Вступ до телемедицини

Вступ(edit|edit source)

Телездоров’я – це надання послуг та інформації, пов’язаних зі здоров’ям, за допомогою електронних засобів зв’язку. Терміни “телездоров’я” (telehealth) і “телемедицина” (telemedicine) можна використовувати як взаємозамінні, але вони мають різні визначення. Телемедицина (Telemedicine) стосується, зокрема, дистанційного надання медичних послуг та клінічної інформації з використанням телекомунікаційних технологій, таких як Інтернет, бездротовий, супутниковий зв’язок і телефони.(1) Телездоров’я визначається як використання електронних комунікацій для обміну медичною інформацією з одного місця в інше з метою поліпшення стану здоров’я пацієнта.(2) Телездоров’я є розширенням телемедицини, але на відміну від телемедицини (яка фокусується на лікувальних аспектах здоров’я), воно охоплює профілактичні, оздоровчі та лікувальні аспекти здоров’я, і в його наданні беруть участь багато різних медичних професій.(3) Це широкий термін, який може включати в себе як навчання пацієнтів, так і навчання медичних працівників, а також ініціативи громадського здоров’я та управління охороною здоров’я.(4)

Телездоров’я не є новою концепцією. Існують повідомлення про її використання ще з початку 20-го століття, коли лікарі використовували двосторонні радіостанції для зв’язку.(2) Потім, починаючи з 1960-х років, медичні працівники використовували телефони для надання порад і рекомендацій пацієнтам. Однак, з впровадженням різних нових технологій, телездоров’я зараз кидає виклик способу надання медичної допомоги.(2) З часом з’явилася нова термінологія телездоров’я, заснована на галузі охорони здоров’я (телерадіологія і телепсихологія) або на меті втручання (телереабілітація або теледопомога).

Іноді також використовується термін “цифрова практика”. “Цифрова практика” вважається більш широким поняттям, ніж “телемедицина”, оскільки воно відображає спектр різних доступних технологій та їх вплив на практику і моделі надання послуг як зараз, так і в майбутньому. Робоча група WCPT/INPTRA з цифрової практики фізичної терапії запропонувала використовувати термін “цифрова практика” для позначення надання медичних послуг, а також підтримки та інформації, які надаються дистанційно за допомогою цифрового зв’язку та пристроїв. Вони дійшли висновку, що метою цифрової практики фізичної терапії є сприяння “ефективному наданню послуг фізичної терапії шляхом поліпшення доступу до допомоги та інформації, а також управління ресурсами охорони здоров’я”.(5) Однак, оскільки “телемедицина” є більш впізнаваним терміном. Він буде використовуватися тут замість терміну “цифрова практика”.

Мета телемедицини( edit | edit source )

Телемедицина спрямована на подолання бар’єрів і забезпечення рівного доступу до медичних послуг і втручань.(3) Телемедицина також допомагає подолати бар’єри для очних консультацій, такі як проблеми з розкладом, несприятливі погодні умови і хвороба.(6)

Різні моделі телемедицини( edit | edit source )

  • Синхронна система телемедицини – це коли медична інформація надається в режимі реального часу(7) під час телемедичної консультації в прямому ефірі. Це відбувається за допомогою інтерактивного відео з одночасною присутністю пацієнта і медичного працівника.(8) Вона використовується для консультування, діагностики та лікування пацієнтів.(9)
  • Асинхронна телемедицина(7) або збереження і пересилання – це збір інформації про пацієнта (діагностичні зображення, показники життєдіяльності, відеозаписи) на місці перебування пацієнта. Потім ця інформація оцінюється і аналізується медичним працівником, який знаходиться в іншому місці.(8)(9) Прикладом цього є відстеження пацієнтом своєї активності або кроків за день – ця інформація потім надсилається фізичному терапевту для моніторингу.
  • Гібридна телемедицина передбачає поєднання консультацій в режимі реального часу (синхронних) і терапії “зберігай і пересилай” (асинхронних).(8) Гібридна модель надання медичної допомоги – це коли пацієнту надаються як особисті, так і телемедичні послуги. (6)
  • Дистанційний моніторинг пацієнта (ДМП) – це використання пристроїв для дистанційного збору інформації про пацієнта, наприклад, моніторинг рівня глюкози та артеріального тиску. Потім ця інформація надсилається для інтерпретації в агентство домашнього здоров’я або в центр дистанційного діагностичного тестування (remote diagnostic testing facility, RDTF).(10) Це дозволяє відстежувати і контролювати стан пацієнта.(9)
  • Найновішою моделлю телемедицини є мобільне здоров’я або mHealth – це онлайн-сервіси та додатки для мобільних телефонів, які продаються безпосередньо споживачам.(9) Це дозволяє споживачам отримати доступ до інформації про здоров’я, а також до онлайн-груп, які надають підтримку за принципом “рівний-рівному”.(10)

Переваги телемедицини( edit | edit source )

Телемедицина має багато переваг для пацієнтів, фізичних терапевтів і суспільства.(3)

Переваги для пацієнта:(5)

  • Доступ до послуг фізичної терапії, які в іншому випадку недоступні у віддалених місцях
  • Усунення перешкод, таких як час у дорозі, паркування та зали очікування
  • Підвищена безпека для пацієнтів, які занадто хворі, щоб подорожувати, або мають обмеження в пересуванні
  • Не залежить від місця розташування
  • Підвищення автономії пацієнта в управлінні своїм здоров’ям завдяки самоконтролю та моніторингу в режимі онлайн
  • Більша гнучкість для пацієнтів, оскільки вони можуть планувати терапію у зручний для них час
  • Більш економічно ефективна терапія з точки зору подорожей, раннього завершення роботи або потреби залишати дітей чи сім’ю з опікуном(5)
  • Зменшення використання медикаментів у певних групах пацієнтів (наприклад, кардіологічних)(11)

Переваги для фізичного терапевта:(5)

  • Підвищення ефективності, оскільки зменшується кількість поїздок між клініками
  • Стандартизовані шляхи користувачів послуг
  • Більша узгодженість з точки зору самоконтролю пацієнта в домашніх умовах та моніторингу стандартів догляду та результатів
  • Можливості для поліпшення творчого підходу до стандартів надання медичної допомоги з розвитком технологій.

Переваги для суспільства:(5)

  • Ефективніше використання державних ресурсів
  • Вигода для роботодавця, з меншим рівнем невиходів на роботу
  • Пацієнт/спільнота є більш автономними та поінформованими
  • Зменшення залежності від медичної системи та заохочення пацієнтів до самостійного управління своїм здоров’ям
  • Реалізація очікувань людей щодо більшого цифрового зв’язку
  • Більш справедливий доступ до охорони здоров’я
  • Зменшення впливу на навколишнє середовище завдяки меншій кількості подорожей

Дослідження показало, що пацієнти з раком стравоходу, які перенесли езофагектомію і мали післяопераційні ускладнення або тривалий час перебували в лікарні, можуть поліпшити свій функціональний стан, виконуючи функціональні вправи в домашніх умовах за допомогою телереабілітації та використання планшетів, під дистанційним керівництвом досвідченого фізичного терапевта(12).

Неклінічне використання технологій телемедицини( edit | edit source )

Існують різні неклінічні способи використання технологій телемедицини, в тому числі:(3)

  • Дистанційна освіта, така як безперервна медична освіта та освіта пацієнтів
  • Адміністративне використання, включаючи зустрічі між мережами телемедицини, нагляд та презентації
  • Дослідження в галузі телемедицини
  • Управління інформацією та даними про здоров’я в Інтернеті
  • Інтеграція системи охорони здоров’я
  • Ідентифікація активів, внесення до переліку, а також зіставлення та переміщення пацієнтів і активів
  • Загальне управління системою охорони здоров’я
  • Переміщення пацієнта та віддалений прийом

Клінічне використання технологій телемедицини( edit | edit source )

Клінічне використання технологій телемедицини:(3)

  • Передача медичних зображень для діагностики (часто називають телемедицина “зберігай і пересилай”)
  • Групи або окремі особи обмінюються медичними послугами або освітою в прямому ефірі за допомогою відеоконференцій (телемедицина в реальному часі)
  • Передача медичних даних для діагностики або лікування захворювань (іноді називається віддаленим моніторингом)
  • Консультування щодо профілактики захворювань і зміцнення здоров’я шляхом моніторингу та подальшого спостереження за пацієнтом
  • Консультації з питань здоров’я по телефону в екстрених випадках (так звана телетріаж)

Поточні обмеження в телемедицині( edit | edit source )

Телемедицина має різні обмеження, які слід враховувати, перш ніж використовувати цю форму надання медичних послуг. Ці питання більш детально обговорюються на нашій сторінці Етичні та професійні аспекти телемедицини.

Обмеження, пов’язані з пацієнтом:( edit | edit source )

  • У міру зростання ринку телемедицини пацієнтам може бути легше “ходити довкола” і дізнаватися думки різних постачальників послуг – це може спричинити плутанину і переривання в наданні послуг/допомоги(5)
  • Як і в будь-якій взаємодії, провайдер повинен враховувати культурні особливості, зокрема, щодо запису зображень, а також зорового контакту, статі терапевта
  • Мовні бар’єри – якщо необхідний перекладач, чи знайома ця людина з телемедициною?(5)
  • Прийняття рішень щодо вразливих осіб або груп, наприклад, людей похилого віку та дітей – чи повинен бути присутнім на консультації опікун або батько?(5)
  • Існує потреба в сильних комунікативних навичках з боку терапевта, оскільки існує дефіцит звичайних візуальних сигналів, присутніх під час особистих консультацій.(13)

Технологічні обмеження( edit | edit source )

  • Підключення до Інтернету – якщо зв’язок поганий або ненадійний, необхідно використовувати інший шлях комунікації(5)
  • Обидві сторони (терапевт і пацієнт) повинні бути знайомі з технологією, що використовується, і вміти легко нею користуватися(5)
  • Цілісність впровадженого програмного забезпечення відіграє важливу роль в успіху консультації, а також є “гарантією” консультації(5)
  • Фізичне налаштування (належне освітлення, налаштування камери / роздільна здатність, якість звуку, фон) сприяє якості телемедичної консультації(5)
  • Віртуальна поведінка відрізняється від поведінки під час особистої зустрічі. Наприклад, щоб встановити зоровий контакт, учасники (пацієнт і терапевт) повинні дивитися в камеру, а не тільки на відео/екранний матеріал(5)
  • Не всі люди (пацієнти і терапевти) матимуть доступ до необхідних технологій для участі в телездоров’ї.(13)

Обмеження з боку страхування та фінансування( edit | edit source )

  • Терапевти та пацієнти повинні знати, чи визнається телемедицина медичними страховими компаніями / медичними страховими компаніями. Відшкодування витрат залишається ключовим викликом у впровадженні послуг телездоровʼя.(5)(14)

Обмеження щодо освіти( edit | edit source )

  • Персонал повинен бути обізнаним у питаннях телемедицини та належним чином навченим навичкам, необхідним для успішного надання послуг у сфері телемедицини(5). Нещодавно розроблені міжнародні рамки основних можливостей для фізичних терапевтів надають рекомендації щодо знань і навичок, необхідних фізичним терапевтам для надання якісної допомоги за допомогою відеоконференцій, а також для підготовки фізичних терапевтів в цифровому середовищі шляхом інформування про майбутній розвиток навчальних програм з фізичної терапії та ініціатив з професійного розвитку в галузі надання телемедицини.(15)

Обмеження досліджень( edit | edit source )

  • Підхід, заснований на доказах, повинен бути адаптований до надання телемедицини(5)
  • Клініцисти/терапевти повинні завжди застосовувати клінічне обґрунтування та дотримуватися належних стандартів практики та відповідних кодексів поведінки.(5)
  • Клініцисти/терапевти повинні оцінювати надання телемедицини та визначати, чи були отримані/досягнуті відповідні результати.(5)

Регулювання(edit|edit source)

  • У різних країнах існують різні правила щодо телемедицини. Ці правила та будь-які майбутні зміни можуть вплинути на прогрес у впровадженні телемедицини.(5)
  • Кожен медичний працівник несе відповідальність за те, щоб не порушувати закони про конфіденційність і HIPAA, а також за дотримання всіх місцевих, державних і урядових законів, що стосуються системи телемедицини.(7)

Посилання(edit|edit source)

  1. Achenbach SJ. Telemedicine: Benefits, Challenges, and its Great Potential. Health Law and Policy Brief. 2020; 14(1). Available at: https://digitalcommons.wcl.american.edu/hlp/vol14/iss1/2
  2. 2.0 2.1 2.2 Neville CW. Telehealth: A Balanced Look at Incorporating This Technology Into Practice. SAGE Open Nursing. 2018; 4.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Cottrell, M. and Russel, T. Introduction to Telehealth Course. Plus. 2020
  4. Richmond T, Peterson C, Cason J, Billings M, Terrell EA, Lee AC, Towey M, Parmanto B, Saptono A, Cohn ER, Brennan D. American Telemedicine Association’s principles for delivering telerehabilitation services. International journal of telerehabilitation. 2017;9(2):63.
  5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 Report of the WCPT/INPTRA Digital Physical Therapy Task Force. May 2019.
  6. 6.0 6.1 Cole B, Pickard K, Stredler-Brown A. Report on the Use of Telehealth in Early Intervention in Colorado: Strengths and Challenges with Telehealth as a Service Delivery Method. International journal of telerehabilitation. 2019;11(1):33.
  7. 7.0 7.1 7.2 Mechanic OJ, Kimball AB. Telehealth Systems. (Updated 2019 Dec 27). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan 2020
  8. 8.0 8.1 8.2 What types of telehealth services can I offer? HealthIT.gov. last reviewed on April 15, 2019
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Marcoux RM, Vogenberg FR. Telehealth: Applications from a legal and regulatory perspective. P&T. 2016; 41(9): 567–570.
  10. 10.0 10.1 ATA. Telehealth Basics. Available from https://www.americantelemed.org/resource/why-telemedicine/ (last accessed 10 May 2020).
  11. Pande RL, Morris M, Peters A, Spettell CM, Feifer R, Gillis W. Leveraging remote behavioral health interventions to improve medical outcomes and reduce costs. Am J Manag Care. 2015; 21(2): e141-51.
  12. van Egmond MA, Engelbert RH, Klinkenbijl JH, van Berge Henegouwen MI, van der Schaaf M. Physiotherapy With Telerehabilitation in Patients With Complicated Postoperative Recovery After Esophageal Cancer Surgery: Feasibility Study. Journal of Medical Internet Research. 2020;22(6):e16056.
  13. 13.0 13.1 Pirtle CJ, Payne KL, Drolet BC. Telehealth: legal and ethical considerations for success. Telehealth and Medicine Today. Available from https://telehealthandmedicinetoday.com/index.php/journal/article/view/144/173 (accessed 1 May 2020).
  14. Dinesen B, Nonnecke B, Lindeman D, Toft E, Kidholm K, Jethwani K. Personalised telehealth in the future: a global research agenda. J Med Internet Res. 2016; 18(3): e53.
  15. Davies L, Hinman RS, Russell T, Lawford B, Bennell K, Billings M, Cooper-Oguz C, Finnan K, Gallagher S, Gilbertson DK, Holdsworth L. An international core capability framework for physiotherapists to deliver quality care via videoconferencing: a Delphi study. Journal of Physiotherapy. 2021 Sep 11.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси