієнтів.

Кожен пацієнт має право на належне знеболення, про це можна пам’ятати, використовуючи правило “шести С”. Кожен пацієнт заслуговує на:(5)

  1. Перевірку болю (Checked) до, під час і після лікування
  2. Визначення причини (Cause) болю
  3. Пояснення (Consequences) наслідків лікування
  4. Адекватне знеболення (pain Control)
  5. Можливість зробити (Call) перерву під час процедури
  6. Відчуття комфорту (Comfort)

Важливо правильно задокументувати менеджмент болю та оцінку болю в медичній документації.(5) Щоб дізнатися більше про механізми виникнення болю, будь ласка, прочитайте цю статтю. Щоб дізнатися більше про загальні методи оцінювання болю, будь ласка, прочитайте цю статтю.

Завдання очищення ран(4)( edit | edit source )

  1. Мінімізувати ризик інфікування рани шляхом усунення потенційних джерел зараження з поверхні рани.
  2. Видалити залишки місцевих препаратів і дренажу, що накопичилися на поверхні рани з моменту останньої зміни пов’язки, оскільки вони можуть створювати середовище для росту мікробів.
  3. Видалити будь-яке забруднення або пухкі, нежиттєздатні тканини з поверхні рани, щоб зменшити ризик інфікування. Наявність нежиттєздатних тканин також може уповільнити процес загоєння.
  4. Забезпечити чисте середовище для більш надійного посіву або взяття біопсії.
  5. Зволожити поверхню рани, що може допомогти зберегти життєздатність тканин і сприяти подальшому загоєнню рани.

Міркування щодо очищення ран( edit | edit source )

  • Стерильні проти нестерильних розчинів. Немає переконливих літературних даних щодо використання стерильних та нестерильних розчинів для очищення рани. Скоріше, рішення має ґрунтуватися на оцінці рани та клінічному висновку фахівця з догляду за ранами.
  • Об’єм. Для ефективного очищення опікової рани необхідно використовувати достатню кількість розчину. Однак у літературі не існує визначеного об’єму розчину. Слід використовувати достатню кількість розчину для ретельного очищення поверхні рани.
  • Прикладання сили. Під час очищення опікової рани із застосуванням механічної сили, вручну або за допомогою пристрою, переконайтеся, що сила є відповідною для цієї рани, використовуючи клінічне рішення. У літературі не визначено, яка сила необхідна для правильного очищення опікової рани.
  • Температура. Розчини повинні бути підігріті до кімнатної температури або трохи тепліше. Зазвичай температура коливається від низької до середньої 90oF (32-35oC).
  • Асептична техніка. Використовуйте асептичну (чисту) техніку з відповідними засобами індивідуального захисту (ЗІЗ).
  • Навколоранева ділянка. Важливо правильно очистити навколоопікову ділянку, оскільки будь-яка шкіра під пов’язкою має потенціал для поширення небажаних бактерій в опікову рану. Належне очищення та захист вологого бар’єру також запобігає мацерації та подразненню навколораневої ділянки.

Наступне додаткове відео містить просту демонстрацію техніки приліжкової асептики.

(6)

Стратегії очищення ран: Гідротерапія( edit | edit source )

Для лікування захворювань різними способами може бути використана вода. За даними Центрів контролю і профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), “гідротерапія передбачає використання води для заспокоєння болю і лікування певних захворювань” з використанням обладнання, яке варіюється від басейнів до гідромасажних ванн.(7)

Гідротерапія є частиною лікування опікових ран з 17-го століття. Вона може проводитися різними методами, зокрема: занурення, душ, приліжкове зрошення або обтирання.(8) Незважаючи на тривалу історію використання, продовжуються суперечки щодо найоптимальнішого методу очищення опікових ран, і необхідні подальші дослідження та клінічні випробування. Через брак науково обґрунтованих рекомендацій більшість опікових центрів керуються клінічним досвідом фахівців з лікування ран.(9) Згідно з дослідженням, опублікованим у 2022 році,(9) не існує поточних рекомендацій щодо щоденного використання гідротерапії для лікування опікових ран. У цьому дослідженні також зазначається, що деякі автори досліджень не вважають гідротерапію частиною звичайного рутинного лікування опіків, головним чином через ризик передачі інфекції у разі недотримання належних запобіжних заходів під час очищення та підготовки.(9)

Занурення у гідромасажну ванну( edit | edit source )

Гідротерапію (WP-терапію) можна використовувати для лікування опікових ран, які потребують обширного очищення. Ця стратегія очищення може використовувати перемішування струменем води. Додавання антимікробних засобів додатково сприяє очищенню та механічній обробці. Залежно від локалізації рани можна вибрати резервуар для всього тіла, наприклад, резервуар Хаббарда (Hubbard tank), або менший резервуар для кінцівок.(10)

Переваги:

  • ефективно очищає поверхню опікової рани за умови використання належним чином очищеного обладнання; цей процес можна прискорити, використовуючи вихрову турбіну для перемішування води з метою забезпечення механічного очищення(4)(10)
  • ретельно зволожує опікову рану(4)
  • посилює місцевий кровообіг(10)
  • зменшує біль у рані(10)
  • знижує температуру(10)
  • допомагає розмочити і м’яко зняти пов’язки(10)
  • прискорює загоєння(10)

Ризики:

  • фізіологічно обтяжливо для пацієнта(4)
  • у пацієнта може дуже швидко розвинутися переохолодження після виходу з теплої води(4)
  • існує значний ризик інфікування,(8) особливо за умови повного занурення тіла у разі використання неналежним чином очищеного обладнання(4)
  • ризик інфікування через обладнання – біоплівки можуть утворюватися на гідромасажному обладнанні або у водопровідних трубах і дозволяють бактеріям уникати антисептиків, протимікробних препаратів і навіть найсуворіших процедур стерилізації(4)(10)

Наступне додаткове відео надає короткий огляд утворення та розповсюдження біоплівок.

(11)

Душ(edit|edit source)

Цей метод полягає в тому, що опікова рана піддається впливу проточної води в душовій установці. Під час цього методу очищення опікової рани слід використовувати трохи прохолоднішу воду. Для захисту клієнта від переохолодження рекомендується, щоб в приміщенні температура була теплою.(4)

Переваги:(4)

  • менш фізіологічно стресовий, ніж метод занурення
  • мінімізує ризик перехресного зараження

Ризики:(4)

  • ризик переохолодження
  • агресивна сила води, що потрапляє на ранову поверхню з душової лійки
    • щоб змінити силу, дозвольте водяному струменю потрапити на неушкоджену шкіру і пробігти по поверхні рани, щоб змити забруднення з рани
  • ризик інфікування від обладнання через наявність біоплівки, однак цей ризик менший, ніж під час використання методу занурення

Модифікації та міркування:

  • у ситуаціях, коли доступ до душу обмежений або відсутній, очищуючий розчин можна вилити на опікову рану з належним чином продезінфікованої скляної або металевої посудини(4)
  • після методу занурення можна прийняти душ, щоб видалити будь-які потенційні забруднення(4)(9)
  • під час вибору обладнання для ванної кімнати обирайте просте обладнання, яке легко дезінфікувати – використовуйте одноразові простирадла та покривала(9)

Промокання та протирання( edit | edit source )

Ця методика є поширеною в клінічній практиці. Промокання виконується шляхом просочування стерильної марлі або тканини очищувальним розчином, після чого покривається вся поверхня опікової рани.(9) Не існує визначеної кількості часу для промокання, скоріше воно базується на результатах оцінки рани фахівцем з догляду за ранами та клінічних судженнях. Потім поверхню рани витирають, щоб виконати механічну обробку. Дослідження показали, що механічна сила, необхідна для видалення поверхневих залишків з неопікової рани без пошкодження тканин, становить від 4 до 15 фунтів на квадратний дюйм (psi). Для опікової травми не існує визначеного тиску.(4)

Цей метод дуже ефективний для невеликих опікових ран, поверхневих опікових ран на часткову товщу або опікових ран, що добре загоюються і потребують лише легкого тиску для очищення, щоб захистити новий епітелій, що загоюється.(4)

Переваги:(4)

  • промокання забезпечує зволоження рани
  • використання антимікробного засобу зменшує ризик перехресного забруднення
  • механічне очищення шляхом протирання видаляє забруднення, слиз і сміття з поверхні рани

Ризики:(4)

  • важко підтримувати постійну силу при протиранні поверхні рани

Розчини та добавки для очищення ран( edit | edit source )

Очищуючі розчини( edit | edit source )

Найбільш поширеними очисними розчинами є:(4)

  • стерильний фізіологічний розчин
  • стерильна вода
  • дистильована вода
  • питна вода
  • комерційно доступні засоби для очищення ран

Ці засоби вважаються неантимікробними, інертними та нецитотоксичними очисними розчинами. Всі вони вимагають певної механічної сили для ефективного очищення поверхні опікової рани.(4)

Що говорять дослідження: використання води для очищення ран

У Кокранівському огляді 2022 року(12) була зроблена спроба оцінити вплив води на очищення ран. В огляді розглядалися дослідження, в яких порівнювалося очищення ран водопровідною водою, охолодженою кип’яченою водою, дистильованою водою і звичайним фізіологічним розчином.(12)

  • Очищення водопровідною водою може мати незначний вплив або взагалі не впливати на загоєння рани порівняно з відсутністю очищення; немає даних щодо впливу на ранову інфекцію.
  • Вплив очищення водопровідною водою, охолодженою кип’яченою водою або дистильованою водою порівняно з очищенням фізіологічним розчином є невизначеним, так само як і вплив дистильованої води порівняно з охолодженою кип’яченою водою.
  • Дані щодо інших результатів обмежені в усіх розглянутих порівняннях і є або невизначеними, або припускають, що різниця в результатах може бути незначною або взагалі відсутньою.

Хоча існують різні очищувальні розчини, перевагу часто надають звичайному фізіологічному розчину, оскільки він не перешкоджає нормальному процесу загоєння. Однак, в громадських умовах і в районах з обмеженими ресурсами для очищення ран широко використовується водопровідна вода, оскільки вона “легко доступна, ефективна і економічно вигідна”. На жаль, досі тривають невирішені дебати щодо її використання, тому необхідні подальші дослідження.(12)

Клінічне застосування: У місцях, з на колодязною водою або іншими джерелами води, які можуть бути забруднені, перш ніж використовувати її для очищення рани, важливо спочатку прокип’ятити воду і дати їй охолонути.(4) За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2020 році 2 мільярди людей, які не мають безпечного водопостачання, складалися з:(13)

  • 1 мільярда людей, які не мають базових послуг з водопостачання 1,2 мільярда людей з базовими послугами, тобто з поліпшеним джерелом води, розташованим в межах 30 хвилин їзди в обидва кінці
  • 282 мільйони людей з обмеженими послугами, або поліпшеним джерелом води, добирання до якого займає більше 30 хвилин
  • 368 мільйонів людей, які беруть воду з незахищених колодязів та джерел
  • 122 мільйони людей збирають неочищену поверхневу воду з озер, ставків, річок та струмків

Джерела питної води в країнах з низьким і середнім рівнем доходу можуть містити патогенну бактеріальну флору, а використання неочищеної водопровідної води для промивання ран може призвести до потрапляння в рану джерел інфекції.(14)

Місцеві протимікробні засоби( edit | edit source )

Антимікробні препарати – це група засобів і речовин, які знижують ймовірність інфекції та сепсису:(15)

  • Антибіотики – це природні похідні інших мікроорганізмів або синтетично створені речовини, які всмоктуються в організм з метою знищення або запобігання розмноженню бактерій. Ці речовини можна вводити парентерально (внутрішньом’язово, внутрішньовенно), перорально або наносити місцево на шкіру.(15)
  • Антисептики – це хімічні речовини, які сповільнюють або зупиняють ріст мікроорганізмів на зовнішніх поверхнях тіла, зокрема на ранах, і допомагають запобігти інфікуванню.(16) Ці речовини не ушкоджують живі тканини та шкіру.(17) Під час нанесення на шкіру антисептики не всмоктуються в організм у значній кількості.(15)
  • Дезінфікуючі засоби знищують мікроорганізми на неживих предметах або поверхнях.(15)
  • Протигрибкові засоби уповільнюють або зупиняють ріст грибків, у тому числі дріжджів. Ці речовини можна вводити внутрішньовенно, перорально або місцево.(15)

Метою місцевих антимікробних засобів є зменшення біологічного навантаження на поверхню опікової рани. Їх застосовують через біоцидну дію на бактерії, грибки, паразити та віруси.(4)

Показання до застосування( edit | edit source )

Настанови щодо того, коли слід застосовувати місцеві протимікробні або антисептичні засоби:(4)

  • пацієнти з високим ризиком інфікування
  • пацієнти з клінічними ознаками локальної інфекції (можна застосовувати у поєднанні з системним антибіотиком у разі поширення або системної інфекції)
  • рани з передбачуваним або відомим утворенням біоплівки (також може застосовуватися в поєднанні з хірургічною обробкою та системними антибіотиками)

Рекомендації щодо вибору місцевого антимікробного засобу:(4)

  • має бути широкого спектру дії
  • він повинен мати відому ефективність лікування проти підозрюваних або відомих джерел інфекції в опіковій рані
  • не мати або мати низьку цитотоксичність по відношенню до здорового дна рани
  • не повинен викликати подразнення у пацієнта
  • у пацієнта не повинно бути відомої алергії на будь-який з компонентів препарату
  • має бути швидкодіючим та довготривалим
  • бактеріальна резистентність до засобу повинна бути відсутня або мати низький рівень
  • має бути локально доступним
  • має інструкцію для застосування у клінічній практиці

Опікову рану слід переоцінювати під час кожного зняття та зміни пов’язки, а план лікування повинен бути скоригований за необхідності.(4)

Додаткова інформація: Цитотоксичність – це здатність речовини або процесу пошкоджувати клітини і спричиняти їхню загибель, у тому числі загибель здорових клітин і життєздатних тканин у рановому ложі.

Під час лікування значної інфекції вбити бактерії, що проникли в організм, перш ніж інфекція встигне закріпитися, може бути важливіше, незважаючи на ризик втрати деяких здорових клітин. Інфекція в раневому ложі порушить очікуваний процес загоєння рани, знищить здорові життєздатні тканини в раневому ложі і призведе до погіршення стану рани.
Фахівець з догляду за ранами повинен вміти знайти баланс між початковим пошкодженням життєздатних тканин через цитотоксичність місцевого антимікробного засобу і тим, щоб не дати інфекції закріпитися, спричинити пошкодження і затримати загоєння і закриття рани.(4)

Перелік актуальних препаратів( edit | edit source )

Нижче наведено неповний перелік поширених місцевих засобів.

Розчини для очищення опікових ран:(4)

Назва рішення Опис Показання/застосування Протипоказання/ризики
Мафеніду ацетат (сульфаміалон) (Mafenide acetate (Sulfamyalon)) 5% розчин
  • Має широкий спектр дії проти грамнегативних, зокрема синьогнійної палички та анаеробних бактерій.
  • Не ефективний проти грампозитивних бактерій
  • Не ефективний проти грибків
Його застосування пов’язане з ризиком розвитку метаболічного ацидозу, особливо у пацієнтів, які перебувають у стані респіраторного дистресу
Повідон-йод (Бетадин) (Povidone iodine (Betadine))(18)
  • Доступний у декількох різних концентраціях розчину
  • Також доступний у формі скрабу для використання в періопераційний або передопераційний період для очищення шкіри
  • Скраб не рекомендується використовувати для очищення опікових ран через цитотоксичні добавки до розчину
  • Бетадин має широкий спектр дії
  • Ефективний проти бактерій, грибків, найпростіших та вірусів
  • Це один з небагатьох антимікробних засобів, який може проникати крізь біоплівку та бути ефективним проти неї
  • Відомостей про резистентність мікробів до Бетадину не існує
  • Протипоказаний пацієнтам із захворюваннями щитоподібної залози
  • Існує дозозалежна цитотоксичність, пов’язана із застосуванням Бетадину
Оцтова кислота (Acetic acid)(19)
  • Дуже часто використовується для лікування опіків
  • У дослідженнях вивчаються розчини з концентрацією оцтової кислоти від 0,5% до 5%
  • Комерційно доступні продукти зазвичай мають концентрацію оцтової кислоти 0,25%, і саме ця концентрація часто використовується в клінічній практиці(4)
  • Ефективний проти planktonic (вільноживучих) бактерій
  • Відомо, що він зменшує колонізацію біоплівки
  • Виявлено, що він ефективний проти майже всіх бактерій з множинною резистентністю до ліків
  • Дуже ефективний проти синьогнійної палички
Хлорноватиста кислота (Hypochlorous acid)(20) Суперокислений розчин (це означає, що він містить хлорноватисту кислоту та гіпохлорит натрію). Ці розчини є природно кислими через підвищений вміст іонів водню)(21)
  • Має залежну від часу відповідь проти псевдомонад (pseudomonas) та метицилін-резистентного золотистого стафілококу (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)
  • Було виявлено, що він зменшує спалахи MRSA
  • Токсичність не відома
Гіпохлорит натрію (розчин Дейкіна) (Sodium hypochlorite (Dakin’s Solution))(18)(22)
  • Суперокислений розчин
  • Доступний у кількох різних концентраціях: від половини до чверті концентрації за Дейкіним (0,125% гіпохлориту натрію) та 1/40 концентрації за Дейкіним (0,0125% гіпохлориту натрію)
  • Дослідження показують, що повний розчин Дейкіна, половинний розчин Дейкіна та четвертинний розчин Дейкіна є цитотоксичними для тканин, хоча вони є надзвичайно антимікробними.
  • 1/40 концентрація не є цитотоксичною, але вона також не є ефективною як антимікробний засіб
  • Хеггерс та ін.23) виявили, що контакт до 30 хвилин 0,025% з гіпохлоритом натрію є надзвичайно ефективним проти широкого спектру бактерій, але він не був цитотоксичним
  • 0,025% гіпохлорит натрію корисний для підтримання відповідного і керованого рівня біологічного навантаження на поверхні рани, як для опікових, так і для неопікових ран
Оригінальна формула Дейкіна є надзвичайно цитотоксичною

Інші очищувальні засоби та добавки, на які варто звернути увагу:(4)

Назва розчину Опис Показання/застосування Протипоказання/ризики
Полігексаметиленбігуанід (ПГМГ) (Polyhexamethylene biguinide (PHMB))(18) Використовується як доповнення до перев’язувальних матеріалів, марлевих пов’язок і пінних пов’язок, а не як миючий засіб
  • Широкий спектр дії проти грамнегативних і грампозитивних мікробів, а також грибків, вірусів, MRSA та біоплівок
  • Можливість створення розчину, що містить ПГМГ
Хлоргексидин (Chlorhexidine)(18)(20) Містить поверхнево-активну речовину Дозволяє добре механічно очистити поверхню рани
  • Немає контролю за дозуванням
  • Хлоргексидин у своїй концентрації є надзвичайно цитотоксичним, тому його потрібно розводити водою, але стандартизованої формули для розведення не існує
  • Якщо ви використовуєте його для очищення опікових ран, особливо в хірургічних умовах, їх необхідно ретельно промити, щоб видалити будь-який цитотоксичний залишковий ефект від цих продуктів
Комерційні засоби для очищення ран Більшість з них мають додану поверхнево-активну речовину Більшість з них мають антимікробну дію
  • Вони були дуже цитотоксичними, коли вперше з’явилися на ринку
  • Сучасні формули є менш потужними і тому не є цитотоксичними для ранового ложа
  • Особливо корисні для невеликих опікових ран або для домашніх умов
Перекис водню (18)
  • Здавна використовується для очищення ран, але не обов’язково опікових
  • Його стандартна концентрація (3%) є надзвичайно цитотоксичною
  • Шипуча дія, яка виникає, коли перекис водню торкається дна рани, може допомогти розпушити прилиплі уламки та інші забруднення, які потім можна механічно витерти або видалити
  • Ефективно використовувати в обмеженій кількості процедур на певній ділянці
  • Перед накладанням пов’язки на опікову рану необхідне ретельне промивання, щоб усунути цитотоксичний вплив на тканину
  • Не використовується для лікування опікових ран
  • Його стандартна концентрація (3%) є надзвичайно цитотоксичною для фібробластів, кератиноцитів, макрофагів і може зупинити загоєння рани або навіть спричинити її погіршення, якщо використовувати його занадто довго

Частота очищення ран( edit | edit source )

Міркування щодо визначення частоти очищення рани:(4)

  • Залежність від часу. Чи містять місцеві засоби антимікробні препарати з пролонгованим вивільненням або з вивільненням у часі? Більш детальна інформація міститься в інструкції до препарату.
  • Дренаж. Обсяг дренажу визначає частоту очищення рани та необхідну зміну пов’язок, щонайменше двічі на добу (BID) за умови підвищеного дренажу.
  • Інфекція. Інфіковані рани потребують частішого очищення та зміни пов’язок, щонайменше двічі на день при наростанні ознак інфекції. Тяжкі ознаки інфекції вимагають частіших змін, наприклад, кожні 4-6 годин (q 4-6 годин).
  • Локація. Частота зміни пов’язок може бути різною для різних частин тіла, навіть у одного і того ж пацієнта.

Повторне оцінювання стану опікової рани під час кожного очищення та зміни пов’язки визначатиме лікувальні заходи, частоту очищення, а також вибір місцевих препаратів і пов’язок. Цей план може бути скоригований, оскільки картина опікової рани змінюється з кожною процедурою догляду за раною.(4)

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:

Додаткова рекомендована література за бажанням:

Посилання(edit|edit source)

  1. Markiewicz-Gospodarek A, Kozioł M, Tobiasz M, Baj J, Radzikowska-Büchner E, Przekora A. Burn wound healing: clinical complications, medical care, treatment, and dressing types: the current state of knowledge for clinical practice. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022 Jan 25;19(3):1338.
  2. Hayek S, El Khatib A, Atiyeh B. Burn wound cleansing-a myth or a scientific practice. Annals of burns and fire disasters. 2010 Mar 3;23(1):19.
  3. 3.0 3.1 Rodeheaver GT, Ratliff CR. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. InChronic wound care: A clinical source book for healthcare professionals 1997 (pp. 97-108). Health Management Publications, Wayne, Pa.
  4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 4.25 4.26 4.27 4.28 4.29 4.30 4.31 4.32 Merwarth, D. Management of Burn Wounds Programme. Burn Wound Cleansing and Solutions. Physioplus. 2023.
  5. 5.0 5.1 5.2 Sibbald RG, Elliott JA, Persaud-Jaimangal R, Goodman L, Armstrong DG, Harley C, Coelho S, Xi N, Evans R, Mayer DO, Zhao X. Wound bed preparation. World Council of Enterostomal Therapists Journal. 2022 Mar 1;42(1):16-28.
  6. YouTube. Aseptic Technique | Grampians Health Ballarat. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=VDngeM2NzPA&t=64s (last accessed 28/March/2023)
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Water Use in Hydrotherapy Tanks. Available from: https://www.cdc.gov/healthywater/other/medical/hydrotherapy.html (accessed 21 March 2023).
  8. 8.0 8.1 Vinaik R, Barayan D, Shahrokhi S, Jeschke MG. Management and prevention of drug resistant infections in burn patients. Expert review of anti-infective therapy. 2019 Aug 3;17(8):607-19.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 Tiglis M, Peride I, Neagu TP, Raducu L, Lascar I. Hydrotherapy in burn care: Pros, cons and suggestions. Romanian medical JouRnal. 2022 Jan 1;69(1):15.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Tao H, Butler JP, Luttrell T. The role of whirlpool in wound care. Journal of the American College of Clinical Wound Specialists. 2012 Mar 1;4(1):7-12.
  11. YouTube. Biofilm | The city of Microbes | Microbiology | Bacteriology | Cell Biology | Basic Science Series. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0Q4idjM4wfk (last accessed 28/March/2023)
  12. 12.0 12.1 12.2 Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. Water for wound cleansing. Cochrane database of systematic reviews. 2022(9).
  13. The World Health Organization. Drinking-Water. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drinking-water (accessed 29/March/2023).
  14. Nagoba BS, Suryawanshi NM, Selkar SP. Cleansing of wounds by tap water? Would it be safe to use in developing countries?. International Wound Journal. 2016 Oct;13(5):1071.
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Nankervis H, Thomas KS, Delamere FM, Barbarot S, Rogers NK, Williams HC. Antimicrobials including antibiotics, antiseptics and antifungal agents. InScoping systematic review of treatments for eczema 2016 May. NIHR Journals Library.
  16. DermNet. Antiseptics. Available from: https://dermnetnz.org/topics/antiseptic (accessed 26 March 2023).
  17. Suzuki JB, Misch CE. Periodontal and maintenance complications. InMisch’s Avoiding Complications in Oral Implantology 2018 Jan 1 (pp. 771-826). Mosby.
  18. 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Sibbald RG, Elliott JA, Verma L, Brandon A, Persaud R, Ayello EA. Update: topical antimicrobial agents for chronic wounds. Advances in skin & wound care. 2017 Oct 1;30(10):438-50.
  19. Halstead FD, Rauf M, Moiemen NS, Bamford A, Wearn CM, Fraise AP, Lund PA, Oppenheim BA, Webber MA. The antibacterial activity of acetic acid against biofilm-producing pathogens of relevance to burns patients. PloS one. 2015 Sep 9;10(9):e0136190.
  20. 20.0 20.1 Gray D, Foster K, Cruz A, Kane G, Toomey M, Bay C, Kardos P, Ostovar GA. Universal decolonization with hypochlorous solution in a burn intensive care unit in a tertiary care community hospital. American Journal of Infection Control. 2016 Sep 1;44(9):1044-6.
  21. Haesler E. Evidence Summary: Super-oxidised solutions for chronic wounds. Wound Practice & Research: Journal of the Australian Wound Management Association. 2020 Sep 1;28(3):145-7.
  22. Levine JM. Dakin’s solution: past, present, and future. Advances in skin & wound care. 2013 Sep 1;26(9):410-4.
  23. Heggers JP, Sazy JA, Stenberg BD, Strock LL, McCauley RL, Herndon DN, Robson MC. Bactericidal and wound-healing properties of sodium hypochlorite solutions: the 1991 Lindberg Award. The Journal of burn care & rehabilitation. 1991 Sep 1;12(5):420-4.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси